腹腔镜在膀胱前列腺外科的应用

腹腔镜在泌尿外科的应用可追溯到 20世纪 70年代, 1976年 Corlesi将腹腔镜用于腹内隐睾和性别难辨病人的诊断. 1991年 Clayman[1]报道应用腹腔镜行肾切除术, 1992年 Morgan[2]等首次报道了腹腔镜下肾囊肿去顶术,同年 Higashihara[3]等报道了肾上腺摘除术.此后腹腔镜手术有了飞速发展,就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面.现就腹腔镜在膀胱、前列腺外科的应用现状作一介绍.     

腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合。方法：2003年7～8月开展3例腹腔镜下全膀胱切除术，术前认真做好手术间环境的消毒处理、器械的准备和各种仪器的调试，术中密切注意手术进展，确保手术顺利完成。结果：3例均手术顺利，术后恢复快，无护理并发症发生。结论：做好手术配合对完成腹腔镜下全膀胱切除术意义重大。     

1例腹腔镜膀胱全切Indiana膀胱术围手术期护理

腹腔镜应用于泌尿系统手术越来越广泛，但是经腹腔镜行膀胱全切术极少。膀胱肿瘤是泌尿系统常见的疾病，利用肠道行膀胱替代是根治膀胱癌的重要方法。Indiana膀胱术是一种异位可控回结肠膀胱成型术。可控性回结肠膀胱成型术，即利用去管重建升结肠作为储尿囊，缩窄回盲肠连接处及末段回肠作可控机制，并命名为Indiana膀胱。腹腔镜行膀胱全切手术的围手术期护理的特点是腹腔镜术后腹胀与血电解质的观察，     

腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术围手术期护理策略

目的探讨腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期的护理策略及指导术后新膀胱控尿训练的技巧。方法浸润性膀胱癌患者20例，年龄42～77岁，平均6l岁，均为男性。行腹腔镜膀胱全切正住回肠新膀胱术均获成功。术前护理着重于心理护理；术后护理在积极预防并发症的同时，注重新膀胱的功能训练。结果20例手术患者术后4～6周内均恢复控尿。无排尿困难及尿失禁；术后3例患者漏尿，5～12d缓解。结论腹腔镜膀胱全切正住回肠新膀胱术创伤小，出血少，术后恢复快。术前心理护理、术后注重新膀胱的控尿训练以及精心护理以积极预防并发症，是本手术护理的关键。     

腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合

目的 介绍腹腔镜下全膀胱的手术配合方法。方法 选用腹腔镜配合完成全膀胱切除术。结果 腹腔镜下膀胱全切术手术效果满意。结论 要确保腹腔镜下全膀胱切除术的成功，充分术前准备、术中配合是腹腔镜下全膀胱切除术的重要环节。     

根治性膀胱切除-回肠膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较

目的比较根治性膀胱切除-回肠膀胱术的腹腔镜(LRC)与开放(ORC)手术疗效。方法回顾性分析76例行LRC或ORC-回肠膀胱术患者的临床资料,41例行LRC,35例行ORC,比较两组患者一般资料、围手术期资料、病理结果及术后并发症等。结果 76例手术均顺利完成。LRC组与ORC组的手术时间差异无统计学意义,LRC组的估计出血量、输血率、术中输血量、进食时间及术后下床活动时间均显著优于ORC组,LRC组Clavien-Ⅱ级以上的并发症显著低于ORC组。两组术后病理分期分级、淋巴结转移差异无统计学意义。结论与ORC相比,LRC可显著降低术中输血率和输血量,促进早期下床和经口进食,降低手术相关并发症。     

1例腹腔镜膀胱全切Indiana膀胱术围手术期护理

腹腔镜应用于泌尿系统手术越来越广泛，但是经腹腔镜行膀胱全切术极少。膀胱肿瘤是泌尿系统常见的疾病，利用肠道行膀胱替代是根治膀胱癌的重要方法。Indiana膀胱术是一种异位可控回结肠膀胱成型术。可控性回结肠膀胱成型术，即利用去管重建升结肠作为储尿囊，缩窄回盲肠连接处及末段回肠作可控机制，并命名为Indiana膀胱。腹腔镜行膀胱全切手术的围手术期护理的特点是腹腔镜术后腹胀与血电解质的观察，     

