老年出血坏死性胰腺炎诊治体会

急性出血坏死性胰腺炎是外科急症中凶险疾病之一,老年人尤为如此。我院1979～1988年手术治疗老年出血坏死性胰腺炎9例报告如下。临床资料男3例,女6例,年龄60～78岁。与饮食有关而发病6例,无明显诱因3例。有胆道病史4例。9例均有腹痛,疼痛性质为钝痛,并逐渐加重。发病至入院时间9小时至3天不等。均有恶心呕吐、高热、腹胀。9例均有轻重不一、范围不等的腹膜刺激征,肠鸣减弱或消失。白细胞计数15×10~9/L～25×10~9/L;血淀粉酶9例     

出血坏死性胰腺炎26 例治疗体会

１９８８～１９９７年，我们治疗急性出血坏死性胰腺炎２６例，效果满意。一般资料：本组男２０例，女６例；年龄１８～７０岁。入院后３～４８小时剖腹手术。术中见２６例均有血性腹水，量为５００～２５００ｍｌ，平均９００ｍｌ。其中胰腺部分坏死１８例，灶状坏死８例。治疗方法：尽早手术，充分引流，尽量使胰头、体、尾部全部显露；切开前侧被膜，充分减压，尽量切除坏死组织；置入４～５根引流管充分引流胰腺创面和盆腔，引流管分别从左右侧腹壁切口引出；切口应大，使引流管不受挤压。明确诊断后立即静滴５ＦＵ，每日０５～０…     

急性出血坏死性胰腺炎

急性出血坏死性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的疾病,常是猝死的原因之一。胰腺疾患又是消化系疾病中诊断最难的,目前对水肿型胰腺炎发展到出血坏死型的过程还不够明瞭。急性胰腺炎的诊断不仅要判定胰腺的病变,对其病情轻重、经过和预后     

急性出血坏死性胰腺炎手术治疗的探讨

近28年来本院收治了急性出血坏死性胰腺炎93例,对其中已手术的74例予以分析。临床资料一、男26例,女48例。年龄40岁以下17例,41～59岁35例,60岁以上者22例。二、手术距发病时间与疗效的关系见表Ⅰ。手术方式与疗效见表Ⅱ。三、本组病例总死亡率为32.2%(30/93),非手术治疗组死亡率为47.3%(9/19)手术治疗组死亡率为28.3%(21/74)。     

急性出血坏死性胰腺炎的早期手术治疗7例

目的通过7例急性出血坏死性胰腺炎的临床诊断和早期手术治疗,以探讨其手术指征,手术时机和疗效.方法1986-01/1998-10,收治7例急性出血坏死性胰腺炎患者,男5例,女2例,年龄17岁～62岁,平均44岁.病因酗酒2例,饱餐2例,胆源性1例,原因不明2例诊断标准①病史酗酒、饱餐、胆道感染或结石病史;②突发上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀伴有腹膜炎体征,且除外其他急腹症;③血尿淀粉酶增高;④难复性休克;⑤B超提示胰腺肿大;质不均,胰外有浸润;⑥诊断性腹腔穿剌;血性腹水,淀粉酶大干1500单位以上,甚至高达2000/3000单位.手术指征诊断明确且有明显外科急腹症表现,或诊断不明但又无法排除其他需要手术治疗的急腹症为手术绝对指征手术时机为选择早期手术.手术方法为胰隙被膜切开、小网膜腔置多管灌洗引流和坏死组织清除术结果术前出现难复性休克3例,术后出现成人呼吸窘迫综合征4例,消化道应激性溃疡2例,胰瘘3例.7例患者均达临床治愈,手术死亡率为0,虽然例数所限不具有统计学意义,但提示早期手术可阻止胰腺继续坏死,减少毒素吸收,进而减少术后并发症,降低病死率.结论早期手术和上述手术方式适合基层医院对本病的救治,愈后理想,术后辅以抗感染、营养支持、防治并发症等综合治疗可进一步提高疗效.     

救治22例急性出血坏死性胰腺炎的经验体会

急性出血坏死性胰腺炎是外科常见的急腹症之一,其并发症和死亡率很高。五年来我科共收治急性胰腺炎195例,其中确诊为出血坏死性胰腺炎22例(占11.3%),死亡7例,死亡率为31.8%,现总结如下。临床资料一、性别和年龄:男10例,女12例,年龄在51～70岁之间者12例,占54.5%。二、发病诱因:患有胆道疾患者9例,脂餐后7例,饮酒后2例,劳累后1例,无明显诱因者3例。     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎的治疗山东省立医院（２５００２１）刘洪俊，刘公升，吴泰璜，穆庆岭近１０年来，我院采用坏死组织清除＋开放引流术治疗急性出血坏死性胰腺炎患者２９例，病死率明显下降，现报告如下。１　临床资料本组男２２例，女７例；年龄２２～７２岁，平均４...     

