PBL教学法在缺血性卒中动脉内溶栓术教学中的应用

在缺血性脑卒中动脉内溶栓术的教学中,引入以问题为基础的学习方法( Problem-based learning,PBL),教员提出并设计问题,调动学员的学习主动性,激发学员探索知识的兴趣,引导学员形成科学的临床思维;进一步通过参与手术,使理论与实践相结合,有助于提高学员分析问题、解决问题的能力,使学员熟练掌握缺血性脑卒中动脉内溶栓术。     

急性缺血性脑卒中介入治疗及护理

目的探讨急性缺血性脑卒中介入治疗及护理配合。方法分析2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者手术方法和护理过程。结果除3例患者因术中不配合终止介入溶栓行保守治疗外,其余均采用动脉内介入溶栓治疗获得满意疗效。讨论急性缺血性脑卒中患者行动脉内介入溶栓疗法治疗具有疗效好,并发症少的优点。     

局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中

目的　探讨局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的安全性和疗效。方法　对 12例采用局部动脉内尿激酶溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病例进行回顾性分析。结果　 12例中 5例在溶栓后即刻出现神经功能的明显改善 ,出院时治愈 4例 (33% ) ,临床有效率为 75 %。死亡 2例 (17% )。 4例患者出现脑出血 ,其中 1例为症状性。结论　局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中是一种安全有效的治疗方法。     

急性缺血性脑卒中超早期选择性动脉溶栓21例临床分析

目的探讨和总结急性缺血性脑卒中超早期动脉内介入溶栓的时机及经验。方法本院2011年12月至2013年3月共开展急性脑梗死超早期动脉内溶栓术21例,对21例符合溶栓时间窗（颈内动脉系统起病6h内,椎基底动脉系统起病24h内）临床诊断急性缺血性脑卒中、急诊CT未见对应影像学改变的患者急诊直接进入介入导管室行选择动脉内溶栓治疗。6例为后循环急性闭塞,12例为大脑中动脉主干闭塞,3例为颈内动脉主干闭塞。分析血管的再通情况以及术后出血和脑肿胀情况,对比分析术前及出院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）。结果21例患者中,手术溶栓后血管完全再通14例（再通率66．7％）,其中术后72h症状好转10例,3例症状未见好转,1例术后24h复查CT见出血性转化死亡;7例患者血管未直接开通,改行单纯动脉内溶栓,尿激酶总量≤70万U,术后72h内症状好转2例,症状未见改善5例,其中1例大面积脑梗死开颅手术减压后重残生存。结论超早期缺血性脑卒中进行溶栓和取栓治疗,可以提高血管的再通和改善预后,对于时间窗内患者应该积极行选择性介入溶栓治疗。     

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究

目的探讨使用动脉内溶栓方法治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法回顾138例急性缺血性脑卒中患者,发病距接受治疗的时间为3-24h,采取超选择性动脉溶栓。结果颈内动脉闭塞22例,大脑中动脉主干闭塞38例,大脑中动脉分支闭塞33例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉系统血管闭塞12例。闭塞血管再通者,颈内动脉12例;大脑中动脉24例;大脑中动脉分支21例,椎基底动脉8例。临床症状状完全恢复或明显好转83例,溶栓后脑出血患者5例。结论超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。     

CT灌注成像指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究

目的：探讨在CT灌注指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的可行性,并对其疗效进行评估。方法：对44例急性缺血性脑卒中患者行头颅CT平扫及CT灌注成像检查,并计算各灌注参数值。对存在缺血半暗带患者给予动脉溶栓治疗,并分别于溶栓前、溶栓后即刻、溶栓后3周和3个月进行NIHSS评分,以评估近期及远期疗效。结果：入组患者经动脉内溶栓治疗取得较好疗效,随访3个月患者恢复良好,NIHSS评分有明显改善。结论：CT灌注成像能够快速、准确反映缺血部位及范围,为指导急性缺血性脑卒中患者进行及时有效的动脉内溶栓治疗以及疗效和愈后的评价提供了可靠依据。     

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

目的 探讨急性缺血性脑卒中使用动脉内溶栓方法治疗的效果.方法 回顾92例急性缺血性脑卒中患者,发病距接受治疗的时间为3-24h,采取超选择性动脉溶栓.结果 颈内动脉闭塞15例,大脑中动脉主干闭塞25例,大脑中动脉分支闭塞22例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉系统血管闭塞8支.脑血管造影未见异常21例.闭塞血管再通者,颈内动脉8例;大脑中动脉16例;大脑中动脉分支14例;椎基底动脉5例.5例患者因明显血管狭窄,治疗后予以球囊扩张,支架植入术.临床症状完全恢复或明显好转55例,溶栓后脑出血患者3例.结论 超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法.     

