区域性门静脉高压症的临床特征及诊治

区域性门静脉高压症 (RPH )临床较少见 ,其属于肝外型门静脉高压症的特殊类型 ,以往称左侧肝外型门静脉高压症、胰源性门静脉高压症、胃脾区门静脉高压症、节段性门静脉高压症及 RPH,现统称为 RPH。国内外公开医学杂志 1980～ 1999年共报道 75例病因明确的 RPH,1995～ 1999年笔者收治 RPH患者 11例。86例患者中胰源性 6 5例 (以慢性胰腺炎、胰腺癌及胰腺囊肿引起者居多 ) ,脾源性 12例 (脾动静脉瘘引起者 6例 ) ,其它 9例 ,多为术中和术后诊断 ,部分通过经脾间接门静脉造影、彩色多普勒超声等方法术前诊断。86例中有手术记录者 6 6例 …     

门静脉高压性结肠病的内镜表现

肝硬化门静脉高压患者并发下消化道出血越来越受到消化科临床医师的重视,我们对36例门静脉高压患者进行结肠镜检查,发现由门静脉高压所致的结肠黏膜病变20例,报告如下。     

超声内镜引导治疗门静脉高压相关性静脉曲张治疗的 研究进展

静脉曲张是门静脉高压最常见的并发症,其包括常见的胃静脉曲张、食管静脉曲张和一些少见的异位静脉曲张,如十二指肠静脉曲张、胆总管静脉曲张、十二指肠静脉曲张等。目前的多个临床指南和专家共识均推荐内镜下治疗为主要的治疗方法,包括套扎、硬化剂、组织胶治疗。由于其存在局限性,不能满足临床需要。随着超声内镜(EUS)技术的发展,近10余年来,国外报道的EUS引导下治疗技术用于门静脉高压相关性静脉曲张的治疗取得了较好疗效。目前的研究文献采用EUS治疗的技术可分为四种：EUS 引导硬化剂注射治疗、EUS引导组织胶的注射治疗、EUS引导弹簧线圈注射治疗和EUS引导组织胶联合弹簧线圈注射治疗。本综述重点论述后3种治疗方法在门静脉高压相关性静脉曲张的治疗研究进展。     

乙型肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病的内镜分级

肝硬化门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropa-thy PHG)是门静脉高压症患者上消化道出血的重要原因。PHG分级与患者的治疗和预后有密切的关系,国外有关PHG分级的研究主要以酒精性肝硬化为对象,这与我国的情况显然不同。对于以肝炎后肝硬化为病因的PHG分级的研究,目前国内尚缺乏细致、系统的调查分析。     

门静脉高压症术后内镜检查的临床意义

门静脉高压症的外科治疗中 ,不管应用何种手术方法 ,都有不同程度的再出血 ,其中近半数患者因再出血死亡。再出血的原因较多 ,术后行内镜检查能预测术后再出血并明确再出血的原因与部位 ,以利选择合理的治疗方法。 1 983年以来 ,我们对 49例门静脉高压症术后患者进行观察治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 49例门静脉高压症患者中 ,男 34例 ,女 1 5例 ;年龄 1 7～ 70岁 ,平均 42 .6岁。全部病例皆施行过门静脉高压症的各种手术治疗 ,其中术后再出血 2 1例 ( A组 )、未再出血但有食管静脉曲张者2 5例 ( B组 ) ,另 …     

门脉高压的内镜治疗

门脉高压的内镜治疗北京友谊医院王惠吉，于中麟本疗法起始于１９３９年Ｒａｓｃｈｋｅ及Ｐａｑｕｅｔ用硬式食管镜进行治疗，当时由于硬化剂不过关和临床上正热衷于开展分流术而未被人们重视，直至７０年代后，逐渐发现分流等手术存在着并发症和远期疗效达不到预想的效果...     

肝硬化门静脉高压诊治Baveno Ⅶ共识解读——消化内镜视角

2021年10月国际BavenoⅦ共识工作组对门静脉高压共识进行了更新。该共识强调门静脉高压的个体化治疗策略,多学科团队在门静脉高压的诊治中发挥了关键作用。为了更好地和规范消化内镜在肝硬化门静脉高压中的临床应用,该文对其核心相关内容进行解读。     

胶囊内镜在肝硬化门静脉高压性消化道疾病中的应用现状与评价

胶囊内镜具有无创、舒适度高的特点,随着胶囊内镜技术的不断提升,先后有多项临床研究对胶囊内镜检查肝硬化患者门脉高压性消化道疾病的可行性和诊断效能进行了探索。食管胶囊内镜应用于食管静脉曲张筛查安全可行,但其探查食管静脉曲张以及对静脉曲张大小分级的效能与传统电子胃镜有一定差距。系线胶囊内镜提高了胶囊在食管中检查的主动性,检查食管静脉曲张效能有所提升,但研究样本量相对较少,结果有待进一步验证。胃腔较大,现有胶囊内镜评估胃静脉曲张、门脉高压性胃病的研究多为胶囊被动性检查胃腔,效能较低。同时,多项研究将胶囊内镜应用于门脉高压性肠病的筛查,并且对门脉高压性肠病的表现进行了初步分类,加深了临床医师对门脉高压性肠病的认识。     

门脉高压食管静脉曲张出血的内镜治疗

门脉高压食管静脉曲张出血的内镜治疗河南医科大学第一附属医院（４５００５２）陈玉龙食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，其病死率在５０％以上。多年来，许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究，其中包括门脉分流、门奇断流、口服β受体阻滞剂、三...     

