肝硬化合并急性肾损伤早期检测指标的研究进展

急性肾损伤(AKI)是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一,主要表现为肾小球滤过率显著下降,血清肌酐(SCr)和尿素氮迅速升高,水钠潴留。目前,SCr、尿素氮对肾功能临床评价灵敏度不高,易受非肾因素的影响。因此,寻找特异、敏感的早期诊断标志物一直是近年来研究的热点。该文总结了近5年来肝硬化合并AKI早期的检测指标,旨在为临床诊疗提供依据。     

血清胱抑素C在多发性软组织挫伤患者急性肾损伤早期诊断中的应用

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)对多发性软组织挫伤患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法:收集28例多发性软组织挫伤患者入院后不同时间的血、尿标本,选取其中AKI患者10例,分别测定CysC、血清肌酐(SCr)和计算的肾小球滤过率(eGFR);并选择临床资料相匹配的非AKI患者10例作对照。观察两组患者入院后CysC、SCr的动态变化。用受试者工作特征(ROC)曲线评价CysC诊断AKI的精确性。结果:两组临床指标差异均无统计学意义。AKI组患者CysC在入院后不同时间点显著升高。入院后10h取血CysC1.36为诊断截点,其在AKI诊断中的敏感度0.72,特异度0.93。结论:多发性软组织挫伤患者发生AKI时血CysC在不同时间点显著升高,诊断AKI的时间早于SCr,具有较高的准确性,可作为多发性软组织挫伤患者发生AKI的早期诊断标志物。     

微小RNA早期诊断急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(AKI)是由多种病因引起的短时间内肾功能急剧恶化的临床综合征,由于血清肌酐值和尿量变化在早期诊断AKI和评判预后等方面存在不足,因此寻找并获得有潜力的AKI生物标志物是亟待解决的临床实际问题。     

成纤维细胞生长因子23预测重症患者急性肾损伤预后的价值

目的:观察和评估成纤维细胞生长因子(FGF-23)能否成为预测重症患者急性肾损伤(AKI)肾功能恢复的生物标志物。方法:观察2014年6月至2015年7月国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房(ICU)收治的AKI患者FGF-23水平,并比较AKI肾功能恢复情况与FGF-23之间的相关性,采用Logistic回归分析影响AKI预后的危险因素。结果:纳入104例AKI患者及本中心生物样本库纳入健康对照60例。AKI患者FGF-23水平高于健康对照组;AKI患者FGF-23升高与高磷血症正相关;出院时肾功能完全恢复、部分恢复以及未恢复分别24例(23.1%)、50例(48.1%)和30例(28.8%)。肾功能未恢复的FGF-23水平高于肾功能完全恢复组(P0.05)。单因素Logistic回归分析发现出院时肾功能预后不良与高龄、高FGF-23、高磷血症、血清肌酐(SCr)高、血Cystatin C高、尿视黄醇结合蛋白高、贫血、脓毒症、慢性肾脏病(CKD)有关联,多因素Logistic回归分析发现出院时肾功能预后不良与FGF-23、CKD、年龄与SCr峰值相关,CKD基础是影响AKI肾脏预后的主要因素。FGF-23对判断AKI肾功能恢复的诊断阈值为237.79 pg/ml。结论:AKI患者FGF-23水平升高,并与高磷血症相关。FGF-23可作为预测AKI患者肾功能恢复的生物标志物。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素-18对重症患者急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)和尿IL-18(uIL-18)对重症患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值.方法 以我院ICU收治的92例危重症患者为观察对象,将1周内符合RIFLE诊断标准的AKI患者纳入AKI组(46例),对照组(46例)由匹配的非AKI患者构成.每日收集尿标本,持续1周.ELISA检测uNGAL和uIL-18水平.用受试者工作特征曲线(ROC)评价uNGAL、uIL-18和血肌酐(SCr)对AKI的诊断作用.结果 与AKI诊断前3天比较,AKI诊断前2天患者uNGAL明显增高(P<0.05),但uIL-18和SCr无明显改变(P值均>0.05);AKI诊断前1天AKI患者uNGAL和uIL-18明显增高(P值均<0.05),但SCr无明显改变(P>0.05);观察期间对照组uNGAL、uIL-18和SCr均无明显变化(P值均>0.05).AKI诊断前3天uNGAL、uIL-18和SCr对AKI均无诊断作用;AKI诊断前2天uNGAL的ROC曲线下面积为0.840(95%CI 0.672～1.009,P<0.05),对AKI具有诊断作用,而uIL-18和SCr均无诊断作用;AKI诊断前1天uNGAL和uIL-18的ROC曲线下面积分别为0.830(95%CI 0.711～0.950,P<0.05)和0.818(95%CI 0.697～0.938,P<0.05),对AKI具有诊断作用,而SCr无诊断作用.结论 uNGAL和uIL-18对重症患者AKI可能具有早期诊断价值.     

