急性出血坏死性胰腺炎死亡因素的分析(附112例报告)

目的探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的死亡因素。方法将１１２例病人分为死亡组和存活组,对有关预后指标进行对比和统计学处理。根据ＣＦ或术中所见将胰腺坏死的程度分为轻,中,重三级。比较每个级别保守治疗和手术治疗死亡率的差异及两种手术方式死亡率的差异。结果病人的平均年龄、性别比、发病时间极为相近。早期休克、早期ＡＲＤＳ及体温、血象和血糖值显著升高的发生率在两组间差异无显著意义与死亡有关的主要因素为：①胰腺坏死严重;②治疗方案不当;③手术方式不妥。结论对胰腺轻度和中度坏死的病例宜以保守治疗为主。对重度坏死的病例应先严格保守治疗４８～７２小时,无效果者宜及时中转手术治疗。术前需纠正休克或成人呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ）,术中应充分游离胰腺,并行十二指肠造瘘。如此可明显降低病人的死亡率和各种并发症的发生率,最大限度地保留胰腺内外分泌功能。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征仍存争议。作者对本院1985年以来手术治疗ANP119例进行分析。将发病2周以内手术者定为早期手术，2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死(占75．6％)．术后并发症以循环及脯外脏器功能紊乱为丰，术后死亡达28．2％；而晚期手术者多系全胰坏死型(占53．7％)，术后并发症以胰周局部脏器病变为主，病死率降至12．3％。因此．作者认为ANP应尽可能采用晚期手术。文中尚对早期及晚期手术的指征进行了讨论。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗的十年回顾性分析

目的:探讨急性坏死性胰腺炎的合理治疗方案、手术指征及手术方式.方法:回顾近10年来我科74例急性坏死性胰腺炎的外科治疗方式,对比经典术式、简化术式及非手术治疗三个不同治疗组的严重并发症发生率及治疗结果.结果:非手术组平均住院天数、ARDS和休克等严重并症的发生率均显著低于手术组;简化术式组的相应指标明显低于经典术式组.各组死亡率:手术组为25%(10/40),非手术组为2.9%(1/34);在手术组40例中,经典术式组为46.7%(7/15),简化术式组为12%(3/25),本组总的治愈率达85.1%.结论:ANP在未发生感染的早期行非手术治疗是可取的;如出现继发感染,可再中转手术;术式应简化,以适度的清除坏死组织和引流较为合理.     

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

摘要： 为探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术的效果，对6年间收治的20例SAP患者，在非手术治疗24~48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析。术中吸净腹腔积液；如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜，如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床，但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除。胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流。术后保持引流通畅。结果示，本组早期手术治愈率85.0%(17/20)，死亡3例，病死率15.0%，均死于术后多脏器衰竭。手术至死亡时间分别为21，31，36d。提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果。     

急性出血坏死性胰腺炎手术方式的再探讨

本文回顾性分析1991年以来手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)60例。其中发病7日内手术的39例(早期手术),7日后手术的11例(中转手术)。另外10例为胰腺炎急性期度过后择期行胆道手术。早期手术病人按手术方法不同分为两组。A组20例,为传统胰腺广泛引流术。B组19例,为简化手术组。比较两组病人术后低血容量性休克、ARDS、腹腔脓肿的发生率。B组各项并发症发生率及死亡率均明显低于A组,P值均<0.05。结果说明早期手术时尽量减少手术创伤可以降低术后低血容量性休克、ARDS的发生率,降低早期死亡率;术后短时间内拔除引流管,可以减少坏死组织继发外源性感染的机会,降低后期感染死亡率。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机与预后的关系

目的　探讨急性坏死性胰腺炎 (ANP)的手术时机与预后的关系。方法　对 6 5例ANP患者的手术时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率进行回顾性统计分析。结果　早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症的发生率分别 71% (10例 )、33% (11例 )、33 % (6例 )。早期手术组较后两组差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;而病死率分别是 36 % (5例 )、9% (6例 )、15 % (3例 ) ,早期手术组明显高于后两组 (P <0 0 5 )。早期手术组再手术率为 93% ,而延期手术组再手术率为 18% (P <0 0 0 1)。结论　ANP的治疗选择是直接影响预后的重要因素 ,应根据ANP的自然病程 ,避免在急性期手术 ,而尽量采用“个体化”为原则的非手术或延期手术治疗。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征。方法:对1985年以来手术治疗ANP119例进行了回顾性分析。结果:将发病2周以内手术者定为早期手术,2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例中病理所见多为局灶性坏死(占75.6％),术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主,术后死亡率达28.2％;而晚期手术者系全胰坏死型(占53.7％),术后并发症以胰周局部脏器病变为主,死亡率降至12.3％。结论:对ANP应尽可能采用晚期手术。     

重症急性胰腺炎的治疗方案探讨

目的:确立重症急性胰腺炎(ASP)的治疗方案.方法:对比研究了以早期手术治疗为主的A组(125例)和以早期非手术治疗为主的B组(108例)的并发症发生率和死亡率.结果:B组的并发症(ARDS、肾衰、心衰、胰腺脓肿)发生率和死亡率均明显低于A组(P<0.001).早期手术治疗未能降低发生休克、胰腺广泛坏死感染及多器官功能衰竭的危险.结论:ASP宜首先进行非手术治疗.     