急性出血坏死性胰腺炎治疗进展

急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)行早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程 ,常促使全身循环及代谢紊乱 ,且增加了术后胰腺感染、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 (MODS)等并发症的发生率及病死率。近年来文献报导 AHNP早期手术治疗者的病死率为5 0 %～ 5 6 %。后期中转手术者病死率为 11.3%～ 5 .6 % ,故目前主张早期 AHNP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主。1　非手术治疗　适用于诊断明确 ,无胰腺及胰周感染 ,无明显胆道梗阻的患者。1.1　早期 (3～ 5日 )1.1.1　抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱…     

急性出血坏死性胰腺炎64例

目的观察近8a间治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）64例（其中非手术综合治疗9例，先行非手术治疗后再手术24例，早期手术治疗31例）的治疗效果．方法非手术综合治疗为尽早行快速扩容，应用血管活性药物，抑制胰腺分泌（善得定效果较好），有效的抗生素，营养支持和防治并发症的发生．根据有无感染确定手术时机．手术方式根据病情和术中所见，分别采用胰床灌洗引流，坏死组织清除，规则性胰腺切除和肢肿切开引流．结果非手术综合治疗9例，死亡率11．1％，先行非手术综合治疗后再手术24例，死亡率为12．5％，早期手术治疗31例，死亡率为25．8％．结论对AHNP先行非手术治疗可明显降低死亡率，晚期手术较早期手术可提高其治愈率．积极防治并发症是提高治疗效果的重要一环．     

老年人急性坏死性胰腺炎155例临床特点及治疗体会

回顾性分析本院 2 0年来收治的 155例资料完整的老年急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)患者的临床资料 ,报道如下。　　一、资料与方法　　 1981～ 2 0 0 0年 ,共收治ＡＮＰ患者 2 76例 ,年龄 19～ 83岁 ,老年组 ( 60～ 83岁 ) 155例 ( 56 2 % ) ,其中 60～ 69岁 97例(占老年组的 62 6% ) ;非老年组 ( 19～ 59岁 ) 12 1例( 4 3 8% )。所有ＡＮＰ患者均符合全国胰腺会议 (成都市 ,19 96年 )诊断标准〔1〕。依据手术记录、ＣＴ检查统计胰腺坏死面积 :<3 0 %、3 1%～ 50 %、51%～ 10 0 %予以评价。病因、并发症、治疗情况依据病历记录统计。老年组行…     

出血坏死性胰腺炎31例治疗分析

我院1979年1月至1988年12月共收治出血坏死性胰腺炎31例,现就本病治疗问题分析如下。临床资料一般情况:年龄19～83岁,平均49.8岁,40～60岁占61％。男11例,女20例。病因以胆道疾病多见(15例占48.4％),饮食因素14例(45.2％):     

坏死性胰腺炎手术治疗的效果

急性胰腺炎(AP)分为水肿性或间质性(AIP)和坏死性(NP)两型,后者病情危重,死亡率高.作者报导205例NP的手术疗效.本组平均年龄44岁(16-84).男∶女为135(65.9%)∶70(34.1%).病因∶嗜酒109例(53%),胆道疾病40例(20%),腹部手术或钝性伤13例(6%),原发性43例(21%).临床轻重按Ranson分类:有0～2个     

急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗41例

目的介绍并讨论急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗适应证，措施和中转手术指征．方法总结我院外科1988－01／1998－01收治的41例急性出血坏死性胰腺炎的诊断治疗经验．结果41例患者假性胰腺囊肿形成3例，肺部感染4例，无严重并发症34例：中转手术6例，死亡2例，死亡率4．8％．结论治疗适用于诊断明确，无胰腺及胰周感染，无明显胆道梗阻的患者非手术治疗措施除严密监护下的常规治疗外，特别强调抑制胰腺分泌促进肠道功能、肠道应用抗生素、利尿、营养、支持、中药、胰外器官损害对症治疗；在非手术治疗过程中，出现胰腺或胰周感染，假性囊肿并发症时应及时中转手术．     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗及护理

