肝癌术前应用吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的影响因素

<正>原发性肝癌患者大多存在肝脏基础疾病,肝脏储备功能不佳,若术前肝功能不良,会导致术后余肝功能不足,发生术后肝功能衰竭及死亡。肝脏储备功能受有效肝细胞数量、肝脏血供情况等因素的影响。临床上评价肝脏储备功能的方法很多,其中吲哚菁绿(ICG)清除试验应用最为广泛。吲哚菁绿清除试验可准确评估肝脏储备功能,是评价肝脏储备功能最可靠的方法~(〔1〕)。1吲哚菁绿清除试验的原理及操作过程吲哚菁绿清除试验是一种动态评估肝脏储备功能的检查     

肝切除术前肝储备功能的评估方法

目前肝切除术已成为绝大多数肝胆良恶性病变的首选治疗方式。肝功能衰竭是肝切除术后的常见并发症，对于恶性疾病，如何最大程度清除病灶并降低术后肝功能衰竭发生率，是目前肝切除术面对的重点问题。术前对肝脏储备功能正确、充分的评估，可以为肝脏疾病进展、治疗效果及预后提供判断依据。目前，对肝脏储备功能及手术可行性的评估方法繁多，各有其优缺点，尚无单一全面性的评估方法，对目前常用评估方法的特点及进展进行综述。     

血清球蛋白、胆碱酯酶及其比值与肝硬化肝脏储备功能评估的研究进展

正肝硬化是多种急慢性肝病的终末期病变,我国以乙肝后肝硬化最常见。患者代偿期无明显症状,失代偿期则主要以肝功能减退及门静脉高压为特征,易出现食管胃底静脉曲张出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染等并发症而危及生命。肝脏储备功能是指肝脏面对损伤、打击时维持正常生理功能的代偿潜能;准确地评估肝脏储备功能,对于肝硬化严重程度的评估、治疗策略的制定以及预后的判断具有重要意义。目前临床上最常用的评估方法是Child-Pugh分级,但其亦存在"地板效应"和"     

吲哚氰绿代谢试验在肝脏病变中的应用及进展

<正>目前肝脏良恶性肿瘤临床治疗方法依然是手术切除病灶,术后发生肝衰竭风险的预测主要依赖术前肝储备和残余肝体积。吲哚氰绿通过静脉给药后快速与蛋白质结合,不被肝脏以外脏器的组织吸收,精准的评估肝脏储备功能。综合应用ICG代谢试验、Child-Pugh分级与MELD评分于肝脏,为评估手术的风险、选择手术方式、辅助术中精准切除病灶,都有一定的帮助。从而提高病人术后生活质量和延长术后生存时间。本文     

肝癌动脉化疗栓塞术中肝脏能量储备功能研究 

对３６例行ＴＡＥ治疗的肝癌患者，术前氧化还原耐受指数（ＲＴＩ）及术后动脉血酮体比（ＡＫＢＲ）测定来评价肝脏能量储备功能。按术后ＡＫＢＲ值分Ａ：≥０．７，Ｂ：０．４～０．７及Ｃ：＜０．４，在ＲＴＩ≥０．５的２１例中，属Ａ、Ｂ及ｃ者分别为１５、６及０例，术后１个月内无死亡；而在ＲＴＩ＜０．５的１５例中，属Ａ、Ｂ及ｃ者分别为５、８及２例，术后１个月内Ｂ有１例死亡，Ｃ中２例均死亡。由此认为术前ＲＴＩ及术后ＡＫＢＲ测定可准确判断患者肝脏能量储备功能并评价预后。     

13C-苯丙氨酸呼气试验在肝脏储备功能评估中的应用

肝脏储备功能是反映肝脏在受到各种致病因子损伤或部分切除后的代偿能力,即肝细胞线粒体的产能能力.正常肝细胞有巨大的储备功能和再生能力,而在病理情况下,肝脏功能多有一定程度受损,肝细胞的储备功能亦有所下降.因此,正确评估肝脏储备功能对临床实践意义重大.     

