静注溶于脂肪乳剂的美索比妥作儿童麻醉诱导

作者选择75例择期做疝修补或包皮环切手术的患儿(ASAⅠ～Ⅱ级)按年龄分为五组,A组(n=20),年龄1-6月(平均3.0±0.3月),体重5.9±0.3kg;B组(n=15),年龄7-11月(平均8.2±0.8月),体重8.6±0.3kg;C组(n=13),年龄1-3岁(平均2.6±0.3岁),体重13.8±0.9kg;D组(n=15),年龄4-7岁(平均5.7±0.3岁),体重21.4±1.2kg;E组(n=12)年龄8-16岁(平均11.7±0.9岁),体重41.9±4.2kg.术前禁食     

同种带瓣大动脉片在肺血少型复杂先天性心脏病手术中的应用

目的　评价同种带瓣大动脉片在手术矫治肺血少型复杂先天性心脏病(先心病)中应用的临床效果。方法　420例复杂先心病病人(儿)手术中应用了同种带瓣大动脉片,其中同种主动脉单瓣补片234例,肺动脉单瓣补片186例。年龄5个月～21岁,平均4.6岁。体重5.5～52.0kg,平均17.5kg。随访3个月～12.3年,平均(27.8±10.3)个月。结果　全组手术死亡率4.5%(19/420例);术后机械辅助呼吸8～192h,平均(48.67±42.50)h;术后住院7～46d,平均(12±9)d。无晚期死亡及并发症发生。结论　对于相当一部分肺动脉发育差、以往难以手术根治的病人(儿),术中应用同种带瓣大动脉片行右室流出道跨环补片,可取得满意手术疗效。     

先天性多发性室间隔缺损的诊治

198 5年 4月至 2 0 0 2年 10月 ,我们共手术治疗了 2 2例多发性室间隔缺损 (VSD)的病人 ,现总结报道如下。临床资料　 2 2例病人中男 12例 ,女 10例。年龄 2～ 30岁 ,平均 (10 2± 4 8)岁。体重 11～ 5 2kg ,平均 (2 5 2± 10 4 )kg。临床症状多为心脏杂音或肺部感染、剧烈运动后或小儿哭闹后出现呼吸困难及口唇发绀。查体 :胸骨左缘 3、4肋间均可闻及明显收缩期杂音 ,心界明显扩大 15例 ,P2 亢进 18例。所有病人均经胸壁路径或食管超声心动图检查而确诊。术中经心脏表面或食管超声进一步明确VSD位置 ,并在修补后了解手术效果。 18例肺动…     

老人在七氟醚-氧化亚氮麻醉下行腹部手术时的应激反应

作者选择7例ASAⅡ级,择期腹部大手术老年病人(男5,女2)。平均76.6±1.7岁,体重51.3±2.9kg。术前1h肌注阿托品0.3mg和羟嗪(安他乐)12.5mg,吸70％N_2O-1％～4％七氟醚诱导,静注维库溴铵气管插管,机械控制呼吸维持P_(ET)CO_2。在35～40mmHg,术中间断静注维库溴铵维持肌松。根据血压和心率,N_2O-七氟醚吸入浓度维持适当麻醉深度。手术结束用阿托品、新斯的明拮抗残余肌松药作用,按计划采动脉血标本测血浆肾上腺素和去甲肾上腺、ACTH、皮质醇和抗利尿激素(ADH)的浓度。结果平均动脉压(MAP)在插管前(71.4±7.7mmHg),切皮前(64.4±6.7mmHg)和手术30min、60min(分别为77.3±3.2mmHg、81.7±2.6mmHg)比麻醉诱导前(102.3±6.3mmHg)明显下降(P<0.05)。     

静脉与硬膜外镇痛在普外科上腹部手术应用的探讨

近年来,术后镇痛的进展之一是给药方案由医护人员转由病人自行给予,即病人自控镇痛术的使用。本研究旨在观察比较术后静脉注射芬太尼病人自控镇痛与硬膜外吗啡镇痛两种方法的临床镇痛效果和安全性。 资料与方法 一、病人选择及麻醉方法:选择ASA Ⅰ-Ⅱ司级,年龄26～70岁,平均(48.6±11.9)岁,平均体重(59.5±10.5)kg(39～85 kg),60例在全麻复合硬膜外麻醉下行上腹部手术的患者,随机分为硬膜外吗啡镇痛(EPI)组及静脉芬太尼病人自控镇痛(PCIA)组,每组30例。术前访视时向患者展示PCIA     