当前重症急性胰腺炎手术指征及术式选择

近年来在重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗中早期采用非手术治疗原则已趋于明确 ,但对于胆源性ＳＡＰ、某些非胆源性ＳＡＰ(多为暴发性急性胰腺炎 )及ＳＡＰ保守治疗后期有严重并发症的患者 ,手术可能仍是一个重要的治疗手段 ,现就有关手术治疗中手术指征及其术式选择综述如下。1　手术指征及手术时机选择手术指征随着对ＳＡＰ病程和发病转归的认识而改变。过去认为胰腺坏死必然感染 ,感染产生并发症 ,导致死亡率增高 ,故而有胰腺坏死应该越早手术越好 ,切除越彻底越好。通过多年的临床实践 …     

不同时期重症急性胰腺炎治疗的对照研究

目的评价不同时期重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗的疗效。方法纳入1986年1月至2009年10月期间我院收治的234例SAP患者,按SAP收治时间的先后将其分为两个阶段:第一阶段为1986年1月至1998年8月(早期组,n=117),第二阶段为1998年9月至2009年10月(近期组,n=117),2组一般临床资料具有可比性。早期组主要施行手术和药物治疗,近期组施行多种方法联合治疗。比较2组患者的住院时间、治愈率及死亡率;住院治疗期间假性胰腺囊肿、胰腺及胰周脓肿、胰性脑病、心功能不全、急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及休克发生率;并对2组早期治疗患者的结果以及腹腔积液、胆源性胰腺炎和胰腺及胰周并发症的治疗结果进行分层对比。结果与早期组比较,近期组的住院时间短(P<0.05)、治愈率高(P<0.001)及死亡率低(P<0.001)。近期组治疗期间假性胰腺囊肿、胰腺及胰周脓肿、胰性脑病、心功能不全、ARF、ARDS及休克发生率均低于早期组(P<0.05)。根据分层对比结果,近期组采用早期治疗以及腹腔积液、胆源性胰腺炎和胰腺及胰周并发症的治愈率...     

Analysis of high risk factors related to acute respiratory distress syndrome following severe thoracoabdominal injuries

OBJECTIVE: To investigate the high risk factors related to acute respiratory distress syndrome(ARDS) following serious thoracoabdominal injuries. METHODS: The clinical data of 282 patients with serious thoracoabdominal injuries were retrospectively studied. Univariate and Cox multivariate regression analysis were used to determine the risk factors related to ARDS following serious thoracoabdominal injuries. RESULTS: The incidence of ARDS was 31.9% (90/282) in patients with serious thoracoabdominal injuries. The mortality caused by ARDS was 37.8% (34/90). The univariate analysis and multivariate analysis demonstrated that the clinical conditions such as elder age, shock, dyspnea, abnormal arterial blood gas, hemopneumothorax, pulmonary contusion, flail chest, coexisting pulmonary diseases, multiple abdominal injury and high ISS score were the independent high risk factors related to ARDS. CONCLUSION: There are many high risk factors related to ARDS following severe thoracoabdominal injuries, which should be detected early and treated timely to decrease the incidence and mortality of A RDS.     

开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗

目的 探讨开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法 回顾分析1993年7月～2001年4月,31例开胸患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果 有长期慢性肺部疾患、大量吸烟、原发性高血压病的患者,术后容易发生ARDS。肺部感染、休克和手术肺损伤是发生ARDS的3大诱因。治疗应积极清除呼吸道分泌物、保持气道通畅、控制感染、利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气是抢救成功的关键。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂,其中肺部感染、休克和手术肺损伤可能是主要原因,早期积极的治疗有望降低ARDS患者的病死率。     

急性坏死性胰腺炎211例治疗经验

为确立急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗方案，作者对比研究了以早期手术为主的Ａ组（１９９２年以前的１２２例）和以早期非手术治疗为主的Ｂ组（１９９２年以后７５例，１９９２年以前１４例，共计８９例）患者的并发症发生率和死亡率。结果Ｂ组并发症（ＡＲＤＳ、肾衰、心衰）的发生率和死亡率明显低于Ａ组（Ｐ＜０．０１）。对ＡＮＰ的治疗采取早期非手术治疗明显优于早期手术治疗。作者讨论了非手术治疗的方法、非手术治疗期中转手术的指征、及ＡＮＰ的治疗方案。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术时机及手术指征仍存争议。作者对该院１９８５年以来手术治疗的１１９例ＡＮＰ患者进行分析。将发病２周以内手术者定为早期手术，２周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死（占７５．６％），术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主，术后死亡率达２８．２％；而晚期手术者多系全胰坏死型（占５３．７％），术后并发症以胰周局部脏器病变为主，死亡率降至１２．３％。因此作者认为ＡＮＰ应尽可能采用晚期手术，并对早期及晚期手术的指征进行了讨论。     