SPECT判断切肝量及其与肝癌术后肝功能不全的关系

目的探讨单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估肝脏储备功能。方法在46例肝癌患者于术前行SPECT核素扫描,记录5min心肝相关指数、清除指数、受体指数和高峰值。结果术后31例肝功能恢复良好患者术前HH15与15例肝功能不全患者有统计学差异（P〈0.05）,而ICGR15和Child-Pugh分级无统计学差异（P均〉0.05）;HH15≥0.533患者术后肝功能不全发生率明显高于HH15〈0.533患者（P〈0.05）。结论 HH15是评估肝脏储备功能的敏感指标。     

吲哚菁绿清除试验在干细胞移植患者肝脏储备功能评估中的应用价值

目的探讨吲哚菁绿清除试验在干细胞移植患者肝脏储备功能评估中的应用价值,并观察干细胞移植对终末期肝病患者肝脏储备功能的影响。方法 31例终末期肝病患者随机分为两组,对照组(14例)采用常规方法治疗,治疗组(17例)在常规治疗基础上行干细胞移植。移植后应用吲哚菁绿清除试验检测肝脏储备功能,比较两组患者移植前与移植后肝脏储备功能、肝脏合成功能及健康状况量化评分的变化。结果移植3个月后治疗组肝脏储备功能指标如ICGK和ICGR15均优于治疗前(P<0.05),与对照组比较,肝脏储备功能变化无差异性(P>0.05),两组EHBF值在治疗前后均无明显变化(P>0.05);移植3个月后治疗组白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间等均优于治疗前(P<0.05),与对照组比较,白蛋白升高更为明显(P<0.05),两组胆碱酯酶与凝血酶原时间变化无差异性(P>0.05);治疗组自理能力及健康状况均优于干细胞移植前(P<0.05),也优于对照组(P<0.05)。结论吲哚菁绿清除试验可用于干细胞移植患者肝脏储备功能的评估,安全可靠;干细胞移植能在一定程度上改善患者肝脏储备功能、合成功能和近期预后,值得临床推广应用。     

血清胆碱酯酶在肝病诊疗及转归中的应用价值

血清胆碱酯酶(ChE)由肝实质细胞合成,合成后立即释放入血,故测定血清ChE可作为肝功能的一项客观敏感指标。血清ChE作为肝功能状态评价的独立因素应用于临床的时间较长,其不仅能够敏感地反映肝脏的合成功能,而且有助于判断肝病的严重程度。血清ChE与血清前白蛋白、总胆固醇、总胆汁酸、凝血酶原时间等联合检测对于肝病诊疗具有重要价值。同时,血清ChE联合CTP分级或终末期肝病模型评分可更准确地评估肝脏的储备功能,有助于肝病患者的预后判断。     

终末期肝病病情预测评分系统介绍

随着近年来肝移植和介入手术等治疗方法的不断出现,真实、准确、客观地评价终末期肝病患者病情或肝脏储备功能为临床医生选择适合不同个体的治疗方案提供了有力的帮助。应用40余年的Child—Turcotte—Pugh（CTP）分级在对终末期肝病患者病情判断方面已显示出其局限性。终末期肝病模型（model for end—stage liver disease,MELD）分级是近年来新创立的判断晚期肝病患者肝脏储备功能或病情的方法,其在临床上的应用,     

人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响

肝衰竭患者病情危重,病死率高,人工肝治疗是积极有效的治疗手段.以吲哚氰绿(ICG)排泄试验为代表的肝脏储备功能检测是评价肝脏功能的重要方法之一.脉冲式色素浓度分析仪分析法(PDDG)进行ICG排泄试验,具有微创、简便、实时、快速和兼容等优点,但目前尚多用于肝脏手术术前肝脏储备功能的评价和肝硬化患者肝脏储备功能的评估.本研究通过ICG排泄试验为指标来预测肝衰竭患者预后,评价人工肝治疗对改善肝衰竭患者肝脏储备功能的临床意义.     