老年住院患者急性肾损伤病因及预后相关因素分析

目的研究我科老年人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病因构成及预后。方法通过调查2008年我科住院老年(≥60岁)患者肾功能检测结果,筛检出AKI患者,进行复习病史,总结分析患者的临床特征、肾功能受损的性质、导致AKI的基础疾病等。结果共收集患者123例,AKI的发生率占同期老年肾科住院患者的11.28%。肾前性AKI96例(占78.0%),肾实质性AKI20例(占16.3%),肾后性AKI7例(占5.7%)。AKI3期患者衰竭器官数目最多。单因素分析显示,血清白蛋白水平、血红蛋白、衰竭器官数目、血肌酐上升的百分比、血白细胞计数是影响预后的因素。进一步使用logistic回归分析提示器官衰竭数和血肌酐上升百分比是AKI患者死亡的危险因素。结论老年人AKI病因以肾前性所占比例最大,器官衰竭数目和血肌酐上升的百分比(即上升幅度)是影响老年人AKI预后的因素。早期诊断有助于AKI的治愈,提高存活率。     

高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析:652例报告

目的了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、x~2检验或Fisher精确检验;AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0%vs33.0%;P0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5%vs15.2%;P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P0.05);恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,95%CI0.842~0.956;P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素;持续性AKI(OR=4.497,95%CI2.774~7.290;P0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。     

急性肾病与肝硬化

2012年,国际肾脏病基金会(NKF)改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了急性肾损伤(AKI)的临床实践指南[1] ,该指南统一了成人和儿童 AKI的诊断标准,AKI定义为以下任何一项:48 h内血清肌酐(SCr)升高 ≥0 .3 mg/dL (≥26 .5 μmol/L );或已知或推测在过去7 d内SCr升高...     

新型肾脏生物标志物在肝硬化患者急性肾损伤病因鉴别及预后中的研究进展

［摘要］　急性肾损伤（AKI）在晚期肝硬化中较常见,主要包括肾前氮质血症、肝肾综合征和急性肾小管坏死,肾功能评估及肾功能损伤与结构性损伤的鉴别是治疗的关键所在。血清肌酐水平的变化目前仍然是肝硬化AKI诊断金标准,但在评估肾功能方面的作用有限。新型生物标志物有望为肝硬化患者AKI提供诊断、鉴别诊断和预后有效评估。该文从诊断、AKI病因鉴别和临床预后预测的角度,对近年来肝硬化AKI肾脏生物标志物的研究作一综述。     

