腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。     

不伴有肝内原发灶的肝外转移

不伴有肝内原发灶的肝外转移祝鸿耀，蒋绍诚（上海第二医科大学附属瑞金医院内科上海２０００２５）原发性肝细胞癌（简称肝癌）术后出现转移，通常伴有肝内原发灶的再生。例外的是，本文５例，无１例发现肝内有原发灶，而且术后出现转移的间隔期较长，最长为１０８月，较...     

老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

目的探讨早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与肠外营养支持(PN)对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN+PN组(n=53)和PN组(n=53),分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标,比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN+PN组血清白蛋白(ALB)与前白蛋白(PA)水平均明显高于PN组(均P0.05);术后第7天EEN+PN组C反应蛋白(CRP)明显高于PN组,而淋巴细胞计数(LYM)明显低于PN组(均P0.05);EEN+PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组(均P0.05),EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症,PN组3例。结论早期EEN+PN较PN可更有效改善机体营养状况,保护机体免疫能力及胃肠道功能,有助于患者术后恢复,缩短其住院时间,减少营养支持费用。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例。结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生。结论在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的。     

解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌患者对肝功能及预后的影响

目的 探讨解剖性肝叶切除术（AH）对原发性肝癌（PLC）患者肝功能及预后的影响。方法 2012年3月~2013年2月我院收治的PLC患者86例,其中43例接受AH术,另43例接受非解剖性肝叶切除术（NAH）术。比较两组手术相关指标、肝功能变化、并发症及预后情况。结果 观察组手术时间为（279.72±85.68） min,明显长于对照组的（184.41±69.43） min,术中出血量为（543.25±95.65） ml,输血量为（325.16±73.04） ml,明显少于对照组的（721.72±112.45） ml和（596.78±92.17） ml,住院时间为（16.58±2.04） d,明显短于对照组的（18.12±2.12） d（P<0.05）;术后1周,观察组血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）为（368.12±45.32） IU/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST ）为（330.25±8.50）IU/L,总胆红素（TBIL）为（29.58±4.02） μmol/L,均明显低于对照组的（440.36±62.54） IU/L、（445.32±10.05） IU/L和（35.12±4.36） μmol/L（P<0.05）;观察组胸腔积液等并发症发生率为27.91%,明显低于对照组的48.84% （P<0.05）;随访10~36个月,观察组肝内肿瘤复发率为18.60%,远处转移率为16.28%,均明显低于对照组的39.53%和34.88%（P<0.05）,两组病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 解剖性肝叶切除术治疗PLC患者有助于减少术中出血,减轻围术期肝功能损害,降低术后并发症及肿瘤复发率。     

乙型肝炎相关性孤立性大肝癌手术切除患者长期疗效及影响预后因素分析*

目的 探讨HBV相关孤立性大肝癌患者手术切除后长期疗效,并分析影响其预后的危险因素。方法 2011年1月~2012年1月在我院行手术治疗的600例HBV相关肝癌患者,其中孤立性大肝癌130例,肿瘤直径>5 cm,小肝癌组470例,肿瘤直径≤5 cm。术后门诊随访超过5年,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验行生存分析,采用Logistic回归分析影响预后的因素。结果 除孤立性大肝癌组肿瘤直径明显大于小肝癌组（P<0.05）外,其余临床特征的比较无统计学差异（P>0.05）;470例小肝癌患者生存时间为（55.0±4.8）个月,无瘤生存时间为（38.6±2.4）个月,1 a、3 a和5 a 生存率为90.1 %、71.5 %和57.1 %,无瘤生存率为71.8 %、47.0 %和36.8 %,而130例大肝癌患者生存时间为（50.0±3.6）个月（x2=12.175,P=0.001）,无瘤生存时间为（30.6±2.7）个月（x2=0.669,P=0.102）,1 a、3 a和5 a生存率为87.5 %、58.4 %和47.1 %,无瘤生存率为66.8 %、45.3 %和32.8 %;肿瘤直径5~10 cm的孤立性大肝癌患者总体生存率和无瘤生存率与小肝癌组比较无统计学差异（x2=0.489,P=0.202;x2=1.257,P=0.098）,肿瘤直径>10 cm的患者总体生存率和无瘤生存率短于小肝癌患者,差异有统计学意义（x2=15.271,P<0.001;x2=8.124,P=0.013）;多因素分析结果显示,HBV DNA载量（≥1×104 U/ml）和肿瘤直径（>10 cm）是影响患者5 a总生存率（OR=1.679,95 % CI:0.987~2.341,P=0.025;OR=2.348,95% CI: 1.024~4.357, P=0.013）和无瘤生存率（OR=2.365,95% CI:2.542~4.368,P=0.013;OR=2.674,95% CI:0.874~1.934,P=0.049）的独立危险因素。结论 肿瘤直径在5~10 cm的孤立性大肝癌患者总体生存率和无瘤生存率与小肝癌患者类似,而肿瘤直径>10 cm的孤立性大肝癌患者总体生存率和无瘤生存率较小肝癌患者短。应针对影响预后的因素给予积极的处理措施,以延长患者术后生存。     

