小儿臀肌注射展示标本设计与制作

臀肌注射是临床护理一项重要的实践工作之一,有关儿童臀肌注射损伤以及其并发症的资料临床已有不少的报道,有学者将臀肌注射的其并发症分为局部硬结、无菌性脓肿和坐骨神经麻痹三大主要的损伤类别。也有报道指出坐骨神经是人体最粗大．最长的神经．临近臀部肌肉注射区,其局部解剖关系复杂,发生注射性神经损伤的机会较其它部位多。白雷丽等…的研究认为注射部位以及深度过浅或过深均是产生并发症的重要原因。     

臀部肌肉注射数字化解剖学研究

目的为临床上确定臀部肌肉内注射的最佳部位及深度提供数字化解剖学依据。方法 (1)23具防腐标本,解剖观测臀肌注射位置与血管干、坐骨神经的距离及软组织厚度;(2)6具明胶-氧化铅灌注的新鲜整尸标本,CT扫描后,行盆部三维重建。结果三分法臀部肌内注射点处的软组织总厚度为(6.63±1.06)cm,臀肌间隙至髂骨翼骨膜的距离为(4.37±0.62)cm,注射针体距臀上血管主干和坐骨神经的距离分别为(5.87±0.93)cm和(7.46±0.94)cm;十字法臀部肌内注射定位点距坐骨神经的距离为(3.63±0.68)cm。结论连线法臀部肌内注射简易而安全,但目前成人常用的注射针头(2.7～4.9cm)普遍偏短,建议选择针梗长6cm以上的针头。     

小儿注射性坐骨神经损伤48例的分析

通过在医院6年间收治小儿注射性坐骨神经损伤48例分析,均因医护人员注射药物时选择部位或操作不当而引起的周围神经损伤。提出应根据小儿臀部的解剖结构特点进行臀部注射。     

臀肌悬带解剖学测量及其临床意义

目的测量臀肌悬带的相关解剖学参数,为国人解剖学数据提供资料,同时为临床通过切除臀肌悬带降低坐骨神经麻痹发生率提供解剖学依据。方法选择国人成人尸体下肢标本24例,测量其臀肌悬带以及其与坐骨神经、第1穿动脉、股骨大转子尖和坐骨结节的关系。结果臀肌悬带的长度为(8.68±0.80)cm;悬带的近侧端和股骨大转子尖之间的距离为(6.57±0.92)cm;坐骨结节后尖的臀大肌纤维和悬带近侧端距离为(5.56±0.71)cm;悬带近侧2/3末端与坐骨结节的连线与坐骨神经夹角为(42.2±5.4)°;坐骨神经外侧缘与悬带近、远侧端之间的最小横向距离分别为(2.93±0.56)cm和(2.30±0.42)cm;大转子尖和第1穿动脉的距离为(10.84±0.54)cm;大转子尖和第1穿动脉升支的距离为(8.77±0.58)cm;悬带近端到第1穿动脉的距离为(3.84±0.53)cm;悬带近端到第1穿动脉升支的距离更近,为(1.78±0.93)cm。结论切断悬带近侧端约6cm就足以释放坐骨神经压力而不必完全切除悬带。第1穿动脉特别是其升支与臀肌悬带极为接近,极易受损,解剖分离后者与周围结构时,应极为谨慎。     

脊髓运动诱发电位对小儿注射性坐骨神经损伤的诊断

本文利用肌电图所用常规电刺激器测定脊髓运动诱发电位(MEP)技术,建立了小儿注射性坐骨神经损伤诊断的新方法。现介绍如下。对象与方法一、对象 7例初诊为坐骨神经损伤的患儿。年龄2～7岁。二、方法采用英产MS6型肌电图机,增益设置为     

