头颈部肿瘤放射治疗后分泌性中耳炎的研究进展

头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发病率高达16%-26%。放射治疗引起局部组织水肿、血管扩张、粘膜损害，引起中耳包括咽鼓管相关肌肉组织的纤维化，从而导致咽鼓管通气功能障碍。在放疗后6个月，咽鼓管功能损害达高峰。放射治疗后肿瘤消失，但炎症及放射后水肿仍可导致咽鼓管功能障碍及分泌性中耳炎。放疗后5年随访发现，放射剂量在80Gy以下者，咽鼓管功能均有改善，放疗后咽鼓管功能正常及开放状态者比较，放射剂量差别无统计学意义。放疗后2年随访，鼓膜切开或置管术后耳漏发生率很高；5年和10年随访分泌性中耳炎有自愈倾向，并渐成咽鼓管开放状态。     

鼓膜部分切除术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床价值

背景与目的:对于放疗后咽鼓管功能已经严重受损的分泌性中耳炎,目前的治疗方法疗效有限。鼓膜穿孔可以避免分泌性中耳炎的复发,本研究旨在探讨鼓膜部分切除术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床价值。方法:经过综合的耳功能检测,确认鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患耳的咽鼓管功能已经严重受损后,对16例(18耳)符合条件的患者施行鼓膜部分切除术,对术后患者的听力及其它症状进行超过6个月的随访观察。结果:鼓膜部分切除术后61%(11/18)残留鼓膜穿孔,患者听力普遍提高,平均气骨导差由术前的30.1dB减至16.0dB,耳闷、耳鸣和头痛等症状基本消失。鼓膜部分切除术后鼓膜再愈合7耳(39%),术前和术后平均气骨导差分别是33.0dB和32.1dB。结论:鼓膜部分切除术治疗分泌性中耳炎疗效确切而持久,对鼓膜再愈合耳的听功能无损害。     

广泛蔓延局部组织鼻咽部胚胎性横纹肌肉瘤一例

患儿男性，2岁。因右鼻衄5天，曾在外院行右鼻咽部肿物切除，术后病变很快复发而转人我院.体查：患儿消瘦，营养差。纤维鼻咽镜检查：右下鼻甲后端与咽鼓管圆枕之间有表面呈葡萄状暗红色新生物，大小约1．0mx0．5cmx0．5cm，咽鼓管咽口窥不清，有少许脓血性分泌物附着。双耳鼓膜标志清楚，听力正常。血常规：白细胞7.5X109／L，红细胞4．01X1012／L，血小板10．6X109／L．血红蛋白114g／L。即在局麻纤维鼻咽镜引导下行右侧鼻咽部肿物切除术，病理诊断示胚胎性横纹肌肉瘤C因患儿家长拒绝放疗和化疗，术后患儿很快出现右侧鼻塞、鼻翩、右…     

电子支气管镜在鼻咽癌诊治中的应用分析

目的评价电子支气管镜在鼻咽癌诊治中的作用.方法应用电子支气管镜对临床疑为鼻咽癌及放疗后复查的492例鼻咽癌患者进行鼻咽部检查,同时与间接鼻咽镜检查及病理检查结果作对比分析.结果电子支气管镜检查的492例患者中,用间接鼻咽镜仅能对66.7%的患者作鼻咽部检查;初诊患者电子支气管镜诊断与病理诊断相符率为87.0%(380/437).结论电子支气管镜可常规应用于鼻咽癌诊断及治疗后随访,尤其是对一些间接鼻咽镜检查不配合的患者,其使用价值远远高于间接鼻咽镜检查;对临床高度怀疑鼻咽癌的患者应认真检查,不能轻易放过,最好给予追踪观察.     

