脊椎严重骨折脱位无脊髓损伤二例

例1:男,32岁,农民。患者于1985年7月9日因翻车致腰、背部受伤,腰部疼痛,活动障碍,当即X线照片,发现胸_(12)严重骨折脱位及附件骨折,但无脊髓损伤症状,于同年8月31日收入我院治疗。入院检查:一般情况良好,大小便正常,胸_(12)棘突稍后凸,并向左上方移位约2cm,具压痛,双下肢肌力感觉均正常。X线片示胸_(12)骨折脱位(见封3图1)。椎管造影:造影剂在椎管内流动通畅无阻,亦无狭窄,但造影剂在胸_(12)骨折脱位段呈120°角从右上斜向左下方流动(封3图2)。     

硬脊膜外脓肿的误诊

1980年以来我科共收治6例硬脊膜外脓肿,其中3例误诊为急性脊髓炎。现结合有关资料对误诊的经验教训讨论如下。临床资料例1.女,18岁。右腰部红肿痛20多天。经治疗好转后8天自觉腰背部剧痛,咳嗽时加重,同时伴双下肢麻、无力,继而双下肢不能活动,小便潴留,诊断急性脊髓炎,住院予以地塞米松10毫克静滴,病情不见好转,且体温上升至39℃以上。检查:双下肢呈弛缓性瘫痪,胸_(6-10)水平以下痛觉减退,胸_(10)水平以下各种感觉缺失,病理征阳性,胸椎_(5-10)棘突有明显压痛,小便潴留。周围血象:白细胞19600,中性92％。于胸_(7-8)硬膜外穿刺有脓流出。手术证实脓肿在胸椎_(6-10),术中放脓6毫升。脓液培养为金黄色葡萄球菌。术后,感染很快控     

胸椎骨折术后并迟发性脾破裂二例的报告

本组2例 男1例,41岁;女1例,22岁。均因车祸从3米多高处跌下致腰肾部疼痛畸形,双下肢运动感觉完全消失半天入院。经检查及摄片分别诊断为:胸_(10)椎体压缩性骨折、胸_9椎体脱位伴截瘫;胸_(11)椎体粉碎性骨折、脱位伴截瘫。经对症处理后分别于伤后第2天及第8天,在局麻下行椎板减压,整复脱位,脊髓探查加内固定术。前者在术后第9天因剧烈咳嗽后突感左上腹疼痛,后者在术后第35天因用力翻身后感左上腹不适,继而均发生全腹胀痛,烦燥,心慌,大汗淋漓,伴有恶心呕吐,查体:面色口唇苍白,皮肤湿冷,脉搏细速96—108次/分,血压12—10/9.3—7.5kPa,腹隆起,腹肌紧张,全腹压痛、     

原发性椎管内恶性淋巴瘤一例报告

1　病例资料男 ,38岁。以胸背痛 3个月 ,双下肢及胸腹部麻木 ,双下肢无力 2天为主诉入院。患者于 3个月前出现胸背痛 ,2天前出现双足麻木 ,以后逐渐向上发展 ,直至乳头水平 ,伴胸及背部束带感、双下肢无力 ,并逐渐加重 ,以至不能行走 ,排尿困难。发病以来无发热、盗汗 ,体重无明显减轻。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏80 /min ,呼吸 15 /min ,血压 12 0 / 80mmHg。周身浅表淋巴结不大。腹软 ,肝脾肋下未触及。胸4 棘突压痛、叩击痛 ,胸4 以下感觉减退 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,多突触反射 (3 ) ,跟腱反射 (2 ) ,巴宾斯基征 (- )。医技检查 :胸部正侧位…     

以截瘫为首发症状的肝癌1例报告

患者男,45岁。因受凉出现低热,右侧腰痛,第5日双下肢发麻,无力及排尿困难。体温37.3℃,心肺检查无异常,肝大3厘米,无压痛,双下肢肌力0级,胸_(10)平面以下感觉消失,腹壁反射、下肢肌腱反     

脊髓肿瘤1例

患者男 ,5 7岁。因左侧胸痛 4个月 ,伴双下肢麻木 10ｄ入院。患者 4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛 ,咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊 ,行胸片及胸ＣＴ检查无异常 ,均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗 ,病情无改善。 10ｄ前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体 :消瘦 ,心肺正常 ,颅神经检查正常 ,皮肤深浅感觉正常 ,双下肢肌肉稍萎缩 ,肌张力高 ,肌力Ⅳ级 ,双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( )。颈、腰椎Ｘ线片示 :颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎ＭＲＩ示 :胸7、8,9、10椎间盘信号改变 ,考虑为椎间盘变性。入院诊断 :肌萎…     

