血浆脑钠肽对非心脏手术患者术后心房颤动发生的预测价值

手术后房颤的发生是手术本身以外影响患者生命健康的重要因素，虽然术后房颤的发生大多为阵发性，但轻者延长了平均住院日，重者增加了手术后卒中的风险。到目前，术后房颤的发生还没有一个很可靠的预测方法，有研究心脏手术的患者术后房颤的发生高达60％，发现脑钠肽的升高与房颤的发生相关；     

二尖瓣置换 NT-proBNP、D-D 水平与术后新发房颤的关系

目的：探讨二尖瓣置换患者 D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平与术后新发房颤的关系。 方法：选择 2018 年 1 月 ~2020 年 3 月行二尖瓣置换术治疗的患者 98 例，按照术后是否并发术后新发房颤分为 POAF 组 40 例和非 POAF 组 58 例。 术后 24%h 抽 取两组患者空腹肘静脉血 5%ml ，测定血清 D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平。 比较两组血清 D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平差 异，分析 D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平与术后新发房颤之间的关系。结果： POAF 组血清 D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平高 于非 POAF 组，差异有统计学意义（ P ＜0.05 ）；多因素 Logistic 回归分析显示， D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体是二尖瓣置换术后新发 房颤发生的独立危险因素（ P ＜0.05 ）。 结论： D- 二聚体、 N 末端脑钠肽前体水平与二尖瓣置换患者术后发生新发房颤有关，可将二 者作为预测术后新发房颤指标。     

脑钠肽预测非心脏手术术后不良心血管事件发生的Meta分析

目的系统评价脑钠肽在预测非心脏手术术后发生不良心血管事件的有效性及准确性。方法计算机检索e Cochrane Library、PubMed、Ovid、EMbase、CBM、WanFang Data和CNKI,并手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献,检索时限均为2000年至2011年。由2位评价者按照纳入与排除标准独立选择相关队列研究,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个队列研究,共3 649例患者。Meta分析结果显示:术前脑钠肽(BNP)水平高于节点的增高组患者术后不良心血管事件发生率高于术前BNP水平低于节点的非增高组患者,其差异有统计学意义[OR=27.54,95%CI(17.49,43.35),P<0.000 01],而且N末端脑钠肽原(NT-proBNP)的结果与BNP一致[OR=19.53,95%CI(13.54,28.17),P<0.000 01]。结论术前BNP和NT-proBNP检测可用于预测非心脏手术患者术后发生心血管不良事件的风险。受纳入研究质量限制,本研究结论尚需今后开展更多高质量的相关研究验证。     

心脏术后房颤危险因素与护理研究进展

心房颤动(AF)是心脏外科手术后最常见的并发症之一[1],有研究表明,冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%[2],瓣膜病术后发生率约为40%～60%,而冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率在50%之上,房颤发生的时间多在心脏手术后5 d之内,术后第2 d是房颤发生的高峰期[3]。房颤时,不规则快速的心室率及心房活动可导致低血压、心力衰竭,不但延长了病人住院时间,增加了病人住院费用,降低了病人的生存质量,并且还会增加术后脑栓塞和心功能衰竭的发生率[3,4]。现就其危险因素和护理措施综述如下。     

B型脑钠肽在冠状动脉旁路移植术后的变化规律及临床意义

目的研究B型脑钠肽在冠状动脉旁路移植手术后的变化规律,并找到其对冠心病患者术后心功能、循环指标、预后评价的客观依据。方法选取2010年10月至2012年3月行冠状动脉搭桥手术的患者共90例,根据其手术前第3天心脏彩超检测的左心室射血分数（LVEF）水平分为二组,A组LVEF≥45％;B组LVEF％45％,测定两组在不同时间的血浆B型脑钠肽浓度及心脏相关生物学指标,并进行分析。结果两组的主动脉阻断时间及体外循环时间的差异无统计学意义。冠状动脉旁路移植术后患者的BNP浓度自术后6h开始上升,术后24h达到高峰后逐渐下降,至术后36h仍维持在较高水平。在术前及术后时间二组间患者BNP水平差异有统计学意义,术前BNP水平与LVEF明显负相关,说明心脏功能越差,LVEF水平越低,BNP水平越高,患者的BNP水平可反映心脏功能状态。在术后时间A组较B组的肾上腺素用量、呼吸机应用时间、监护室滞留时间、心房纤颤的发生率有明显差异,说明BNP水平越高,患者心脏功能越差,应用大剂量的血管活性药物的剂量和强度越大,同时提示心房纤颤的高发生率。结论冠状动脉旁路移植患者围术期的BNP水平可反映患者的心脏功能状态．对术后患者的预后评估及康复治疗具有重要意义。     

