变异性心绞痛室性早搏ST段墓碑样改变1例

患者女性,56岁。因发作性心前区疼痛10余天来院就诊。主诉:心前区闷痛每次发作5~10min,多见于夜间20:00~23:00或凌晨05:00~06:00,1年前有类似发作史。体检:BP160/96mmHg,心率70次/min,心率齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:心绞痛?高血压病。常规心电图检查:窦性心律、完全性右束支传导阻滞。进一步动态心电图检查显示22:28~22:30表现为MV5、V4振幅增高、顶峰尖锐、前后支对称的冠状T,至22:30~22:39频发室性早搏(PVS)时呈二联律,短阵室性心动过速ST段抬高,其中窦性下传的ST段从0·1mV到0·4mV、呈凹面向上型,PVS后ST迅速上升至0·9mV…     

心绞痛致ST段驼峰样改变及窦性停搏1例

患者男性,45岁。劳累后心前区疼痛1月就诊。体检：血压140／85mmHg,心界不大,心率78次／min,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清晰,腹软。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质正常。行24h动态心电图检查,记录过程中患者在家搬石磨时突感心前区剧痛并伴气短、出汗,当即休息数分钟后缓解。回放动态心电图显示(图1)在17：05Mv5导联和MaVF导联ST段开始逐渐抬高与T波形成驼峰样改变,     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

运动诱发心绞痛伴ST段快速改变1例

患者男性,54岁.因阵发性胸闷痛半月,加重3天就诊.胸闷痛多发生于劳累时,无放射痛,一般持续3～5min,休息后可自行缓解.既往无高血压史,有吸烟史.临床疑诊为冠心病.使用美国美林公司产M-9500型活动平板仪行心电图运动试验,采用Bruce方案作亚极量负荷运动,目标心率141次/min.运动前心电图(图1左)示:窦性心律,心率88次/min,除V_2导联ST段稍抬高0.5mm,其他导联ST-T未见明显异常.运动至2min时,患者胸闷、气促、胸骨后隐痛、脸色苍白,同时STv_1～v_3分别抬高2.3、2.1、1.8mm,ST aVR.抬高1.6mm,ST_1、Ⅱ,aVL、aVF、V_5、V_6分别压低1.9、2.0、0.8、1.0、     

心绞痛发作心电图R波ST段帐篷状改变1例

患者男性,43岁。因劳累后胸闷气短半年,加重伴心前区疼痛20天就诊。患者于就诊当日活动后突感心前区剧痛,伴胸闷、气短及出汗。当时测血压150/85mmHg,脉搏76次/min,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音囊袈缘投郏穆?0次/min,心律不齐,可闻及期前收缩4～5次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊心电图(图1A)讨论急性心肌梗死和变异型心绞痛发作时均可有心电图ST段抬高,两者差别在于ST段抬高的形态和心肌酶谱等不同。急性心肌梗死和急性心外膜下心肌损伤时探查电极正对损伤区的导联较易出现ST段弓背向上型抬高[1],但亦可呈上斜型、…     

不稳定型心绞痛ST段"墓碑形"改变1例

患者男性 ,５６岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛１周 ,加重３ｈ就诊 ,疼痛时间持续半ｈ伴大汗心悸。既往无原发性高血压及心脏病史。嗜烟３０余年。体检 :急性痛苦病容 ,ＢＰ１２６／８６ｍｍＨｇ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻病理性杂音。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,Ｖ１～Ｖ４ Ｔ波呈正负双相。７ｍｉｎ后(图１Ｂ)Ｖ１～Ｖ３ＳＴ段抬高０．１～０．３ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段呈水平型或下斜型压低０．１～０．２ｍＶ ,Ｖ１～Ｖ４Ｔ波直立 ,Ｖ２ ＱＲＳ电压变小。再１１ｍｉｎ后 (图１Ｃ)Ｖ２ ＳＴ段向上凸起并快速上升高达…     

变异型心绞痛致ST段抬高伴文氏型房室传导阻滞1例

患者男,48岁。发作性胸骨后疼痛1年余,加重2月。疼痛难以忍受,伴出汗。常在凌晨4～5时或起床后发作。近月来每日发作2～11次不等,每次持续约1min左右。多次常规心电图正常,超声心动图检查未见异常。肌酸激酶321IU/L,谷氨酰胺转肽酶71 IU/L,甘油三脂2.06mmol/L,余正常。临床诊断:变异型心绞痛。图1为模拟V_1、V_3、V_5导联     