误诊为急性脊髓炎的腹主动脉血栓形成综合征1例

患者,男,60岁,主因突发双下肢麻木活动障碍8小时于2012年6月29日入院。既往心肌梗死病史7年,否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。患者病前1周曾发热3天,体温最高38℃。8小时前突感双下肢麻木,2分钟后双下肢完全瘫痪。以"急性脊髓炎?脊髓血管病?"收入院。入院时体温36℃,脉搏84次/min,血压169/93 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心肺无异常。腹部膨隆(尿潴留)。意识清楚,语言流     

带状疱疹病毒性脊髓炎1例

患者男 ,2 8岁 ,因双下肢麻木无力7ｄ入院 ,病前 2周出现左腰背部带状疱疹 ,1周后皮疹消退 ,但出现双下肢力弱 ,次日不能独立行走 ,逐渐出现尿便潴留 ,双下肢麻木发展到季肋部 ,曾出现一过性低热 (Ｔ 37 7℃ )。查体见左侧腰背部色素沉着 ,神经系统体征有双下肢肌张力高 ,肌力左下肢Ⅲ级 ,右下肢Ⅳ级 ,腱反射活跃 ,双下肢夏朵克征( ) ,胸8以下痛触觉、音叉震动觉减退 ,双提睾反射、腹壁反射、肛门反射未引出。脑脊液压力、常规、生化均正常ＥＥＧ(- ) ,ＢＡＥＰ(- ) ,脊髓ＭＲＩ见胸段脊髓信号不均匀 ,表现为不规则的长Ｔ2信号。临床诊断考…     

截瘫病人留置导尿继发包皮嵌顿1例教训

1　病例介绍患者 ,男 ,39岁 ,因外伤后双下肢感觉、运动功能丧失 4ｈ于 2 0 0 0年 12月 7日入院。入院查体 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 135 / 75ｍｍＨｇ ,痛苦貌 ,上下肢多处皮肤擦伤 ,心肺腹部无异常 ,脊柱胸腰段及其侧方压痛 ,胸 12脊神经平面以远深浅感觉及反射均消失 ,双下肢肌力 0级。入院诊断 :胸 12、腰 1椎体爆裂性骨折并完全性截瘫。入院后即给予留置导尿等常规处理。 12月 16日 ,早班护士晨间护理时发现该患者包皮水肿、嵌顿、冠状沟处糜烂有少许浆液性渗液。急遵医嘱给予中药外敷 ,1∶5 0 0 0高锰酸钾…     

异烟肼引起发热反应一例

患者,柯玉香,女,79岁。因间断发热1月余并咳嗽入院,入院时T 36.9℃,R 20次/m in,P 80次/m in,BP 140/90 mmHg。消瘦,桶状胸,左肩胛骨下无压痛,双下肢无水肿。入院后进行CT及抽取胸液行实验室检查,明确诊断为“结核性胸腔积液”,于6月2日予异烟肼(INH)0.3g,qd,利福平0.45g,qd,乙     

临床常见诊疗错误汇编(41)

盲目投药——1例急性脊髓炎胃穿孔死亡患者男,48岁。因突起双下肢瘫痪,大小便潴留3天,门诊经腰穿检查确诊为急性脊髓炎于3月3日收入院。体查:胸6以下感觉消失,双下肢肌力0级,小便潴留。入院后用氢化可的松0.2克静滴,连用3天后,改为强的松45毫克/日口服。3月15日,因7天未解大便服番泻叶10克导泻,无效。16日上午11时,患者突感双下肢闪电样痉挛性抽搐、疼痛,约     

误诊为急性脊髓炎5例分析

1 病例报告 例1,男,36岁。因腰背剧痛伴双下肢麻木、乏力1周入院。起病前无咳嗽、发热。起病的当天入当地医院治疗。诊断为急性脊髓炎,用激素等治疗,病情无好转。一周后转来我院拟急性脊髓炎收入院。入院体查:神志清,颅神经检查无异常,双上肢无异常,双下肢肌张力低,肌力0级,腱反射未引出,胸_9以下平面浅、深感觉障碍。双下肢巴反征阴性,克反     