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

目的探讨急性缺血性脑卒中使用动脉内溶栓方法治疗的效果。方法回顾92例急性缺血性脑卒中患者，发病距接受治疗的时间为3～24h，采取超选择性动脉溶栓。结果颈内动脉闭塞15例，大脑中动脉主干闭塞25例，大脑中动脉分支闭塞22例，大脑前动脉闭塞1例，椎基底动脉系统血管闭塞8支。脑血管造影未见异常21例。闭塞血管再通者，颈内动脉8例；大脑中动脉16例；大脑中动脉分支14例；椎基底动脉5例。5例患者因明显血管狭窄，治疗后予以球囊扩张，支架植入术占临床症状完全恢复或明显好转55例，溶栓后脑出血患者3例。结论超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。     

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中105例临床观察

目的 探讨动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性和有效性.方法 对105例急性缺血性脑卒中患者在起病后2~24h内进行超选择性动脉内尿激酶溶栓,尿激酶用量50～125万u(平均85万u).结果 105例急性缺血性脑卒中中,颈内动脉系统血管闭塞69例,椎-基底动脉系统闭塞19例,脑血管造影未见明显异常17例;经动脉内溶栓治疗后,闭塞的颈内动脉系统再通63.8%(44/69),椎-基底动脉系统再通63.2%(12/19).治疗后第7天和第14天神经功能评分分别为:(13.05±8.10)、(8.82±6.00)分,与治疗前的(18.86±8.20)分比较,差异均有统计学意义(t=2.87、2.39,均P<0.01);治疗后ADL评分第7天和第14天分别为:(1.75±1.37)、(3.50±1.29)分,与治疗前的(4.82±1.37)分比较,差异均有统计学意义(t=2.52、2.44,均P<0.01).术后随访1年,临床症状完全缓解或明显好转72.7%(64/88),并发脑出血3.4%(3/88),消化道出血11.4%(10/88).结论 动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效好、见效快、并发症少.     

探讨急性缺血性脑卒中动脉内接触性溶栓治疗的安全性和有效性

目的分析和研究急性缺血性脑卒中动脉内接触性溶栓治疗的安全性和有效性。方法选取我院在2013年12月-2015年12月期间收治的48例急性缺血性脑卒中患者,所有患者都接受接触性溶栓治疗,观察和分析患者的治疗有效率和安全性。结果共有34例患者明显好转或已经完全恢复正常,其治疗有效率为70.83%;2例患者死亡,其患者死亡率为4.17%(2/48),2例患者在经过溶栓治疗后出现脑出血症状,其中1例患者的脑出血量达到60ml,及时进行开颅血肿清除术,但是在术后仍然死亡。有35例患者在接受治疗之后实现了血管再通,有8例患者存在明显的血管原位狭窄,及时地采取了支架置入术。结论采取动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者,其安全性和有效性都比较高,在临床治疗中值得推广。     

急性缺血性卒中动脉溶栓治疗的远期转归及其影响因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中动脉溶栓治疗的远期转归和影响因素.方法 选取采用动脉溶栓治疗的80例急性缺血性卒中患者,在90d时以改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评价神经功能,将评分0～2分的患者作为转归良好者,将评分3～6分的患者作为转归不良者.根据急性心肌梗死溶栓实验（Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI）分级标准评定血管再通程度,观察治疗后7d内颅内出血的发生率.利用单变量分析和多变量Logistic回归分析筛选动脉溶栓远期转归的影响因素.结果 接受动脉溶栓治疗的80例患者中,75例完成最终研究,转归良好者36例（48.0％）,转归不良者39例（52.0％）;血管再通良好者48例（64.0％）,23例（30.7％）7 d内出现颅内出血.单变量分析：基线血糖值（P=0.001）,NIHSS评分（P=0.847）,血管再通情况（P=0.002）,有症状颅内出血均可影响远期转归（P=0.001）.多变量Logistic回归分析：基线血糖水平较低（P=0.033）和血管再通良好（P=0.006）是远期转归良好的独立预测因素.结论 急性缺血性脑卒中患者在满足一定条件下进行动脉溶栓治疗是安全有效的,基线血糖值和治疗后血管再通情况是影响其远期转归的预测因素.     

