射频热凝辅助切除颅内富血供巨大肿瘤的手术配合

2005年以来,我们首先将射频灭活技术(RFA)应用于巨大颅内血供丰富肿瘤的切除中,利用RFA的组织热凝固作用,使瘤体内血管闭塞,再分块切除,术中出血少,肿瘤全切率高,取得十分满意的效果,现将我院手术配合介绍如下.     

显微手术联合介入栓塞治疗巨大脑膜瘤

目的探讨数字减影血管造影（DSA）对脑膜瘤术前栓塞的临床效果。方法回顾性分析14例巨大脑膜瘤患者的临床资料和影像学特点,肿瘤最大直径6.1-8.5 cm,均由多支颈内、外动脉分支供血。在术前5-7 d,对14例巨大脑膜瘤行DSA检查和微导管超选择栓塞肿瘤供血动脉,栓塞材料包括PVA颗粒、明胶海绵等。栓塞后行手术切除肿瘤。结果肿瘤完全栓塞4例,部分栓塞10例。术中出血量300-1000 ml。无明显并发症。结论巨大颅内脑膜瘤供血丰富,手术切除前应用介入造影可了解肿瘤血运情况,避免术中损伤重要血管。栓塞治疗可减少术中出血,减少并发症发生。     

超选择性血管内栓塞结合手术治疗脑膜瘤

<正>脑膜瘤多为良性,为颅内常见高血运肿瘤,占所有原发颅内肿瘤的30%[1]。手术全切后临床效果好。但因巨大脑膜瘤或位于颅底(如中颅窝、后颅窝及蝶骨嵴内的脑膜瘤1/3)脑膜瘤血供丰富,术中出血多,易伤及周围重要神经血管,手术难度大,并发症多,利用血管内技术超选择性栓塞肿瘤供血血管,不但可以减少术中出血,亦可使肿瘤丧失血功而软化、坏死,提高肿瘤全切率,减少并发症。同时,术前行全脑血管造影术能正确评估肿瘤供血动     

超选择栓塞联合显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤的临床价值

脑膜瘤是常见的颅内高血运肿瘤,多为良性,手术切除效果好。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位之一,但因其部位深在,血供丰富,邻近的重要神经血管结构复杂,使得肿瘤暴露困难,手术难度大、术中出血多,并发症多。如何减少术中出血,是蝶骨嵴脑膜瘤切除术所要解决的一个重要问题。术前对蝶骨     

脑膜瘤术前栓塞术

脑膜瘤是一种良性肿瘤,其预后与手术切除程度有密切关系。肿瘤全切+附着硬膜切除者复发率为9～11%,肿瘤全切+附着硬膜电灼者复发率为19～22%,而部分切除者复发率则高达37～40%。肿瘤不能全切与肿瘤供血丰富,肿瘤与硬膜窦附着,肿瘤体积巨大,位于脑深部或邻近重要结构等因素有关。这些因素中最为棘手的是手术出血的程度和来源。团此,控制和减少术中出血是提高脑膜瘤全切率的关键。于1987年4月对3例巨大脑膜瘤患者术前行明胶海绵栓塞术,收到较好效果。现将初步体会,并结合文献报告如下。     

颅内和椎管内高血运性肿瘤术前栓塞术(附5例报告)

颅内和椎管内高血运性肿瘤,尤其是大型、巨大型,术中大出血往往使肿瘤难以全切;而采用术前行肿瘤供血动脉栓塞术,能减少术中出血,为肿瘤全切创造了有利的条件.我科近几个月采用明胶海绵颗粒术前栓塞颅内高血运性肿瘤4例,椎管内1例,现报告如下:     

颅内和椎管内高血运性肿瘤术前栓塞术（附5例报生）

颅内和椎管内高血运性肿瘤，尤其是大型、巨大型，术中大出血往往使肿瘤难以全切；而采用术前行肿瘤供血动脉栓塞术，能减少术中出血，为肿瘤全切创造了有利的条件。我科近几个月采用明胶海绵颗粒术前栓塞颅内高血运性肿瘤4例，椎管内1例．现报告如下：     

经腹、骶联合切除二例盆腔及骶尾部巨大肿瘤

盆腔和骶尾部巨大肿瘤因其位置深在,血供丰富,单入路手术时操作空间狭小,术中常发生不易控制的大出血,难以达到彻底切除的目的.近期我院普通外科与骨科合作,经腹、骶入路联合切除盆腔及骶尾部巨大肿瘤2例,效果满意,现报告如下.     

