人工关节置换围手术期预防性应用不同抗生素血清的最佳时机

目的:人工关节置换术患者围手术期预防性应用不同的抗生素血清的最佳时机分析。方法:于2000-05/2001-03解放军总医院骨科行人工关节置换术患者90例,随机分为6组,术前1d、术前1h、手术开始后30min分别静脉滴注青霉素类氨苄青霉素1.5g和头孢类头孢呋辛2.0g,每组15例,皮试无药物过敏。采集手术开始时周围静脉血、首侧肢体切骨时骨质渗血、次侧肢体切骨时骨面出血、手术结束时引流管引流血10mL,备测。采用微量稀释法作血清杀菌活性(无菌生长的最低血清稀释倍数)测定,比较不同给药时间、不同时段术野出血的抗菌效能。结果:纳入患者90例,均进入结果分析。①不同抗生素血清杀菌活性的比较:氨苄青霉素和头孢呋辛对临床常见致病菌的血清杀菌活性接近。②不同时段抗生素血清杀菌活性≥1∶8比较:术前1d给药,术野血清杀菌活性微弱。氨苄青霉素于术前1h给药在手术开始至处理首侧肢体切骨时以及手术开始后30min给药在首侧肢体切骨至次侧肢体切骨时血清杀菌活性≥1∶8大于其他时段,差异显著(P<0.05);头孢呋辛于术前1h给药在手术开始至首侧肢体切骨时以及手术开始后30min给药在次侧肢体切骨至手术结束时血清杀菌活性≥1∶8大于其他时段,差异显著(P<0.05)。结论:术前1h至手术开始后静脉应用抗生素可在关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能,从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。     

非骨水泥全髋关节置换术对老年骨质疏松症患者骨密度的影响

目的 探讨非骨水泥全髋置换关节手术(THA-CL)前后老年骨质疏松症患者的骨密度(BMD)变化情况.方法 采用双能X线骨密度仪(DEXA)对29例THA-CL老年患者进行术前1 d和术后3个月正位腰椎和健侧髋部的BMD检测,按照术前1 d的检测结果 将其分为骨质疏松组和非骨质疏松组.结果 THA-CL后腰椎及健侧髋部骨密度均有所下降.骨质疏松组的腰椎骨量丢失明显快于对照组(P<0.05),健侧髋部的骨量丢失差异无统计学意义.结论 THA-CL后骨质疏松症患者骨量丢失快于非骨质疏松者.术后应给予患者抗骨质疏松治疗及加强康复锻炼,以避免进一步骨量丢失.     

氨苄青霉素与先锋霉素Ⅶ治疗呼吸道感染疗效观察

近年来新的抗生素不断问世，对治疗细菌性疾病起着一定作用，但它不能取代老一代抗生素。笔者以氨苄青霉素与先锋霉素Ⅶ（先锋Ⅶ）对照治疗呼吸道感染46例评价新老抗生素的疗效及安全性，指导临床用药。1材料与方法1．1一般资料：1996年7月～1997年7月我院急诊留现及住院患者。根据临床症状、体征及实验室检查确诊为细菌性感染。两组病例一般情况、感染严重程度及病原菌分布均相仿（P＞0．05），见表1。表1氨苄青霉素组与先锋Ⅶ组的临床资料1．2给药方案及疗程：氨等青霉素与先锋Ⅶ给药方案相同，每日6g，分两次静脉滴注，疗程7～14天，根…     

单节段人工椎间盘置换加短节段颈前路减压植骨融合术治疗多节段颈椎病

【目的】探讨单节段人工椎间盘置换加短节段颈前路减压植骨融合术治疗多节段颈椎病临床疗效。【方法】湖南省人民医院2007年2月至2011年3月收治的10例多节段颈椎病手术病例,均行单节段人工椎间盘置换加短节段颈前路减压植骨融合术,随访时间为12～15个月,平均随访13．5个月,均摄颈椎磁共振及术前、术后及末次随访时的颈椎正侧位及颈椎过伸过屈位X线片,观察植骨融合、内固定及人工椎间盘的情况,以JOA评分评价神经功能改善情况。【结果】所有病例内置物无松动、移位,植骨融合时间在3～6个月,平均3．7个月。置换间隙术前活动度为（11．8°±5．3°）,术后1年时为（11．2°±5．8°）,与术前比较无统计学差异（P〉0．05）。术前JOA评分平均为9．5分,术后6个月时平均为16．3分,平均改善率为90．7％。【结论】单节段人工椎间盘置换加短节段颈前路减压植骨融合术治疗多节段颈椎病近期疗效满意。     

人工关节置换术后患者感染生物被膜菌及药敏结果分析

目的：了解本地区近7年来人工关节置换术后感染的病原菌构成、耐药和细菌生物被膜形成情况，指导临床合理用药。 方法：于1999—01／2006—02选择广西医科大学第四附属医院骨三科收治的人工关节置换术后感染患者26例为对象，所有患者于手术前、手术中均进行细菌培养，采用K—B琼脂扩散法进行药敏试验，手术中观察人工假体-骨界面是否有生物被膜形成，并取假体周围被膜组织进行奥辛兰染色。 结果：①26例患者术前培养阳性22例，其中混合感染1例，阴性4例，阳性率84．6％；术中培养阳性24例，其中混合感染1例，阴性2例，阳性率92．3％。两组阳性率比较差异无显著性意义（P〉0．05）。术前、术中的病原菌均以G^＋球菌为主，占70％以上，其中以表皮葡萄球菌比例最高；其次是G^-杆菌，以铜绿假单胞菌为主；术前、术中病原菌符合率为95．8％。②药敏结果：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药性极高，耐甲氧西林葡萄球菌占77．8％（14／18），对氨基糖甙类、复方新诺明耐药率也极高；铜绿假单胞菌对氨基糖甙类、复方新诺明和氨苄西林也表现出较高的耐药性；2株大肠埃希菌均产生超广谱β-内酰胺酶，细菌多重耐药现象严重。③26例患者中有24例患者的人工假体-骨界面有生物被膜形成，占92.3％。 结论：人工关节置换术后感染细菌中高毒力菌株和耐药菌株比例高，细菌可形成大量生物被膜，是引起感染难治的主要因素。     