22例肝包虫囊外切除围手术期护理

包虫病传统术式繁多 ,但术中囊液外溢造成头节播散和种植 ,术后常并发残腔积液、感染。我院自 1992年始采用包虫囊外切除获得成功 ,疗效满意 ,并杜绝了传统手术造成的并发症 ,现就其中 2 2例包虫囊外切除术前术后护理浅谈如下。1　临床资料本组 2 2例患者 ,男性 10例、女性 12例、维吾尔族 8例、哈萨克族 2例、锡伯族 3例、汉族 8例、蒙古族 1例、年龄 11～ 5 3岁。肝右叶包虫囊肿 13例 ,左叶 9例 ,最大直径 17cm、最小11cm。2　护理2 .1　心理护理 :绝大多数病人 ,对新手术都会产生恐惧不安、焦虑的情绪 ,尤其是在接近手术日期时 ,表现较明…     

中老年患者行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的临床护理

目的:分析对全麻行肝叶切除术的中老年患者,如何开展有效的护理,以减少麻醉恢复期躁动情况.方法:诸暨市中心医院从2012-06开始,针对于麻醉恢复期躁动,施行了针对性的护理.选取2011-05/2012-05于诸暨市中心医院开展肝叶切除术的81例中老年患者为对照组;选取2012-06/2013-06于诸暨市中心医院开展肝叶切除术的79例中老年患者为研究组.对两组患者行Riker镇静-躁动分级,观察两组患者躁动的比例,以评价针对性护理的效果.结果:观察组麻醉恢复期躁动总数为12例、R i k e r 6级为3例,明显低于对照组对应的28例和15例的数据,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:诸暨市中心医院采取的针对性护理措施能够有效降低患者出现麻醉恢复期躁动的比例,值得借鉴.     

肝动脉栓塞化疗联合肝叶切除术治疗原发性肝癌患者临床疗效观察

目的 观察肝动脉栓塞化疗（TACE）联合肿瘤切除手术治疗原发性肝癌（PLC）患者的临床疗效。方法 2015年10月~2016年10月我院诊治的PLC患者95例,其中47例接受TACE治疗,48例在TACE治疗后1月行手术切除肿瘤治疗,观察并对比两组患者病灶根除和生存率情况。结果 联合组术后病灶清除率、术后1 a生存率、2 a生存率分别为100.0%、83.3%和68.8%,均显著高于TACE组的53.2%、61.7%和46.8%（P<0.05）,术后复发率为16.7%,明显低于对照组的51.1%（P<0.05）;治疗后联合组肝功能指标改善情况显著优于TACE组（P<0.05）;TACE组患者术后出现肺栓塞5例,肿瘤破裂出血2例,肺部感染3例,而联合组出现肺栓塞2例,肝断面胆瘘1例,肿瘤破裂出血1例,肺部感染1例（P<0.05）。结论 在TACE术后再行手术切除肿瘤治疗PLC患者具有一定的临床应用价值。     