臀肌注射点的解剖及临床观察

本文在尸体上观察了80例(男48;女32)臀上部的血管神经的分支,皮下脂肪和肌肉的厚度,并结合兰黑墨水注射,筛选出三个安全注射点。经统计,臀上动脉的浅支外径为3.08±0.06mm,其少数分支可布于臀中肌;深支外径为3.82±0.05mm,其少数分支可布于臀大肌。臀上静脉的浅支外径为4.44mm;深支外径为5.04mm。臀上神经的上支宽度为1.80mm;下支宽度为3.69mm。在髂结节下,深上、下支间距离为5.90cm;臀上动脉深下支的外上支末端与髂前上棘的距离为6.17cm。因此,在外上支的前、上、后三方可选定三个安全注射点:髂前上棘后4.5cm 处为Ⅰ点;Ⅰ点上方1.5cm 处为Ⅱ点;Ⅱ点后方1.5cm 处为Ⅲ点。上述三点经临床试用共4,343人次。各点注射等量的庆大霉素,并与外上1/4区注射对照。外上1/4区与三个安全点的反应分别是:胀痛16.18%与1.07～1.79%;出血1.95%与0.06～0.22%。显然,三个安全点的效果很好,可以推广使用。臀肌注射点的临床研究资料颇多,但实际上仍有胀痛、血肿、硬结等不良反应发生。究其原因,固然与药物的性质和剂量有关,但根本问题在于注射的部位,其次是深度和方法。传统的外上1/4区注射并非安全,而详细的臀部解剖资料也不多见。为了补充国人解剖资料,并选定臀肌安全注射点,特作此项研究。     

注射致坐骨神经损伤患儿肌电图分析

臀部注射为临床广泛应用的肌肉注射方法,但由于注射点不准确有可能损伤坐骨神经(尤其是幼儿),从而出现注射侧下肢运动感觉功能障碍.神经肌电图(EMG)检测可以明确诊断和判断有无损伤及其程度,为临床治疗提供依据.现将我院2002年1月至2007年7月间确诊的32例臀部注射后致坐骨神经损伤患儿的临床及EMG结果分析如下.     

臀肌挛缩症的解剖及术式探讨

臀肌挛缩症是现代小儿常见疾病,往往由于反复多次臀部注射引起肌肉纤维性挛缩所致.臀大肌是人体中最大的一块扁肌,位于臀部浅层,略呈方形,是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌肉[1,2].     

注射性臀肌挛缩症的分型和解剖学因素

目的：探讨臀肌挛缩的解剖学因素以及臀肌受累的范围与临床症状的关系。方法：观测了１２例（２４侧）婴幼儿尸体标本，手术中观测了挛缩组织的范围，以及４０例患者术前臀区ＣＴ断层解剖检查。结果：根据累及的肌肉或肌肉组结合临床症状将臀肌挛缩分为三种类型：单纯臀大肌挛缩型、单纯臀中肌挛缩型和臀大肌、臀中肌复合挛缩型（包括臀小肌）。结论：注射性臀肌挛缩症并非仅发生在臀大肌，亦可发生在臀中肌或臀大肌、臀中肌共同挛缩。临床症状与挛缩的肌肉有关。     

臀肌注射深度的回归方程

解剖60侧成人臀部,对该区各层组织的厚度进行了应用解剖学观察,测量了臀部外上1/4象限内中点处的皮肤皮下层、肌肉层、皮肤至骨膜层的厚度,以该中点处为例采用自身股围推算了臀部各层组织厚度的相关回归方程。所得结果((?)=0.2288x-3.9360-2)可为临床掌握臀肌注射深度提供形态学依据.     

