重症肺结核并发呼吸衰竭70例临床分析

目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床表现特征及治疗对策。方法回顾分析70例重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料及治疗经过。结果（1）重症肺结核合并呼吸衰竭以低氧血症为特点，同时伴有不同程度的高二氧化碳血症。（2）70例重症肺结核中以肺部感染为诱因者32例（45．71％），其他诱因为咯血14例（20．00％）、病灶进展13例（18．57％）、气胸11例（15．71％）。（3）70例均合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼衰63例（90％），Ⅰ型呼衰7例（10％）。均有一种或一种以上并发症，多器官功能衰竭（MOF）33例（47．14％）。（4）经常规治疗70例中有51例缓解，19例死亡。第一次呼吸衰竭至死亡时间平均为2．6年，并发MOF者病死率高达82％。结论重症肺结核易导致呼吸衰竭，肺感染为最常见诱因，易并发多脏器功能衰竭，病死率高。及早发现肺内感染及呼吸衰竭，及早应用抗生素及综合治疗是抢救成功的关键。     

肺结核合并呼吸衰竭98例临床分析

目的探讨肺结核合并呼吸衰竭的治疗对策。方法回顾性分析98例肺结核合并呼吸衰竭。结果98例合并肺部感染73例(74%),Ⅰ型呼衰63例(64%),Ⅱ型呼衰35例(36%)。结论呼吸衰竭是肺结核严重的并发症,需要加强基础疾病的治疗,营养支持和免疫治疗。     

肺结核并发呼吸衰竭48例临床分析

目的探讨肺结核并发呼吸衰竭的临床特点。方法对48例肺结核并呼吸衰竭进行回顾性分析。结果复治肺结核占66．7％,发病诱因为肺结核活动（66．7％）,肺部感染（22．9％）,气胸（6．3％）,喀血（4．2％）。I型呼衰占62．5％。均有一种或一种以上的并发症,并发多器官功能衰竭（MOF）占29．2％,经常规治疗77．1％（37／48）缓解,18．8％（9／48）死亡,并发MOF者死亡率57．1％。结论肺结核并发呼衰诱因以结核活动及肺部感染多见,并发症多,死亡率高,一旦发生,应积极治疗,以免发展成为MOF。     

BiPAP无创通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的探讨BiPAP无创通气治疗在重症肺结核合并Ⅱ型呼衰的治疗作用。方法对24例重症肺结核合并Ⅱ型呼衰患者采用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气，观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。结果BiPAP无创通气治疗后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论BiPAP呼吸机经（鼻）面罩双水平气道正压通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼衰疗效满意，无明显并发症，值得临床推广应用。     

氧合功能与呼吸衰竭分型关系的探讨

采用３０例呼吸衰竭动脉血气分析的四项氧合指标建立ｂａｙｅｒ判别函数，将呼吸衰竭分为氧合衰竭（Ⅰ型）、通气衰竭（Ⅱ型）和混和性呼衰（Ⅲ型），对８０例呼衰进行回归检验，总判对效率为９２．５％，其中Ⅰ型判对率为９３％，Ⅱ型判对率为８７％，Ⅲ型判对率为１００％，认为氧合指标是判断呼吸衰竭的可靠根据，以四项氧合指标为基础，将呼衰分为上述三型有利于临床对病情的判断和指导治疗。     

98例系统性红斑狼疮合并肺结核病例资料分析

目的提高对系统性红斑狼疮（SLE）合并肺结核早期诊断和抗结核治疗的认识。方法回顾性分析98例SLE合并肺结核患者的临床资料。结果肺结核分型中血行播散型占33％（32／98例）,浸润型占65．6％（65／98例）,合并其它部位感染55％（54／98例）,PPD试验阳性率56．1％（55／98例）,抗结核治疗有效率90％（88／98例）。结论长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,易诱发肺结核,活动性病灶更易扩散。     

