支气管肺泡灌洗在呼吸道危重症急救中的应用

摘 要 目的 探讨纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）在呼吸道危重症抢救治疗中的临床价值和意义. 方法 我们对32例呼吸道急重症患者分别行纤支镜下支气管肺泡灌洗及深部吸痰术,并对其疗效进行了分析.结果 32例中,其中19例各型重症肺部感染伴肺不张,13例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD）,经纤支镜支气管肺泡灌洗和深部吸痰后呼吸困难、缺氧等症状均有明显缓解,其血氧分压上升,胸片示病灶明显吸收好转。结论 纤支镜支气管肺泡灌洗能有效控制肺部感染,在呼吸道危重症救治中有一定的临床应用价值和意义。     

纤支镜肺泡灌洗治疗中重度烧伤合并呼吸道损伤肺部感染的疗效分析

呼吸道烧伤患者由于气管及支气管、细支气管内黏膜受损,屏障被破坏,痰液不易咳出,是肺部感染的高发人群。严重的肺部感染可诱发呼吸衰竭,甚至诱发出现全身脓毒血症及菌血症,因此控制肺部感染是临床对危重烧伤患者救治的关键环节之一[1]。作者医院对56例中重度烧伤合并呼吸道损伤肺部感染的患者采用纤支镜支气管肺泡灌洗术进行治疗,取得较好效果。     

重型颅脑损伤术后肺部感染应用纤支镜灌洗吸痰术的临床效果观察

目的观察采用纤维支气管镜(纤支镜)灌洗吸痰术对于重型颅脑损伤术后肺部感染患者的应用效果。方法将该院2015年10月‐2017年10月收治的131例重型颅脑损伤术后发生肺部感染患者按随机数字法分成两组,65例气管切开常规吸痰处置为对照组,另66例患者采用纤维支气管镜灌洗吸痰术为试验组,将两组患者治疗后血气、肺功能及临床治疗效果对照。结果试验组患者血气及肺功能优于对照组,试验组总有效率为93.94%,对照组75.38%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对于重型颅脑损伤术后肺部感染患者采用纤维支气管镜灌洗吸痰术,可明显改善患者治疗后血气及肺部功能,提高临床治疗效果。     

纤支镜下灌洗治疗气管切开合并重症肺部感染34例分析

目的：探讨纤支镜下灌洗治疗在气管切开后肺部严重感染中的疗效。方法：对34例气管切开合并严重肺部感染在全身用药的基础上,用纤支镜经气管套管进镜,对肺部感染部位进行无菌生理盐水灌洗治疗,术后局部应用抗生素。结果：对34例患者治疗有效者31例,无效3例,有效率91.2%。结论：支气管肺泡灌洗有助于控制肺部感染,缩短上机时间,是一种安全有效的治疗方法。     

重型颅脑外伤患者合并肺部感染的治疗

目的探讨重型颅脑外伤患者合并肺部感染的治疗措施。方法回顾性分析32例重型颅脑外伤患者合并肺部感染的病例,在治疗原发伤的基础上,采用气管切开保持呼吸道通畅、纤支镜下吸痰、气管内持续泵入盐水、雾化吸入、使用敏感抗生素、化痰等处理。血氧低者给予上呼吸机辅助呼吸。结果 30例患者肺部感染治愈,2例症状改善。结论重型颅脑外伤患者合并肺部感染经气管切开、纤支镜下吸痰、气管内持续泵入盐水、雾化吸入、使用敏感抗生素、化痰、血氧低者给予上呼吸机辅助呼吸等综合治疗,肺部感染的预后是良好的。     

纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰在ICU机械通气患者治疗中的应用

目的探讨纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰在ICU机械通气患者中的治疗效果。方法38例患者接受纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰,对照术前、术后胸片结果变化和肺部感染控制时间。结果灌洗吸痰治疗前后对照胸片均有明显改善,肺不张解除。肺部感染控制时间为3～15d,平均7.5d。结论纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰治疗,清除气道分泌物彻底干净,创伤小,重复性及可控性强,特别对因痰栓形成肺不张时,经纤支镜吸痰后可起到立竿见影效果,同时应用纤支镜获取深部痰液培养可提高准确性和敏感性,有助于选择敏感抗生素,及时控制感染。     

清热化痰通腑法防治高血压脑出血术后继发性肺部感染的临床观察

目的探讨清热化痰通腑法防治高血压脑出血术后继发性肺部感染的临床疗效。方法将高血压脑出血（出血量〉30 mL）急诊行开颅血肿清除手术或钻孔置管血肿引流术后出现肺部感染患者162例,随机分为观察组82例和对照组80例,观察组予以鼻饲清热化痰通腑中药（千金苇茎汤合大承气汤加减）治疗,对照组予以鼻饲安慰剂处理。根据病情轻重,分别采用气管切开术,重型肺炎者使用支纤镜下肺泡灌洗,并结合痰培养结果使用敏感抗生素防治感染。治疗4周后观察两组患者气管切开例数、重型肺炎肺泡灌洗例数、咳痰消失时间和发热缓解时间及治疗总有效率。结果治疗后观察组气管切开例数和肺泡灌洗例数均显著低于对照组（P〈0.05）,咳痰消失时间、发热缓解时间均显著短于对照组（P〈0.05）,临床治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.01）。结论采用清热化痰通腑法能有效防治高血压脑出血术后继发性肺部感染,减轻临床症状,改善患者临床预后。     