髋关节外侧入路安全区的解剖定位与临床应用

目的　为髋关节直接外侧入路确定臀上神经最下支的体表投影和手术安全区。方法　在 46侧无下肢疾患的成人尸体标本上 ,解剖定位臀上神经最下支的体表投影 ,并在临床进行应用。结果　手术入路的安全区为①术前 :以大转子外铡最凸点为圆点 ,该点与髂嵴垂直连线上的 9cm处为半径作一弧线 ,该线即为臀上神经最下支的体表投影 ,弧线与大转子外侧最凸点之间的扇形区域即为安全区。②术中 :以大转子尖为圆心 ,该点与髂嵴垂直连线上的 5cm处为半径作一弧线 ,弧线与大转子尖的扇形区域为安全区。结论　安全区内无重要血管神经分布 ,在此区内撑开臀中、小肌肌纤维显露髋臼不会损伤臀上神经。临床应用 2 0 0余例 ,均未发生髋关节外展功能障碍 ,效果良好     

根据肌内神经分布定位髂腰肌和腰方肌痉挛的阻滞靶点

目的　通过探索髂腰肌和腰方肌的肌内神经分布模式,定位其肌痉挛时肉毒毒素A的阻滞靶点。 方法　12具24侧中国成人尸体髂腰肌和腰方肌。改良的Sihler’s染色法显示肌内神经分布。 结果　髂腰肌和腰方肌的神经支配源于T12和L1～L4脊神经分支。腰大肌肌腹上1/2区内有一神经分支密集区,位于肌长的（12.10±0.65）%～（43.20±1.17）%水平,其中心点在肌长（23.90±0.82）%水平,向内平对第三腰椎体中部;髂肌中央有一与髂嵴平行的蚕豆形神经密集区,其中心点位于髂腰肌肌长的（58.0±1.61）%水平,向外平对髂结节;腰方肌的内上和下1/3部各存在1个肌内神经密集区,其中心点分别平对第一和第三腰椎体下部。 结论　这些肌内神经密集区及中心的定位研究能指导临床医生注射肉毒毒素A接近其作用部位。     

改良带旋髂深血管蒂髂骨瓣的应用解剖研究及临床应用

目的：介绍一种改良带旋髂深血管蒂髂骨瓣的制备方法。方法：利用5具经10％甲醛固定的国人成人标本,模拟临床手术,对髂骨区相关解剖进行观察、摄片;临床应用改良旋髂深血管蒂髂骨瓣修复下颌骨体部缺损6例。结果：应用改良方法完成5具10侧标本带旋髂深血管蒂髂骨瓣的制备。临床应用6例手术顺利移植骨瓣,全部成活;无1例发生术后并发症。结论：改良法制备带旋髂深血管蒂髂骨瓣的术式安全、可靠,可避免损伤腹壁组织及股外侧皮神经。     

髋臼上区域置钉安全范围的影像学研究

目的　探究髋臼上区域螺钉的进钉位置、角度以及安全范围。 方法　收集男女骨盆CT数据各50例,利用Mimics软件重建髋臼上置钉区域三维模型（髂前下棘至髂后上棘方向）。同一横断面上,通道狭窄处中点连线方向确定为螺钉方向,沿该方向每2.5 mm为一层,逐层测量安全范围相关指标。在1/2高度层面放置中心钉,测量中心钉进钉点与髂前下棘的位置关系及螺钉方向,在水平面和矢状面上移动钉尖,测量安全倾角范围。 结果　髋臼上骨通道存在前、后两狭窄点,不同层面其宽度不同,从下至上,前狭窄由窄变宽再变窄,后狭窄逐层增宽。螺钉通道中间层较宽,上下层较窄;中心通道宽度90%的男、女性分别大于7 mm和6 mm;进钉约50 mm至前狭窄,70 mm至坐骨大切迹顶上方,100 mm至后狭窄,全程长约130 mm;螺钉为内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°;97%的进钉点位于髂前下棘中心外侧,其中外下方占71%。 结论　髋臼上螺钉的进钉点主要位于髂前下棘外方,内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°。     

