慢性白血病

慢性骨髓性白血病(CML)的根治方法首推骨髓移植,且以用 HLA 一致的同胞兄妹的骨髓进行同种骨髓移植效果良好。一、同种骨髓移植的效果根据西雅图骨髓移植组、国际骨髓移植注册组织(IBMTR)和法国骨髓移植研究组(GEGMO)的疗效报告,其移植前基本上均用环磷酰胺(CY)加全身放射线照射(TBI),仅在移植时疾病所处阶段和采用方法稍有不同,而移植前不同的前处置对预后无影响。预防移植物抗宿主病(GVHD)的方法,主要采用环孢菌素 A(CSA)、氨甲喋呤(MTX)。目前尚没有新的方法超过这两种药物。同种骨髓移植的结果表明,在第一慢性阶段移植的病例,长期生存率为55～65%,复发率为19～24%。通过多变量分析表明了以下几个重要问题。     

末梢血干细胞移植术

同种骨髓移植术(BMT)虽系各种难治性癌症的有效疗法,但除需要适合的组织相容性抗原(HLA)作为骨髓供体之外,多因合并严重副作用而在广泛应用上受到限制。因此,包含白血病在内的诸多疾病要施行自家骨髓移植术(ABMT)。ABMT 比 BMT 发生致命性副作用的机会少,相反因缺乏移植物抗白血病反应(GVL),所以,移植术后癌再发率是高的。而且,施行 ABMT 时,有必要进行可能混入自已骨髓的癌细胞的除去操作(puging),目前,这种技术还没有建立。在进行进一步清除时,一般的移植术后骨髓机能的恢复有所迁延,同时在包含血小板输血的辅助疗法中还要耗费大量的人力和经费。而自家末梢血干细胞移植术(PBSCT)正是为了补救这两类骨髓移植术而开发的第三种干细胞救济疗法。目前,此疗法的研究正在世界各地进行之中,本文仅略述其现状。     

同种造血干细胞移植的进展—— 微型移植

一、有关同种造血干细胞移植所谓造血干细胞移植 ,是一种将具有分化成所有血细胞功能的干细胞输给患者 ,并让其成活 ,构筑新的造血系统的治疗方法。自 1970年以来 ,这种治疗给许多造血系统恶性肿瘤患者带来了福音。造血干细胞的移植分为两大类 :一类是从患者自身采集造血干细胞 ,然后输入的自家移植 ;另一类是采用人白细胞抗原( HL A)一致的健康供者细胞的同种移植。下面介绍的是同种造血干细胞移植。同种造血干细胞移植 ,是在移植前进行大剂量的化学疗法 ,将患者原有的血细胞尽可能杀灭 ,再输注供者的造血干细胞重新构筑造血系统 ,通过供…     

慢性髓细胞性白血病的药物治疗

关于慢性髓细胞性白血病 (CML)的治疗在近二十年间取得了显著进步。二十年前 ,只能在门诊应用羟基脲或白消安来控制患者的白细胞数 ,并祈盼病情不会发展为急性 ;但目前 ,随着同种骨髓移植、干扰素α(INFα)等治疗方法成为可能 ,以长期生存 (治愈 )为目标的治疗战略被逐渐确立。对干扰素治疗效果反应良好的病例的长期生存率可达 70 %～ 80 %。HLA配型的有血缘关系者间的移植及无血缘关系者间的移植 ,长期生存率分别达 70 %及 6 0 %。但上述治疗方法并不完善。干扰素疗法要自己注射非常麻烦 ,而且能够取得良好治疗效果的病例只有1 0 %～ 1…     

消化道外科手术的自家血输血

输血疗法已成为现代医疗必不可少的治疗手段 ,输血用血液的安全性已有不断提高。然而 ,由于使用人血制剂 ,尚不能完全避免发生输血性肝炎、ＨＩＶ感染 ,甚至微小病毒感染性疾病之危险。而且 ,还存在同种免疫反应、移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)等严重副反应的危险。近年来 ,为了防止同种血输血的危险性和副作用 ,对手术患者实施了自家血输血。自家血输血主要有以下几种方式 :①在手术前于麻醉下采血 ,等量输入右旋糖酐等胶体溶液 ,在血液稀释的状态下手术 ,而后将采集的血液回输 ,称为返还稀释式自家血输血 ;②将术中或术后的出血用某种装置回…     

输血后GVHD的药物疗法

输血后ＧＶＨＤ的药物疗法安川正贵输血后移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）是一种非常重要的输血后不良反应，预防较困难，而且致死率较高。没有明确免疫功能不全的患者输血后发生ＧＶＨＤ，可以考虑是由于组织相容抗原（ＨＬＡ）不相容的受血者接受了供血者的淋巴细胞引起的。...     