鼻咽癌患者放射治疗的腮腺功能损伤分析

目的：对不同设野放射治疗的鼻咽癌患者进行腮腺功能损伤分析。材料和方法：1997年1月至1998年5月,31例在我科行放射治疗的鼻咽癌患者中,20例鼻咽行双耳前野放疗,11例行双耳前野加鼻前野放疗。全部患者放疗前和放疗结束时均接受腮腺放射性核素扫描,治疗过程中每周观察唾液pH值和患者口干感。结果：约7O％（22／31）患者唾液pH值先稍升高后迅速恢复原水平,全部患者均有明显口干。腮腺放射性核素扫描显示患者左、右腮腺功能损伤程度有差异,似左侧为明显但无统计学意义。按常规鼻咽双耳前野加鼻前野放疗和双耳前野放疗的腮腺摄取功能极度损伤率分别为4．5％（l／22）和27．5％（11／40）;排泌功能极度损伤率分别为36．36％（8／22）和65．0％（26／40）,两组相差均有统计学差异（P＜0．05）。结论：在病情许可的情况下,为减少导致极度腮腺功能损伤,鼻咽癌放射治疗用双耳前野加鼻前野而少单用双耳前野。     

鼻咽癌放疗后癫痫1例

由于超高压射线的应用及照射技术的改进,鼻咽癌放疗生存率已有显著提高,但合并放射性脑损伤会影响患者生存质量。作者最近发现鼻咽癌放疗后反复癫痫发作经CT扫描证实为放射性脑坏死1例,现报告如下: 病例:男,43岁,1973年4月20日主诉反复咯血伴右耳听力下降3月余,经外院鼻咽部活检证实为鼻咽癌转来放疗。患者以往体健无癫痫发作史。查体:一般情况良好,双侧颈部无淋巴结肿大,心肺及肝脾等均无异常发现。鼻咽顶后壁约1×1cm~3菜花样肿物。无颅神经损害征。病理为鼻咽未分化     

冲洗鼻咽腔加局部用药防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效观察

目的：探讨鼻咽腔冲洗加局部用药，防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效。方法：1997年1月－1998年3月，将复查的54例放疗后鼻咽癌病人随机分为鼻咽腔冲洗组（简称冲洗组）和对照组组各27例。冲洗组经鼻咽腔冲洗加局部用抗生素，对照组局部用抗生素同冲洗组，另用盐水漱口，观察放疗结束后3个月复查鼻咽部情况，结果：冲洗组66．67％无鼻咽腔分泌物，鼻咽粘膜Ⅰ度反应为77．78％；对照组为148．81％无鼻咽腔分泌物；鼻咽粘膜Ⅰ度反应37．04％。结论：鼻咽腔冲洗加局部用抗生素药有利于鼻咽腔清洁和鼻咽粘膜修复。     

鼻咽癌放疗后鼻咽部小结节摘除术

鼻咽癌放疗后局部复发是影响其五年生存率的主要原因之一,及早发现及处理细小复发灶,将有助于提高疗效。我科于1989年8月至1991年7月,用纤维鼻咽镜检查鼻咽2237例,活检1936例,其中对鼻咽癌放疗后出现的鼻咽部细小结节行整块摘除术31例,现分析如下。 一、一般资料 本组31例均为病理证实鼻咽癌並接受全程放疗后临床治愈者。男22例,女9例。年龄最小36岁,最大     

鼻咽癌侵犯鼻腔的不同类型及其临床意义

目的：根据不同性质将鼻咽癌鼻腔受侵区分为两种类型，评价其对放射治疗后局部控制和远期生存等预后的影响。方法：从１９８９年１１月至１９９９１年７月共收治经病理证实的首程放疗鼻咽癌病人２１８例，８７例鼻腔受侵。所有病人均行治疗前ＣＴ扫描，放疗前、中、后和每次随访都用纤维镜检查鼻咽。采用＾６０Ｃｏ外照射，未行近距离照射或化疗。结果：６０例为粘膜浸润型（ＭＩ），２７全炙游离突入型（ＥＰ）；两组疗疗后肿瘤残贸     