脑钠肽与狼疮性肾炎患者心脏损害关系研究

目的:探讨脑钠肽与狼疮性肾炎患者合并心脏损害的关系.方法:选择62例狼疮性肾炎患者和35例健康体检者(对照组),分别行超声心动图检查,测量其左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室心肌质量指数,同时测定血浆脑钠肽、白蛋白、肌酐等水平;观察脑钠肽与左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室心肌质量指数、白蛋白、肌酐的关系.结果:狼疮性肾炎组脑钠肽水平明显高于对照组(P<0.01),合并心脏损害的狼疮患者脑钠肽明显高于不舍并心脏损害组(P<0.01).脑钠肽水平与左心室舒张末期内径、左心室心肌质量指数呈正相关(r=0.54,P<0.01;r=0.46,P<0.01);与左心室射血分数呈负相关(r=-0.72,P<0.01).结论:脑钠肽测定有助于发现并监测狼疮性肾炎合并心脏损害.     

心脏术后患者脑损伤监测与评估的研究进展

近年来,随着外科、麻醉和体外循环技术整体水平的提高,心脏手术后严重呼吸、循环系统并发症的发病率、病死率已明显下降.但术后脑损伤,尤其是精神障碍的高发病率日益受到重视.这些并发症不同程度地延长住院时间、增加术后病死率,并影响患者生活质量[1].因此,对心脏手术患者围术期脑功能进行监测和评估,以及时发现和处理潜在脑损伤,是预防不可逆性中枢神经系统后遗症发生的有效手段.近年来的研究多致力于探索各种适用于临床、简便和有效的脑功能监测新策略,现就此相关成果做一综述.     

血清脑钠肽浓度在预测心房颤动导管消融后复发中的价值

目的观察脑钠肽(BNP)在心房颤动(房颤)患者导管消融前后的变化,探讨其在预测房颤复发中的价值。方法经导管消融的房颤患者40例作为实验组,窦性心律患者40例作为对照组,收集实验组术前、术后,对照组入院第2天的血清,采用酶联免疫法测定血清脑钠肽(BNP)浓度。结果房颤组血清BNP浓度显著高于窦性心律组,经过导管消融后血清BNP浓度显著下降,差异有统计学意义。房颤患者导管消融成功组与窦性心律组BNP浓度比较差异无统计学意义,但复发组BNP浓度显著高于对照组,差异有统计学意义。结论BNP可能是预测房颤复发的一个有用指标,可反映心功能状态,BNP越高心功能越差,心功能低的患者房颤复发可能性大,但需要增加样本量进一步研究证实。     

急性心肌梗死患者PCI术后新发房颤的影响因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉治疗(PCI)术后新发房颤的影响因素,为AMI患者PCI术后新发房颤的预防和治疗提供依据。方法 选取2018年4月～2020年5月我院收治的PCI治疗的90例AMI患者临床资料,观察所有患者术后新发房颤的发生情况,并收集患者基线资料,包括年龄、梗死部位(前壁、下壁)、脑钠肽(BNP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级,分析AMI患者PCI术后新发房颤的影响因素。结果90例AMI患者PCI术后新发房颤8例,发生率为8.89%;经单因素及Logistic多因素分析:NYHA分级高、BNP与GGT水平高均为AMI患者PCI术后新发房颤的影响因素(OR1,P0.05)。结论 NYHA分级高、BNP与GGT水平高均为AMI患者PCI术后新发房颤的影响因素,临床可据此展开相应的干预措施以减少术后房颤的发生。     

心脏直视手术后切口感染危险因素分析

目的研究心脏直视手术后切口感染发生率的危险影响因素,探讨降低心脏直视手术后切口感染率的防范对策。方法回顾性分析某医院2012年1月-2014年1月收治的心脏直视手术患者的临床资料,观察影响手术切口感染的危险因素。结果 528例手术患者中有18例发生手术切口感染,感染率为3.4%;切口感染发生与性别无显著差异,与年龄(≥60岁)、手术种类、手术时间(≥3 h)、合并糖尿病史及术后预防用药等因素相关,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论心脏外科患者手术后发生切口感染与上述危险因素有关,应加强患者围手术期管理,提高手术技巧缩短手术时间,加强糖尿病患者的管理,术后合理预防性使用抗菌药物等方法降低心脏直视手术后切口感染发生率。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平研究