以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展

准确地评估肝脏储备功能,在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大,ChildTurcotte-Pugh(CTP)及终末期肝病模型(MELD)评分系统临床应用广泛,但也逐步显现出部分局限性。如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析,以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗,已成为目前的研究热点。此文主要就上述相关研究进展作一综述,同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。     

应用去唾液酸糖蛋白受体及临床指标建立肝储备功能定量评估系统

目的探讨应用肝细胞表面ASGPR流式细胞分析及临床指标建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在患者术前肝储备功能评估中的临床应用价值。方法选择32例肝占位病变行肝部分切除术患者,术前检测ICGR15与EHBF、R值与K值以及临床生化指标、Child-Pugh评分,以此作为自变量(Xn),以肝组织标本PHCASGPR+为因变量(Y),通过多元线性回归分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。按照回归方程计算46例肝占位病变接受肝部分切除术及肝硬化并门脉高压症接受断流术患者肝储备功能定量值,评估肝储备功能情况,预测术后肝功能恢复情况,比较术前不同Child-Pugh分级与Y值患者术后肝功能恢复情况。结果在预测术后肝功能代偿良好准确率方面,Y值优于ChildPugh分级(P=0.030);而在预测术后肝功能代偿不良准确率方面,Y值与Child-Pugh分级无统计学差异(P=1.000)。结论新肝储备功能定量评估系统能一定程度提高肝切除或肝硬化患者术前肝储备功能评价准确度,具有临床应用价值。     

肝功能评价对肝硬化患者TIPSS的指导意义

目的探讨肝硬化患者术前的肝储备功能及肝脏容积的评价对TIPSS术后疗效的影响。方法回顾性分析肝硬化行TIPSS术治疗患者的病历资料,对肝功能进行Child-Pugh分级,同时测量肝脏容积,探讨二者与肝性脑病发病的相关性。结果TIPSS术对肝储备功能及肝脏容积不同的肝硬化患者产生不同程度的肝性脑病及病死率（P〈0.01）。结论术前正确评价肝储备功能和肝脏容积,恰当选择适应证将会减少病死率,对于TIPSS手术有积极的意义。     

同种异体原位肝移植治疗原发性肝癌

我国60%～90%的原发性肝癌(HCC)合并肝炎后肝硬化,因此使其治疗变得更为复杂.一是肝脏储备功能不良或肝功能已处于失代偿状态,使手术切除肿瘤成为禁忌,致使手术切除率仅为20%～30%;二是即使切除肿瘤,术后的高复发率(5年约为80%)、上消化道出血和肝功能衰竭等并发症又使患者的生活质量受到严重影响.肝移植作为一种新的技术治疗肝癌有着肝部分切除术不可替代的作用,特别是对于合并肝硬化、肝脏功能较差、肝脏储备功能不良的肝癌患者,肝脏移植更具优势.     