急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种常见的急腹症.我院1999-05-13收治了1例.患者经过三次手术在医护人员的共同努力抢救成功痊愈出院.我们是根据AHNP的病理演变过程分为四期,进行相应的治疗和护理的.①胰腺组织坏死合并急性生理紊乱期(约在术后1wk内)认真观察术后引流和冲洗,严格无菌操作,保持腹腔的有效浓度,做好心理护理.②坏死组织液化继发感染期(发生在术后4d～12d)表现为坏死组织液化感染,体温、WBC上升,出现全身中毒症状,我们采用头胞噻肟钠、甲硝唑、环丙氟哌酸联合静点,护士要注意配伍禁忌,现用现配,以药物在血液中达到有效浓度,及时观察病情变化.③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症(术后14d～31d),以全身细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点并发胰腺脓肿,胰瘘和MOF并发症.因患者术后发生了胰腺脓肿,又先后做了两次手术,分别引流出巧克力色脓汁1000mL和800mL,并放置引流,放入ICU病房.护士要注意在ICU病房对各系统、各器官的监护,随时监测,随时处理,因为MOF是AHNP最严重的并发症.④胰腺恢复期(术后40d以后)胰腺及胰周创面被肉芽组织代替,临床表现为严重的营养不良,我们采用了PN,应用了脂肪乳剂和谷氨酰胺等以提供足够的热量和蛋白质,来维持各重要脏器的功能.我们在治疗上以改善微循环,坏死组织清除,充分引流和营养支持为主,在护理上要提高护士的素质和业务技术水平,做好患者的心理护理,以使疾病早日恢复.     

急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS的临床研究

本文报道了急性出血环死性胰腺炎合并ARDS30例,并应用中西医结合及内、外科配合的综合治疗方法,提高了抢救成功率,降低了病死率。30例中经治疗痊愈24例(占80％),死亡6例,其中死于ARDS者2例(占6.7％),其他4例中1例死于心脏骤停,2例死于多脏器衰竭,1例因胰腺巨大囊肿继发感染于病程第七周死亡,总死亡率20％,本文还就ARDS的早期诊断等有关问题进行了讨论。     

急性出血坏死性胰腺炎的诊断及治疗

急性出血坏死性胰腺炎患者的病死率极高。1 991年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院收治该病患者 5 4例 ,均经手术和病理证实 ,治愈 46例 ,死亡 8例 ,病死率 1 7.4%。为提高临床医师对本病的正确诊断及治愈率 ,现结合本组 5 4例的临床资料探讨急性出血坏死性胰腺炎的有效诊断及治疗方法。1　资料与方法本组男 3 6例 ,女 1 8例 ;年龄 1 6～ 6 5岁 ,平均3 8.6岁。发病后均有上腹部持续性剧烈疼痛、腹胀及恶心、呕吐 ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显。 5 4例患者术前诊断性腹腔穿刺 (共 72次 )均获血性腹水。穿刺液淀粉酶测定为 1 3 2～ 1 0 6 4 U/L,均…     

急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的发病机制

0 引言急性胰腺炎(AP)的研究进展较大,然而急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)早期容易并发多器官功能衰竭(MODS),尤其是呼吸功能障碍在75%的急性胰腺炎(AP)患者中发生,临床症状从较轻的低氧血症到成人呼吸窘迫综合征(ARDS)均可出现.AHNP 相关的 ARDS 在临床表现和病理特征上均与其他原因如败血症、严重创伤所引起的 ARDS 相似,但是其发病机制还不清楚.最新的研究表明,AP 是一种全身炎症反应综合征,其发病机制复杂,与多种因素有关.近年来经大量研究,许多学者对 AP 相关肺损伤的发病机制有了较多的认识,其中包括胰酶、补体系统和激肽的作用,循     

急性坏死性胰腺炎手术时机的探讨

急性坏死性胰腺炎(ANP)是临床上死亡率较高的急症。本文分析回顾了我院自1983年～1989年共收治的9例经手术剖腹探查证实为ANP的患者,其中治愈7例,死亡2例。我们认为对于ANP早期实行清创引流术,可降低病死率,提高治愈率,减少术后并发症。通过对9例ANP病例回顾分析,我们认为对ANP最佳手术时机是:1.合并急性腹膜炎征;2.腹穿抽出血性分泌物;3.血钙>2.0mmol/L;4.经内科保守治疗24～48小时不见好转,有恶化倾向;5.没有合并严重的多脏器的损害。