咽鼓管球囊扩张术治疗鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的效果观察

目的 探讨咽鼓管球囊扩张术(BDET)治疗鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍(ETD)的临床效果。方法 选取2017年1月至2019年6月间黄梅县人民医院收治的62例手术治疗的鼻咽癌放疗后ETD患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例。对照组患者采用鼓膜置管术治疗,观察组患者采用BDET治疗,比较两组患者的临床效果、视觉模拟评分及咽鼓管功能障碍评分。结果 术后12个月,两组患者气导听阈、平均气骨导差和鼓室压图比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者手术治疗总有效率为83.9%,高于对照组的51.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月时,两组患者耳闷、听觉模糊、耳痛及耳鸣评分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后12个月时,两组患者咽鼓管功能障碍评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 BDET治疗鼻咽癌放疗后ETD,可有效改善患者的气导听阈、平均气骨导差、鼓室压图及咽鼓管测压,提高术后VAS和咽鼓管功能障碍评分,治疗总有效率优于鼓膜置管术。     

鼻咽癌皮肤转移并皮肤瘙痒症一例

患者，男，62岁。鼻咽癌放疗后复发再放疗后半年，左颈肿物半个月，于lop3年2月收入院。患者于1987年11月出现颈部及臀部皮肤瘙痒，服用多种药物均未见效。1990年12月出现右耳听力下降，在外院确诊为鼻咽癌（T3NoMo），行根治性放疗，1991年2月放疗结束，当时鼻咽部肿物消失，皮肤瘙痒也随之消失。1992年4月原皮肤瘙痒处又出现瘙痒，同年6月出现鼻塞，经活检证实鼻咽癌复发，行第二疗程放疗。1992年8月放疗结束，鼻咽部肿物消失，但皮肤瘙痒未见减轻。1993年2月发现左颈肿物，到本院就诊。入院检查：颈部及臀部皮肤见数条抓痕，左中颈肿物…     

鼻咽癌200例放疗后的CT表现

目的：探讨鼻咽癌放疗后CT表现。方法：对200例经病理确诊的鼻咽癌患者经放射治疗后,作放疗前后鼻咽部CT对照分析。结果：经病理证实,鼻咽正常59例,放疗后改变109例,肿瘤残留复发32例。结论：鼻咽癌放疗后复发均以局部浸润性生长为主,增强扫描能明显提高组织对比度,清楚显示软组织内肿瘤。     

鼻咽癌患者放疗后耳聋的危险因素和临床处理

目的：了解鼻咽癌患者放疗后耳聋的影响因素探索耳聋的处理方法。方法：观察220例鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生情况,对耳聋者鼓室行穿刺抽液。分析患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期、侧壁侵犯、放疗前分泌性中耳炎等因素与放疗后出现耳聋的关系。结果：鼻咽癌患者放疗后耳聋的发生率为46．82％,放疗后6个月内发生率为52．42％。患者性别、年龄、鼻咽肿瘤T分期等因素对放疗后耳聋的发生无显著性影响（P〉0．05）,肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎与放疗后耳聋的发生显著相关（P〈0．01）。结论：肿瘤侵犯鼻咽侧壁和放疗前有分泌性中耳炎是放疗后耳聋的危险因素。鼻咽癌患者放疗后耳聋的处理目前比较好的是重复鼓室穿刺抽液配合适时倒佩戴助听器。     

鼻咽癌局部复发适形放疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80％等剂量线4～7Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90％等剂量线59.8Gy,4.6周内分46次完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22％鼻咽粘膜坏死,3.7％视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93％。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

冲洗鼻咽腔加局部用药防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效观察

目的　探讨鼻咽腔冲洗加局部用药 ,防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效。方法　 1997年 1月～ 1998年 3月 ,将复查的 5 4例放疗后鼻咽癌病人随机分为鼻咽腔冲洗组 (简称冲洗组 )和对照组各 2 7例。冲洗组经鼻咽腔冲洗加局部用抗生素 ,对照组局部用抗生素同冲洗组 ,另用盐水漱口。观察放疗结束后 3个月复查鼻咽部情况。结果　冲洗组 6 6 6 7%无鼻咽腔分泌物 ,鼻咽粘膜Ⅰ度反应为 77 78% ;对照组为 14 81%无鼻咽腔分泌物 ;鼻咽粘膜Ⅰ度反应 37 0 4%。结论　鼻咽腔冲洗加局部用抗生素药有利于鼻咽腔清洁和鼻咽粘膜修复。     

