维生素D与慢性肾脏疾病

1,25-二羟维生素D3〔1,25(OH)2D3〕是维生素D3的激素(活性)形式,其传统作用是维持钙磷代谢及骨骼结构。随着研究的深入,人们逐渐认识到它更广泛的生理作用,除了调节钙磷代谢外,在肾脏、心血管及免疫系统组织中作为分化及抗增殖因子起到更重要的作用〔1～5〕。在慢性肾脏病(CKD)患者     

空气污染与慢性肾脏病

<正>空气污染是全球重大健康问题,与多种疾病关联且可导致预期寿命缩短。既往对空气污染与疾病的研究,多集中在心血管系统、呼吸系统与肿瘤等。慢性肾脏病(CKD)是威胁人类健康的重大疾病之一,2020年世界卫生组织(WHO)报告显示,CKD为排行前10位导致死亡的病因。     

老年人慢性便秘与慢性肾脏疾病及肠道微生态相关性的研究进展

<正>慢性肾脏疾病(CKD)及慢性便秘是两个常见的全球公共卫生问题,人口的老龄化加剧了它们对家庭和社会所带来的不利影响。CKD患病率在世界范围内增长迅速,尤其是在发展中国家,中国亦是如此,中国老年人群中CKD患病率显著增长。便秘是CKD患者最常见的消化道症状,且便秘患者肠道微生态失衡,肠道菌群代谢产生的肠源性尿毒症毒素增多,在肾功能减退时不能被有效排出,在体内蓄积,促使CKD的进展及相关并发症的发生。便秘已经被证实会促进CKD进展,且进展风险与便秘严重程度相关^[1]。然而,CKD患者的便秘状况及其带来的肾损害风险往往被临床忽视,本文就老年CKD、便秘及肠道微生态之间的相关性做一综述。     

慢性肾脏疾病合并高血压处理的策略

控制高血压是控制慢性肾脏病最重要、最有效的手段。与一般无肾脏病变的高血压患者相比,其血压要求控制更严格。处理的原则是:优先考虑是否能降低血压,同时充分考虑各类降压药对具体患者的情况,包括血压过高的程度,突然或长久上升,心肾功能情况,有否重要代谢异常等加以选择。在现有推荐的降低高血压药物中,利尿剂效果常受肾功能下降影响,ACEI/ARB类对合并蛋白尿者似较优越,但对严重肾功能减退者须慎用。CCB降压效果好并且作用快,常是达到降压目标的包含用药。β受体阻滞剂在肾脏病高血压时不作为主要用药。联合用药在肾脏病合并高血压时十分常见,ACEI或ARB加利尿剂,ACEI或ARB+CCB为最常见的组合。ACEI+ARB虽然对蛋白尿有好处,但是严重心血管并发症者应注意。在高血压治疗过程中必须注意个体差异,治疗方案必须视反应情况作出调整。限制食盐摄入常是肾脏病高血压治疗成功与否的另一关键。     

慢性肾脏病与肾脏纤维化和炎症

在慢性肾脏病(CKD)进展中,肾脏纤维化和慢性炎症起着重要作用,本文就其目前研究进展作一简要综述,旨在对相应机制有更深入认识。     

心房颤动合并慢性肾脏疾病患者抗凝治疗的研究进展

与普通人群相比,患有心房颤动(AF)与慢性肾脏疾病(CKD)的患者有较高的脑卒中发病率。在过去二十年里,AF合并CKD患者发病率明显增加。虽然长期应用华法林抗凝治疗可以降低AF患者血栓栓塞事件的风险,但在AF合并严重的CKD患者,华法林抗凝的有效性和安全性尚未被证实。在这篇综述中,我们分析了AF合并CKD患者长期抗凝的获益和风险,并探讨了在这个特殊病人群体中新型口服抗凝药(NOACs)的作用。长期严格监测华法林的抗凝治疗是CKD患者预防脑卒中的基石,需要进一步的研究来探索NOACs对于这些高风险的患者减少脑卒中发病率的安全性和有效性。     