血管内栓塞切除颅底高血运脑膜瘤15例

脑膜瘤是神经外科领域的一种常见疾病，为起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞。由于各种类型的脑膜瘤都富于血管结构，尤其前中颅底的肿瘤往往富含血管甚至血窦，肿瘤的血供十分丰富，手术切除过程中出血量大，手术视野不清，增加了手术的风险和难度。因此，在切除肿瘤前很难控制来自颈内外动脉的供血，尤其是来自颈外动脉的供血，使手术切除及止血困难极大。     

320排三维螺旋CT血管造影联合氩氦刀在颅内巨大脑膜瘤手术中的应用

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,其发生率占颅内原发肿瘤的13％～26％,女性发病率高于男性,约为其2～3倍。肿瘤直径大于7cm者为巨大脑膜瘤,手术治疗是其首选方法,怎样以更好的手术方式切除肿瘤、减少术中出血及并发症是神经外科医师所追求的目标。     

经腹、骶联合切除二例盆腔及骶尾部巨大肿瘤

盆腔和骶尾部巨大肿瘤因其位置深在，血供丰富，单入路手术时操作空间狭小，术中常发生不易控制的大出血，难以达到彻底切除的目的。近期我院普通外科与骨科合作，经腹、骶入路联合切除盆腔及骶尾部巨大肿瘤2例，效果满意，现报告如下。     

脑膜瘤术前颈外供血动脉超选择栓塞治疗

目的 回顾总结了脑膜瘤术前行血管内栓塞治疗及其效果。方法 52例幕上脑膜瘤术前行超选择颈外供血动脉明胶海绵微粒栓塞，栓塞后3～5d开颅脑膜瘤切除。结果 肿瘤单纯颈外供血25例，颈内、颈外均参与供血27例（其中颈内为主8例）。肿瘤全切除48例，大部分切除4例，无栓塞相关并发症。结论 单纯颈外供血或主要颈外供血者．术中出血明显减少，手术时间显著缩短，并发症少．降低了手术的难度，是一种安全而有效的辅助治疗。     

经皮集束电极射频消融治疗肝海绵状血管瘤

目的 探讨经皮集束电极射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗肝海绵状血管瘤的疗效及安全性。方法 利用RF-2000^TM肿瘤射频治疗系统，在B超或CT引导下对7例肝海绵状血管瘤患者9个直径小于5cm的病灶进行经皮肝穿刺射频热凝治疗，并用彩色超声检查以了解RFA的效果。结果 每例患者均1次完成治疗，均无出血等并发症。治疗1个月后，6个病灶血供完全消失，2个病灶血供基本消失，另1个血供稍多，予再次RFA治疗后血供完全消失。随访6月～1年，所有病灶缩小均在50％以上，无1例复发。结论集束电极RFA治疗中小肝海绵状血管瘤创伤小，安全，疗效可靠。其1临床价值还有待进一步研究。     

头部肿瘤的人工栓塞治疗

本文报告9例有颈外动脉供血的头部肿瘤采用经导管人工栓塞颈外动脉的方法,使手术出血明显减少,术野清晰,利于手术操作和肿瘤全切除。井就适用范围和操作中注意的几个问题作简要讨论。     