床边纤支镜治疗重型颅脑外伤患者肺灌洗液中细胞学、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α的变化

目的 探讨应用床边纤支镜治疗对重型颅脑外伤患者肺灌洗液中细胞学、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（INF-α）的影响。方法 将68例重型颅脑外伤患者分为纤支镜治疗组（纤支镜组）和对照组，对支气管肺灌洗液做细胞学检查，同时应用放射免疫测定（RIA）法测定IL-8、TNF-α水平。结果 纤支镜治疗组与对照组相比，肺灌洗液中细胞总数在治疗第7、9天显著降低（均P〈0．01）；中性粒细胞在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；IL-8在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；TNF-α在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；IL-8、TNF—α水平与支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞总数、中性粒细胞均成正相关（均P〈0．01）。结论 应用床边纤支镜对重型颅脑外伤患者进行支气管肺泡灌洗术治疗，能够改善气道的炎症状态；IL-8、TNF-α联合检测能准确反映气道的炎症状况。     

纤支镜肺泡灌洗在支气管扩张并感染中的治疗价值

目的探讨对支气管扩张合并肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效.方法将50例支气管扩张合并肺部感染患者随机分为灌洗组及对照组,灌洗组25例,对照组25例,均在全身应用抗菌药物、祛痰及体位引流的基础上,灌洗组进行纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗,观察临床治疗效果.结果对于支气管扩张合并感染患者,纤支镜下行肺泡灌洗能明显提高疗效,灌洗组治疗后显效11例,好转12例,有效率为92%;对照组显效8例,好转10例,有效率为72%,两组有效率比较,P<0.05.结论纤支镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张并感染效果好,安全可行,值得推广.     

经纤支镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染疗效观察

目的观察经纤支镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染的疗效。方法严重肺部感染44例,随机分为灌洗组与对照组,两组均给予全身抗感染、雾化吸入等对症、支持治疗。灌洗组予经纤支镜肺泡灌洗治疗,对照组常规吸痰治疗。两组进行治疗疗效比较。结果两组有效率、治愈率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经纤支镜肺泡灌洗在严重肺部感染治疗中有显著疗效。     

氨溴索静脉推注联合纤支镜肺灌洗对重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的影响

目的探讨氨溴索静脉推注联合纤支镜肺灌洗对重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的影响。方法选择2017年10月至2019年3月河南科技大学第一附属医院收治的86例重型颅脑损伤患者,均接受气管切开术,依照治疗方案分为观察组(43例)和对照组(43例)。对照组接受纤支镜肺灌洗治疗,观察组接受氨溴索静脉推注联合纤支镜肺灌洗治疗,比较两组第1、3、5、7天多形核细胞数及白细胞数,气管切开术后1个月肺部感染率及肺部感染控制率。结果观察组第3、5、7天多形核细胞数和第5、7天白细胞数少于对照组(均P<0.05);气管切开术后1个月观察组肺部感染率[67.44%(29/43)]低于对照组[93.02%(40/43)],肺部感染控制率[86.21%(25/29)]高于对照组[65.00%(26/40)](均P<0.05)。结论氨溴索静注联合纤支镜肺灌洗应用于重型颅脑损伤患者气管切开术后效果显著,能减少多形核细胞数、白细胞数,降低肺部感染率。     

床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用

目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用价值。方法将60例难治性肺部感染患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用抗感染等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗。治疗2周后对两组进行疗效评价。结果治疗组治愈率为73.3%,总有效率为93.3%,痰菌培养阳性率为76.7%,平均住院天数为（18.6±7.1）d;对照组治愈率为40.0%,总有效率为70.0%,痰菌培养阳性率为43.3%,平均住院天数为（25.7±7.8）d。两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）。结论纤支镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染能提高治疗效果,缩短住院时间,值得推广。     

床边纤维支气管镜灌注吸痰在胸部外伤中的应用

目的探讨床边纤维支气管镜吸痰和灌洗对胸部外伤患者的恢复和肺部感染的预防作用。方法各种胸部外伤术后患者49例,外科处理后出现肺不张,对其中27例患者给予床边纤支镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗,观察患者肺不张的改善、肺部感染发生的情况,以及床边纤支镜治疗前后血气分析指标变化。结果行床边纤支镜治疗患者肺部感染发生率显著低于常规治疗组(P<0.05);治疗后患者缺氧状况迅速改善(P<0.05),肺不张在短期内解除。结论床边纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗治疗是胸部外伤患者症状改善和预防肺部并发症行之有效方法。     