血清胱抑素与血肌酐监测在心脏手术相关急性肾损伤诊断中的应用

目的 探讨血清胱抑素(Cystatin C)和血清肌酐(SCr)监测在心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)诊断中的应用价值.方法 收集南方医院胸心外科行心脏瓣膜置换术的患者90例,在术前及术后不同时间点测定血清Cystatin C、SCr,观察其在术后不同时间点的动态变化;运用接受者工作特征曲线(AUC-ROC)评价其对早期监测CSA-AKI的价值.结果 术后2h,AKI组患者的SCr水平较术前显著升高(P＜0.01),SCr诊断AKI的ROC曲线下面积为0.75;术后第1天,SCr诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.90,取101.5 μmol/L时,SCr诊断CSA-AKI的敏感度0.81,特异度0.83;此后,SCr水平虽持续在峰值但诊断效能逐渐下降,术后第3天其ROC曲线下面积为0.81.术后第1天,血清Cystatin C较术前显著升高(P＜0.01),其诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.70.此后血清Cystatin C水平及诊断效能均进行性升高,术后第3天,血清Cystatin C诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.83,取1.29 mg/L时其诊断敏感度0.71,特异度0.86.结论 血清Cystatin C早期诊断CSA-AKI的价值有限,其对监测AKI的进展及持续状态更有意义;而SCr对心瓣膜置换术后急性肾损伤的早期诊断更为敏感,术后第1天的SCr水平对于诊断CSA-AKI有重要意义.     

肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,肾功能损伤新型标志物如胱抑素C、肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白的应用情况以及肝硬化AKI的治疗手段。尽管血肌酐和尿量有诸多缺点,但仍是AKI诊断的主要标准。寻找具有临床应用价值的新型标志物将成为研究的热点,未来仍须在肝硬化AKI的基础和临床方面努力专研,以寻求新的突破。     

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足.本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后.方法:同顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后.结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4％)出现AKI.服毒量＜15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6％、78.2％,30例(16.7％)出现少尿.98例AKI患者中86例(87.8％)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6％、15.3％、41.8％ 、66.3％.4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征.98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7％.13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7 ～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常.结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4％,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI足判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素.     

视黄醇结合蛋白与β2微球蛋白联合检测对早期急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨视黄醇结合蛋白(RBP)与β2微球蛋白(β2-MG)联合检测对早期急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 选取AKI患者130例,非AKI患者128例.收集患者临床资料,用酶联免疫吸附法检测血清肌酐、RBP、β2-MG.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积,评价血清RBP、β2-MG对早期AKI的...     

肾搏动指数可有效预测脓毒症相关急性肾损伤

目的:探讨肾搏动指数(PI)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者早期诊断价值。方法:回顾性分析2019年3-11月南京医科大学附属苏州医院重症医学科收治的脓毒症患者48例,分为发生AKI者33例(AKI组),未发生AKI者15例(非AKI组)。AKI患者以7d内肾损伤程度,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将AKI组进一步分为AKI 1期组(11例)、AKI 2期组(15例)、AKI 3期组(7例)。收集患者的基线资料,连续7 d同一时间床旁超声测量每例患者右肾叶间动脉的PI,同时记录患者每天的急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、血清肌酐(SCr)水平及去甲肾上腺素(NE)用量进行统计分析。结果:AKI组患者PI高于非AKI组; AKI 2期组、AKI 3期组的PI显著高于AKI 1期组,且AKI 3期组高于AKI 2期组,差异有统计学意义(P均0. 05)。相关分析显示,PI与SCr、NE用量、Lac及APACHEⅡ评分呈正相关,与OI、CVP、MAP呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,PI是AKI分级的独立影响因素[优势比(OR)=3. 32,95%可信区间(95%CI)=1. 32～4. 38],CVP和Lac也与AKI分级相关[OR值分别为4. 01(95%CI=1. 25～13. 00)、5. 98(95%CI=1. 68～8. 75)]。ROC曲线分析显示,PI预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(AUC)为0. 80(P 0. 05);以PI 1. 2预测脓毒症患者发生AKI的敏感度为83%,特异度为62%。结论:脓毒症患者早期高PI提示可能合并AKI,且PI值越高,提示AKI越严重。     

