老年人肝细胞癌切除术后预后因素分析

目的 探讨老年肝细胞癌患者手术切除术后影响生存的因素.方法回顾性分析1995年1月至2002年12月连续手术切除的老年肝细胞癌患者54例,Kaplan Meier法统计术后生存期并进行单因素分析,Cox回归法进行多因素分析.结果Child-Pugh分级、脉管侵犯、卫星灶形成、病理学Edmondson-Steiner分级、肝内复发和远处转移影响老年肝细胞癌患者术后总体或无瘤生存（P＜0.05）.其中,Child-Pugh分级和脉管侵犯为术后总体生存的独立影响因素（相对危险度分别为3.37和2.73,P＜0.05）,而脉管侵犯独立影响无瘤生存（相对危险度为3.19,P＜0.05）.结论生物学行为和肝功能状况是影响老年人肝细胞癌预后的主要因素.     

规则性肝切除术治疗原发性肝癌的分析

目的:随机对照观察规则性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效,探讨治疗肝癌合理的手术方式.方法:将38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者随机分为2组:规则性肝切除术15例.非规则性肝切除术23例,对两组病例的手术和随访情况进行分析评价.结果:两组均无手术死亡,术中出血、并发症发生率、住院时间无显著差异.规则性肝切除标本切缘满意率(大于2cm)较高,术后近期复发率显著降低,一年无瘤生存率高于非规则性肝切除.结论:规则性肝切除是治疗原发性肝癌安全有效的术式,对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式,有望获得较好的疗效.     

肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断术预后相关因素分析

目的分析肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断术预后相关临床因素。方法选取我院182例住院接受肝段切除术结合肝段门静脉阻断术的肝癌患者,应用计算机COX比例风险模型对14个特征性临床因素进行多因素分析。结果 3年随访率为95.60%,全组1、2、3年生存率分别为66.48%、44.51%、28.57%。年龄、甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、癌栓、肝硬化、肿瘤分化、手术切缘、肿瘤包膜8个临床因素与预后有相关性(P<0.05);经过COX比例风险模型检测,年龄、AFP、ALT、癌栓、肝硬化是预后恶化的危险因素(P<0.05);而肿瘤分化、手术切缘、肿瘤包膜是预后恶化的保护因素(P<0.05)。结论接受肝段切除术结合肝段门静脉阻断术的肝癌患者具有高龄、高AFP和ALT血症、存在癌栓以及肝硬化的危险因素,预后不佳。     

肝癌患者肝切除术后感染并发症的相关因素分析

目的探讨肝癌患者肝切除术后发生感染并发症的高危因素。方法 80例行肝切除术的肝癌患者,根据术后是否发生感染分为感染组(n=19)和非感染组(n=61),对可能引起术后感染的因素进行统计分析。结果多因素回归分析显示糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间7 d是肝切除术后并发感染的独立危险因素(均P0.05)。结论行肝切除术的肝癌患者发生术后感染的危险因素是糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量和导流管留置时间7 d,术前和围术期应重视这些因素的处理,避免术后感染并发症的发生。     

解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌患者对肝功能及预后的影响

目的 探讨解剖性肝叶切除术（AH）对原发性肝癌（PLC）患者肝功能及预后的影响。方法 2012年3月~2013年2月我院收治的PLC患者86例,其中43例接受AH术,另43例接受非解剖性肝叶切除术（NAH）术。比较两组手术相关指标、肝功能变化、并发症及预后情况。结果 观察组手术时间为（279.72±85.68） min,明显长于对照组的（184.41±69.43） min,术中出血量为（543.25±95.65） ml,输血量为（325.16±73.04） ml,明显少于对照组的（721.72±112.45） ml和（596.78±92.17） ml,住院时间为（16.58±2.04） d,明显短于对照组的（18.12±2.12） d（P<0.05）;术后1周,观察组血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）为（368.12±45.32） IU/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST ）为（330.25±8.50）IU/L,总胆红素（TBIL）为（29.58±4.02） μmol/L,均明显低于对照组的（440.36±62.54） IU/L、（445.32±10.05） IU/L和（35.12±4.36） μmol/L（P<0.05）;观察组胸腔积液等并发症发生率为27.91%,明显低于对照组的48.84% （P<0.05）;随访10~36个月,观察组肝内肿瘤复发率为18.60%,远处转移率为16.28%,均明显低于对照组的39.53%和34.88%（P<0.05）,两组病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 解剖性肝叶切除术治疗PLC患者有助于减少术中出血,减轻围术期肝功能损害,降低术后并发症及肿瘤复发率。     

原发性肝癌治疗方法的评价——肝切除术治疗原发性肝癌

在我国，肝切除术治疗原发性肝癌已有近50年的历史。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。近些年来，在原发性肝癌的治疗中，逐步开始采用经肝动脉置管栓塞化疗(TACE)、射频消融术和生物治疗等综合措施。但上述疗法均不能完全替代肝切除术。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。     