肺结核合并慢阻肺并发呼吸衰竭75例机械通气分析

肺结核是一种常见肺部疾病，有效治疗，可以治愈。由于少数病人未合理治疗，特别是近年来耐药菌日益增多，治疗不规律，反复发作病情逐渐加重。尤其是慢阻肺造成呼吸道防御功能下降，引起肺部感染，诱发呼吸衰竭，病情难以控制，呼衰难以纠正。现将我院机械通气治疗肺结核合并，慢阻肺呼衰１５例病例分析如下：１临床资料１．１一般资料：我院自１９９５年５月至１９９９年９月期间应用机械通气治疗１５例肺结核合并慢阻肺呼衰肺脑病人。１．男性１２例、女性３例。２、最小年龄４７岁、最高年龄７９岁、平均年龄６６．２岁。３、病程最短５…     

结核性呼吸衰竭的机械通气策略

目的 探讨肺结核呼吸衰竭的机械通气策略。方法 对52例肺结核呼吸衰竭行肺保护性通气策略的机械通气治疗，观察疗效及并发症。结果 呼吸衰竭治愈49例，死亡3例，治愈率94．2％，无明显并发症。结论 肺保护性机械通气对结核性呼衰治疗是安全的，且疗效显著。     

痰热清注射液联合西药治疗肺心病合并呼衰疗效观察

慢性肺源性心脏病（肺心病）合并呼吸衰竭（呼衰）是呼吸科常见危重病症，也是肺心病的主要死因。2004年10月-2006年4月，我们采用痰热清注射液联合西药治疗肺心病合并呼衰患者34例，取得较好疗效。现报告如下。     

肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化／抗氧化特点的观察

目的观察肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化，抗氧化的特点，并探讨可能的作用机制。方法采用比色法对20例正常对照者和120例肺结核患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、丙二醛（MDA）进行测定。结果①与正常对照者相比，氧合正常的肺结核患者血清SOD、GPX降低，MDA增加（P〈0．01或0．05）。②与氧合正常的肺结核患者相比，合并低氧血症或呼吸衰竭患者的SOD、GPX降低（P〈0．01），MDA相接近（P〉0．05）；此外，呼吸衰竭组SOD、GPX和MDA与低氧血症组相接近（P〉0．05）。③Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭组SOD、GPX和MDA相接近（P〉0．05）。④当肺结核患者SOD测定值低于正常平均值减2倍标准差、GPX测定值低于正常平均值减1倍标准差、MDA测定值高于正常平均值加2倍标准差时，低氧血症或呼吸衰竭的发生率分别为60％（P〈0．01）、61％（P〈0．01）和59％（P=0．05）。logistic回归分析显示GPX降低与低氧血症或呼吸衰竭的发生最为密切相关（P〈0．01）。结论血清抗氧化酶括性降低、氧化代谢产物增高是肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化／抗氧化的特点，而且是导致此合并症的重要机制之一。     

外科手术治疗74例肺结核并发肺曲菌球病患者的临床价值

目的 分析外科手术治疗肺结核并发肺曲菌球病的临床价值。方法 搜集2007—2016年在广西壮族自治区龙潭医院行外科手术的74例肺结核并发肺曲菌球病患者,对手术方式、手术治疗转归、并发症、术后随访等临床资料进行回顾性分析。结果 74例患者中,择期手术68例(91.9%),急诊手术6例(8.1%);73例(98.6%)手术顺利,术中因大出血死亡1例;行肺叶切除术54例(73.0%),肺段切除术5例,全肺切除术2例,复合肺切除术9例,肺楔形切除术4例。24例(32.4%)出现术后并发症:术后大出血1例,再次开胸止血治愈;呼吸功能衰竭1例,呼吸机辅助呼吸28d后成功脱机治愈;肺不张5例,4例经纤维支气管镜吸痰后肺膨胀良好,1例纤维支气管镜吸痰无效,继发呼吸功能衰竭后自动放弃治疗出院后死亡;脓胸4例,3例细菌性脓胸经持续引流治愈,1例曲霉菌性脓胸于术后15个月行电视胸腔镜脓胸廓清术时发生肺动脉破溃大出血,改为体外循环下左余肺切除术,但因不能纠正休克而死亡;肺泡胸膜瘘5例,3例经持续胸腔引流,2例行碘伏胸膜固定术加持续胸腔引流后治愈;支气管胸膜瘘1例,给予患者持续的胸腔引流3周后瘘口逐渐闭合治愈;胸部净化残腔7例,未处理。72例患者术后获得随访,1例患者随访期间死亡。最终治愈71例(96.0%),随访1~48个月,平均(11±3)个月,未见肺结核及肺曲菌球病复发。结论 选择合适的患者行外科手术,治愈率高,并发症发生率及死亡率在可以接受的范围之内,绝大多数患者能治愈。     