门静脉高压上消化道出血52例分析

我院自1994年以来对52例肝硬化门静脉高压伴有上消化道出血患者,进行急诊胃镜检查,结合临床有关资料,将其出血病因分析探讨如下.对象和方法对象 本组52例中男42例,女10例;年龄20～68岁.52例均在出血后4～8h内经内镜证实有食管、胃底静脉曲张.52例中血吸虫肝硬化22例,肝炎肝硬化20例,原因不明肝硬化8例,酒精性肝硬     

68例左侧门脉高压症临床分析

目的探讨左侧门脉高压症(left-sided portal hypertension,LSPH)的临床特点。方法回顾性分析我院2006年4月-2011年4月68例LSPH患者的临床资料。结果 68例患者中4例为胃底合并食管静脉曲张,46例为孤立性胃底食管,18例静脉曲张,临床表现主要以上消化道出血(38例)和腹痛(36例)为主;所有患者均可发现脾大脾亢;肝功能均正常。导致LSPH的原发疾病中,胰源性占多数(41例),其中慢性胰腺炎最多;非胰源性疾病有左肝癌、门静脉海绵样变、脾脓肿、淋巴瘤等疾病。结论导致左侧门脉高压症的原发疾病多种多样。临床特点:脾大脾亢、孤立性胃底或食管静脉曲张、肝功能正常。结合内镜和多种影像学手段,诊断并不困难。LSPH治疗要遵循个体化原则,以治疗原发疾病为基础,根据具体情况选择对症治疗的方法。预后因原发疾病不同而有很大差别。     

左侧局限性门脉高压并脾梗死1例

本文报道1例左侧局限性门脉高压并脾梗死病例,旨在提高临床医生对左侧局限性门脉高压的认识,以免误诊。     

特发性门脉高压症的临床病理学特点

目的 探讨特发性门脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的临床病理学特点.方法 回顾性分析了9例IPH的临床及病理学资料,并对其肝脏标本进行常规病理学及免疫组化研究.结果 9例IPH中,5例首发症状为上消化道出血和黑便,3例体检发现脾大脾亢而无临床症状,1例以血管瘤入院.人院检查脾肿大7例,胃底食道静脉曲张6例,腹水征4例,贫血者6例,肝功能正常或接近正常9例.病理组织学显示9例肝小叶结构基本正常.均未见假小叶形成及肝细胞坏死;9例均有不同程度汇管区纤维化,3例汇管区纤细的不全纤维间隔形成并向肝实质延伸,6例有门脉末支管壁纤维化;9例中有6例小叶内肝细胞有不同程度的水肿变性,5例肝窦有不同程度的扩张,2例肝窦扩张较明显,肝细胞萎缩,呈血管瘤样结构,2例有轻-中度肝腺胞3区大泡脂变.脾脏组织学符合淤血性脾肿大病理表现.结论 IPH的临床表现与其他原因所致的肝硬化门脉高压相似,肝穿组织病理学可除外肝硬化,并有一定的特征.诊断时应与各种原因所致肝硬化门脉高压,肝窦阻塞综合征等相鉴别.     

21例特发性门脉高压临床及病理特点分析

目的分析特发性门脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)的临床及病理特点。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月在解放军第三〇二医院住院治疗(资料完整)的21例IPH患者的临床及病理特点。结果 21例IPH患者中,男女比例6∶15,平均发病年龄(38.1±12.7)岁,临床以门脉高压症表现为主,肝功能无明显减退,主要并发症为上消化道出血及腹水。21例肝组织病理主要表现为肝细胞板排列基本正常,无假小叶形成,汇管区扩大,门静脉周围纤维化,门脉周围有不同程度的细胞浸润,血管紊乱,中央静脉及小叶间静脉扩张,肝窦扩张,窦周纤维化。结论 IPH患者门脉高压和肝功能损害不平行,门脉高压表现较重,确诊仍须病理学检查,治疗以防治并发症为主。     

Torsion of spleen and portal hypertension: Pathophysiology and clinical implications

The displacement of spleen from its normal location to other places is known as wandering spleen(WS) and is a rare disease. The repeated torsion of WS is due to the presence of long pedicle and absence/laxity of anchoring ligaments. A WS is an extremely rare cause of left-sided portal hypertension(PHT) and severe gastric variceal bleeding. Left-sided PHT usually occurs as a result of splenic vein occlusion caused by splenic torsion, extrinsic compression of the splenic pedicle by enlarged spleen, and splenic vein thrombosis. There is a paucity of data on WSrelated PHT, and these data are mostly in the form of case reports. In this review, we have analyzed the data of 20 reported cases of WS-related PHT. The mechanisms of pathogenesis, clinico-demographic profile, and clinical implications are described in this article. The majority of patients were diagnosed in the second to third decade of life(mean age: 26 years), with a strong female preponderance(M:F = 1:9). Eleven of the 20 WS patients with left-sided PHT presented with abdominal pain and mass. In 6 of the 11 patients, varices were detected incidentally on preoperative imaging studies or discovered intraoperatively. Therefore, pre-operative search for varices is required in patients with splenic torsion.     

