鼻咽癌放疗相关第二原发口腔癌的研究进展

放疗作为鼻咽癌(NPC)的主要治疗方法已使其得到有效控制,但由于与鼻咽部解剖位置临近,放疗引起的口腔并发症非常普遍,口腔第二原发癌(SPM)已成为导致NPC患者最终生存率低的重要原因.SPM的发病机制尚未完全明确,患者预后较差,对其的研究仍在探索中.     

鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死的临床分析

目的：探讨鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死（osteoradionecrosisof the skull base,ORN)的临床特征,提高本病的诊断及治疗水平。方法：收集12例确诊的鼻咽癌ORN患者的病历资料,分析其临床表现、诊断、治疗及预后特点。结果：单程放疗者发生颅底ORN的潜伏期为3年-15年,而再程放疗者潜伏期为7月-2年,颅底ORN特征性CT表现：骨破坏广泛而对称或局限;骨体的表面裸露在气腔中;有死骨形成;软组织见小气泡,内窥镜表现为鼻咽或耳道骨坏死,可见骨质裸露或死骨形成。而鼻咽复发者则不会看到这些表现。6例局限性ORN手术治疗,1例死于衰竭;6例广泛性ORN保守治疗,3例死于鼻咽大出血,1例死于衰竭。结论：颅底ORN根据CT及内窥镜特征可诊断;手术治疗效果最佳。广泛ORN或伴放射性颅神经损伤者预后较差,鼻咽大出血及衰竭为主要死因。     

放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗

目的 评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存。区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用。方法 对33例鼻咽癌放射治疗后局部残存，区域复发的患者，应用大恒公司生产的立体定向放射治疗系统，6MVX线，60%-90%为参考剂量曲线，肿瘤边缘分次剂量为3-8Gy(中位数：6Gy)，间隔1-2天，总剂量为12-48Gy(中位数：31Gy)/3-13次（中位数：6或次），靶体积为4.2-45.0cm^3(中位数：18.7cm^3)。患者分为3个组；A组11例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜，CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存；B组组13例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者；C组9例为根治性放射治疗后复发行二程放射治疗后6个月以上再次复发者。结果 全部33例患者CR为54.5%,PR为33.3%,NC为12.1%。A组CR为63.6%,PR为36.4%,NC为0，B组CR为61.5%,PR为23.1%,NC为15.4%。C组CR为33.3%,PR为44.4%,NC为22.2%,A,B,C组3年生存率分别为72.7%,32.3%,33.3%。鼻咽部大出血的发生率为12.1%(4/33)。结论 鼻咽癌放射治疗后局部残存。区域复发，采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是1种有效的方法。鼻咽部大出血是其严重的并发症。     

鼻咽癌放疗后耳聋的临床分析

目的 了解鼻咽癌放疗后耳聋的现状。方法 对162例（316耳）鼻咽癌放疗后耳聋患者进行纯音听阈测试，并对测试的结果进行统计学分析。结果 神经性耳聋占26.6%(84/316)，传导性耳聋占4.7%(15/316)，混合性耳聋占68.7%(217/316);95。3%（301/316）的耳有骨导听损，放疗后10年内耳聋患者骨导听损较轻，放疗10年后耳聋患者骨导听损明显加重；73.4%(232/316)的聋耳有气导听损，放疗后不同时间段传导性耳聋和混合性耳聋的平均骨气导差稳定在27dB左右。结论 骨导听损虽然广泛，但程度较轻，发展缓慢；气导听损相对恒定，但程度较重。放疗后的耳聋主要是气导听损所致。通过治疗，有望得以控制。     

鼻咽癌放疗后第二原发舌鳞癌35例

 目的　探讨鼻咽癌放疗后第二原发舌鳞癌的临床特点、有效的治疗手段、生存情况和影响预后的因素。方法　回顾性分析35例鼻咽癌放疗后第二原发舌鳞癌患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法及Log-Rank检验、COX回归模型等对本组病例资料进行统计分析。结果　35例患者总的3、5年生存率分别为55 %、47 %,淋巴结转移率为5.71 %;单因素分析提示性别（χ2＝8.89,P＝0.00）、T分级（χ2＝5.58,P＝0.02）、临床分期（χ2＝8.51,P＝0.04）、治疗方法（χ2＝29.37,P＝0.00）是影响预后的重要因素;多因素分析显示治疗方法（P＝0.00）、T分级（P＝0.03）是与预后有关的重要独立因素;手术治疗组较非手术治疗组预后好,差异有统计学意义（P <0.05）;男性患者发生第二原发舌鳞癌的风险较女性患者高;第二原发舌鳞癌随鼻咽癌放疗后时间的延长发病率升高。结论　鼻咽癌放疗后第二原发舌鳞癌淋巴转移率较低;治疗方法和T分期是影响预后的独立因素;鼻咽癌放疗后需长期随访,早期诊断第二原发舌鳞癌,并给予手术或包含手术的综合治疗,以取得好的疗效。     