室性期前收缩ST段抬高预示变异型心绞痛发作1例

患者男性,60岁,因阵发性胸骨后疼痛发作2月余就诊。疼痛常发作于凌晨及午夜,持续数min。平素体健,未发现其他任何疾病。体检:BP130/80mmHg,心界不大,心率75次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。多次常规心电图检查正常范围。超声心动描记术检查未见明显异常。24h动态心电图示:01∶42(图1A)窦性心律,P-R间期0.20s,QRS波群增宽,MV5 ST段下斜型压低0.2～0.3mV,T波负正双相;MaVFST段抬高0.4mV,T波直立。同时可见室性期前收缩二联律,提前的QRS-T波群的ST段明显变化如下:MV5、MaVF抬高0.8～1.2mV,且与T波融合呈单向曲线;MV1压低达0.8m…     

76例变异型心绞痛动态心电图分析

<正> 笔者收集整理1985～1994年76例变异型心绞痛(VA)患者24h动态心电图及临床资料,现报道如下.1 临床资料男52例,女24例.年龄34～76岁(平均52岁)均符合WHO变异型心绞痛诊断标准.单纯VA62例,合并劳力型心绞痛14例.76例中17例发展成AMI(前壁12例,下壁5例;13例为心内膜下AMI,     

急性心肌梗死"墓碑样"ST段演变观察

为探讨急性心肌梗死 (AMI)患者心电图ST段呈“墓碑样”改变的演变与其预后的关系 ,我院对 1990～ 2 0 0 1年收治的有心电图ST改变的 74例AMI患者进行回顾性分析。现报告如下。资料与方法 :本文 74例AMI患者 ,男 48例 ,女 2 6例 ;年龄 2 9～ 85岁。按ST段形态有无“墓碑样”改变分为两组 ,有改变者为观察组 ,共 13例 ;无改变者为对照组 ,共 61例 ;两组性别、年龄无显著性差异 (P >0 0 5 )。本文“墓碑样”ST段特征为 :①ST段向上凸起 ,并有快速上升阶段 ,凸起的ST段高于其前面的R波。②R波振幅低 ,持续时间 <0 0 4秒。③ST段与…     

运动试验诱发变异型心绞痛伴ST段电交替一例

患者男 ,5 0岁。因反复发作性心前区闷痛 3月余于1999年 10月 2 7日入院。近 3月来患者在无诱因下反复发作性心前区闷痛 ,向左肩部放射伴胸部束带感 ,持续约 2 0分钟左右 ,经休息或服硝酸甘油缓解 ,多在安静时及夜间发作 ,偶尔剧烈运动也出现 ,发作从每周 2～ 3次至近来每天 1～ 2次。入院后心电图示ＴＶ5、6低平 ;2 4小时动态心电图示一过性频发室性早搏呈二、三联律 ;冠状动脉造影未见异常 ;甘油三酯偏高 2 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ。 11月 11日行亚极量踏车运动试验 ,采用德国产ＥＢＭ5 0 3Ｄ踏车运动试验仪 ,图示 :安静时为窦性心律 ,心率 6 1ｂ…     

心电图墓碑样ST段抬高与AMI早期左室重构的关系

目的　评价墓碑样ST段抬高对AMI早期左室重构的影响。方法　对 12 5例初发的AMI,按梗死部位分为前壁和下壁组 ,根据ECG的ST段变化再分为墓碑样抬高亚组和非墓碑样抬高 (通常型 )亚组。在起病第四周用超声心动图检查室壁运动情况 ,测量并计算左室收缩末期容积(ESV) ,舒张末期容积 (EDV) ,每搏输出量 (SV)和射血分数(EF) ,并与对照组比较。结果　在前壁梗死墓碑样抬高组EDV =(16 8 19± 11 0 3)mL ,ESV =(116 93± 19 31)mL ,SV =(5 1 2 6± 7 94 )mL ,EF(30 4 7± 12 37) % ,P <0 0 1;通常组EDV =(133 4 3± 5 73)mL ,ESV =(6 6 92± 9 0 7)mL ,SV =(6 6 5 1± 9 7)mL ,EF =(49 84± 13) %。在下壁梗死 ,墓碑样抬高组EDV =(14 3 0 5± 15 4 7)mL ,ESV =(88 12± 14 75 )mL ,SV =(5 4 93± 12 0 9)mL ,EF =(38 39± 10 8) % ,P <0 0 5。通常组EDV =(12 8 78± 12 2 5 )mL ,ESV =(5 7 5 1± 8 0 4 )mL ,SV=(71 2 7± 4 4 7)mL ,EF =(5 5 34± 9 3) %。墓碑样抬高组较通常组更多发生室壁瘤。结论　心电图墓碑样ST段抬高与AMI早期左室重构高度相关     

变异型心绞痛发作间歇期表现为ST段压低、T波对称倒置1例

患者男性,47岁。因反复发作胸骨后疼痛半月余入院。胸痛一般于夜间睡眠中或凌晨发作,每次持续1～5min,可自行缓解。体检：T36．8℃,R18次／mln,P68次／min,BP136／84mmHg。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大,心率68次／min,心律齐。各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软、肝脾未及。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、心超及多次血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ检查均正常。心电图(图1)示：窦性心律,频率68次／min,     