目的：研究慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室功能的关系，探讨血浆脑钠肽在慢性心力衰竭的诊断、病情评估中的临床应用价值。方法：对134例慢性心力衰竭患者（CHF组，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级）及102例健康体检者（正常对照组），采用ELISA法测定血浆脑钠肽水平，应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数、心脏指数，并将CHF组的血浆脑钠肽水平与左室射血分数、心脏指数作相关性分析。结果：CHF组血浆脑钠肽水平显著高于正常对照组（P〈0．01）。CHF组血浆脑钠肽水平随NYHA心功能分级程度的升高而显著增加（P〈0．01），其与左室射血分数、心脏指数呈负相关（P〈0．05）。CHF组患者经正规治疗后，随着心功能改善，血浆脑钠肽水平明显降低（P〈0．05）；NYHA心功能无改善的患者出院时血浆脑钠肽水平明显高于心功能至少改善一级的患者（P〈0．01）。结论：血浆脑钠肽水平能较好地反映慢性心力衰竭患者左室功能状态，其对于慢性心力衰竭的诊断、病情评估具有临床应用价值。     

风湿性心脏病换瓣手术患者康复护理研究进展

随着人造瓣膜的设计及手术技术的改进,风湿性心脏病(简称风心病)瓣膜损害后采用换瓣手术进行治疗,可明显改善患者血流动力学特点,但是部分学者发现,对风心病患者行换瓣手术后,其治疗效果却不同.Aronow[1]发现部分患者术后心脏功能并无改善反而恶化,从而严重影响患者康复和术后生活质量.随着康复护理在风心病换瓣术患者中的运用,可明显减少患者相关并发症的发生率,促进患者术后身心健康,提高心脏功能及术后生活质量.现将近几年康复护理与风心病换瓣手术效果的相关性研究进展综述如下.     

康复治疗对重症冠状动脉搭桥术后患者血浆脑钠肽水平的影响

目的：观察康复治疗对冠状动脉搭桥术后患者血浆脑钠肽水平的影响。方法：随机对照研究将46例拟行冠状动脉搭桥的住院患者分为康复组（n=25）和对照组(n=21),康复组给予逐渐递增的康复运动治疗。对血浆脑钠肽、左室射血分数、6min步行距离和术后平均住院时间进行观察。结果：与对照组相比,康复组患者的脑钠肽水平明显下降（P＜0.05）,左室射血分数改善（P＜0.05）。而且,康复组患者6min步行距离明显长于对照组（P＜0.01）,康复组患者术后平均住院时间也明显缩短（P＜0.01）。康复组患者的上述观察指标相关性分析显示脑钠肽分别与左室射血分数(r=-0.66,P＜0.01）和6min步行距离(r=-0.52,P＜0.01）成负相关。结论：康复治疗可以提高冠脉搭桥术后患者的运动能力,加速脑钠肽水平的降低,促进心脏功能的恢复。     

心脏手术后谵妄危险因素的 Meta 分析

目的：通过Meta综合分析明确心脏手术后谵妄的危险因素。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索多个中英文文摘数据库和全文数据库。对检索的文献进行质量评价后,应用RevMan4．3分析软件分析,采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。结果15篇文献符合纳入及排除标准。经Meta分析,年龄;房颤史、2型糖尿病史、脑血管病史、术前血肌酐水平异常、贫血及抑郁;实施瓣膜手术或同时实施冠状动脉旁路移植术及瓣膜联合手术、手术时间延长;术后机械通气时间延长、镇静剂及术后房颤具有综合效应,为心脏手术后谵妄的独立预测因子。结论房颤史及术后房颤、瓣膜手术或同时实施CABG手术及瓣膜手术及手术时间延长是心脏手术后谵妄独特的危险因素,而炎症反应与医源性环境因素与术后谵妄的关系,证据尚不充分。     

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者NT-proBNP的影响

目的探讨二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者N末端脑尿钠肽原(NTproBNP)的影响。方法选择2014年6月至2016年3月在该院进行二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者118例作为研究对象,术前对患者心功能进行评级,手术前、后分别测定患者的血浆NT-proBNP水平,分析左心室射血分数(LVEF)、心功能分级与血浆NT-proBNP水平的关系,观察手术前后不同预后患者血浆NT-proBNP水平的变化情况。结果不同心功能分级的患者术前血浆NT-proBNP及LVEF比较,差异具有统计学意义(P0.05);采用直线相关分析后得出,心功能分级与血浆NT-proBNP水平呈正比(r=0.876,P0.05),患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.573,P0.05)。患者血浆NT-proBNP水平术后第1天达到峰值,术后第3天、第5天、第7天逐步降低;术后第3天、第5天患者血浆NT-proBNP水平明显高于术前,发生并发症及死亡患者术前血浆NT-proBNP水平及术后血浆NT-proBNP水平峰值均明显高于无并发症发生患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者进行二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构后,血浆NT-proBNP水平前期升高,然后逐渐降低,动态监测该种手术后患者NT-proBNP水平对评估患者心功能和预后具有一定的临床价值。     