99mTc-NGA SPECT显像评估肝癌兔术后肝脏储备功能

目的探讨99m-锝标记的新半乳糖人血清白蛋白(99mTc-NGA)肝脏显像结合单光子发射型计算机断层显像(SPECT)扫描技术在动物模型术前评估术后肝脏储备功能的可能性。方法 35只新西兰大白兔被随机分为肝癌组(n=25)和正常组(n=10)。两组均行肝脏右外叶切除术。术前1天行99mTc-NGA肝脏显像结合SPECT检查,计算代表整体肝功能指标的清除指数(HH15)、受体指数(LHL15)、肝摄取率(LUR)和肝摄取密度(LUD),预测术后肝功能的肝摄取率(pLUR)和肝摄取密度(pLUD);术后第4天再次行99mTc-NGA SPECT显像,计算术后实际肝功能的肝摄取率(sLUR)和肝摄取密度(sLUD)。结果肝癌组99mTc-NGA在肝区达峰时间(Tpeak)为8.17±1.33s,显著长于正常组(6.05±1.55s,P<0.05);肝癌组LUR和LUD分别为0.45±0.06%和0.25±0.01%,显著低于正常组的0.61±0.02%和0.26±0.01%(P<0.05);肝癌组LUR分别与CHE和ALB呈正相关,与TBIL和GGT呈负相关(P<0.05),LUD与AST呈负相关(P<0.05);术前预测的肝功能指标pLUR和pLUD分别为0.49±0.02%和0.28±0.03%,而术后实际的肝功能指标sLUR和sLUD分别为0.45±0.06%和0.26±0.04%。分析发现pLUR与TBIL和GGT呈负相关(P<0.05),pLUR与sLUR呈正相关(P<0.05)。结论99mTc-NGA SPECT三维显像在动物模型上模拟肝切除,评估术后肝脏储备功能是可行的。LUR不但可用于评估整体肝功能,而且对术前评估术后肝脏储备功能也具有十分重要的价值。     

肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法

肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。由于其具有较高的复杂性,肝切除术后的病死率高达30%。而肝切除术后肝衰竭(PHLF)作为术后常见的并发症之一,直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善,受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响,PHLF的发生仍然难以避免。虽然如今的技术手段可以明显减少PHLF的病死率并为患者争取到更多的机会,但如何有效的对PHLF的发生进行风险评估,并进一步指导防治策略,仍是肝脏外科医生极为关注的问题。对PHLF的相关研究进行了回顾,包括PHLF的定义、危险因素、术前评估以及PHLF的防治技术手段进展等,为减少PHLF的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。     

自体骨髓干细胞治疗终末期肝病24例临床观察

目的 探讨自体骨髓干细胞移植对肝衰竭及肝硬化失代偿期患者的治疗作用.方法 24例终末期肝病患者无菌抽取骨髓180 ～200ml,用负收集法分离提取骨髓血干细胞,然后经肝动脉导管注入肝脏.术后定期检测肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、肝脏储备功能、肝脏超声和肝脏CT,并观察周期的症状体征和不良反应情况.结果 与术前比较,术后2周时ALT即明显下降,差异有统计学意义；Alb、CHE、PTA、AFP于术后4、8及12周增高明显,与术前相比,差异有统计学意义；TBil、吲哚青绿15 min滞留率(ICGR15％)于术后12周时明显下降,与术前相比,差异有统计学意义；术后12周时肝脏CT,其门脉一级分支平面面积与术前相比增加,差异有统计学意义.干细胞移植术后,所有患者精神、体力、食欲明显好转,均未发现细胞移植并发症.结论 自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病近期安全有效,患者肝功能、凝血功能、肝脏储备功能改善明显,缩小的肝脏有所增大.     

测定血清快速转化蛋白值评价手术前患者的肝功能

腹部外科中,术前估价肝损害患者肝脏的储备能力,对于判断其能否耐受手术及预防术后肝功能不全具有十分重要的意义。用测定肝脏线粒体功能总量的氨基比林呼吸试验评价术前肝功能是有效的,但因试剂、稳定型同位素及仪器方面的问题,目前一般医院难以采用。血清快速转化蛋白(rapid turnover protein,RTP)值能敏感地反映肝脏蛋白质合成能力。本研究观察其应用价值。对象:作者测定了日本千叶大学于1984年6月至1986年6月进行的除肝叶切除术外的63例腹部手术     

Gd-EOB-DTPA增强MRI联合残余肝脏体积测定在肝切除术前储备功能评估中的价值

目的 研究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI联合残余肝脏体积测定在肝切除术前储备功能评估中的应用价值.方法 本研究纳入2016年6月至2019年12月安徽省第二人民医院收治手术治疗的肝癌患者,所有患者均在术前进行Gd-EOB-DT PA增强M RI以及模拟肝切除并进行残余肝脏体积测定,并观察患者术后的肝功能...