肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析

目的评价肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效.方法回顾性分析5年间因肝胆管结石接受外科治疗的469例临床资料,按治疗方式和分组比较其疗效.结果分析采用x^2检验.结果5年间因肝胆管结石接受手术治疗者469例,随访412例（占87.8%）,术后随访6个月至5年（平均3年6个月）.肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为5.1%和14.8%（x^2=9.32,P＜0.01）、4.5%和14.8%（x^2=11.24,P＜0.01）、5.1%和16.0%（x^2=11.48,P＜0.01）;使用纤维胆道镜组与未使用纤维胆道镜组的残石率、结石复发率、再手术率分别为4.4%和16.1%（x^2=15.17,P＜0.01）、3.8%和16.1%（x^2=17.98,P＜0.01）、4.1%和18.3%（x^2=21.52,P＜0.01）.结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石可明显提高肝胆管结石的疗效.     

精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用北大核心CSCD

目的 探讨精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年5月66例肝胆管结石患者的资料,术前利用可视化三维重建进行精确评估,采用精准肝切除联合电子胆道镜技术祛除病灶.结果 全部患者手术均成功完成,三维重建对胆管、结石及周围重要血管的解剖学评估结果与术中所见大致相符,术前预切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积呈正相关（r =0.945,P＜0.05）.平均手术时间（221±65） min,平均出血量（267±78） ml.术后并发症8例（12％）.随访时间为6～30个月,疗效优良,随访发现残留结石5例（8％）,2例（3％）复发.结论 精准肝切除联合电子胆道镜的应用是治疗肝胆管结石有效、安全、微创的方法,具有较好的临床应用价值.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝硬化合并肝胆管结石

目的 探讨肝切除联合术中纤维胆道镜在外科治疗肝硬化合并肝胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析我院自2001年1月至2009年12月采用肝切除联合术中纤维胆道镜治疗的36例肝硬化合并肝胆管结石患者的临床资料.结果围手术期死亡1例,死于术后严重感染并发肝功能衰竭.术后重要并发症9例,包括暂时性胆瘘4例,膈下感染3例,胆道...     

早期肝胆管结石的肝切除治疗

目的探讨早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。方法回顾性分析了1980—2002年20例早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。结果早期肝胆管结石肝切除治疗占同期肝切除治疗的14.29%(20/140)。其中左外叶切除8例,左外叶上段切除2例,左外叶下段切除2例,左半肝切除2例,右后叶切除3例,右后叶下段切除2例,右前叶部分切除1例。附加胆总管切开12例,预防性行胆肠Roux-Y吻合术1例。术后并发症3例,其中胆总管残余结石1例,切口感染和肝断面积液各1例。无手术死亡。全部病例获得3～14年随访,优良率达95%。结论早期肝胆管结石的肝切除治疗效果甚佳。     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

肝部分切除治疗肝胆管结石316例临床分析

目的总结肝切除术治疗肝胆管结石的经验及疗效评价。方法回顾性分析1985年2月至2004年12月肝部分切除术治疗原发性肝胆管结石316例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。结果本组316例中45.25%(143例)入院前经历过1~5次胆道手术,其中12.34%(39例)合并各种类型的胆肠吻合。肝切除术式:左外叶切除192例(60.76%),左半肝切除58例(18.35%),肝方叶切除12例(3.80%),右前叶切除6例(1.90%),右后叶切除25例(7.91%),右半肝切除9例(2.85%),双侧肝段切除14例(4.43%);附加胆肠内引流术184例(58.23%)。合并胆管狭窄138例(43.67%),胆管癌8例(2.53%)。手术并发症56例(17.72%),包括胆漏,膈下脓肿,胆道出血等。术后一月死亡3例(0.95%),258例获11月~18年随访,平均随访10.3年,优良率90.31%。结论肝切除术治疗肝胆管结石是清除病灶的有效手段,特别是早期肝切除治疗效果最佳。     