合并慢性肾脏疾病的心房颤动患者的治疗

心房颤动（atrial fibrillation,AF）和慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）存在双向作用。CKD增加AF患者卒中/血栓栓塞风险和出血风险,不同口服抗凝药、左心耳封堵术在合并CKD的AF人群中的有效性及安全性尚需更多研究数据支持。是否合并CKD不影响AF患者心率控制或节律控制策略的选择,而导管消融的有效性和安全性数据尚不充分。本文就合并CKD的AF人群抗凝策略、心率控制或节律控制策略等方面的研究进展做一综述。     

北京市大气污染物对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

目的 探讨大气污染物与慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后的相关关系,并明确何种大气污染物与COPD最相关.方法 COPD患者的资料由北京大学第三医院病案室提供.包括COPD患者的基本信息和预后指标:入院人数,死亡人数和急性发作次数.大气污染物和气象资料由中国科学院大气物理所提供.在控制气温,气压和相对湿度下,采用广义相加模型(GAM)分析,用样条平滑函数拟合非线性变量,分析大气污染物与COPD预后指标的相关关系.结果 在单污染物模型中,PM10与COPD入院人数呈正相关,并且PM10每升高一个IQR(55.89 μg/m3),COPD入院人数增加29.69％ (95％ CI7.89％～55.88％).SO2和NO2与COPD死亡人数分别呈正、负相关.SO2每升高一个IQR( 48.58μg/m3),COPD死亡人数增加64.51％(14.11％～137.14％),而NO2每升高一个IQR(20.97 μg/m3)COPD死亡人数减少35.25％(-54.32％～-8.19％).在双污染物模型中,经过组合,PM10与COPD入院人数和死亡人数均呈正相关,PM10每升高一个IQR,COPD入院人数和死亡人数分别增加28.85％(95％ CI6.29％～55.31％)和46.35％(11.42％～92.26％).而对于SO2和NO2组合,SO2和NO2每升高一个IQR,COPD死亡人数分别增加125.01％ (61.25％～213.98％)和减少61.53％ (-66.03％～-32.83％).无论在单污染物模型还是双污染物模型COPD急性加重与大气污染物未发现任何相关.结论 大气污染物会影响COPD的入院人数和死亡人数,导致COPD发病率和病死率增加,而PM10是主要的危险因子.     

成纤维细胞生长因子23与肾脏疾病

成纤维细胞生长因子23(FGF23)是钙磷代谢平衡研究的热点之一.FGF23主要通过FGF受体(FGFR)及其共受体蛋白klotho作用于肾脏、甲状腺等靶器官,与甲状旁腺激素、1,25(OH)2D3、klotho蛋白之间关系密切,共同调节机体钙磷平衡.在慢性肾脏病(CKD)患者中,FGF23水平明显升高,并与进展为终末期肾病、心血管事件、死亡相关,部分归咎于FGF23通过klotho非依赖途径导致的心脏直接脱靶毒效应.临床上提出了一系列可能降低FGF23水平的措施,这些措施可能改善CKD患者预后.     

慢性肾脏疾病专题研究——慢性肾脏疾病防治思考

在我国,高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中等慢性病的防治已经引起全社会的关注和重视,政府部门、卫生机构也给予了较大的资金支持,并制定了较详尽的大众防治计划。相对而言,人们对慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）认识刚刚开始。根据美国肾脏基金会在2002年制订的K／DOQI（慢性肾脏病临床实践指南》规定的CKD诊断标准,CKD不仅包括原发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病及遗传性肾炎等传统意义上的慢性肾脏疾病,还包括糖尿病、高血压、狼疮性肾炎、     

肥大细胞与肾脏疾病

近年来,肥大细胞在肾脏疾病中的作用逐渐受到关注,多种肾脏疾病患者肾组织中均发现肥大细胞增多,且肥大细胞数与多种临床病理指标及肾脏疾病预后有显著相关性.动物实验也显示,肥大细胞可能在肾脏疾病的发生发展过程中超重要作用,其可能通过释放多种生物活性物质和与其他细胞直接作用参与肾脏疾病的发生发展,但肥大细胞在肾脏疾病中的确切病理意义和作用机制仍有待进一步研究.     