胰源性与特发性门脉高压症的临床特点分析

目的探讨PPH与IPH的临床特点,加深对二者的认识,提高临床医师的诊治水平。方法对18例PPH与36例IPH患者的临床资料作一回顾分析。结果二者的肝脏形态、功能正常,病毒学指标阴性,超声检查脾静脉迂曲扩张,脾肿大;PPH患者超声检查门静脉正常,胰腺可见炎症、肿瘤、囊肿等表现;IPH患者门静脉及肠系膜上静脉迂曲扩张,但胰腺方面无异常。IPH患者汇管区纤维组织增生和炎性细胞浸润但无肝硬化改变而PPH患者肝脏组织学正常。结论临床中发现肝脏形态、功能正常,病毒学指标阴性,以门脉高压为主要表现而无肝硬化改变的患者,应考虑IPH与PPH的可能。进一步行超声检查门脉系统及胰腺情况,可进一步区分二者。     

非肝硬化门脉高压患者临床特点分析

目的 总结非肝硬化门脉高压症(NCPH)患者的临床特点和肝静脉压力梯度(HVPG)的变化.方法 2017年1月～2019年12月南京市第二医院住院的28例NCPH患者,采用Seldinger法穿刺右侧颈内静脉,使用一次性球囊导管测定肝静脉压力,计算HVPG,接受肝活检检查.结果 在本组28例NCPH患者中,诊断特发性门...     

Liver pathology of idiopathic portal hypertension. Comparison with non-cirrhotic portal fibrosis of India The Japan idiopathic portal hypertension study*,+

ABSTRACT— Morphological changes of the liver were studied in 24 autopsy cases of noncirrhotic portal hypertension of unknown etiology (idiopathic portal hypertension, IPH), and in 123 surgical biopsies from such patients. For comparison, 15 whole-cut liver slices from autopsy cases of noncirrhotic portal fibrosis (NCPF) from India were also studied. Liver pathology was very similar in IPH and NCPF, characterized by phlebosclerotic changes and perivascular fibrosis of the portal vein system, and parenchymal atrophy perhaps secondary to portal circulatory insufficiency. The distribution of lesions was uneven, and despite marked fibrosis and occasional surface nodularity, there was no diffuse pseudonodule formation in the parenchyma. Surgical specimens showed similar changes except for more frequent portal cellular infiltrates, but the changes seen in one biopsy specimen were limited and not always diagnostic. It seems that IPH of Japan and NCPF of India are the same disease, and perhaps hepatoportal sclerosis elsewhere is also the same disease.     

门静脉高压症对胆石症手术的影响与治疗体会

目的探讨门静脉高压症（PHT）合并胆石症的合理处理方式。方法回顾分析1999年12月至2009年12月64例PHT合并胆石症患者不同方式手术治疗的结果。根据手术方式不同将64例患者分为三组。A组：仅行胆道手术（n=20）;B组：在行PHT手术时对胆囊或胆道结石未作处理（n=24）;C组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=20）。结果病死率：A组10%,B组4.17%,C组25%。并发症：A组20%,B组16.67%,C组50%。结论 PHT合并胆石症无论仅行胆道手术或同期行PHT手术和胆道手术,手术病死率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。根据患者情况选择正确的手术方式,可有效降低手术风险。     

非肝硬化性门静脉高压症的研究现状

肝硬化是门静脉高压的最常见原因,但仍有约20%的门静脉高压继发于非肝硬化因素,称为非肝硬化性门静脉高压症(NCPH),在发展中国家发病率较高。NCPH是一组异源性的肝脏血管疾病,临床上多见的是特发性门静脉高压(IPH)、肝外门静脉血管阻塞(EHPVO),以及布加综合征、先天性肝纤维化和结节再生性增生等少见病。此类患者常常具有门静脉高压的证据,如反复发生的静脉曲张出血和脾脏肿大,但肝功能保存尚好。目前尚无诊断NCPH的统一标准,对其诊断仍是一个挑战。临床上往往采用排除性诊断,必要时可行肝穿刺活组织检查来确诊。介绍了IPH和EHPVO的发病机制、病理表现、诊断方法及治疗策略的选择,若能有效控制上消化道出血,NCPH被认为是预后相对良好的一类疾病。