步态分析在临床中应用

[目的]客观的提供矫形外科制定手术方案、评定术后疗效、制定康复治疗方案及评定康复疗效依据。[方法]应用三维步态分析系统(英国VICON公司制,V-612)对健康自愿者40名(平均年龄33岁)和患有矫形外科疾病的112名患者进行了步态分析,年龄17~73岁,平均46.2岁。男性42例,身高男性平均171±13 cm,体重65±11 kg;女性平均身高158±11 cm,体重45±1 l kg。其中颈椎病21名,腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症26名,髋、膝、踝关节各12、34、19名。[结果]表明步态分析可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化。[结论]将三维步态分析的方法应用于矫形外科和康复医学科进行手术方案的制定、手术疗效的评价、康复治疗方法的选择及疗效评定是切实可行的。     

硬膜外术后病人自控镇痛120例临床观察

作者于 1999年 2～ 4月开展硬膜外术后病人自控镇痛(ＰＣＡ) 12 0例 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 12 0例病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男 78例 ,女42例 ,平均年龄 46 10± 16 2 2岁 ,平均体重 5 7 31±14 5 2ｋｇ。手术种类包括 :胸部手术 13例 ,腹部手术     

先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗

目的　评估腹膜透析治疗在儿童心脏手术后维持体液平衡方面的有效性。方法　 2 0 0 0年 7月至 12月间 ,12例 (2 0 8% ,12 / 5 76例 )先天性心脏病手术后病儿因急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。年龄 5月龄～ 7岁 ,平均 (2 9± 2 0 )岁 ;体重 7 4～ 18 5kg ,平均 (12± 3)kg。结果　术后 4 4～ 4 2h ,平均(2 1 2± 11 4 )h开始腹膜透析 ;持续 0 5～ 15 0d ,平均 (6 3± 4 8)d。死亡 3例。腹膜透析排出液量每天(34 7± 17 8)ml/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。血小板减少及高血糖为主要并发症 ,但均易于治疗。结论　腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段。     

小儿法洛四联症缺氧发作的急诊外科治疗

小儿先天性心脏病法洛四联症缺氧发作 (hypoxicspell或cyanoticspell)是一种严重威胁生命的临床突发症状。随着小儿心脏外科整体水平的不断完善 ,外科处理也更为积极。现报道近 4年来 ,我们对小儿法洛四联症缺氧发作施行急诊外科的矫治结果。临床资料　 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共收治 6岁以下法洛四联症 (TOF) 6 5 8例 ,其中急诊外科矫治TOF缺氧发作 30例 ,占同期TOF手术的 4 6 %。30例中男 18例 ,女 12例。年龄 10d～ 4岁 ,平均 (1 7±1 0 )岁。体重 3～ 14kg ,平均 (9 1± 3 1)kg。术前均通过二维超声心动图检查确诊。超…     

婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理

先天性心脏病的发病率约占新生儿的 0 7% ,1岁以内的自然死亡率为 2 0 % [1] 。因此 ,对一些重症或复杂心血管畸形的患儿 ,在新生儿或婴儿期即给予手术矫治才能挽救病人生命。现将我院自 1997年 1月～ 2 0 0 1年 10月共 30 5例婴儿期先天性心脏病手术的麻醉处理体会报告如下。资料与方法一般资料　本组男 197例 ,女 10 8例 ,年龄 4d～ 11 8月 ,平均 (6 1± 2 8)月 ,体重 2 7～ 10 5kg ,平均 (6 3± 2 3)kg。其中 ,小于 5kg的 5 0例。术前有反复呼吸道感染史 10 1例 ,有缺氧发作史 12例 ,肺动脉高压危象 (包括 2例术前心跳骤停 )行急…     