原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键。近年来,以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展,成为进一步提高肝癌疗效的新途径。肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用。 人体肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,原发性肝癌的血供９０％以上来自肝动脉。肝动脉阻断后,肝癌血流减少９０％～９２％,肿瘤发生严重缺血坏死而缩小,但正常肝组织血流量仅减少…     

老年人原发性肝癌肝切除29例临床分析

一、对象和方法　　收集我院 1996年 8月至 1998年 12月因肝细胞性肝癌行不同类型肝切除的老年患者 (老年组 ) 2 9例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 4 8岁 ,男 2 3例 ,女 6例 ;非老年组为与老年组同期住院的 5 0岁以下的肝细胞性肝癌行肝切除的患者 2 9例 ,年龄 2 7～ 5 0岁 ,平均 41 6岁 ,男 2 2例 ,女 7例。手术均采用刮吸法断肝〔1〕,断肝时阻断肝门 ,每次阻断 10ｍｉｎ ,开放 2ｍｉｎ〔2〕,两组各 1例采用半肝血流阻断 ,无 1例采用全肝血流阻断 ;手术方式包括肝段切除、尾叶切除、不规则切除、肝三叶切除 ,所有患者均切除胆囊收集两组患者…     

老年人肝细胞癌切除术后复发与微血管密度的关系

目的 探讨患者年龄对肝细胞癌(HCC)切除术后无瘤存活率的影响以及老年人HCC复发与微血管密度(MVD)的关系. 方法 回顾性分析71例老年人HCC肝切除术病例,以同期352例非老年HCC病例作对照,结合随访资料分析年龄对无瘤存活率的影响.采用免疫组织化学SABC法检测30例老年人和30例非老年人HCC组织中CD34和endocan的表达情况,研究微血管密度与老年人HCC预后的关系. 结果老年组1、3、5年无瘤存活率分别为75.7%、43.0%、43.0%,非老年组分别为53.6%、38.5%、33.4%,老年组的无瘤存活率大于非老年组,差异有统计学意义(Log Rank值为10.25,P＜0.05).老年组术前血清甲胎蛋白(AFP)阳性率为47.9%,低于非老年组(62.2%),差异具有统计学意义(X2=23.68,P＜0.05).高CD34-MVD组和高endocan-MVD组的中位生存时间分别为260 d和360 d,低CD34-MVD组和低endocan-MVD组的中位生存时间分别为850 d和800 d,差异均有统计学意义(Log Rank值分别为22.18和20.56,P＜0.05). 结论 老年人HCC肝切除术后的长期预后好于非老年组,老年人HCC术后复发转移与血管生成密切相关.     

老年人肝癌切除术围手术期肝功能损伤的临床研究

目的 研究老年人原发性肝癌肝切除术围手术期肝功能损伤的原因及防治措施,以提高其临床疗效.方法 回顾性分析原发性肝癌肝切除病例62例,老年组32例,非老年组30例,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析围手术期老年组与非老年组、肝门阻断组和非阻断组、出血量多组(≥500 ml)和出血量少组(＜500 ml)肝功能损害的影响因素.结果 老年肝癌切除术后肝功能损伤的发生率为32.6%,肝功能衰竭的病死率为1.6%.单因素分析显示肝门阻断、术中出血、术中输血量及肿瘤大小与术后肝功损伤有关.多元逐步回归模型显示肝门阻断的标准化回归系数0.314,(t=2.272,P＜0.05),肝门阻断是决定术后肝功能损伤的独立因素.结论 老年肝癌肝切除术后肝功能损伤的主要原因是肝门阻断和术中大出血,提高手术技能、缩短肝门阻断时间和减少术中出血是预防老年人肝癌术后肝功能损伤的主要措施.     

细胞因子缓释微球免疫激活剂预防肝细胞癌术后复发

目的观察肿瘤免疫激活剂预防肝细胞癌（HCC）切除术后复发的效果。方法1999年3月2003年6月80例HCC根治切除术后患者采用随机、对照的方法分为免疫激活剂组和对照组，进行肿瘤免疫激活剂注射，该免疫激活剂成分包括同定的HCC细胞或组织碎片、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和白细胞介素2的生物可降解缓释微球和免疫辅助物。观察肿瘤免疫激活剂皮内接种激发的迟发型超敏反应（DTH）和预防HCC切除术后复发的效果。结果免疫激活剂组中8例和对照组中5例失访，平均随访34．3个月（15～55个月）。在HCC免疫激活剂治疗中未见不良反应。32例患者中23例出现抗HCC DTH阳性。免疫激活剂组术后l、2、3年复发率分别为l2．6％、35．9％、54．0％；而对照组HCC切除术后1、2、3年复发率分别为31．6％、61．3％、72．1％，免疫激活剂组的复发率低于对照组（P〈0．05）。结论这种细胞因子缓释微球的肿瘤免疫激活剂具有很强的抗肿瘤和预防肝癌切除术后复发的效果。     