急性非淋巴性白血病

对急性非淋巴性白血病进行的骨髓移植,正在逐年增加,与化学疗法相比可获得良好疗效。比较日本二年以上长期生存率,可见化学疗法为10～20%,而同种骨髓移植为50～60%。在无适合的人白细胞抗原(HLA)供体时,进行自体骨髓移植,也能获得一定疗效。因此,当有适合的 HLA 供体时,在患者(40岁以下)处于缓解状态时进行同种骨髓移植可说是最理想的治疗。一、对急性非淋巴性白血病进行骨髓移植的适应证骨髓移植,适合于所有种类的急性非淋巴性白血病。在同种骨髓移植时常发现移植物抗宿主反应病(GVHD),例如第一缓解期的发病率,依患者年龄大小而不同。即年龄小的患     

日本同种骨髓移植的现状及未来

日本同种骨髓移植的现状及未来在每年必须接受同种骨髓移植的患者中（慢性骨髓性白血病、急性白血病、重度再生障碍性贫血、骨髓发育异常综合征），推测有２０００人。现在大部分移植由于需要ＨＬＡ一致同胞供者，故限制了移植患者数目的增长，至今每年不过５００人，疾病...     

骨髓移植能否治愈慢性骨髓性白血病

现在,根治慢性骨髓性白血病(CML)仅有同种骨髓移植。但是,移植后经过一定时期仍可再发。再加上为预防骨髓移植后的宿主反应,采用消除T细胞,复发率更高。临床上可一过性出现费城染色体T(Ph′)。所以,骨髓移植能否根绝白血病细胞仍是问题。过去,对残存白血病细胞的检出,仅依赖于细胞形态、染色体像、Ph′等。这些方法不能检出1%以下的白血病细胞。近年,对Ph′易位形成时产生的特异bcr/ab1混合基因,采用聚合酶链反应(PCR),通过人为地增幅达到极高的敏感度,使检出CML中     

在非血缘间骨髓移植中FK506的预防性投药研究

非血缘间骨髓移植 (ＵＲ -ＢＭＴ)时Ⅲ度以上的急性移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)的发病率很高 ,目前常用的免疫抑制剂是环孢菌素Ａ(ＣｙＡ)、氨甲蝶呤 (ＭＴＸ)和甲基强的松龙 (ｍＰＳＬ)。ＦＫ50 6作为强力免疫抑制剂 ,在脏器移植中抑制免疫反应的效果较ＣｙＡ等强。本文探讨ＵＲ -ＢＭＴ时单独投用ＦＫ50 6或与其他免疫抑制剂联用预防ＧＶＨＤ的效果。对象及方法　本科从 1 993年 1 0月至 1 999年 4月间共进行ＵＲ -ＢＭＴ 56例 ,用ＦＫ50 6预防ＧＶＨＤ者4 8例 ,男 2 5例 ,女 2 3例 ,平均年龄 9岁 ( 1～ 1 9岁 )。其中急性淋巴细胞白血病 1…     

激光内镜治疗早期胃癌的进展

早期胃癌的激光治疗可分Nd-YAG激光凝固气化疗法(下称YAG激光)和光动力疗法(下称PDT)。一、本法的适应与限应激光内镜的根治疗法仅限于内镜所窥见之局部病变,而不能包含淋巴结和远处转移的治疗,因此其适应证应为:①m癌为最佳适应征;②局限于Sm的早期癌;③一般选择直径小于2cm的1cm左右者为宜。也有人指出,U1(-)m、<2cm的早期癌并不伴有淋巴结转移者为激光根治的对象,反之U( )、Sm、>2cm的早期癌,则不适于本法,无论YAG或PDT,照射后癌灶部位均可发生激光所致之溃疡。二、激光照射条件(1)YAG激光:非接触照射距离为2～5cm,功率     

肾细胞癌的免疫疗法

肾细胞癌(肾癌)的治疗迄今尚无有效的化学疗法,唯一有效的只有根治手术疗法。但肾癌初诊时30%已有转移,即便能进行根治手术,发生术后转移的病例仍然不少。作者所在的癌研究会附属医院泌尿科将α-干扰素(α-IFN)的免疫学作用作为重点,在三年半时间内,进行末梢血淋巴细胞亚群测定以掌握肾癌患者免疫动态,至今已能测定肾癌患者的细胞性免疫     

利用照射血液预防输血后GVHD

利用照射血液预防输血后ＧＶＨＤ田中成宪输血后发生的ＧＶＨＤ（移植物抗宿主病）是给患者输入了组织相容性抗原不同的血液，血液中的淋巴细胞在宿主体内活存并增殖，将患者的组织识别为非己物质，并攻击和破坏其组织的一种疾病。以前认为：输血后ＧＶＨＤ，仅在给免疫不...     