创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察

目的为了探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗术在治疗创伤及术后肺部感染性疾病的疗效。方法从外科系统入选医院获得性肺炎患者80例,将其随机分为两组,治疗组36例,传统治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染。对照组44例,传统方法治疗肺部感染。结果治疗组与对照组在肺部哆音消失时间、治愈率和病死率方面比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤支镜支气管肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效确切,且术中危险性小,值得推广。     

纤支镜引导经鼻气管插管和肺泡灌洗抢救重症肺炎的临床观察

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管联合肺泡灌洗在抢救重症肺炎所致的呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：对50例重症肺炎需要进行机械通气的患者,行床边纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗,比较治疗前后动脉血气分析各指标的变化、A—PACHEⅡ评分、肺部感染控制情况。结果：所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管并肺泡灌洗,效果满意,无明显并发症;术后肺通气功能和肺部感染明显改善好转。结论：纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗在抢救肺炎所致重症呼吸衰竭的患者中,具有重要的应用价值,值得临床推广。     

经纤维支气管镜灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染疗效观察

肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的严重并发症,其发病率高达57％,患者晚期死亡的原因主要也是肺部感染引起的多脏器功能衰竭。因此,加强对肺部感染的防治可显著降低重型颅脑损伤患者的病死率,但常规的化痰、平喘、气道湿化以及抗感染等对肺部感染的治疗疗效较差。我科2008年2月至2012年10月采用纤维支气管镜（纤支镜）灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染39例,取得较为满意的效果,现报道如下。     

纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中应用价值探讨

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中的应用价值.方法回顾性分析189例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者病历资料,包括气管插管,机械通气过程中纤支镜检查、取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗、气管插管深度调整等.结果 189例行纤支镜引导下经鼻气管插管,成功率100%;215例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗;209例次纤支镜取痰细菌和真菌培养,阳性率为81.3%;6例经纤支镜止血治疗出血停止,有效率100%;24例经纤支镜直视下调整气管插管深度;6例检出支气管肿物.结论纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中具有很大的应用价值,值得推广.     

救治重型颅脑损伤早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗的临床意义

目的 探讨早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗对纠正重型颅脑损伤患者缺氧及防治肺部感染的临床意义.方法 分析比较重型颅脑损伤患者早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗50例和常规吸痰50例动脉血氧纠正情况,肺部感染发生率,肺部感染控制时间.结果 早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗能明显迅速改善缺氧,纤维支气管镜吸痰组肺部感染发生率及肺部感染治愈时间显著低于非纤维支气管镜吸痰组(P<0.01).结论 对重型颅脑损伤患者可先考虑早期纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗取代常规吸痰以通畅呼吸道,尤其是合并明显缺氧、肺部感染患者.     

重型颅脑损伤致严重肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术应用研究

目的：探讨纤支镜支气管肺泡灌洗术对重型颅脑损伤致严重肺部感染者治疗的价值及安全性。方法：将入选病人,随机分治疗组与对照组,①治疗组病人观察其灌洗术治疗前、后的心率（HR）、氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压PaCO2变化。②治疗组与对照组治疗结束进行疗效分析;两组均从机械通气时间、发热平均时间、肺部啰音消失时间、用抗生素时间等方面对比分析;并对治愈率、死亡率的进行对比分析。结果：治疗组27例,术程均顺利,无并发症。术后HR、SpO2、PaO2明显好转（P〈0.05）,机械通气时间、发热平均时间及肺部啰音持续时间明显缩短,治疗组与对照组在机械通气时间、肺部啰音持续时间、治愈率、死亡率对比均有显著性差异（P〈0.05）。结论：纤支镜支气管肺泡灌洗术,对重型颅脑损伤致严重肺部感染者,治疗效果好,安全性高,值得进一步推广应用。     

纤维支气管镜在呼吸衰竭患者中的应用价值(附62例报告)

目的 :评价纤维支气管镜 (简称纤支镜 )在 ICU呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法 :对 62例 ICU住院的呼吸衰竭患者进行纤支镜检查及治疗共 1 5 8例次 ,包括分别在左右主支气管内取痰培养 ,吸痰 ,支气管肺泡灌洗 ,以及对 2 8例患者行纤支镜引导下经鼻气管插管。结果 :62例患者共有 5 6例取得阳性痰培养结果 ,按药敏结果进行治疗 5 2例取得满意疗效 ;46例患者在吸痰后 Sa O2 升高 ,肺部痰鸣明显减少 ;有 3例患者查出支气管肿物 ;2 8例纤支镜引导下经鼻气管插管均一次成功。全部病例未出现危及生命的并发症。结论 :对 ICU住院的呼吸衰竭患者进行纤支镜检查、痰培养、吸痰、支气管肺泡灌洗及纤支镜引导下经鼻气管插管是安全、有效的 ,有重要的临床应用价值。