动态心电图记录特殊类型ST段电交替1例

患男，37岁。反复发作胸痛1月入院，1月前于清晨睡眠中突发胸闷、胸痛而憋醒，持续约5min后缓解，伴大汗、咽部发紧感。1月来反复发作数10次，均于清晨发生。既往史否认高血压病，有大量吸烟史15年，每日2～3包。入院体检：血压100/60mmHg，双肺(-)，心界不扩大，心率76次／min，节律齐，未闻及杂音。24h动态心电图监测。于5：56～6：     

墓碑样ST段抬高的急性心肌梗死的再分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）墓碑形”段抬高的临床意义。方法根据临床资料将28例心电图呈“墓碑样”改变的AMI患者作为观察组（A组）,选取心电图ST段呈常态改变的AMI患者43例作为对照组（B组）。将两组患者的临床资料进行分析并作统计学处理。结果病变多发于前降支,除天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）外,心源性休克、AMI后心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、≥3个并发症及病死率、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）A组与B组相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ST段呈墓碑样改变的AMI患者近期预后较凶险。     

变异型心绞痛早期室性早搏ST段异常抬高一例

患者男性,60岁。因间歇性胸部闷痛2个月,频繁发作2天,于1998年1月20日入院。体检心率68次/min,呼吸19次/min,血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹软,肝、脾未触及。心电图、心向量图示左前分支阻滞。心室晚电位检查阴性。血清电解质、血脂、血糖均正常。入院后,患者胸骨后闷痛发作1-2次/d,均发生在休息或凌晨。图1为监护导联心电检测记录到的典型心绞痛发作时早期室性早搏ST段异常提高的心电图。     

浓烈“油漆味”致青年变异型心绞痛发作1例

患者男性,34岁。因1h前闻浓烈“油漆味”后突感左侧胸部绞痛.胸痛向后背放射,于2003年3月10日急诊入院。既往体健,嗜烟酒.一直从事机修工作。入院时体检:T 36.6℃,P 72次/min.R 18次/min,BP 120/80mmHg。神清合作,急性痛苦面容,颈软,双肺正常。心率72次,/min,节律规整,各瓣膜区无杂音,腹部四肢无异常。急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF中ST段抬高0.15～0.2m\,aVL中ST段下垂型压低0.1mV。心电图诊断:下壁损伤型ST     

老年变异型心绞痛2例

1临床资料 患者1,男性,72岁,因“间断心前区疼痛1年,加重12h”,于2010年6月26日以“急性冠脉综合征”入院。患者无明显诱因反复出现心前区疼痛1年,每次持续3min左右,含服“硝酸甘油”后缓解,多于凌晨4：00～5：00时发作。入院前12h反复发作10余次,含服“硝酸甘油”约3min缓解。既往有高血压病史2年,血压控制尚可。吸烟40余年,平均20支／d。无糖尿病、冠心病家族史。查体：     

“巨R波形”ST段抬高变异型心绞痛1例

1临床资料患者,男性,58岁,以反复胸骨后闷痛2年,加重2d入院。近2d每天发作2~3次,多在凌晨3时左右发作,发作时伴出汗、胸闷、气短,每次持续10min余,含服硝酸甘油可缓解。既往否认高血压、糖尿病病史。吸烟史30年,10支/d。入院查体:BP:140/90mmHg,双肺听诊正常,心界不大,心率70次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。血脂、血糖、离子、心肌酶均在正常范围。静息心电图大致正常(图1A)。心绞痛发作时心图1静息及心绞痛发作时心电图特征电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6ST段均呈巨R波形"抬高。QRS波群与ST-T融合呈峰尖底宽的三角形,其余导…     

动态心电图确诊变异型心绞痛1例

变异型心绞痛发作时除有心绞痛的临床特征外 ,心电图伴有ＳＴ段抬高 ,发作后恢复正常 ,常规心电图很难记录到这种改变 ,我们用动态心电图观察到 1例变异型心绞痛发作过程 ,报道如下。患者男 ,69岁 ,自述情绪激动时出现胸骨后紧缩样疼痛 ,持续 4～ 5ｍｉｎ自行缓解 ,近来反复发作并加重 ,疼痛放射至左上臂 ,口含硝酸甘油片可缓解 ,入院检查 :双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,无杂音 ,心律齐 ,ＨＲ 70次 ｍｉｎ ,ＢＰ 160 80ｍｍＨｇ ,心肌酶学检查正常 ,多次心电图检查正常 ,心脏运动负荷试验阴性 ,动态心电图 (图 1)如下 :6时 10分时胸痛发作前…