射频消融术在肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发治疗的临床研究

目的观察射频消融术在肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的治疗效果。方法回顾性分析121例肝移植患者的临床资料,将17例肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发患者分为RFA组及手术切除组两组,分别予以RFA治疗及手术治疗,观察患者生存情况、AFP变化及并发症发生率等,评估并比较两组治疗效果。结果 RFA组及手术切除组在肿瘤复发率、患者生存率无显著性差异(P>0.05),但RFA组住院时间、并发症发生率均较手术切除组低(P<0.05)。结论对于肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的治疗,RFA与手术切除治疗效果相当,可以获得较理想效果,并具有术后恢复快、并发症轻且少等特点,值得临床推广。     

20例原发性骶骨肿瘤的围手术期护理

原发性骶骨肿瘤少见,外科手术切除是治疗骶骨肿瘤的主要手段。由于肿瘤部位深在,四周解剖关系复杂,肿瘤血供丰富,本手术有术中出血量大、术后伤口易发生感染及伤口不愈合等缺点。为了提高手术安全性,降低术后并发症,围手术期的护理至关重要。     

天幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨天幕脑膜瘤的分型和手术入路的选择.方法 回顾性分析天幕脑膜瘤87例资料.87例中,采用幕下小脑上入路23例,乙状窦后入路36例,枕部幕上入路21例,幕上下联合入路3例,颞下入路4例.3例血供丰富的巨大脑膜瘤,采用了射频热凝辅助切除.结果 肿瘤全切除54例,次全切除31例,大部分切除2例;无一例手术死亡.手术后并发视野障碍6例、脑神经损害3例、偏瘫3例,均经对症治疗后痊愈.结论 天幕脑膜瘤的临床表现多不典型,诊断主要依靠MRI和CT.显微手术是治疗该病的最佳方法.     

脑膜瘤手术的麻醉处理体会

脑膜瘤为好发的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的１５％，肿瘤较大、部位较深，血供丰富，手术出血较多［１］。我院在手术麻醉中采用控制性降压，自体血回输，有效地提高了脑膜瘤手术麻醉的安全性，减少了异体输血量。现将有关麻醉处理的体会报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组脑膜瘤（ ＡＳＡ） Ⅰ－Ⅲ级病人３００例中，男性 ２２７例，女性７３例，年龄１８－７６岁。术前合并颅内压增高者９５例，ＥＣＧ改变者４６例，有高血压病史者４７例，巨大脑膜瘤３４例。１．２方法所有病人均选择气管内插管静吸复合麻醉。术前３０ｍｉｎ肌注…     

巨大子宫肌瘤供血动脉的MSCTA表现及临床应用价值

目的探讨巨大子宫肌瘤供血动脉在多层螺旋CT血管造影（MSCTA）中的表现特点及临床应用价值。方法搜集术前经多层螺旋CT检查并术后病理证实的巨大子宫肌瘤患者32例,采用容积再现（vR）血管生长技术（AV）进行肿瘤供血动脉重建,研究其血供特点。结果32例子宫肌瘤均可显示其供血动脉,显影率100％,表现为双侧子宫动脉供血为主型或一侧子宫动脉供血为主型;4例显示双侧卵巢动脉参与供血,2例显示一侧卵巢动脉参与供血。结论MSCTA能清楚显示巨大子宫肌瘤供血动脉及侧支循环,能作为判断肿瘤起源的依据及为制定手术切除方案或栓塞介入治疗方案提供依据。     

鼻咽纤维血管瘤鼻内镜术前超选择性动脉血管内栓塞的探讨

目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞及鼻内镜下手术的临床价值。方法8例鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除均行动脉内数字减影血管造影术及栓塞,供血动脉主要为颈外动脉的颌内动脉或咽升动脉,栓塞物为明胶海绵颗粒或聚乙烯醇(PVA)颗粒。结果鼻咽纤维血管瘤栓塞后90%肿瘤血供完全消失,栓塞后手术中出血明显减少,栓塞后3～5d手术最为理想。结论鼻咽纤维血管瘤术前栓塞治疗可有效减少术前出血,对于Ⅰ～Ⅲ期病变,于栓塞术后再行鼻内镜直视下切除可获得较好的手术效果。