鼻咽癌放疗前、放疗中的细胞增殖动力学比较和意义

目的：探讨版画 咽癌放疗中是否存在肿瘤细胞的加速增殖,为鼻咽癌后程加速超分割治疗提供依据。方法：对放疗３￣４周的鼻咽部行鼻咽纤维镜活检,利用自动图象分析仪对病理活检阳性者进行疗前、疗中的细胞增殖动力学参数ＡｇＮＯＲｓ的检测和自身前后计量对照。结果：共得到１４对放疗前、放疗中３￣４周时的ＡｎＧＮＯＲｓ检测自身前后对照计量资料进行配对ｔ检验,结果表明放疗中的各参数大于疗前的各参数,疗前、疗中平均每核Ａ     

吡柔比星为主的化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌的临床分析

放射治疗作为鼻咽癌的首选方法已为大家所公认 ,但是晚期鼻咽癌的远期生存率一直不理想 ,为了探讨晚期鼻咽癌治疗中放射治疗和化疗联合治疗的疗效。本科于 1997年 - 2 0 0 1年对于收治的 17例 N3晚期鼻咽癌病例给予吡柔比星为主的化疗方案加放射治疗 ,现就其疗效分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 17例 N3鼻咽癌病例 ,其中男性 13例 ,女性 4例 ,年龄 19岁～72岁 ,中位年龄 5 8.6岁。全部有组织病理诊断 ,其中未分化癌 5例 ;低分化鳞癌10例 ,鳞癌 2例。颈部淋巴结大小 8cm～ 12 cm ,中位大小 9.8cm。1.2　治疗方法　吡柔比星 5 0 mg静…     

放疗患者中的第二原发癌

在１９７５年￣１９９４年间的肿瘤主射治疗病人中发现在治疗后１年以上发生的第二原发癌１９例，照射野内５例，照射野附近７例，远离照射野部位７例，两种癌间隔时间１￣４年７例，４年以上１２例，根据病史特点，作者认为放射治疗很可能是其第二原发癌的诱因之一。     

鼻咽癌放疗后程配合化疗临床研究

为探讨鼻咽癌放疗后程配合化疗在治疗中晚期鼻咽癌中的价值,将1997年6月～2000年4月经病理确诊的首治鼻咽癌130例,随机分为放射治疗 后程化疗组(研究组)85例,和单纯放射治疗组(对照组)45例,分析对比两组的疗效。结果示,研究组1、3年局控率分别为97.6%(83/85)、89.4%(76/85),高于对照组的88.9%(40/45)、75.6%(34/45),两组间相比差异有统计学意义P<0.05,研究组1、3年生存率分别为98.8%(84/85)、70.6%(60/85),高于对照组的95.6%(43/45)、62.2%(28/45),但两组间相比差异无统计学意义P>0.05。两组急性毒副反应主要为白细胞下降、恶心呕吐及口咽部黏膜反应,研究组发生Ⅲ级以上口咽部黏膜反应的概率高于对照组,但两组差异无统计学意义P>0.05。初步研究结果提示,鼻咽癌放疗后程配合化疗对提高鼻咽癌治疗的局控率有潜在性的增益。其对远期生存率的影响将进一步随访。     