骶骨Ⅱ区骨折螺钉固定的影像解剖学研究

目的　通过对骶髂关节三维重建模型进行解剖参数测量和虚拟骶髂螺钉固定,明确骶髂螺钉的最佳进钉点和安全置钉范围。 方法　用Mimics软件对50例骨盆CT数据进行三维重建,切割出骨盆三维模型,测量S1椎体解剖参数,在同一骶髂关节多次虚拟置钉,确定螺钉最佳进钉点,计算其安全角度。三维重建骨盆表面软组织,确定髂前上棘顶点N、髂嵴上点M、进钉点P的体表投影点N1、M1、P1,分段测量各投影点之间的长度。 结果　骶骨Ⅱ区中心螺钉骨面进钉点P到髂前上棘顶点N的距离PN男性为（95.17±5.59）mm, 女性为（98.49±7.71）mm; 经点P作PN的垂线与髂嵴交于点M,PM长度男性为（58.71±4.33）mm,女性为（54.59±6.01）mm;从髂前上棘顶点N沿髂嵴到点M的长度男性为（129.78±6.25）mm,女性为（130.64±7.79）mm,其中男女间PM长度有显著差异。中心螺钉前、后倾安全范围男性为（10.70±2.00）°,女性为（7.20±1.64）°;头、尾倾安全范围男性为（12.36±2.68）°,女性为（11.27±3.29）°,男性前、后倾安全范围明显大于女性。男女间体表投影点之间的长度仅P1M1有显著差异。 结论　通过触摸髂前上棘顶点N和髂嵴上的点M,可确定骶骨Ⅱ区骨折固定螺钉的体表进钉点。以S1椎体上表面为横截面,后表面为冠状面,男性螺钉前后倾安全范围约10°,头尾倾安全范围约12°,女性前后倾安全范围约7°,头尾倾安全范围约11°。     

An arch-shaped suprapubic (aberrant) cross-femoral vein with aplasia of left common iliac vein: A very rare presentation of Klippel Trenaunay Syndrome

An 8-year-old boy presented with a hugely dilated arch-shaped venous channel over the suprapubic area. Examination revealed that the child had features of Klippel Trenaunay syndrome. USG ? colour Doppler study showed absent left external iliac vein in its normal position. Instead the left femoral vein continued over the suprapubic region in the subcutaneous plane to join its counterpart on the opposite side. It carried the venous drainage of the major part of the left lower limb to the inferior vena cava through femoral vein and external iliac vein of opposite side.     

Morpho-metrical features of the pelvis in standing posture

The morpho-metrical features of the human pelvis differ according to gender, particularly with regard to size and shape, and bipedal standing posture appears to have been a major determinant of pelvic structure. In standing posture, the three points of the right and left superior anterior iliac spines and pubic tubercle are in contact with the vertical frontal plane. In this situation, the superior anterior iliac spine is lower than the superior posterior iliac spine. From a lateral view, the vertical line from the body's center of gravity passes through the center of the hip joint or acetabulum. The anatomical or biomechanical problem has been whether the line of gravity passes through the promontory or the center of auricular surface. To clarify this point, the three points of the acetabular center, promontory and auricular center were examined as to how they are positioned in relation to each other and the distance of each on the vertical frontal plane. Those measurements are as followed: A) distance between vertical frontal plane and promontory, B) distance between vertical frontal plane and anterior margin of auricular surface, C) distance between vertical frontal plane and mid-point of auricular surface computed from (B + D)/2, D) distance between vertical frontal plane and posterior margin of auricular surface, E) distance between vertical frontal plane and mid-point of acetabulum, F) inclination angle of the pelvis. From the results, the acetabular center and promontory are in alignment with the vertical line. The auricular center is positioned further back than the acetabular center or promontory. In this situation, the mean angle of inclination of the pelvis was found to be 63 degrees in 16 Japanese male specimens. The means of the other Japanese populations are into range of 63 degrees to 66 degrees in the males. If the auricular center coincides with the acetabular center, it is possible the angle of inclination of the pelvis would exceed 63 degrees. The frontal plane in contact with the right and left superior anterior iliac spines and pubic tubercle is not vertical. The morphological features clarified in the present study are that the promontory and acetabular center are in vertical alignment when viewed laterally and that the angle of inclination of the pelvis is 63 degrees.     