小儿体外转流手术中不同麻醉用药的脑电双频指数及血压心率变化

在小儿先心体外转流手术中 ,通过不同麻醉药的运用 ,来观察小儿的镇静程度及麻醉和手术操作对小儿血压心率的影响 ,以寻求较合理的小儿先心手术的麻醉用药。资料与方法一般资料　 30例 7岁以下小儿先心VSD或ASD患者 ,心功能为Ⅰ～Ⅱ级 ,分成芬太尼组 (n =15 ) ;男 9例 ,女 6例 ,年龄 17月～ 7岁 (5 2 4± 1 5 7)岁 ,体重 8 5～ 2 3(15 9±3 4 3)kg ;丙泊酚组 (n =15 ) ;男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0月～ 7岁 (5 93± 2 5 8)岁 ,体重 9～ 2 4 (16 83± 3 95 )kg。麻醉方法　术前 15min肌注地西泮 0 2mg/kg、阿托品0 0 1mg/kg。进手术…     

Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗

Ｍａｒｆａｎ综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全 ,二尖瓣可同时受累 ,导致功能损害 ,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗。 1 997年 1 0月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们对 1 0例Ｍａｒｆａｎ综合征病人在实施主动脉根部置换术 (Ｂｅｎｔａｌｌ手术 )的同时 ,进行了二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)或二尖瓣成形修复术 (ＭＶＰ) ,获得了良好的临床效果。资料和方法　 1 0例病人中男 7例 ,女 3例。年龄 2 6～ 58岁 ,平均 (43 3± 9 4)岁 ;体重 50～ 65ｋｇ ,平均 (60 6± 4 8)ｋｇ ;平均身高 (1 79 1± 3 1 )ｃｍ。主要临床表现…     

用静注羟乙基淀粉作标准参照物快速测定血容量

习用的测定血容量方法都有程度不同的不足和缺点。作者用羟乙基淀粉(HES)作标准参照物(marker),进行新型、快速、简便易行的血容量测定,并与一氧化碳法以及依据身高、体重估算的血容量进行比较。 作者选择12例行神经外科手术的病人,年龄42.8±17.1岁,身高172.5±8.7cm,体重74.8±10.7kg。     

利多卡因在小儿全麻期间的药代动力学

由于儿童体液的分布、血容量、机体构成以及与药物的结合率均和成人不同,其对药物的吸收、分布及消除亦不同。本文研究婴幼儿全麻期间静注利多卡因的药代动力学。本组选择10名年龄0.5～3岁、体重4.5～14kg的幼儿作为观察对象,选择8名年龄18～51岁,体重48～82kg的成年人作为对照组。两组病人均无肝、肾或心脏疾病,均未接受术前用药。实施的手术种类包括整形、矫形、神经外科及普通外科等,术中均无大的失血。麻醉诱导后(小儿:甲已炔巴比妥25～30mg/kg,直肠给药;成人:硫喷妥钠4～5mg/kg,静注),静注本可松0.1mg/kg后     

小儿重症法洛四联症二期根治术

目的　临床评价小儿重症法洛四联症二期根治术手术疗效。方法　1987年3月至1998年2月51例重症法洛四联症病儿,年龄2.1～13.9岁,平均(5.1±1.9)岁;体重11.1～28.0kg,平均(14.2±3.8)kg。姑息术与二期根治术时间间隔3～22个月。结果　1例远端肺血管发育差者,术后心衰死亡。手术成功率98%,术后随访满意。结论　二期根治术能提高重症法洛四联症病儿术后生存率。     

腰胸段硬膜外麻醉配合幼儿泌尿系或上腹部手术

作者选择20例幼儿,年龄8。6±16。1个月(3～36个月),体重6.5±3.6kg(4～12.5kg),择期实施胆道闭锁矫治手术9例,肾切除,肾盂成形术11例。术前静注阿托品0.01mg/kg。静注硫喷妥钠10mg/kg、本可松0.1mg/kg诱导后行气管插管。全部幼儿均静注苯丙苯哌酯(phenoperidine;镇痛效应比芬太尼略低10％)10mg/kg,吸60％N_2O—O_2—机械通气。实施胆系Kasai手术的9例,每60分钟静注本可松0.25mg/kg。按术式不同,分别在L_(2～3)(n=11)或T_(8～9)间隙(n=9)置管,注入含1:20万肾上腺素的0.5％丁哌卡因(布比卡因)0.5ml(2.5mg)试验量,随后注入0.75ml/kg(3.75mg/kg)。9例行Kasai手术的幼儿第二次硬膜外注入布比卡因2.5mg/kg。30分钟后开始手     