36例鼻咽癌放疗后第二原发口腔鳞癌的临床分析

探讨鼻咽癌放疗后第二原发口腔鳞癌的临床特点及影响预后的因素,并探索其治疗模式。方法：回顾性分析1990年12月至2005年12月15年间在中山大学肿瘤防治中心接受首次治疗的鼻咽癌患者12 121例,其中发生第二原发口腔鳞癌患者共36例,采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Cox回归方法进行多因素分析。结果：随访至2010年7月,36例患者中死亡21例,Kaplan-Meier法统计接受治疗的36例患者总的3、5、10年生存率分别为38.9%、22.2%、11.1%。口腔鳞癌发生在舌23例,牙龈7例,硬腭3例,其他3例。单因素分析第二原发癌的T分期、N分期、临床分期及治疗方式是影响其预后重要因素,多因素分析淋巴结阳性是影响预后的独立因素。结论：鼻咽癌放疗第二原发口腔鳞癌中发生舌癌的比例较高,T分期、淋巴结阳性是影响预后的独立因素;鼻咽癌放疗后5年要警惕第二原发癌的发生,对鼻咽癌放疗后第二原发口腔鳞癌进行早期诊断,行手术为主的综合治疗,会获得更好的疗效。     

盆腔肿瘤放疗是否增加二次肿瘤风险的探讨

第二原发性肿瘤（SPC）是肿瘤治疗主要的晚期不良反应之一。据统计,每12位肿瘤幸存者中有1位会发生SPC, 其中超过一半的肿瘤幸存者因SPC死亡。目前,约70%的肿瘤患者会在整个病程中接受放疗,而高剂量辐射是否会增加SPC风险一直备受关注。其中,盆腔肿瘤因为发病率高,且大都需要放疗的参与。本文从SPC可能的发病机制、各种放疗技术的影响、放疗时机的选择,以及男性、女性、儿童盆腔肿瘤放疗等的相关研究出发,针对盆腔放疗是否增加SPC风险做综述。     

盆腔肿瘤放疗是否增加二次肿瘤风险的探讨

第二原发性肿瘤（SPC）是肿瘤治疗主要的晚期不良反应之一。据统计,每12位肿瘤幸存者中有1位会发生SPC, 其中超过一半的肿瘤幸存者因SPC死亡。目前,约70%的肿瘤患者会在整个病程中接受放疗,而高剂量辐射是否会增加SPC风险一直备受关注。其中,盆腔肿瘤因为发病率高,且大都需要放疗的参与。本文从SPC可能的发病机制、各种放疗技术的影响、放疗时机的选择,以及男性、女性、儿童盆腔肿瘤放疗等的相关研究出发,针对盆腔放疗是否增加SPC风险做综述。     

Reduced risk of head and neck second primary tumors after radiotherapy

Background and purpose

With radiotherapy of primary tumors of the head and neck, a significant dose reaches the surrounding mucosa. The field cancerization and second field tumor theories state that premalignant lesions are present in the mucosa even at the time of primary tumor treatment. We tested the hypothesis that exposure to irradiation stabilizes subclinical premalignant lesions. This would reduce the rate of second primary tumors in the upper aerodigestive tract (UADT).

Materials and methods

The cohort consisted of 346 patients treated for small localized squamous cell carcinoma of the oral cavity (T1-2, N0, and M0). The rate of UADT second primary tumors was compared between 247 patients exposed to radiation (case subjects) and 99 patients unexposed to radiation (control subjects).

Results

Median time to UADT second primary tumor was 8.6 years for irradiated patients and 3.9 years for controls (p = 0.007). Through the first 5 years after the treatment of the primary tumor, the relative risk of developing a new UADT tumor for irradiated patients compared to controls was 0.12 (p < 0.001). After 5 years the risk increased for irradiated cases. A corresponding change in risk was not found for controls.

Conclusions

A slower rate of second primary tumors was seen within UADT mucosa exposed to irradiation. This could suggest a preventive effect by radiation on malignant transformation of subclinical premalignant foci.     

Risk of second primary lung cancer in women after radiotherapy for breast cancer

Background

Several epidemiological studies have reported increased risks of second lung cancers after breast cancer irradiation. In this study we assessed the effects of the delivered radiation dose to the lung and the risk of second primary lung cancer.

Methods

We conducted a nested case–control study of second lung cancer in a population based cohort of 23,627 early breast cancer patients treated with post-operative radiotherapy from 1982 to 2007. The cohort included 151 cases diagnosed with second primary lung cancer and 443 controls. Individual dose-reconstructions were performed and the delivered dose to the center of the second lung tumor and the comparable location for the controls were estimated, based on the patient specific radiotherapy charts.