头孢呋辛钠致急性白细胞降低1例报告

头孢呋辛钠为半合成广谱头孢菌素类，是一种杀菌性的头孢菌素抗生素，可抵抗大多数的β-内酰胺酶，并对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌有效。在感染的细菌仍示明确或由敏感细胞细菌引起感染时。以及青霉素不适应时，适合用它进行治疗。未见有明显的毒副作用，今见临床适用该药致急性白细胞降低1例，现作以介绍。     

TKA术后感染翻修19例治疗分析

目的：对人工膝关节术后感染接受二次翻修术的膝关节进行评估。方法：2004-02/2005-12所遇到的全膝关节置换术后感染的病例19例,行二期翻修术即一期手术取出原假体,彻底清创,置入抗生素骨水泥占位器,术后使用6周以上的敏感抗生素,二期手术做假体翻修术。结果：平均随访1 a 6个月,没有翻修的膝关节发生感染或者无菌性松动,患肢功能恢复较满意。结论：应该尽量采用二期翻修术处理TKA术后感染,以彻底清除感染灶,使患者获得良好的功能。     

国人全膝关节假体置换胫骨近端截骨面至胭血管距离的测量及意义

目的：测量国人全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘至胭窝血管之间的距离，以期为临床全膝关节置换术中避免损伤胭窝血管提供参考数据。方法：选择2006-06／12于解放军第二军医大学长征医院体检的50名正常成人（53膝），男29名（31膝）,女21名（22膝）。所有观察对象均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。对所有膝关节进行MRI扫描，在胫骨外侧平台以下10mm水平横断面上辨认胭动静脉，并测量胫骨近端截骨面后缘至膪窝动静脉的距离。结果：53膝全部进人结果分析，无脱落。①男性胫骨近端截骨面后缘至腘动脉、胭静脉平均距离为（6．7±2．5，7．3±2．3）mm，95％可信区间分别为5．8～7．6mm，6．5～8．1mm。②女性胫骨近端截骨面后缘至膪动脉、胭静脉平均距离为（6．6±1．9，7．1±217）mm，95％可信区间分别为：5．8～7．4mm，5．9～8．3mm。③不同性别观察对象胫骨近端截骨面后缘至腘血管的距离差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：胭窝血管紧邻全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘，不同性别间无明显差异。全膝关节假体置换术中进行胫骨近端截骨，特别是后方操作时需特别谨慎，以避免损伤膪窝血管。     

人工髋关节置换术下肢不等长的处理

【目的】研究人工髋关节置换术下肢不等长的处理方法。【方法】对89例接受单侧人工髋关节置换术患者的临床资料进行分析。术前通过临床及对骨盆前后位X线片的测量评估双下肢不等长的程度．然后采用术前模板预测股骨颈截骨平面和假体植入位置，同时术中标记和测量股骨近端至髋臼上方两标志点的间距，尔后在术前估计的位置进行股骨颈截骨。置入假体试模之后再次测量两标志之间的距离，最后通过调整股骨头假体颈部或头部长度进一步进行纠正。【结果】术前患肢短缩1．5～5cm的58例患者中．术后仅7例患肢短缩或延长1．5～2．0cm。术前双下肢等长的31例患者中．术后仅2例患侧延长超过1．0cm。【结论】通过术前测量评估，用模板预测股骨颈截骨水平，采用术中骨标志间距测量，置入假体试模后再次测量，调整股骨头假体颈部及头部长度等方法是预防和治疗人工髋关节置换术后下肢不等长的有效方法。     

人工全髋关节置换术98例的护理

2005-08/2007-03我院对98例适应证患者行人工全髋关节置换术,取得了满意的疗效,现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男57例,女41例;平均年龄65.8(49~83)岁;其中股骨颈骨折46例,股骨头坏死39例,髋关节骨关节炎6例,类风湿性疾病3例,强直性脊柱炎4例;手术应用混合型固定45例,生物型固定34例,骨水泥型固定19例,平均住院21 d。1.2术前护理1.2.1心理护理由于手术给机体造成的创伤较大,且该类患者大多为老年人,患者对手术缺乏了解,以及自己的年龄、身体状况能否耐受手术等,术前主要以焦虑心理为主。因此我们根据患者的不同心理采用通俗语言使患者了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性,并且说明情绪与疾病的关系,消除患者的焦虑,使患者在平和的心理下接受手术。1.2.2术前准备了解患者全身状况及手术方案,明确观察和护理要点,以利于配合术后护理。配合医师,协助患者完成各项常规检查和特殊检查,确保手术如期进行,练习床上大小便,并指导正确使用便器,防止擦伤皮肤。术区严格备皮,遵医嘱应用抗生素,以防感染。1.3术后护理1.3.1病情观察持续心电监护,严密监测血压、脉博、心率、呼吸和血氧...