肝部分切除治疗肝胆管结石414例

目的总结肝部分切除治疗原发性肝胆管结石的经验。方法回顾性分析1981年1月至2001年12月肝部分切除治疗原发性肝胆管结石414例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果414例中发生术后并发症72例(17·4%),手术死亡3例(0·7%),305例获得2~22年随访,随访率73·7%,疗效优良率88·9%,残石率15·7%,结石复发率4·6%。结论正确掌握肝部分切除是治疗原发性肝胆管结石的有效方法之一。     

三维可视化技术指导肝段切除联合胆道硬镜在复杂肝胆管结石治疗中的应用

目的:探讨应用三维可视化技术指导肝段切除联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石病的临床效果。方法:选取采取三维可视化技术联合胆道硬镜治疗的复杂肝胆管结石病患者47例作为研究组,常规手术治疗的58例患者作为对照组,比较两组患者的手术效果、并发症及远期复发情况。结果:研究组患者的手术时间、手术出血量、输血量、肝脏血流阻断时间均低于对照组患者且差异均有统计学意义(均P0.05);研究组患者的结石清除率明显高于对照组患者的(95.74%vs.81.03%,P0.05);研究组术后的ALB水平明显高于对照组、白细胞水平明显低于对照组(均P0.05);研究组和对照组患者术后发生胆汁漏、胆管炎复发、肝段萎缩、腹痛的发生率差异均无统计学意义(均P0.05),但研究组术后黄疸、发热发生率明显低于对照组的(均P0.05)。结论:三维可视化技术有利于手术操作的精确性,减轻对患者的创伤、增加胆管结石的清除率,减少手术并发症。     

2 肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用。方法回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料。结果术前检查:B超诊断准确率为75.6%,CT准确率87.0%,PTC准确率90.9%,ERCP准确率93.5%,MRCP准确率94.4%。全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗。术后并发症发生率17.1%,残石率15.9%。73例随访1~16年,平均10.6年。随访期间结石复发率为6.8%,优良率90.4%。结论(1)MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石20例体会

我院自2002年2月至2009年12月收治20例肝内外胆管结石病例，采用肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗，效果满意。现报告如下。     

免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例

目的 探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 11例左肝内胆管结石，其中合并胆总管结石8例，胆囊结石5例。采用腹腔镜辅助规则肝切除，均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查，不切开胆总管，不放置T管引流。结果 11例手术均获得成功，其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例，左半肝切除6例。手术时间110～150min，平均128min；术中出血50～150ml，平均95ml。术后无并发症。术后住院5～10d，平均7d。11例随访2～16个月，平均7．6月，优10例，良1例，无结石残留、复发。结论 腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石，不放置T管，有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，是可供选择的手术方式。     

肝内胆管结石肝切除术的演变

肝内胆管结石病在我国尚不是一个消失中的疾病,虽然在相对发病率上已呈明显下降.从绝对数量上,患者的数量较多,病情较复杂,故仍然是当前我国胆道外科中的重点问题.     

术后纤维胆道镜取石2856例分析

目的 提高肝胆管结石的取石疗效，减少和避免患者的再次手术。方法 总结1982-2001年纤维胆道镜经T管窦道治疗术后胆道残余结石2856例的经验。结果 经纤维胆道镜取石成功2650例（93.0%)，失败206例（7.0%)。结论 术后经纤维胆道镜治疗胆道残余结石，对提高胆道结石清除率和减少胆道结石再次手术具有重要意义。     

皮下通道型肝胆管狭窄成型术与肝切除治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的 通过术式改进以提高肝内胆管结石的治疗效果。方法 48例肝内胆管结石患者接受了治疗，其中结石限于左肝13例(27％)，右肝9例(19％)，两肝均有结石26例(54％)；结石并狭窄者34／48(71％)。所有患者均打开肝门部胆管、纠正狭窄，使肝门胆管成一盆状，保留Oddi括约肌功能，取一段游离空肠修复胆管前壁，盲端埋置皮下，同时行病肝切除术。结果 44例得到随访，随访率92％，随访1～9年，平均5年。结石复发率20％(9／44)，胆管炎发生率16％(7／44)，其中7例行小切口切开皮下通道引流取石。结论 皮下通道型肝胆管狭窄成型术与病肝切除联合应用可降低胆管炎发生率，为再发结石处理提供了一永久通道。     

Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the perioperative and long-term results of hepatectomy for hepatolithiasis. PATIENTS AND METHODS: Immediate and long-term outcomes of 103 consecutive patients with hepatolithiasis who underwent hepatectomy from 1989 to 2001 were analyzed. Immediate outcomes included stone clearance rate, operative morbidity, and mortality. Long-term results included stone recurrence rate and survival. RESULTS: The immediate stone clearance rate was 90%, and the final stone clearance rate was 98% after subsequent choledochoscopic lithotripsy by cutaneous stoma or T-tube route. The operative morbidity and hospital mortality rates were 28% and 2%, respectively. Multivariate analysis showed that right hepatectomy (P=.006) and preoperative hyperbilirubinemia (P=.038) were predictive of postoperative complications. Ten patients (10%) had associated cholangiocarcinoma (four known preoperatively) at the time of hepatectomy. With a median follow-up of 56 months (range 6-158), recurrent stones developed in eight patients and cholangiocarcinoma developed in three patients (range: 7-30 months postoperatively). Sixteen patients had died during the follow-up period, none of recurrent cholangitis. Cholangiocarcinoma was the only significant prognostic factor of long-term survival by Cox regression analysis. CONCLUSIONS: Hepatectomy is a safe and effective treatment for hepatolithiasis, with a high immediate stone clearance rate and a low long-term stone recurrence rate. The presence of associated cholangiocarcinoma is the main factor compromising long-term survival in patients with hepatolithiasis.     

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料.对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者,在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶(段),最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶(段)胆管及肝外胆管进行探查和(或)取石,防止结石残留.结果 81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术,9例中转开腹.全组患者中行肝左外叶(肝Ⅱ、Ⅲ段)切除术20例,肝左叶(肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术30例,肝右后叶(肝Ⅵ、Ⅶ段)切除术11例,肝右前叶部分(肝Ⅴ、Ⅷ段)切除术6例,肝右叶(肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术9例,肝Ⅲ段切除术2例,肝Ⅵ段切除术3例.手术常规切除胆囊,15例患者术中实施间歇性第一肝门人肝血流阻断.57例联合实施经胆总管切开或经左(右)肝管残端行术中胆道镜探查和(或)取石.本组患者平均手术时间( 328±80) min,术中平均出血量(451±288) ml,无手术死亡;16例出现术后并发症,包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例,其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、l例行切口清创,均治愈.本组患者平均住院时间(13±6)d.腹腔镜手术术中结石清除率为96％ (69/72),3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石.69例患者随访时间7～55个月,7例患者仍有不同程度的月H管炎症状,2例患者出现胆总管结石复发,其余患者术后无结石复发.结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行.术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位,正确规划肝实质离断平面,进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效.     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用分析

目的:探讨精准肝切除术在肝胆管结石病中的临床应用效果。方法:选取近5年收治的142例肝内结石行部分肝切除术的患者,其中104例行精准肝切除术,38例行非规则性肝切除术,对比分析两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率、复发率及结石清除率等指标。结果:精准肝切除组手术时间虽然较非规则性肝切除组长,但住院时间、术中出血量、术后引流量等明显优于非规则性肝切除组,术后并发症发生率(10.58%)、复发率(3.85%)低于非规则性肝切除组(26.31%、13.16%),结石清除率(95.19%)明显高于非规则肝切除组(81.58%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:在肝胆管结石病中应用精准肝切除术可明显减少住院时间、术中出血量、术后引流量,降低术后并发症发生率,提高结石清除率,是安全、有效、值得临床推广的手术方法。