风湿性心脏病巨大左房误诊致误穿1例

1　病例报告患者 ,女 ,48岁。因反复劳力性呼吸困难 2 5年伴下肢水肿1年入院。 1978年当地医院经心脏超声及体检诊断为 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄。起病以来 ,未经正规抗风湿治疗。 7天前因感冒后病情发作加重 ,当地医院胸部Ｘ线检查提示 :右侧胸水。行胸穿抽出血性液体约 15 0ｍｌ后出现头昏、心慌 ,考虑胸膜反应而终止抽液 ,经输液等治疗后好转 ,次日转入我院。入院体检 :ＢＰ 12 0 /70ｍｍＨｇ ,Ｐ 87次 /分 ,Ｒ 2 4次 /分 ,Ｔ 3 6.7℃ ,端坐呼吸 ,恶液质 ,双下肢轻度水肿 ,口唇轻度紫绀 ,声嘶 ,颈静脉怒张 ,肝 颈回流征 ( ) ,气管居…     

超声诊断急性结肠假性梗阻1例

患者男,58岁,既往体健,因"高处坠落伤后胸腰部疼痛、双下肢感觉运动丧失6.5h"入院,查体:胸腰段压痛、叩痛明显;双下肢感觉运动丧失.CT示:T9、T10椎体、棘突、双侧横突、T11右侧横突骨折,椎骨内可见多发游离骨性密度影;MRI示:T10椎体变扁呈楔形改变,T9-10脊髓内异常信号.入院初步诊断:(1) T10椎体爆裂骨折并不完全瘫痪;(2) T9横突骨折;(3)T11右侧横突骨折.     

难免压疮1例的护理

2006-10-31我院胸外科收治胸11、12锥体骨折脱位并截瘫、左肱骨干骨折并桡神经损伤、左右侧多发肋骨骨折并双侧血气胸的复合伤1例。由于责任护士没有及时有效评估难免压疮的可能结果并进行干预,导致该患者在入院7 d后出现Ⅱ度3 cm×4 cm压疮,给患者及家属造成了精神上的痛苦,延长了住院天数,增加了患者的费用,压疮发生后我科采取了积极补救措施,总结如下。1病历摘要男,37岁。胸腰部撞击伤,双下肢不能活动3 h,于2006-10-31急诊入院,诊断为:(1)胸11、12锥体骨折脱位并截瘫。(2)左肱骨干骨折并桡神经损伤。(3)左右侧多发肋骨骨折并双侧血气胸。…     

功能性电刺激治疗外伤性截瘫下肢神经痛25例疗效观察

外伤性截瘫并发下肢神经痛是截瘫伤员常见并发症之一,目前尚无特效疗法。1986年4月以来,我院利用功能性电刺激(FES)脉冲电流治疗25例,获得初步疗效。一般资料本组男18例,女7例,年龄23～70岁,平均45.8岁。损伤部位:胸_(12)7例,胸_(12)腰_18例,腰_13例,     

椎管内占位的诊断思维:血管母细胞瘤

正病例资料患者,男,24岁。患者3个月余开始出现双下肢无力,左下肢为重,行走不稳,自觉感觉障碍。遂来我院就诊,胸椎MR提示:胸6~7椎水平髓内占位。查体四肢肌力Ⅳ度,双下肢肌张力增高,皮层感觉存在,左下肢感觉障碍。双下肢腱反射强阳性。影像表现:MR平扫及增强检查(图1)示胸6~7椎体     

神经源性膀胱致慢性肾衰竭1例

患者男,因夜尿增多3年,加重伴心悸、气短、双下肢浮肿一周于2002年5月27日入院.患者于3年前(1999年)无明显诱因出现夜尿增多,每晚3～4次,夜尿量约1 000ml,因无尿痛、尿急、血尿、浮肿等其它不适,未引起重视,亦未诊治.于入院1周前无明显诱因夜次数明显增多,每晚7～8次,每次约120ml,并出现心悸、气短(活动后加重),双下肢浮肿, 测血压158/90mmHg,化验Hb 95g/L,BUN 44.0 mmol/L,Scr 1 060μmol/L,即以"慢性肾衰竭"收住入院.     

胸椎脊索瘤1例

病例男,74岁,主因胸背部感觉异常6月,双下肢感觉运动障碍40天入院.查体:腰椎前屈、后伸活动稍受限.胸6椎体平面以下及双下肢麻木、感觉减退,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力0级.双下肢直腿抬高试验及加强试验均为阴性,双侧股神经牵拉试验阴性.患者入院前在当地医院给予保守治疗,症状无明显缓解,就诊我院.CT示:胸2、3椎体边...     

降脂药物致肌炎一例报告

1 病例资料 女,88岁.身高150 cm,体重45 kg.因出现双下肢疼痛并逐渐加重3个月,行走困难7d入院.1年前体检时查出血脂增高[甘油三酯(TG)1.70 mmol/L,总胆固醇(TC)8.19 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.09 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)6.34 mmol/L],肝、肾功能正常.