不同时期胸部创伤的特点及救治经验

目的比较不同时期收治胸部创伤（胸伤）的特点，围绕其院内死亡原因总结救治经验。方法将１６３９例胸伤分为１９９０年前、后两组，比较不同时期病例数、致伤原因、严重胸伤构成比及住院死亡率，并对伤后早期与晚期常见致死原因失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）等进行分析。结果９０年代后收治胸伤病例增多，穿透性刃器伤、重症钝性胸伤、连枷胸、肺挫伤和ＡＲＤＳ病例明显增加，住院死亡率从４．３０％降至２．９６％；住院早期死亡原因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ＡＲＤＳ和ＭＳＯＦ。结论应针对９０年代胸伤特点，围绕严重胸伤常见的致死原因，进一步改进急救和后续处理，降低死亡率。     

影响颈椎病后路手术疗效因素分析

目的 分析脊髓型颈椎病后路手术疗效不佳原因。方法 总结15例脊髓型颈椎病后路手术取椎板减压，颈椎管成形术疗效不佳病例，找出影响疗效主要因素。结果 15例中术前诊断失误3例，术前脊髓萎缩或软化3例，合并颈椎畸形3例，术中定位错误减压不充分3例，术中损伤脊髓2例，术后并发神经麻痹1例。结论 后路手术适应症、颈椎畸形、脊髓萎缩软化、减压不充分、术中损伤脊髓，都是影响手术疗效的因素。     

Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管的可行性分析

目的探讨经典Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管引流管的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月期间我院收治的310例Whipple胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术后鼻胃管引流管移除时间分为早期（≤24 h）移除鼻胃管组和晚期（〉24 h）移除鼻胃管组,主要分析指标为鼻胃管重置率、固体饮食耐受时间、术后住院时间、死亡率及胰十二指肠切除术后的主要相关并发症。结果 1 2组患者术前基本信息及合并症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2 2组患者的鼻胃管重置率比较差异无统计学意义（P=0.450）。3 2组患者术后主要相关并发症和死亡率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但经多因素分析,晚期移除鼻胃管组的术后总并发症发生率明显高于早期移除鼻胃管组（P=0.014）。4早期移除鼻胃管组患者的平均固体饮食耐受时间（P=0.013）和术后平均住院时间（P〈0.001）均较晚期移除鼻胃管组明显缩短,差异有统计学意义。结论若患者术前无明显胃排空梗阻症状,Whipple胰十二指肠切除术后可尽早拔除鼻胃管,增加患者舒适度。     

Valve replacement surgery complicated by acute renal failure--predictors of early mortality

BACKGROUND: Acute renal failure (ARF) is a serious complication of valve replacement surgery. The aim of this study was to determine the predictors of early mortality and if causative factors are preventable. METHODS: In the 25-year period between 1977 and 2002, 255 (2.6%) of 9721 patients (11,007 operations), who had valve replacement surgery, were managed for ARF with dialysis. The mean age of the patient population was 67.1 +/- 11.6 years (range 24 to 87 years, median 70.3 years). Fifty preoperative, operative, and postoperative risk factors were assessed as predictors of early mortality by univariate and multivariate modeling. RESULTS: The early mortality was 25.1% (64 patients). The predictors by univariate analysis were: New York Heart Association class (p = 0.001); ASA within 5 days (p = 0.030); cardiogenic shock (p = 0.010); infection--perioperative sepsis and preoperative endocarditis (p = 0.000); intraoperative stroke (p = 0.003); status--emergent (p = 0.000); mitral valve replacement (p = 0.040); ischemic (X-clamp) time >120 minutes (p = 0.020); cardiopulmonary bypass time >180 minutes (p = 0.000); surgical time >360 minutes (p = 0.000); surgical hemorrhage (p = 0.020); acute respiratory distress syndrome (ARDS) (p = 0.040). Multivariate predictors were urgent status of operation, odds ratio (OR) 0.3 (p = 0.029); emergent status of operation, OR 5.8 (p = 0.034); ischemic (X-clamp) time >120 minutes, OR 4.4 (p = 0.030); surgical time >360 minutes, OR 6.3 (p = 0.019); surgical hemorrhage, OR 5.1 (p = 0.003); perioperative nosocomial sepsis, OR 3.8 (p = 0.006); and preoperative endocarditis, OR 4.4 (p = 0.004). CONCLUSIONS: Early mortality from ARF in valve replacement surgery is related to emergent status, ischemic and surgical times, surgical hemorrhage, and nosocomial infection/preoperative endocarditis. Among the variables assessed, preoperative renal insufficiency, unstable angina/recent myocardial infarction <6 weeks, and concomitant coronary artery bypass were not predictive. The evaluation of predictors of ARF requires further extensive assessment.