开塞露在小儿外科无瘢痕腹腔镜手术术前排空膀胱的应用效果观察

目的：探讨开塞露在小儿外科无瘢痕腹腔镜手术前排空膀胱的效果。方法将80例行小儿无瘢痕腹腔镜手术的患儿，随机分为观察组38例和对照组42例。对照组采用常规方法。观察组给予开塞露肛门注入诱导排尿。观察两组排尿情况。结果观察组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。结论小儿无瘢痕腹腔镜手术术前应用开塞露诱导排尿，安全有效、无毒副作用、费用低，可应用于临床。     

腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合

目的介绍腹腔镜下全膀胱的手术配合方法.方法选用腹腔镜配合完成全膀胱切除术.结果腹腔镜下膀胱全切术手术效果满意.结论要确保腹腔镜下全膀胱切除术的成功,充分术前准备、术中配合是腹腔镜下全膀胱切除术的重要环节.     

手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合

目的探讨手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合。方法对43例膀胱癌患者采用手辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术，利用手辅助操作通道切口或下腹部小切口行回肠膀胱术。结果手术时间245～530min，平均（367土6．7）min；出血量80～500ml，平均（247土6．9）ml；住院时间9～83d，平均（22±7．8）d。43例患者随访1～38个月，平均（18±7．6）个月，其中3例因局部复发或全身转移死亡；肺部转移和局部复发并全身转移各1例，均带瘤生存；1例术后3个月因突发肺梗塞死亡；其余37例无瘤存活。结论手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行，尤其对于复杂的根治性膀胱切除术可以减少术中出血，降低手术难度，有效防止微创并发症的发生。围术期全面有效的护理措施，准确熟练的手术配合，保障了患者的术中安全和手术的顺利进行。     

Laparoscopic laser perforation of the urinary bladder

Risk factors for urologic complications of gynaecologic surgery include pelvic adhesions, poor haemostasis, cancer and large pelvic masses. Newer minimally invasive technologies of laparoscopy and laser surgery are not without complications. We report a case of potassium titanyl phosphate laser perforation of the urinary bladder during laparoscopy. To our knowledge this is the first case report of such an occurrence. The mechanism of injury, diagnosis and management of laparoscopic bladder perforation is discussed.     

腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌

目的探讨腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术的手术方法和经验。方法回顾分析2011年3月-2014年10月该院14例浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果 13例成功施行了腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术,1例因术中膀胱内肿瘤出血增加术野无法显露而中转开放手术。12例在直视下行新膀胱尿道间断吻合,2例在腹腔镜下采用单针连续缝合法行新膀胱尿道吻合。手术平均时间444 min,术中平均出血量490 ml。术后病理提示12例为膀胱尿路上皮癌,其中1例伴部分鳞状细胞癌,2例为膀胱腺癌。2例患者术后出现尿漏,经保守治疗后治愈,1例术后出现尿失禁。术后随访6~56个月,3例死于肿瘤远处转移,1例目前发生肿瘤颅内转移。其余10例目前仍无瘤生存,其中1例术后1年出现尿道内口狭窄,经行尿道狭窄内切开术后治愈。10例患者目前控尿功能恢复良好,新膀胱容量约300 ml。结论腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切、安全、创伤小及术后恢复快,可作为临床浸润性膀胱癌的首选治疗方法。     

腹腔镜下膀胱部分切除术

目的探讨腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床应用价值及可行性。方法采用经腹腔途径对8例膀胱肿瘤患者实施腹腔镜下膀胱部分切除术,手术操作包括膀胱部分切除及完全腔内膀胱缝合。结果8例手术均成功,平均手术时间230min,术中平均失血300mL,术中术后无明显并发症,平均住院时间7d。病理学检查证实均为移行细胞癌。2例分别在术后随诊12个月及14个月时有局部复发及全身转移,给以保守治疗。其他6例在8￣22个月的随诊中尚未发现局部肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜下膀胱部分切除术可行,具有微创、恢复快、住院时间短等优点,是一种可选择的治疗膀胱肿瘤较为理想的手术方法。     

腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室

目的总结腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室临床疗效并探讨其应用价值。方法回顾性分析2014年1月~2015年10月我科5例腹腔镜下膀胱部分切除术病例,4例行经尿道前列腺剜除术+腹腔镜下膀胱部分切除术,1例行经尿道膀胱颈切开术+腹腔镜下膀胱部分切除术。结果5例患者手术均成功,平均手术时间140±23.7 min,平均出血量65±15.2 mL,无需输血,术中、术后未出现严重并发症,术后2~3 d拔除引流管,平均住院时间7.4±1.1 d。结论对于膀胱出口梗阻合并膀胱憩室病例,行经尿道电切术+腹腔镜下膀胱部分切除术,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创治疗膀胱憩室安全、可行的手术方法。     

Laparoscopic surgery in the elderly

Summary

Patients over the age of 65, undergoing either laparoscopic cholecystectomy or laparoscopic groin hernia repair in two centres, were retrospectively reviewed. 114 patients (median age 73) case-notes were reviewed. 94 patients had undergone laparoscopic cholecystectomy and 20 laparoscopic hernia repair. 81 % were American society of Anaesthesiologists (ASA) Grade I or II, with 17% Grade III and 2% Grade IV. 8% of the laparoscopic cholecystectomy patients had unsuspected common bile duct stones detected on cholangiography. There was a 5% conversion to open procedure in the cholecystectomy group and 0% in the hernia group. Median hospital stay was 2 days. Mortality was 0% in both groups. Major post-operative morbidity occurred in 4% of the laparoscopic cholecystectomy patients, delaying their discharge. We conclude that laparoscopic surgery is a safe procedure in the elderly patient when accompanied by good patient selection and anaesthetic care.     

Laparoscopic bladder repair after intraperitoneal bladder rupture

Summary

This is a case report on the laparoscopic repair of a spontaneous bladder rupture.     

Laparoscopic colonic surgery: The unseen lesion

Summary

Pre-operative contrast radiology should be used to confirm the location of colonoscopically diagnosed lesions due to the inability to directly palpate the colon during laparoscopic assisted colectomies. If the lesion is small, then injection of India ink should be used to facilitate localization at laparoscopy.     

后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的体会

目的：观察后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病的方法及临床效果。方法：采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病61例，其中肾上腺肿瘤切除术7例，肾囊肿去顶术11例，肾切除术10例，肾、输尿管、膀胱开口衲状切除术3例，根治性肾切除术7例，离断式肾盂成形术3例，肾盂切开取石术4例，输尿管切开取石术16例。结果；61例中的59例手术获得成功。手术时间30-180min，平均106．0min；术中平均出血57．9mL，术中及术后均未输忆无明显并发症；术后住院时间2-11d，平均6．5d。结论：腔镜手术治疗泌尿系疾病，具有安全，有效，损伤小，住院时间短，恢复快，并发症少，疤痕少等优点，在泌尿外科具有很好的应用前景，但须掌握适应证。     

腹腔镜手术与机体免疫功能

近年来，腹腔镜技术在世界范围内得到迅速推广和应用。随着这门技术的发展。人们开始关注腹腔镜手术对机体免疫功能的影响。该文复习国内外有关文献，对近年来腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究作一综述。     

超声刀和LigaSure在腹腔镜结直肠癌手术中的联合应用

目的探讨超声刀和LigaSure联合应用在腹腔镜结直肠癌手术中的价值。方法运用超声刀结合LigaSure行腹腔镜结直肠癌手术32例，其中结肠癌手术15例，直肠癌手术17例。均在全麻下实施腹腔镜手术。结果32例手术均获得成功，手术平均160～210min，平均出血80～250mL。淋巴结清扫平均个数11．5～18．0枚。无并发症，恶性肿瘤术后病理证实均为腺癌，上下切线无癌组织残留。结论超声刀和LigaSure在腹腔镜结直肠癌手术中联合应用，可明显减少术中、术后出血，缩短手术时间，降低手术费用，并可达到开腹手术一样的根治效果。