老年患者肝胆手术后房颤发生与超敏C-反应蛋白关系的分析及护理干预

目的了解老年患者肝胆手术后房颤发生与超敏C-反应蛋白的关系。方法老年肝胆手术患者115例,根据术后是否出现房颤持续5min以上分为房颤组和非房颤组,分析超敏C-反应蛋白水平。结果术后36例患者发生房颤;房颤组术后第1天、第2天超敏C-反应蛋白水平分别为(131.92±25.48)ng/ml、(113.06±22.68)ng/ml,明显高于非房颤组的(115.09±21.53)ng/ml、(95.27±20.76)ng/ml。结论老年患者肝胆手术术后发生房颤与超敏C-反应蛋白水平密切相关,需做好预防护理。     

重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心力衰竭的疗效

目的：分析重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心力衰竭患者的疗效。方法：选取2018年1月~2019年5月收治的急性心力衰竭患者75例为研究对象，随机分成参照组和治疗组。参照组37例采用重组人脑利钠肽治疗，治疗组38例采用重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗。对比两组治疗前后血浆脑钠肽水平、左室射血分数、左室舒张末内径、左室舒张末容积、中医证候评分及治疗优良率、心脏不良事件发生率。结果：治疗组治疗后血浆脑钠肽水平、左室射血分数、左室舒张末内径、左室舒张末容积、中医证候评分、治疗优良率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后心脏不良事件发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心力衰竭患者疗效显著，可改善患者血浆脑钠肽水平及心功能指标，减少心脏不良事件的发生，改善患者预后。     

血浆脑钠肽对围生期心力衰竭的预后评估价值

目的探讨血浆脑钠肽对围生期充血性心力衰竭患者的预后评估价值。方法选择本院2009年1月至2011年1月收治的36例剖宫产终止妊娠后并发急性充血性心力衰竭患者为观察组,同时选择28例剖宫产终止妊娠后无急性充血性心力衰竭患者为对照组,分别于终止妊娠后进行血浆脑钠肽浓度、血液常规、心电图、心脏射血分数检查。结果观察组血浆脑钠肽浓度高于对照组,且观察组的心脏射血分数低于对照组。血浆脑钠肽水平和心脏射血分数呈负相关。在住院期间内,观察组的全因死亡率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对围生期合并充血性心力衰竭患者进行血浆脑钠肽浓度检测,是判断患者心功能的重要指标之一,有助于对其预后进行评估,具有临床应用价值。     

风湿性心脏瓣膜病合并房颤术中射频消融疗效分析

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是最常见的快速室上性心律失常，风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄者术前常合并房颤。房颤不仅影响心功能，而且易使左房形成血栓，致脑中风的风险增加。COX迷宫术治疗房颤有良好效果，但因其手术复杂，手术时间长，术后有潜在出血风险，且仍有部分患者在手术后发生各种房性心律失常，包括房颤复发等弊端，限制其在临床实践中的广泛运用。本院自2007年12月至2012年6月对59例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者于心内直视下行心内膜房颤射频消融术，疗效确切，现报道如下。     

体外循环心脏直视手术80例术后血清钠离子浓度的变化及其临床意义

目的:研究体外循环心脏手术患者术后血清钠离子的变化及其临床意义.方法:对我院2008年5月至2009年5月80例体外循环手术患者术后血清钠离子浓度变化进行观察,其中男36例,女44例,平均年龄36.53岁;二尖瓣置换29例,二尖瓣主动脉瓣联合置换6例,房间隔缺损20例,室间隔缺损18例,房室隔缺损3例,法洛四联症4例.分别考察各例手术患者术前、术中、术后影响血清钠离子浓度变化的可能因素.结果:所有病例中术后低钠血症(血清钠<135 mmol/L)发生率为70%,低钠持续时间1～3 d者占7.5%,低钠4～9 d者占40%,低钠>9 d者占22.5%,手术过程对机体内分泌的影响、手术创伤与体外循环均有可能是导致术后低钠的原因.低钠血症的发生与主动脉阻断时间、患者年龄呈正相关.与术后多巴胺及硝普钠维持时间呈负相关,术后患者出院时间与低钠持续时间呈正相关.结论:体外循环心脏手术患者术后低钠血症发生比较常见,但具体原因及机制仍不清楚.低钠血症给术后患者的康复带来一定的影响,及时纠正低钠血症有利于患者早日康复、缩短住院时间.防治术后低钠必须引起临床重视.