机械性取栓、药物溶栓及支架技术联合治疗急性颅内血管闭塞的疗效分析

目的 分析机械取栓、药物溶栓及支架取栓技术治疗急性颅内血管闭塞的疗效.方法 对27例急性颅内血管闭塞的患者进行腔内介入治疗.其中男性21例,女性6例.术后随访90 d,应用改良Rankin评分(mRS)进行疗效评价.结果 应用支架取栓器23例,支架结合抽吸技术3例,动脉溶栓1例.腔内治疗后即刻再通率67%,症状性脑出血11%,90 d随访预后良好率33%,死亡率18.5%.结论 特定急性缺血性脑血管病的腔内介入治疗是安全有效的方法.     

Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的：探讨应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性及效果。方法选取2010年1月至2014年10月应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗的18例急性缺血性脑卒中患者,评价其疗效和预后。结果18例患者经支架机械取栓结合动脉溶栓后均成功获得全部或部分再通。术前与术后美国国立卫生研究院卒中量表评分相比,差异有统计学意义(P<0．05)。3个月后疗效评估,17例改良Rankin评分(mRS)显示预后良好,其中0分10例,1分6例,2分1例;1例预后不良,mRS 4分。18例患者复查均无血管再闭塞等并发症。结论应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是相对安全、有效的,但应严格把握手术适应证。     

急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂用法探讨

目的探讨急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）用法。方法选取北京世纪坛医院2007年1月-2012年6月以急性脑梗死入院进行动脉溶栓血管再通的患者93例,随机分为试验组（49例）和对照组（44例）,试验组患者继续使用r-tPA达最高批准剂量（22 mg）,对照组则停止溶栓。对入选患者进行为期90 d的随诊,收集其在该时间段内是否发生继发性脑出血、血管再闭塞等不良反应,并进行NIHSS量表、改良Rankin量表（mRS）评估。结果治疗后24 h试验组NIHSS评分较对照组明显降低[（3.72±4.80）分比（6.24±4.80）分,P=0.041]。在治疗后90 d时,试验组mRS评分预后良好者较对照组增多（87.7%比72.7%,P=0.022）。结论急性脑梗死动脉溶栓血管再通后继续使用r-tPA直到22 mg是安全有效的。     

PBL教学法在消化内科临床见习教学中的应用与思考

PBL教学法是以问题为导向的教学方法,在消化内科见习教学中应用后取得了良好的教学效果,这种教学方法可以充分调动学员的学习主动性、积极性,培养正确的临床思维和分析解决问题的能力。在PBL见习教学实施过程中也存在一些问题及不足,在今后的教学工作中需要学员和教员共同改进提高,以达到更好的教学效果。     

探索通过PBL教学法培养临床医学研究生学习兴趣

学习兴趣的培养现已成为教育理论和实践的核心问题。因此探索通过PBL教学法培养临床医学研究生学习兴趣,使两者能够相互促进,提高PBL教学效果。通过学生自我评价和心理测评工具对培养效果进行评估,学生学习兴趣明显提升。这种培养方法为更好地利用PBL教学法打下基础,为所有教学法中如何培养学习兴趣提供借鉴。     

卒中单元在急性脑卒中溶栓治疗中的作用

目的：探讨急性缺血性脑卒中的有效治疗方法。方法：查阅国内外有关文献，了解国内外治疗的最新动态。结果：溶栓治疗及卒中单元治疗是急性缺血性脑卒中有效治疗方法。结论：在溶栓治疗的基础上设立卒中单元能够提高脑卒中患者的生存率和生活质量。     

PBL教学法在儿童少年卫生学教学中的应用

目的儿童少年卫生学教学中通过PBL教学法以提高学生自主学习的能力。方法调查参加PBL教学的教师和学生,内容包括教师对学生的评价、学生的自我评价、小组成员互评和教学效果评价。结果教师对学生在PBL教学过程中表现评价很好、好和普通的比例分别为69.4%、26.0%和4.6%;学生自评表现很好、好、普通、还可以和待改进的比例分别为24.1%、50.1%、21.9%、2.4%和1.5%;学生对PBL教学评价,认为PBL教学能够提高表达能力,拓宽知识面,促进同学间协作能力的比例分别为90.0%、85.0%和82.5%。结论儿童少年卫生学课程适当采用PBL教学模式,能够提高学生表达能力,拓宽知识面,促进同学间协作能力,达到了培养学生自主学习能力和提高教学质量的目的 。     

应用PBL教学的病理生理学课程考核体系的建立

以学院2007级临床医学系学生为研究对象进行PBL教学,其中临床一队学生采用全程的多元化课程考核体系进行课终成绩的评价,临床二队学生仍采用传统的期末考试的方式进行。结果发现新的课程考核体系能明显地促进PBL教学,对自主学习起到了督促作用,对PBL教学改革发挥了激励、改进、导向功能,取得了很好的学习效果。