2型糖尿病合并肺结核的临床研究

目的探讨2型糖尿病合并肺结核的临床特征。方法对我院2型糖尿病合并初治肺结核66例病人的临床资料进行分析,并动态评价血糖、肺结核病灶及痰菌培养结果的演变情况。结果(1)糖尿病合并肺结核以中老年多发,鲜有典型结核中毒症状,以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸气促为主要表现。(2)肺结核疗效(病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率):单纯肺结核组高于血糖良好组(P<0.01);血糖控制良好组和血糖控制一般组高于血糖控制差组(P<0.05);总疗程1年组较9月组空洞闭合率及痰菌阴转率高(P<0.05)。结论控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键,长程抗结核治疗效果更佳。     

2016—2020年杭州市流浪乞讨肺结核患者临床特征分析

为分析流浪乞讨肺结核患者的临床特征,笔者收集浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心2016年1月至2020年12月收治的82例流浪乞讨肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现,82例患者中,男性76例(92.68%),女性6例(7.32%);平均年龄(41.04±12.93)岁。初治患者54例(65.85%),复治患者28例(34.15%);耐药患者6例(7.32%),均为复治患者;菌阳肺结核61例(74.39%),菌阴肺结核21例(25.61%);合并肺外结核25例(30.49%)。82例患者中合并肺部感染64例(78.05%),合并HIV/乙型肝炎病毒/梅毒感染者14例(17.07%),合并低蛋白血症60例(73.17%),合并贫血44例(53.66%),合并精神障碍/智力障碍18例(21.95%),合并糖尿病19例(23.17%),合并脏器功能衰竭18例(21.95%),合并休克9例(10.98%)。分析显示,流浪乞讨肺结核患者菌阳比例高、复治比例高、营养状况差、合并症多、病情严重。     

Pulmonary hemodynamics and home oxygen therapy in patients with chronic respiratory failure]

The authors examined pulmonary hemodynamics with respect to underlying diseases, severity and type of chronic respiratory failure, and the incidence and effect of home oxygen therapy (HOT) in 155 patients with chronic lung diseases (old pulmonary tuberculosis (OTB) 45, chronic pulmonary emphysema (CPE) 54, chronic bronchitis (CBR) 42 and fibrosing lung disease (FLD) 14). They underwent right heart catheterization during a stable period, while breathing room air. The arterial PO2 ranged from 64.3 +/- 9.7 Torr (CBR) to 69.9 +/- 10.0 Torr (CPE), and the mean pulmonary arterial pressure ranged from 17.3 +/- 4.6 mmHg (CPE) to 20.6 +/- 5.4 mmHg (OTB). The incidence of pulmonary hypertension (PH, PA mean greater than or equal to 20 mmHg) was 53.3% in OTB, 40% in CBR, 35.7% in FLD, 23.8% in CPE, 69% in respiratory failure, 40% in quasi-respiratory failure, and 2.1% in non-respiratory failure. The percentage of patients who received HOT was 84.5% in respiratory failure and 54.1% in quasi-respiratory failure. Comparing Type I with Type II chronic respiratory failure, the incidence of PH was lower in the former than the latter (38.3% vs 80.6%), whereas HOT was applied to an equal percentage of patients (67.4%) in both groups. The effect of HOT was evaluated in 11 patients with chronic respiratory failure. The mean pulmonary arterial pressure was 22.7 +/- 4.7 mmHg before HOT, and decreased to 20.7 +/- 5.6 mmHg after 24.5 +/- 10.1 months of HOT. Although this difference was not significant statistically, this result suggests the desirable effect of HOT on pulmonary hemodynamics.     