A long-term survivor of ruptured hepatocellular carcinoma after hepatic resection

Abstract We treated a patient who had previously undergone a hepatic resection for ruptured hepatocellular carcinoma (HCC) but developed a solitary peritoneal recurrence at the site of the incision 8 years and 9 months later. Since no other recurrence was evident, we resected the tumour. The primary tumour was 2.5 cm in size and histological examination revealed HCC without any histological risk factors for intrahepatic recurrence. The peritoneal tumour consisted of less differentiated cancer cells than those found in the primary tumour. The positive rates of Ki-67 were 10% in the primary tumour and 23.3% in the peritoneal recurrence. The DNA indexes in both tumours were considered to be identical.
The comparison between the primary and peritoneal tumours suggested that the histological differentiation and proliferation activity can change after recurrence, in spite of consistent DNA ploidy contents. Clinically, a patient who undergoes a hepatic resection for ruptured HCC can survive for a long time, such as 10 years, if they have good liver function and small HCC without any histological risk factors for intrahepatic recurrence. However, since late recurrence is possible, a follow up for as long as 10 years is recommended.     

Current status of hepatic resection for hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common tumors worldwide. For this disease, a variety of therapeutic measures have been applied, including hepatic resections, total hepatectomy followed by allografting, transarterial chemoembolization, and percutaneous tumor ablative therapy by ethanol, microwave coagulation, and radiofrequency ablation. This article focuses on the current status of hepatic resections for HCC.     

原发性肝癌术后复发的综合防治

原发性肝癌(以下简称肝癌)是世界第六大癌症,癌症死因顺位第三位.中国是肝癌的高发区,全世界每年的新发患者我国占一半以上.手术切除仍是目前治疗肝癌的首选手段,然而较高的术后复发率已成为影响患者疗效和获得长期生存的瓶颈.如何有效地预防及治疗术后复发,成为能否进一步提高肝癌治疗效果的关键,也是目前临床研究的热点和难点.本文结合本单位的临床工作实践探讨肝癌术后复发的预防和治疗对策.     

Perioperative change in white blood cell count predicts outcome of hepatic resection for hepatocellular carcinoma

Background

In spite of improvements in surgical management, hepatocellular carcinoma (HCC) still recurs after operation in 60–70% of patients. Therefore, we investigated the relation between perioperative change in white blood cell count (WBC) and tumor recurrence as well as survival in patients with HCC after hepatic resection.

Methods

Subjects were 53 patients who underwent elective hepatic resection for HCC. We retrospectively examined the relation between perioperative change in WBC and recurrence of HCC as well as overall survival.

Results

Advanced tumor stage and increasing of WBC on postoperative day (POD) 1 were positively associated with worse disease-free survival rate on both univariate and multivariate analysis (P < 0.05). Advanced tumor stage, increasing of WBC on POD 1, and blood transfusion were positively associated with worse overall survival rate on univariate analysis (P < 0.05), while change in WBC was the only independent factor on multivariate analysis (P < 0.05).

Conclusions

Perioperative change in WBC after elective hepatic resection for HCC is positively associated with recurrence and worse survival.     

血清基质金属蛋白酶-2与肝细胞癌根治性切除术后转移复发的关系

目的检测肝细胞癌(HCC)患者术前血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平以确定其与HCC根治性切除术后转移复发的关系。方法采用Cox风险分析模型对影响预后的临床指标进行分析以确定影响HCC切除术后生存时间的临床指标。同时,应用ELISA方法检测HCC患者术前血清MMP-2水平及northernbolt方法对24例相应肿瘤组织MMP-2mRNA表达水平进行定量分析。结果Cox风险分析模型显示肿瘤大小及肿瘤是否存在肝内播散是影响HCC切除术后生存时间的显著因素(P＝0.022和P＝0.040),并以此划分为高和低转移复发倾向组。根治性切除术后高转移复发倾向组HCC患者术前血清MMP-2显著高于根治切除术后低转移复发倾向组［(26.39±2.64)ng/ml对(24.86±1.95)ng/ml,P＜0.05］。非根治性切除组HCC患者术前血清MMP-2水平也显著高于根治性切除组HCC患者,(29.43±3.12)ng/ml对(25.72±2.45)ng/ml,P＜0.01。Northernblot显示,HCC患者血清MMP-2水平变化与其对应肿瘤组织MMP-2mRNA表达变化相一致。结论HCC患者术前血清MMP-2水平能反映HCC根治性切除术后转移复发倾向。HCC患者血清MMP-2水平升高是HCC细胞高表达MMP-2mRNA的结果。