先锋美他醇治疗各种细菌性感染99例疗效观察

先锋美他醇（CMZ）对革兰氏阳性及阴性菌具有很广的抗菌谱，且对多种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，故对各种致病细菌具有很强的抗菌作用。我院于1992年1～5月应用CMZ治疗了各种细菌性感染病人99例。现将临床疗效及不良反应的观察结果报告如下。     

头孢吡肟治疗老年人下呼吸道感染临床观察

头孢吡肟(Cefepime，CFP)是第四代头孢菌素，其特点是对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均具有高度抗菌活性，对细菌产生的β-内酰胺酶有很好的稳定性。而老年人下呼吸道感染的病原菌越来越多对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药。为评价头孢吡肟治疗老年人下呼吸道感染的疗效与安全性，我们以头孢噻肟为对照药进行了随机对照观察，现将结果报告如下。     

常见肺部耐药菌感染治疗进展

随着抗生素的广泛应用(包括人和动物)、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加以及老年患者的增多,肺部耐药菌感染问题日益突出.这些耐药菌常见的有耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌、产Ⅰ型β-内酰胺酶革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等.我们对上述耐药菌肺部感染的治疗对策分别加以介绍.     

下呼吸道感染患者革兰阴性杆菌耐药性分析

目的：分析我院下呼吸道感染患者的革兰阴性杆菌耐药情况;探讨对耐药菌感染的治疗方案。方法：用K-B法测定118株革兰阴性杆菌对14种抗菌药物的耐药率。结果：最常见的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌,大肠埃希菌等;它们对14种抗菌药物有程度不同的耐药,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药性明显增高。结论：革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病菌,监测革兰阴性杆菌耐药性对于临床合理使用抗菌药物十分重要;亚胺培南β-内酰胺类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为ESBLs菌感染的选用药物,亚胺培南可作为首选药物。     

三种非发酵革兰阴性杆菌TEM及SHV型β-内酰胺酶基因检测

多重耐药特别是全耐药非发酵糖革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等所致的医院感染及其严重的耐药性问题受到广泛关注,并已成为临床抗菌感染治疗难点之一[1～4].本研究采用聚合酶链反应技术检测自临床分离的革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌属细菌中TEM及SHV型β-内酰胺酶(β-lactamases,BLA)基因存在状况,以期达到进一步明确耐药机制,并为细菌耐药性监测及流行病学调查提供分子生物学依据.     

碳青霉烯类抗菌药物的新选择

碳青霉烯类抗菌药物（Carbopenems）属非典型β-内酰胺类抗菌药物．其抗菌谱覆盖革兰阳性、革兰阴性需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产β-内酰胺酶细菌。该类抗菌药物因具有对细菌靶体蛋白、青霉素结合蛋白有良好选择性毒性、     

细菌耐药基因研究中值得注意的问题(Ⅲ)

本文就细菌抗菌药物耐药基因研究中值得注意的问题继续作介绍,包括革兰阴性杆菌质粒介导的喹诺酮类药物耐药机制、革兰阴性杆菌复方新诺明耐药机制、β-内酰胺酶基因家族要分簇检测。     

88例肛瘘患者病原菌培养耐药性及产酶株观察

目的 了解肛痿患者分泌物培养,病原菌耐药性及产酶株,为医院感染性疾病合理使用抗菌药物提供帮助.方法 对2006年1月～2007年12月肛瘘患者分泌物送检培养,采用康泰生物科技有限公司提供半自动微生物编码仅,由珠海黑马生物工程提供细茵鉴定生化/药敏测试板,并对结果进行统计分析.结果 88份标本培养出病原菌73株;革兰阴性杆菌48株;革兰阳性球菌25株.革兰阴性杆菌以大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌为主,其次是其它阴性杆菌;革兰阳性球菌以葡萄球茼属为主,其次肠球菌属.革兰阴性杆茼产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)15株;革兰阳性葡萄球菌属中耐甲氧西葡萄球菌(MRS)11株;肠球菌产β-内酰胺酶(β-lac)2株.结论 根据培养病原菌资料显示,革兰阴性枰菌耐药程度较为严重,首选抗菌药物为亚胺培南或美罗培南;革兰阳性球菌中葡萄球茵(MRS)株对抗菌药物耐药率高,对万古霉素敏感率达100%,希临床重视肠道疾病标本送检,有效降低医院感染率.     