先天性主动脉弓中断及合并畸形的一期手术治疗

目的回顾总结先天性主动脉弓中断及合并畸形一期手术治疗经验。方法1988年7月至2004年8月,手术治疗主动脉弓中断及合并畸形20例。男12例,女8例;手术年龄18d～9岁。其中<1岁者10例,平均年龄(3.37±2.45)个月,平均体重(5.33±1.72)kg;>1岁者10例,平均年龄(2.60±1.24)岁,平均体重(13.10±6.53)kg。所有病儿术前均有反复呼吸道感染史。A型15例,B型5例。2例经双切口手术,即先通过左后外侧切口纠治主动脉弓中断,再经正中切口纠治合并畸形。18例采用正中切口同时纠治主动脉弓中断和合并畸形。结果全组死亡3例,死于术后严重肺动脉高压危象2例、严重心功能衰竭1例。17例随访3个月～12年,均恢复良好。结论主动脉弓中断采用正中切口方法,操作简便,暴露清楚,创伤小,有利于术后恢复。本病早期即出现肺动脉高压,临床上一经确诊宜尽早手术。     

脑外伤病人注芬太尼或舒芬太尼可使颅内压升高

阿片类药物对颅内压(ICP)的影响各家意见不一,一般认为不使ICP上升,但如果颅内有病变往往因用阿片类药物使大脑血流(CBF)增多则ICP升高.作者报道严重脑外伤病人9例(男6,女3)需机械通气和监测ICP者,于伤后1～3天观察注芬太尼或舒芬太尼对ICP的影响.此9例34±5岁,体重78±6kg,Glascow昏迷程度评分平均6±1.7例用咪唑安定镇静,于12h内进行脱水治疗1例.将病人的头部抬高15°,于中间位蛛网膜下置栓,用Camino ICP监测系统记录颅内压.注维库溴铵10mg维持肌松.然后用随机双盲法缓     

肝移植术中酸碱及电解质变化

总结我院 1999年 3月～ 2 0 0 0年 1月 12例同种异体肝移植手术病人术中酸碱、电解质的变化以及处理 ,报告如下。资料及方法12例男性病人 ,年龄 19～ 5 2 (4 2 5± 9 2 )岁 ,体重 5 0～ 82 (6 4 8± 9 5 )ｋｇ ,4例为肝炎后肝硬化 ,2例肝门部胆管癌 ,6例肝癌。手术方式为经典原位肝移植 ,阻断静脉前建立股、门静脉至腋静脉体外循环转流 ,转流中用热交换机维持体温在37℃左右 ,转流后维持在 35 5℃以上。除短时间内大出血外 ,维持红细胞压积在 30 %以上 ,肝硬化病人用Ｃｅｌｌ Ｓａｖｅｒ回收血液。以ｉ ＳＴＡＴ血气电解质分析仪从桡动脉…     

全麻深度判断中监测数量化脑电图的临床评估

目前还没有一个全面值得信赖的方法来判断全麻深度 ,以往一直依据病人的血压、心率、体动等临床体征来判断 ,数量化脑电图已应用于全麻过程中的监测取得一定进展 ,本文旨在观察数量化脑电图在判断全麻深度中监测的临床评估。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,剖腹行胆囊切除或并胆总管探查术患者 10 0例 ,男 4 1例 ,女 5 9例 ,平均年龄 (43± 9)岁 ,平均体重 (6 1± 8 7)ｋｇ ,平均麻醉时间 (12 4± 15 )分钟 ,平均手术时间 (90± 14 )分钟 ,平均泵注丙泊酚速度 (3 1± 0 2 5 )ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1,停泵至术毕时间 (5± 2 1)分钟 ,…