逆行经皮髋臼后柱螺钉的影像解剖学

目的 探讨逆行髋臼后柱螺钉的进钉位置、方向及固定范围。方法 收集100例正常成人骨盆CT数据（男、女各50例）,利用交互式医学图像控制系统（Mimics）17.0软件三维重建骨盆并导入Geomagic Studio 2015软件。从坐骨结节至髂窝方向进行透视,垂直后柱“三棱柱”通道横断面放置虚拟螺钉,测量螺钉的最大直径、进钉点、方向、出钉点及螺钉安全倾角。确定螺钉固定的范围,螺钉在后柱通道易穿出部位及术中判断螺钉是否穿出的透视体位。结果 髋臼后柱安全通道近似“三棱柱”形,进钉点位于坐骨结节内外侧缘中线上,距离坐骨结节最远端男性为(12.99±1.99) mm,女性为 (13.26±2.58) mm,男女差异无显著性 (P＞0.05);髂窝出钉点距离同侧前方骶髂关节线男性为(23.65±2.42)mm,女性为(24.94±2.39) mm;距离真骨盆缘男性为(19.33±2.60)mm,女性为(17.63±2.00) mm;最大螺钉直径男性为(17.21±1.41) mm,女性为(15.54±1.51) mm;髋臼后柱逆行置钉方向与矢状面夹角男性为(10.52±3.04)°,女性为(7.72±2.99)°;与冠状面夹角男性为(15.00±4.92) °,女性为 (12.94±4.72)°,以上数据男女间差异均有显著性（P＜0.05）。逆行经坐骨结节置钉可固定股骨头中心所在水平面近端 4 cm 以下所有的髋臼后柱骨折,易穿出部位分别为髋臼后壁与坐骨支移行处、髋臼中部、坐骨大切迹水平下1 cm。“三棱柱”的3个侧面的切线位分别是髂骨斜位10°,闭孔斜位60°,髂骨斜位60°。结论 逆行髋臼后柱螺钉进钉点位于坐骨结节内外侧缘中线,距离坐骨结节最远端1.3 cm,方向约外倾10°,前倾15°,可固定股骨头中心所在水平面近端4 cm以下的髋臼后柱骨折。     

骨盆骨折髂腹股沟入路避免神经血管损伤的临床解剖学

目的　为髂腹股沟入路在骨盆骨折手术中避免神经血管损伤提供解剖学依据。  方法    在15具(男9具,女6具)30侧成尸标本上选择髂前上棘、耻骨结节和腹股沟韧带为标志观测股外侧皮神经(Lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)、髂腹股沟神经(Ilioinguinal nerve,IN)、股神经耻骨肌支和闭孔动脉(Obturator artery,OA)的走形特点,所测数据统计学处理。  结果     ① LFCN在髂前上棘内侧穿出腹股沟韧带占96.67% (29/30侧),距髂前上棘中心点(20.01±0.32)mm;被腹股沟韧带纵横纤维所包裹的占33.33% (10/30侧);在阔筋膜形成的筋膜鞘中走行占46.67%(14/30侧)。② IN穿出腹内斜肌部位距离髂前上棘中心点为(5.41±0.50)mm,穿出腹外斜肌腱膜部位距离耻骨结节中心点为(18.04±0.21)mm。  结论　在显露髂骨翼内侧面和骶髂关节时,应在LFCN走行的阔筋膜和腹股沟韧带部位进行显露和预防性松解,以免牵拉损伤;切开腹外斜肌腱膜时应从腹股沟韧带两端上方5 mm处开始,防止损伤深面的IN。在显露髂耻隆起时先寻找和结扎闭孔血管耻骨支,以免引起不可控制的出血。     

髂嵴上区动脉的应用解剖学

本文观测了34侧成人标本的髂嵴上区的动脉支,共44支,平均每侧为1.3支,其中每侧1支者占52.9%,管径大于1mm 者38.8%.97.7%动脉支的穿出点集中在髂嵴上方8cm 以内.