β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素联用

β-内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药一个重要的原因，开发β-内酰胺酶抑制剂是解决耐药问题的方法之一。β-内酰胺酶抑制剂单独应用时抗菌活性较弱，但与抗生素联合应用则拓宽抗菌谱并增强抗菌活性。目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等的临床应用主要价值在于抑制或灭活内酰胺酶的活性。保护β-内酰胺环，使抗生素发挥其应有的抗菌活性。     

产AmpC酶和ESBLs的大肠埃希菌药敏分析

目的了解医院感染病原体中大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株产生及其耐药情况。方法对2008年确诊为医院感染的患者所检出的大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株情况及其耐药率进行统计分析。结果2008年150株大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率分别为22.0%及55.0%。产ESBLs及AmpC酶大肠埃希菌抗菌药物的药敏耐药率均高于不产ESBLs、AmpC酶菌株。仅有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培能对产ESBLs大肠埃希菌和AmpC酶菌株具有良好抗菌活性。结论医院感染大肠埃希菌耐药情况严重,应依据其耐药特点及变化趋势,采取适当的医院感染预防控制措施。     

下呼吸道感染的病原菌调查和耐药菌分析

目的:了解我院临床下呼吸道感染分离病原菌对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供参考.方法:临床分离病原菌采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验,并按CLSI标准判断结果.结果:2009、2010、2011年下呼吸道感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,分别占71.5％、70.9％、86.2％.虽然分离出的主要病原菌对常用抗菌药物耐药率较高,但超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率有逐年下降趋势.结论:采取有效措施,加强病原菌的耐药监控,合理使用抗菌药物.     

女性泌尿道感染菌群分布及耐药性分析

目的 了解女性尿路感染致病菌菌群分布及耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 应用回顾性调查方法,对2009年1－12月间临床样本分离的女性尿路培养阳性细菌,对其药敏试验进行对比统计分析。结果 共分离培养出阳性株151株,其中革兰阴性菌105株,占69.53％,革兰阳性菌29株,占19.21％,真菌17株,占11.25％。革兰阴性菌中主要有大肠埃希氏菌91株（占60.26％）,肺炎克雷伯菌5株（占3.31％）,超广谱β-内酰胺酶的检出率为54.17％;革兰阳性菌中屎肠球菌13株（占8.61％）,粪肠球菌8株（占5.30％）。对产超广谱β-内酰胺酶菌株高度敏感的抗菌药包括亚胺培南、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦和呋喃妥因,对革兰阳性菌高度敏感的抗菌药有利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,主要的革兰阴性菌及革兰阳性菌对喹诺酮类药物均高度耐药。结论 女性泌尿道感染仍以大肠埃希菌为主,耐药菌株不断增多,临床治疗应参考药敏结果合理选用抗菌药。     

下呼吸道感染患者产超广谱β-内酰胺酶的细菌的耐药性分析

目的 分析下呼吸道感染病人产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)革兰阴性菌的发生及对10种抗菌药物耐药情况,并对临床针对性治疗ESBL耐药菌下呼吸道感染提出建议。方法 采用全自动微生物分析仪鉴定细菌及用仪器法、双纸片协同试验法和标准纸片扩散确认法,对从下呼吸道感染患者中分离出的312株革兰阴性菌作ESBL检测,比较亚胺培南等10种抗菌药物对产ESBL耐药菌抗菌作用。结果 产ESBLs耐药株占全部菌的23.1%,其中肺炎克雷伯占30.1%,大肠埃希菌占29.1%,阴沟肠杆菌占27.0%,铜绿色假单胞菌占11.3%,产酸克雷伯菌占2.5%;亚胺培南对产ESBL耐药菌表现出最强抗菌作用。结论 要注意产ESBL革兰阴性菌所致下呼吸道感染;对ESBL革兰阴性菌下呼吸道感染的治疗,亚胺培南可作为首选药物。     

老年病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解老年病房患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况.方法 回顾调查310例老年下呼吸道感染患者的临床资料,分析病原菌的分布与耐药性的特点.结果 老年下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占细菌总数的62.3％,主要为铜绿假单胞菌(20.1％)、大肠埃希菌(11.9％)[其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株45株]、鲍曼不动杆菌(8.4％)、阴沟肠杆菌(7.2％);其次为真菌(28.3％),以白色念珠菌为主(14.2％).药敏试验提示:除产ESBLs大肠埃希菌及阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)完全敏感外,主要革兰阴性菌对临床常用抗菌药物均有不同程度耐药,且部分细菌对多种抗菌药同时耐药.结论 老年病房下呼吸道感染的致病菌以革兰阴性菌为主,应参考药物敏感试验结果进行抗感染治疗.     

2012至2015年昆明医科大学第一附属医院流感嗜血杆菌耐药性监测

目的 了解昆明医科大学第一附属医院临床分离的流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药情况, 为临床合理使用抗生素提供依据.方法 收集2012年1月至2015年12月184株临床分离的流感嗜血杆菌, 采用纸片扩散法 (K-B法) 进行抗菌药物敏感性试验, Nitrocefin纸片检测定β-内酰胺酶, 用WHONET5.6软件对流感嗜血杆菌耐药率进行统计分析.结果 184株临床分离的流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率最高, 达46.7%, 其次对氯霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为23.2%、13%.该菌对阿奇霉素、环丙沙星、美洛培南、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均在10%以下.儿童分离株对氨苄西林的耐药率 (56.9%) 高于成人分离株 (42.1%) ;除环丙沙星、美洛培南和氯霉素外, 儿童株对其他测试抗菌药物的耐药率均较成人株高.产β-内酰胺酶株总检出率为52.8%, 其中儿童分离株产酶检出率为64.3%高于成人分离株产酶检出率47.6%.共检出氨苄西林耐药而β-内酰胺酶阴性菌株1株, 占0.5%.结论 流感嗜血杆菌主要分离自住院患者呼吸道分泌物标本.虽然该菌对头孢菌素类、大环内酯类、酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类、碳青霉烯酶类抗菌药物保持良好的抗菌活性, 但是产β内酰胺酶仍是流感嗜血杆菌的重要耐药机制, 表现为氨苄西林耐药率较高, 因此不建议作为流感嗜血杆菌感染的经验性治疗.     