鼻咽癌小肠转移一例

鼻咽癌小肠转移罕见。本文报告一例鼻咽癌患者放疗期间行急腹症手术,病理证实为鼻咽癌小肠转移,并复习有关文献对鼻咽癌的转移方式讨论如下。 患者女,24岁,住院号:146988。因鼻咽癌放疗期间腹痛伴畏寒、发热9天、呕吐一天于1987年元月急诊入院。1986年9月在我院活检诊断为鼻咽未分化癌并行放疗。体检:鼻咽粘膜粗糙,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛。剖腹探查:十二指肠屈氏韧带处前壁溃疡穿孔、空肠距屈氏韧带下30cm远端散在18个溃疡灶。     

鼻咽癌放射治疗后鼻腔粘连防治探讨

目的：研究鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的发病情况及其影响因素和治疗方法。方法：临床治疗２８例鼻咽癌放疗后鼻腔粘连病例,并随机抽取１２３例鼻咽癌放疗后虱的鼻咽轴位ＣＴ,统计鼻腔粘连的发病情况。结果;ＣＴ资料显示鼻腔粘连发生率为２８．５％,其中９４％析病人发生在放疗后６个月内,女性,接受鼻咽腔内照射以及放疗前鼻咽肿瘤浸润程度广泛的病人,容易发生鼻腔粘连病例,鼻腔再通气效果良好。     

鼻咽癌局部复发适形成疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80%等剂量线4～75Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90%等剂量线59.8Gy,4.6周内分46分完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22%鼻咽粘膜坏死,3.7%视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93%。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

食道钡剂造影在评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍中的运用

背景与目的：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍评价方法多为主观的问卷调查,缺乏有效的客观检测方法,本研究旨在探索鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评价方法,了解鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。方法：连续选取2013年10月—2013年12月门诊复查的128例鼻咽癌放疗后患者,其中调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)组患者89例,常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)组患者39例。采用食道钡剂造影方法,评价吞咽功能障碍情况。每位患者吞食3种不同浓度的钡剂,并在X线透视下动态观察不同浓度钡剂在通过口腔、咽部和食道时是否存在以下问题：①在口腔受阻无法下咽;②分流至声门或气管;③潴留在梨状窝和舌会厌隙;④舌骨、会厌活动受限;⑤通过咽部不畅,时间延长;⑥通过食道入口处速度减慢。结果：在128例患者中,食道钡剂造影检测出吞咽功能障碍总发生率为60.2%,调强组和常规组分别为52.8%和76.9%(P=0.018);放疗后1年内、1~2年和2年后发病率分别为63.1%、33.3%和69.0%(P=0.019)。结论：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍较多见,采用IMRT的患者其发生率较低。食道钡剂造影可以客观的评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。     

鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤 ,放疗是其主要治疗方法 ,且以常规外照射为主 ,单纯放疗 5年治愈率为 45～ 5 0 %。现报告 1例严重的迟发反应。患者男性 ,5 0岁 ,1995年 6月确诊“鼻咽癌Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 ” ,常规60 Ｃｏ放疗 ,鼻咽部局灶 70ＧＹ ,左上颈 70ＧＹ ,左下颈 40ＧＹ。放疗后面部皮肤变暗 ,张口受限 ,左耳呈传导性聋 ,骨气导差30ｄＢ。随访 2年 ,鼻咽部及颅底ＣＴ未见异常 ,4年后因“左面部肿痛 ,左鼻旁脓瘘伴发、口臭 1月”再入院。查体 :生命体征平稳 ,心肺无异常 ,肝脾不大 ,淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬 ,面部无压痛 ,双鼻唇沟对称…