肝肿瘤联合脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进

目的探讨肝肿瘤联合脾切除术治疗原发性肝癌（PHC）合并脾功能亢进的效果及可行性。方法将60例PHC合并脾功能亢进患者分为联合组及对照组各30例,分别行肝肿瘤联合脾切除术及单纯肝肿瘤切除术。观察两组术中出血量、术后并发症（消化道出血、感染、腹水、黄疸等）发生情况;术后4周复查血常规、肝功能、免疫功能。结果两组术中出血量、术后并发症发生率均无显著差异,手术前后肝功能均无显著变化;联合组外周血WBC和PLT均显著高于术前及对照组（P〈0．05）,两组术后CD3、CD4、CD4／CD8及及NK均显著高于术前（P〈0．05）,且联合组升高趋势更明显。结论对PHC并脾功能亢进患者行一期肿瘤联合脾切除术可促进外周血WBC和PLT恢复正常,改善患者免疫机能,且不增加手术风险。     

早期肠内免疫微生态营养对原发性肝癌患者术后临床疗效的影响

目的 观察原发性肝癌患者行肝癌切除术后早期给予肠内免疫微生态营养支持的临床疗效。方法 120例行原发性肝癌切除术患者被随机分为观察组60例和对照组60例,对照组术后常规肠内营养,观察组在对照组的基础上在肠内营养物中加入L-谷氨酰胺、L-精氨酸和双歧三联活菌,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、血清免疫球蛋白、内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6 （IL-6）、外周血CD4⁺和CD8⁺淋巴细胞、一般状况和胃肠道功能。结果 观察组患者术后第7天血清白蛋白、前白蛋白、血清IgA、IgG、IgM、血CD4⁺和CD8⁺淋巴细胞相对计数分别为（41.65±4.58） g/L、（196.65±25.64） mg/L、（2.12±0.56） g/L、（9.65±0.86） g/L、（0.98±0.25） g/L、（0.42±0.14）和（0.32±0.05）,均显著高于对照组的[（35.52±5.38） g/L、（178.38±30.54） mg/L、（1.83±0.48） g/L、（8.22±0.68） g/L、（0.80±0.25） g/L、（0.32±0.06）和（0.24±0.08）,P均<0.05];国际标准化比值、总胆红素、直接胆红素、内毒素、TNF-α和IL-6分别为（1.05±0.16）、（20.34±8.65）μmol、（11.35±2.38）μmol/L、（1.82±0.25）ng/L、（258.62±28.65） pg/mL和（156.24±9.38） pg/mL,均显著低于对照组的[（1.46±0.18）、（38.65±9.46）μmol、（19.35±4.28）μmol/L、（2.14±0.15） ng/L、（314.65±41.28） pg/mL和（171.35±20.38） pg/mL,P均<0.05];观察组患者术后排气、排便、下床活动、进食半流质、住院时间分别为（44.52±8.36）h、（74.35±14.68）h、（30.17±9.65）h、（85.34±16.25）h和（10.25±1.88） d,均显著短于对照组的[（68.65±10.48） h、（112.58±14.95） h、（41.35±10.38）h、（115.36±25.68）h、（14.58±2.36） d,P均<0.01]。结论 在原发性肝癌肝切除术后早期给予肠内免疫微生态营养支持有助于改善患者营养状态,提高免疫功能,减轻炎症反应和肝功能损害,促进患者早期康复。     

肠内肠外联合营养支持治疗肝细胞癌患者围术期临床研究*

目的 探讨采用肠内肠外联合营养支持对于肝细胞癌（HCC）患者肝叶切除术围手术期的影响。方法 2015年1月~2017年12月在本院行肝叶切除术治疗的HCC患者130例, 在术后根据营养支持方案的不同分为对照组65例和试验组65例, 分别给予肠外营养支持和肠内肠外联合营养支持, 观察术后恢复情况。结果 术后2w, 观察组患者血清白蛋白水平为（41.4±2.9）g/L, 前白蛋白水平为（260.8±12.5）mg/L, Child-Pugh评分为（5.7±1.7）, 与对照组的（34.6±2.5）g/L、（233.3±2.4）mg/L和（6.6±1.5）比, 差异显著（P<0.05）;两组肝功能指标比较, 无显著性差异（P>0.05）;术后, 试验组排便时间为（3.3±1.5）d, 显著早于对照组的【（4.3±1.2）d, P<0.05】, 但住院花费为（53696.3±16754.4）元, 显著多于对照组的（50780.6±13632.7）元（P<0.05）;试验组术后胆瘘、感染和肝功能不全发生率为26.2%, 与对照组的32.2%比, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在HCC患者接受肝叶切除术的围术期, 采用肠内肠外联合营养支持治疗可以早期促进胃肠运动, 加速康复, 有利于术后恢复。     

Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy

AIM:To investigate the effect of early enteral nutrition(EEN)combined with parenteral nutritional support in patients undergoing pancreaticoduodenectomy(PD).METHODS:From January 2006,all patients were given EEN combined with parenteral nutrition(PN)(EEN/PN group,n=107),while patients prior to this date were given total parenteral nutrition(TPN)(TPN group,n=67).Venous blood samples were obtained for a nutrition-associated assessment and liver function tests on the day before surgery and 6 d after surgery.The assessment of clinical outcome was based on postoperative complications.Follow-up for infectious and noninfectious complications was carried out for 30 d after hospital discharge.Readmission within 30 d afterdischarge was also recorded.RESULTS:Compared with the TPN group,a significant decrease in prealbumin(PAB)(P=0.023)was seen in the EEN/PN group.Total bilirubin(TB),direct bilirubin(DB)and lactate dehydrogenase(LDH)were significantly decreased on day 6 in the EEN/PN group(P=0.006,0.004 and 0.032,respectively).The rate of gradeⅠcomplications,gradeⅡcomplications and the length of postoperative hospital stay in the EEN/PN group were significantly decreased(P=0.036,0.028and 0.021,respectively),and no hospital mortality was observed in our study.Compared with the TPN group(58.2%),the rate of infectious complications in the EEN/PN group(39.3%)was significantly decreased(P=0.042).Eleven cases of delayed gastric emptying were noted in the TPN group,and 6 cases in the EEN/PN group.The rate of delayed gastric emptying and hyperglycemia was significantly reduced in the EEN/PN group(P=0.031 and P=0.040,respectively).CONCLUSION:Early enteral combined with PN can greatly improve liver function,reduce infectious complications and delayed gastric emptying,and shorten postoperative hospital stay in patients undergoing PD.     

Role of perioperative parenteral nutrition in severely malnourished patients with Crohn＇s disease

AIM: To evaluate the effect of perioperative parenteral nutrition on serum immunoglobulin, weight change, and post-operative outcome in severely malnourished patients with Crohn's disease. METHODS: Thirty-two severely malnourished patients with Crohn's disease who had undergone surgery in our hospital were reviewed. Sixteen patients who received perioperative parenteral nutrition were enrolled in the study group, and the other 16 patients who did not receive parenteral nutrition were enrolled in the control group. Serum immunoglobulin, body mass index (BMI), liver function, weight change, and postoperative complications were evaluated. RESULTS: Serum IgM levels elevated 1 wk before surgery in both groups, and decreased to normal value (from 139±41 to 105±29 mg/dL, P= 0.04) 4 wk after operation in the study group, while no significant changes was noted in the control group (from 133±16 to 129±13 mg/dL, P=0.34). There were no significant changes in concentrations of IgG and IgA. The BMI of the study group increased from 13.9±0.6 to 15.3±0.7 kg/m~2 (P=0.02) with no significant change in the control group (14.1±0.7 and 14.5±0.5, respectively, P= 0.81). The percentage of resuming work was higher in the study group than in the control group. CONCLUSION: Perioperative parenteral nutrition possibly ameliorates the humoral immunity, reverses malnutrition, and facilitates rehabilitation.     

低热量肠外营养在老年胃癌患者术后的应用

目的 探讨低热量肠外营养在老年胃癌患者术后的应用. 方法 59例老年胃癌患者术后随机分为29例低热量肠外营养组(低热量组)和30例常规肠外营养组(常规组),术后第2天起低热量组给予84 kJ·kg-1·d -1的肠外营养支持,常规组给予126 kJ·kg- 1·d-1的肠外营养支持,共6 d.观察两组患者营养支持期间的并发症、血清蛋白、免疫功能、炎症反应、血糖、肝功能及胃肠道功能恢复时间. 结果 低热量组和常规组患者术后并发症发生率分别为37.9％ [11/29)和43.3％(13/30),以肺部感染为主(P＞0.05);术后3d及6d血清白蛋白、总蛋白及前白蛋白水平常规组与低热量组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组外周血淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8-比值均降低,CD8-值升高,两组差异无统计学意义(P＞0.0 5);两组C反应蛋白术后3d比术前明显升高,术后6d比术后3d降低(P＞0.05);两组血糖术后3d、6d逐渐降低(P＞0.05);术后肝功能指标均升高,术后3d时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6d时常规组仍持续升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);低热量组患者术后排气、排便时间与常规组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 老年胃癌患者术后低热量肠外营养支持是一种安全有效的营养支持方法.     