Results

The median age at breast cancer diagnosis was 54 years (range 34–74). The median time from breast cancer treatment to second lung cancer diagnosis was 12 years (range 1–26 years). 91% of the cases were categorized as ever smokers vs. 40% among the controls. For patients diagnosed with a second primary lung cancer five or more years after breast cancer treatment the rate of lung cancer increased linearly with 8.5% per Gray (95% confidence interval = 3.1–23.3%; p < 0.001). This rate was enhanced for ever smokers with an excess rate of 17.3% per Gray (95% CI = 4.5–54%; p < 0.005).

Conclusions

Second lung cancer after radiotherapy for early breast cancer is associated with the delivered dose to the lung. Although the absolute risk is relative low, the growing number of long-time survivors after breast cancer treatment highlights the need for advances in normal tissue sparing radiation techniques.     

早期鼻咽癌66例放射治疗结果和预后因素分析

目的　分析早期鼻咽癌治疗结果和预后影响因素。方法　采用 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 及 Ｃｏｘ 回归方法回顾性分析接受放射治疗的早期鼻咽癌６６ 例。结果　全组５ 年无瘤生存率、局部控制率、远地转移率分别为７１ ．６ ％ ,８７ ．８ ％ 和１７ ．４ ％ 。鼻咽肿物放射治疗 Ｄ Ｔ ＜ ４０ Ｇｙ 消退者在生存率和远地转移的控制上均差于 Ｄ Ｔ ＞ ４０ Ｇｙ 消退者,二者差异有显著性（ Ｐ＜ ０ ．０５） ;在局部控制率上,二者差异无显著性;外周血血红蛋白低于１１０ ｇ／ Ｌ 者无瘤生存率、局部控制率均差于血红蛋白＞ １１０ ｇ／ Ｌ 者,且差异有显著性（ Ｐ＜ ０ ．０５） ;而二者远地转移率差异无显著性（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。结论　鼻咽肿物对射线越敏感越容易发生远地转移,生存率越差;血红蛋白水平越低,局部控制率和生存率越差。     

Radiotherapy for oral cancer as a risk factor for second primary cancers

Radiation exposure, known to cause DNA damage, may be a potential source of field cancerization of the upper aerodigestive tract. Radiotherapy for head and neck cancers has been examined as a possible risk factor for second primary cancers, but the results have been equivocal. We evaluated the impact of therapeutic radiation for oral cancer on the risk of second primary cancers with data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program for 1973–1999. Among 30,221 first primary oral squamous cell carcinoma patients, 6163 (20.4%) patients developed a second primary cancer, 5042 of which were metachronous. Patients treated with radiation only (RR=1.64, 95%CI=1.18–2.29) or radiation with surgery (RR=1.49, 95%CI=1.07, 2.06) had elevated risks of developing a second primary tumor, whereas patients treated with surgery only did not appear to be at increased risk (RR=1.28, 95%CI=0.93, 1.76). Consistent with an expected latent period between radiation exposure and tumor occurrence, radiation became a risk factor after 10 years of follow-up for solid cancers of the oral cavity (RR=2.8, 95%CI=1.5, 5.2), pharynx (RR=5.9, 95%CI=1.7, 20.7), esophagus (RR=3.9, 95%CI=1.1, 13.4) and lung (RR=1.5, 95%CI=1.0, 2.4), and after 1–5 years of follow-up for second primary leukemia (RR=2.5, 95%CI=1.0, 6.7). Radiotherapy for oral cancer appears to be a risk factor for second primary tumors. Further studies that account for chemotherapy and examine frequency and duration of radiotherapy would be of interest in confirming the observed association.     

舌癌根治术后游离前臂皮瓣一期舌再造术的改进

背景与目的：舌癌根治术造成半舌缺损,严重影响患者的生存质量。术中行一期舌再造术可保证手术创面的Ⅰ期愈合,使患者的吞咽及语言功能早日恢复,然而游离皮瓣再造舌时常发生的血管危象问题一直阻碍着这项手术的广泛开展。本文报告在应用游离前臂皮瓣行一期舌再造术中所做的一些改进方法,旨在提高其成功率。方法：对32例舌鳞癌患者在根治术中应用游离前臂皮瓣行一期舌再造,在皮瓣设计、制备和血管吻合等方面加以改进。结果：术后口腔和颈部创面均一期愈合,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生;术后出现血管危象6例,5例抢救成功,1例失败,最终放弃皮瓣,移植成活率为96．9％。再造舌外形大部分良好,语言和吞咽功能恢复良好。结论：改进的游离前臂皮瓣舌再造术再造舌的成功率较高。