下呼吸道感染患者产超广谱β-内酰胺酶的细菌的耐药性分析

目的 分析下呼吸道感染病人产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)革兰阴性菌的发生及对10种抗菌药物耐药情况，并对临床针对性治疗ESBL耐药菌下呼吸道感染提出建议。方法 采用全自动微生物分析仪鉴定细菌及用仪器法、双纸片协同试验法和标准纸片扩散确认法，对从下呼吸道感染患者中分离出的312株革兰阴性菌作．ESBL检测，比较亚胺培南等10种抗菌药物对产ESBL耐药菌抗菌作用。结果 产ESBLs耐药株占全部菌的23．1％，其中肺炎克雷伯占30．1％，大肠埃希菌占29．1％，阴沟肠杆菌占27．0％，铜绿色假单胞菌占11．3％，产酸克雷伯菌占2．5％：亚胺培南对产ESBL耐药菌表现出最强抗菌作用。结论 要注意产ESBL革兰阴性菌所致下呼吸道感染：对ESBL革兰阴性菌下呼吸道感染的治疗，亚胺培南可作为首选药物。     

神经外科医院感染主要病原菌的分布及耐药性分析

目的分析神经外科医院感染病原菌分布及耐药特点,为临床抗菌药物的合理选用提供依据.方法通过对培养及药敏试验结果的统计分析,计算各种病原菌的构成比及各种抗菌药物的耐药率.结果医院感染80例,其中真菌感染12例,占15%,普通细菌感染68例,占85%.G-杆菌检出率最高.大多数细菌对青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖甙类、磺胺类抗菌药物耐药,对喹诺酮类抗菌药物及β-内酰胺酶抑制剂复合剂耐药率相对较低,对碳青酶烯类及糖肽类抗菌药物敏感性较高.结论临床真菌感染较为严重;G-杆菌是神经外科医院感染的主要致病菌;细菌对抗菌药物的耐药率普遍较高,尤以β-内酰胺酶产生的耐药菌为著,临床医师应合理使用抗菌药物,减少医院感染及耐药菌株的产生.     

肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性分析

肺炎克雷伯菌是引起临床感染常见的革兰阴性杆菌,属条件致病菌,近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用,由该菌引起的医院感染和耐药率呈上升趋势[1],为了解肺炎克雷伯菌感染及产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)检出和耐药情况,给临床合理选用抗菌药物及有效控制传播流行提供依据,对我院2009年9月至2011年9月分离的肺炎克雷伯菌分布和耐药性进行分析,现报告如下.     

革兰阴性杆菌致院内下呼吸道感染的细菌分布及耐药性

目的 研究院内下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性，为临床治疗提供依据。方法 采取API系统进行细菌鉴定，K-B法进行药敏实验，Nitrocefin法测定β-内酰胺酶（BLA），Etest法则定超光谱β-内酰胺酶（ESBL），双纸片法检测诱导型β-内酰胺酶（IBL）。结果 共检出致病菌478株，其中革兰阴性杆菌359株，占总株数的75.1％。分离的革兰阴性杆菌分布在21个属，39个种。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌在革兰阴性杆菌中占29.8％、13.9％、12．3％、10．9％。革兰阴性杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶的耐药率分别为61．0％，产ESBL细菌占2．4％。产IBL铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌分别占56.0％和40．9％。结论 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为我院下呼吸道感染的主要致病菌，亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头胞他啶对革兰阴性杆菌耐药率较低，细菌产生的BLA是耐β-内酰胺类抗生素的主要机制，产ESBL菌株和嗜麦芽榨食单胞菌感染呈上升趋势，其耐药性最强。     

13种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性及耐药性分析

目的：研究临床常用抗生素的体外抗菌活性，分析其耐药特点。为临床合理用药提供可靠依据。方法：对本实验室分离的316株革兰阴性杆菌进行了体外药敏分析。并测定其产β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶的百分率。结果：头孢哌酮/舒巴坦（舒普深CFS）的MIC90为8mg/L；依米配能/西司他丁（泰能IPM）的MIC90为4mg/L，耐药率分别为8%和16%；而其他抗生率的MIC90为128mg/L或256mg/L，耐药率均大于30%。细菌β-内酰胺酶总检出率为54.1%，超广谱β-内酰胺酶（ESBL）检出率为12.1%。结论：CFS和IPM对临床常见革兰阴性杆菌耐药率较低，由于持续高产量β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶的产生，不仅使得三代头孢菌素的耐药率较高，也使得庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星等抗生素出现较为严重的交叉耐药现象，建议临床医生在三代头孢菌素的使用上应参考实验室报告，合理选择，避免耐药菌株的产生。