气道管理方案在肺结核并发呼吸衰竭患者中的实施效果评价

目的 回顾性分析2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)接受机械通气治疗的56例肺结核并发呼吸衰竭患者的呼吸机相关性肺炎发生情况、护理不良事件发生情况及治疗转归情况。在56例患者中,7.1%(4/56)发生呼吸机相关性肺炎;12.5%(7/56)发生与气管插管相关的不良事件,均得到及时妥善处理;未出现呼吸道黏膜干燥和气道堵塞的患者。32例患者好转后转出ICU,抢救成功率为57.1%;死亡24例,死亡率为42.9%。研究认为,对肺结核并发呼吸衰竭患者采取气道管理方案,患者并发症发生率较低,对于改善患者预后有一定促进作用。     

超氧化物歧化酶及常用生物标志物检测对继发性肺结核并发呼吸衰竭的诊断价值

目的 分析超氧化物歧化酶(SOD)及临床常用生物标志物用于诊断继发性肺结核并发呼吸衰竭的应用价值。方法 收集首都医科大学附属北京胸科医院2015年3—12月确诊为继发性肺结核的143例患者的外周血标本,其中,继发性肺结核患者(肺结核组)71例,继发性肺结核并发呼吸衰竭患者(呼吸衰竭组)72例。检测并分析研究对象外周血标本SOD、超敏C反应蛋白(HCRP)、红细胞沉降率(ESR)及N末端-前脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果 呼吸衰竭组的SOD水平为(524.16±225.97)mg/ml,低于肺结核组的(725.34±325.63)mg/ml;HCRP水平为(68.51±43.6)mg/L,高于肺结核组的(56.07±39.56)mg/L;ESR水平为(50.05±29.03)mm/1h,高于肺结核组的(37.13±27.58)mm/1h;NT-proBNP水平为(882.19±182.36)ng/L,高于肺结核组的(360.26±73.99)ng/L;差异均有统计学意义(t值分别为3.90、1.78、2.69、22.78,P值均<0.05)。经logistic多因素分析显示,肺结核患者的SOD水平≥300mg/ml时,发生呼吸衰竭的风险是SOD<300mg/ml时的89%(OR=0.89;95%CI=0.76~0.92);肺结核患者的NT-proBNP水平≥80 ng/L时发生呼吸衰竭的风险是NT-proBNP<80ng/L时的1.21倍(OR=1.21;95%CI=1.12~1.28)。SOD、ESR、HCPR、NT-proBNP在预测肺结核患者是否易发生呼吸衰竭的受试者工作特征曲线分析显示SOD的曲线下面积(AUC)值最高为0.862,敏感度为73.2%,特异度为93.1%,临界值(cut-off值)为478.51mg/ml。NT-proBNP的AUC值为0.764,敏感度72.5%,特异度82.7%,cut-off值为340.20ng/L。结论 继发性肺结核患者血浆中SOD及NT-proBNP水平对患者是否并发呼吸衰竭具有良好的辅助诊断价值。     

肺结核并发肺曲菌球47例外科治疗

目的　探讨肺曲菌球与肺结核的关系及其诊断和治疗;方法 对13年经外科手术治疗的47例肺结核合并曲菌球病人进行回顾性分析;结果 男性31例,占66.0%,病程>5年27例。咯血症状突出,41例,占87.2%。47例肺结核合并曲菌球中,术前明确诊断32例,占68.1%,漏误诊率31.8%。45例治愈,占95.7%,死亡2例,占4.2%。术后并发症10例,分别为胸腔感染、支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张、支气管哮喘、呼吸衰竭和失血性休克。结论 肺曲菌球病见于肺结核空洞患者,在长期规律抗结核治疗后仍反复咯血,漏诊率较高,手术治疗为首选,效果较好。