短暂性与持续性急性肾损伤诊断及预后

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危急重症,死亡率高,预后差,其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。AKI目前尚无有效的治疗方法,严重时需进行肾脏替代治疗。2002年至2017年期间先后4次更新了AKI指南与共识,这对于早期识别AKI患者起到积极作用。但现有的AKI定义中,并未区分短暂性AKI和持续性AKI,现就目前短暂性与持续性AKI病理学、诊断治疗及远期预后的研究进展进行综述。     

Klotho在急性肾损伤诊断和治疗的研究进展

Klotho主要来源于肾脏,以往研究多关注Klotho对慢性肾脏病矿物质和骨异常的调节作用.近期研究发现,血清和尿液Klotho在急性肾损伤(AKI)早期存在显著变化,诊断AKI的敏感度和特异度高于肌酐、胱抑素C等传统标记物,具有重要的临床价值,可能成为AKI早期诊断的新型生物学标记物.同时,Klotho具有抗炎、抗氧...     

中汤药相关性急性肾损伤患者32例临床分析

目的 通过回顾分析中汤药相关急性肾损伤( AKI)患者的临床资料,为指导临床医生进行预防提供依据.方法 2006年1月至2010年12月因中汤药AKI住院治疗患者32例,用药3个月内血肌酐(Scr)水平上升超过25％.已确诊慢性肾脏病(CKD)并在肾科医生监测下服用中汤药患者30例为对照组.对两组患者进行回顾性队列分析.结果 AKI组病理主要表现以亚急性肾小管损伤和过敏性间质性肾炎,肾功能升高水平明显高于对照组(P＜0.01).对照组患者中汤药暴露时间显著低于AKI组(P＜0.01).结论 中汤药AKI可加剧肾功能恶化,而肾科医生的干预和缩短暴露时间可以有效预防中汤药AKI发生.     

肝功能衰竭与急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是肝功能衰竭(简称肝衰竭)患者严重的并发症,表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。本文对肝衰竭患者AKI的诊断标准、发病机制、生物标志物、临床特点等进行综述,目的为预防并发症,提高生存率,改善肝肾预后。     

老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤危险因素及预后

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤(AKI)预后的危险因素。方法重症加强护理病房(ICU)住院的老年急性呼吸窘迫综合征患者105例,根据是否并发AKI分为AKI组和非AKI组各58例和47例;根据住院期间临床结局分为死亡组和存活组;比较各组入院后临床特征相关指标,采用二元Logistic回归分析患者并发AKI及预后的危险因素。结果 105例急性呼吸窘迫综合征患者住院期间病死率为49.52%(52例),多因素Logistic回归分析显示血肌酐、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分及基础肾小球滤过率是患者并发AKI的独立影响因素(P0.05),而器官功能障碍数、APACHEⅡ评分、并发脓毒症比例、肺源性诱因比例是老年急性呼吸窘迫综合征预后的独立影响因素(P0.05)。结论临床对于老年急性呼吸窘迫综合征患者,尤其是肺源性诱因者,应密切监测血肌酐、基础肾小球滤过率水平,关注患者APACHEⅡ评分,积极应对脓毒症,防止多器官功能障碍综合征的发生,以减少AKI及不良预后的发生。     

成纤维细胞生长因子23与急性肾损伤

成纤维细胞生长因子23(FGF-23)由骨细胞产生,参与磷代谢,是慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)心血管疾病不良预后的生物标志物。急性肾损伤(AKI)患者循环中FGF-23迅速升高,甚至早于中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血清肌酐(SCr)。AKI中FGF-23升高不依赖于维生素D、维生素D信号通路及磷的摄入。可能的机制包括:(1)骨细胞产生FGF-23增多;(2)损伤肾小管细胞异位分泌;(3) FGF-23肾清除率下降。通过酶联免疫吸附(ELISA)方法检测AKI循环中的FGF-23标志物,全段FGF-23(iFGF-23)比C端FGF-23(包括C端FGF-23片段和iFGF-23总和)更加可靠。需要进一步研究FGF-23能否成为早期识别AKI的标志物,是否影响患者预后,以及AKI中FGF-23升高的生物学效应。