中国终末期肾脏疾病的现状问题和对策

慢性肾脏病(CKD)和终末期肾脏疾病(ESRD)的防治已经成为中国重要的公共卫生问题。文章概括介绍中国CKD和ESRD的现状、危害以及防治中的问题,简述了中华医学会肾脏病学分会做出的工作,提出了今后防治ESRD的对策。目的在于提高社会、政府、公众以及医务人员对防治ESRD迫切性的认识,提高中国ESRD防治水平。     

慢性肾脏疾病增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)对慢性心力衰竭(CHF)患者死亡率的影响。方法对2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据肾小球滤过率(eGFR)情况分为两组,一组为eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2(CKD组),另一组为eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2(对照组),并进行电话随访。结果共筛选242例患者,除外41例不符合入选标准者,对201例进行随访,14例(7%)失访,经过2～41个月[平均(20±9)个月]的随访,共36例(19%)发生全因死亡,包括CKD组21例(30%)和对照组15例(13%)(P=0.003)。结论 CKD增加CHF患者死亡率。合并CKD的CHF患者,积极处理CHF的同时应高度重视CKD处理。     

肾脏疾病患者继发免疫缺陷与侵袭性肺曲霉病

目的:回顾性分析慢性肾脏病(CKD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后.方法:本研究选取2009年1月至2020年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的CKD治疗期间诊断IPA的患者,分析其临床和影像学特征.结果:共46例CKD患者诊断为IPA,其中确诊4例、临床诊断42例.前三位CKD病因为狼疮性肾炎(...     

肝细胞生长因子与肾脏疾病

肝细胞生长因子 (ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＨＧＦ)于 1984年分离 ,1989年克隆成功。除了促进肝细胞生长外 ,它对多种细胞具有多种生物学活性。它在肝脏再生、肝纤维化及肝硬化中的作用引起了人们的广泛注意。最近的研究表明 ,ＨＧＦ在肾脏领域同样具有重要的意义。1　生物学背景ＨＧＦ是由一α亚基和一 β亚基组成的异二聚体。其中α亚基分子量为 690 0 0、β亚基分子量为34 0 0 0 ,它们来源于同一个含 72 8个氨基酸的前体 ,两条链通过一个二硫键连结。α亚基上有一个发夹样结构功能区和四个环饼样结构功能区 ;β亚基…     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性肾脏病危险因素分析

目的探讨住院COPD患者合并慢性肾脏病的患病率及危险因素。方法对2012年1月至2013年11月住院确诊的COPD患者进行慢性肾脏病的患病率及危险因素回顾性凋查。结果在资料完整的948例COPD患者人群中,慢性肾脏病总的患病率约为24．5％,COPD合并慢性肾脏病组PaCO2、吸烟指数、血尿酸水平、糖尿病及高血压病患病率较无合并慢性肾脏病组高,而PaO2、体质量指数较无合并慢性肾脏病组低,差异有统计学意义。COPD患者合并慢性肾脏病与COPD严重程度分级无明显的相关性。经多因素Logistic回归分析表明：低氧血症、高碳酸血症、糖尿病、高血压病是COPD合并慢性肾脏病的危险因素（OR值分别为2．34、3．25、2．67和1．8,9,5％（71分别为2．01～2．75、2．95～3．77、1．99～3．27、1．18～2．63,P值均〈0．05）。结论COPD合并慢性肾脏病的患病率高,低氧血症、高碳酸血症、糖尿病、高血压病是COPD合并慢性肾脏病的危险因素,应引起重视。     

PM 2.5与慢性气道炎症疾病的相关研究进展

<正>在现代社会,随着经济的快速发展和城市化进程加快,环境污染对人类健康的危害日益突出,其中空气污染已被证实是影响人类健康的有害因素之一,根据世界卫生组织报道,全世界由于空气污染造成死亡的大约有700万人~([1])。空气污染物由颗粒物     

慢性肾脏疾病的血压变化

动态血压监测是一种重要的临床辅助检测手段,重复性好,较少受主观因素干扰,能较全面准确客观地反映24 h血压的总体水平,动态波动规律和昼夜节律.肾脏是高血压损伤重要的靶器官,不同原因的肾脏疾病发展到慢性肾脏疾病阶段都会有高血压并发症的出现,而不易控制的高血压又能进一步加剧肾脏功能的恶化,认识慢性肾脏疾病血压变化的规律,对延缓慢性肾脏疾病的发展有重要的意义.