结直肠癌术后肠内营养与肠外营养有效性、安全性的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价结直肠癌患者术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EmBase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、知网、维普、万方数据库,纳入结直肠癌患者术后EN与PN比较的随机对照试验(RCTs)。检索时间从建库至2019年5月1日,按纳入及排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCTs,涉及行结直肠癌切除术后患者1608例。Meta分析结果显示,结直肠癌患者术后早期EN(试验组)与PN(对照组)相比,术后首次排气时间、术后血清白蛋白、术后总胆红素、术后住院时间、术后CD4+/CD8+、术后感染发生率、术后吻合口瘘发生率差异均有统计学意义;而术后血清总蛋白、术后前白蛋白、术后腹胀发生率、术后腹泻发生率差异无统计学意义。结论早期EN能够缩短排气时间和住院时间,促进胃肠功能尽早恢复,并可改善患者的营养水平,减少相关并发症的发生,提高患者的免疫功能,具有一定的临床推广价值。     

部分肠外营养对腹部结核病支持作用的探讨

目的：探讨含脂肪乳剂的双能源部分肠外营养（PPN）对腹部结核病营养状态的影响。方法：将21例肠结核、36例结核性腹膜炎患者随机分为部分肠外营养组（PPN组,30例）与对照组（27例）,按组别给予含或不含胆肪乳剂的PPN支持治疗2周,PPN前后分别作人体测量及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、纤维结合蛋白（Fn)与铁蛋白（Tf)测定。结果经PPN两周后,PPN组理想体重百分率（BW％IBW）与理想三头肌皮褶厚度百分率（TSF％ITSF）显著增加（P＜0．05）,血清PA、Fn与Tf明显升高（P＜0．05）;对照组均无明显变化。结论含脂肪乳剂的双能源PPN有利于改善胜腹总核病的营养不良。     

急诊手术治疗肝癌破裂患者生存期研究

目的 研究肝癌破裂患者手术治疗后生存状况。方法 2007年2月~2014年7月本院收治的原发性肝癌破裂患者136例,其中接受急诊肝叶切除术治疗患者75例,经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）止血治疗患者61例。结果 在75例接受急诊手术治疗的患者中,73例（97.4%）止血成功,另2例在行肝动脉结扎止血后再次出血而死亡,在61例接受TACE治疗的患者中,54例（88.5%）止血成功,4例患者死于失血性休克,3例患者死于肝功能衰竭;急诊肝叶切除术治疗患者中位生存时间为12.9±3.2个月,而TACE组为5.8±2.1个月（P<0.01）;在术后1年随访, TACE组病死率为86.9%,显著高于急诊肝叶切除术组的69.3%（P<0.05）。结论 对于肝癌破裂出血患者,应根据肿瘤情况和肝功能状况综合判断应该给予何种治疗,对于不能急诊手术切除肿瘤的患者,TACE仍是一种比较好的选择。     

肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎112例的疗效

目的探讨肠外营养(parenteral nutrition,PN)及肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效。方法对解放军第三〇九医院收治的112例UC患者进行前瞻性分析,随机分为观察组(PN+EN)及对照组(常规内科治疗)。两组均接受4周治疗,4周后对各组治疗前后的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)进行对比,并对两组治疗效果进行对比分析。结果共112例患者纳入本次研究,观察组和对照组各56例。观察组经EN+PN治疗4周后总有效率83.9%,与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后TP[(65.32±6.78)g/L vs(59.81±6.98)g/L,P0.05]、PA[(267.23±63.48)g/L vs(245.38±57.39)g/L,P0.05)]、ALB[(36.2±6.89)g/L vs(29.2±5.79)g/L,P0.05]、BMI[(23.45±3.02)kg/m2vs(21.34±3.07)kg/m2,P0.05]均有明显的增高。结论对UC患者进行肠外肠内高营养治疗的效果较好,值得在临床上推广。