骨髓移植的预处理

骨髓移植前必须完成的事项包括对移植物是否能耐受的估计、预防移植物排斥的免疫抑制疗法、清除残存瘤细胞的化学及放射疗法、对来自 ABO 血型不合供者移植的措施,以及为预防移植物抗宿主病(GVHD)的净化等。本文以防止移植物排斥及根除残存瘤细胞为目的就移植前预处理(Conditioning)加以论述。同种骨髓移植的预处理,根据疾病和病例的不同,必需对其免疫抑制效果、抗肿瘤效果及毒性加以考虑。例如,重症再障(SAA)就没有必要像白血病时那样给予抗肿瘤治疗,为预防移植物排斥,HLA 不合供者的移植就要求给予强烈的免疫抑制治疗,另外高龄者的移植则应该给予较小儿移植时毒性更小的预处理。     

同种造血干细胞移植法——急性白血病第一缓解期的治疗对策

目前,急性白血病（ＡＬ）的治疗原则,首先是诱导缓解,日本最大的白血病研究组ＪＡＬＳＧ进行的临床试验,急性髓性白血病（ＡＭＬ）缓解率为７６％～７８％,急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）缓解率为７０％～８４％,而这些病人的无病生存率（ＤＦＳ）,ＡＭＬ为３０％～３８％,ＡＬＬ为１６％～２４．５％,但现状是缓解后许多病人因复发而死亡。为达到长期缓解的目的,必须进行缓解后治疗,目前最有力的措施是造血干细胞移植。同种造血干细胞移植有强的抗肿瘤效果和免疫抑制作用。ＨＬＡ一致的供髓者只限于年轻患者,关于可能移植年龄１…     

提高消化道癌手术效果的前景

消化道癌通常以手术疗法为主,化学疗法、免疫疗法及放射线疗法等为辅。只有切实有效的肿瘤治疗药物问世,才有可能改变这种治疗体系。尽管目前出现了一些新的药物以及温热疗法,栓塞术等新的疗法,对消化道癌有一定疗效,但不用手术疗法仍不能期待治愈。癌的根治手术主要是指:广泛切除原发灶及其周围正常组织;对周围淋巴系统加以廓清。迄今为止,外科医生煞费苦心,力图建立这种根治手术的标准,但若按脏器区分,有两种情况:一种是根治手术已大致趋于完善;另一种是虽经反复的临床实践、探索,但对其根治手术的标准尚未统一。前者有胃癌或大肠癌,后者如胰癌或肝癌等。癌治疗的关键,就是早期发现,早期治疗。日本之所以能提高胃癌的治疗效果,原因就在于普及完善了胃X 线、内镜等早期诊断的方法,以及日本国民对此高度重视。经手术治疗的胃癌中,早期胃癌所占比     

十全大补汤和抗癌剂并用疗法

中药制剂可减轻许多抗癌剂的副作用,增强抗肿瘤活性。目前日本已开展对一部分抗癌剂和中药制剂并用的疗法。对接种P—338白血病细胞的荷癌动物,用自力霉素C(MMC)与中药并用,结果发现116个处方中十全大补汤对增强抗肿瘤活性和减轻副作用效果最佳。首先在一组BDF_1小鼠的腹腔内移植P—338白血     

输血后GVHD的临床表现

输血后ＧＶＨＤ的临床表现大节子等对同种移植物发生免疫反应的主要靶抗原是主要组织相容基因复合物（ＭＨＣ）分子。由于Ｔ细胞识别异种ＭＨＣ，就开始了对移植片的排斥反应。移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的组织损害，起因于细胞毒性Ｔ细胞（ＣＴＬ）介导的靶细胞溶解及...     

原发性肺高血压病前列环素持续静注疗法

原发性肺高血压病 (ＰＰＨ)是原因不明的肺高血压疾病 ,生命预后极为不良 ,平均生存时间约 3年。本病肺血管的血管抵抗显著增大 ,其结果是左室负荷增加 ,造成心力衰竭导致死亡。组织学上可见肺动脉中膜肌性肥厚、向心性内膜肥厚纤维化。尸检或活检可见微小血栓 ,故推测肺动脉微小血栓参与本病的进展过程。本病治疗 :①肺或心肺移植 ;②血管扩张疗法 ;③抗凝血疗法 ;④辅助疗法。本文介绍前列环素治疗的有关资料。一、前列环素 (ｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｉｎｅ ,ＰＧＩ2 )1 历史　前列环素是 1 976年由Ｍｏｎｃａｄａ ,Ｖａｎｅ等从血管内皮中…     

临床用免疫学关键词100

３３．同种免疫病即使为同一种属，不同个体也存在不同的抗原，称为同种异型抗原。在其他个体内可产生抗同种异型抗原的抗体和Ｔ细胞，针对移植的同种异型抗原机体可发生反应，从而引起的疾病称为同种免疫病。用某些动物的细胞和蛋白免疫其他种属的动物，可产生与其对抗的...