腰穿后头痛的研究进展

自 18 85年Ｃｏｒｎｉｎｇ在动物实验中首次成功进行腰椎穿刺后 ,该项技术已成为临床各科非常重要和常用的诊治方法之一 ,虽然比较安全 ,但仍有一些并发症发生 ,其中腰穿后头痛 (ｐｏｓｔ ｌｕｍｂａｒｐｕｎｃｔｕｒｅｈｅａｄａｃｈｅ ,缩写为ＰＬＰＨＡ)最为常见 ,发生率为 32 %～ 55% [1] ,给患者带来非常大的痛苦。因此 ,人们一直在探讨其发生的原因及预防方法。现将其研究进展综述如下。1　腰穿后头痛的发生机制腰穿后头痛多在腰穿后 2 4～ 4 8ｈ内发生[2 ] ,可见与腰穿有非常密切的关系。腰穿后持续的脑脊液外漏是目前公认的腰穿后头…     

头痛的鉴别诊断与治疗(二)

1 .2　颅内压变化引起的头痛1 .2 .1　颅内压减低引起的头痛　特征是平卧时头痛减轻 ,坐起时头痛加剧 ,卧床休息和补低渗液可使头痛消失。腰穿后出现的为腰穿后头痛 ,通常发生在腰穿后数小时或数天 ,反复穿刺的病人较容易发生。疼痛的性质为钝痛 ,多位于额部或枕部 ,程度从轻度不适到剧烈头痛 ,持续数小时 ;无明确原因的称为自发性颅内压减低症 ,可能因分泌脑脊液的脉络膜丛暂时性的功能障碍引起。腰穿检查发现脑脊液压力显著降低。1 .2 .2　颅内压增高引起的头痛　特点是持续性全头痛 ,咳嗽、打喷嚏、屏气用力、低头都能使头痛加重 ,晨间头…     

腰穿后低颅压性头痛的防治

腰穿是常用的临床操作,而腰穿后头痛的发生往往与腰容时的操作及操作后的预防不当有密切关系O因此,做好腰穿及腰穿后的预防工作至关重要1临床资料患者女,28岁,农民。因腰穿后过早活动,没有做到去枕平卧6h,以至在腰穿后8h开始出现枕顶部跳动性头痛并引向前额部,病人感到难以忍受,似有头欲裂开之痛,后经一系列处理至第5天病人才渐渐恢复。2预防2．1体位腰穿时病人常取倒卧位,两手抱膝并屈曲脊柱,使头部与膝接近,尽量增宽椎间隙,以便于穿刺成功。2．2穿刺部位选择要准确,一般选择3～4腰椎棘突间隙为宜。2．3选用较细的穿刺通常…     

新型隐球菌性脑膜炎误诊27例分析

对我院 1992～ 2 0 0 2年新型隐球菌性脑膜炎误诊 2 7例分析如下。1　临床资料本组脑脊液涂片均在住院期间查见新型隐球菌。其中第 1次腰穿就检出隐球菌 9例 ,第 2次腰穿检出隐球菌 12例 ,第 3次腰穿检出隐球菌 5例 ,第 5次腰穿检出隐球菌 1例。本组全部呈亚急性或慢性发病 ,入院时病程最短者 15 d,最长 8个月。确诊伴有慢性基础疾病者 19例 (70 % ) ,其中慢性肝炎或肝硬化 6例 ,脑肿瘤 2例 ,肺部肿瘤 2例 ,陈旧性肺结核 3例 ,糖尿病 2例 ,SL E2例 ,艾滋病 1例 ,肾炎 1例 ;无基础疾病 8例 (30 % )。所有病例均有头痛 ,2 1例为轻、中度疼痛…     

腰椎穿刺后头痛的治疗与护理

腰椎穿刺检查是神经系统诊断必不可少的一种手段之一。头痛又是腰椎穿刺术最常见的并发症之一。我院神经科自1991年1月～1992年三月共做腰穿250例，女60例．男190例．发生腰穿后头痛3D例，男17例，女13例．占腰穿后头痛发生率的12％。临床工作中如何减少和预防腰穿后头痛发生．本文就腰穿后头痛30例探讨其发生的原因．并提出几点预防、护理及治疗的意见．以供参考。1发生原因1．1精神因素长期以来在人们的心目中，脑脊液是人体非常宝贵的精髓，因而当提出做腰穿时，病人和家属都非常紧张，从心理上造成了头痛或加重头痛的条件。1．2穿刺次…     

儿童腰穿后腰背痛的原因分析及护理对策

腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技术。目前人们对成人腰穿后头痛的研究较多[1] ,而儿童腰穿后腰背痛却鲜有报道。本文就其原因作出分析 ,并提出相应的护理对策。1　临床资料1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月在我院住院患儿中行腰穿术 2 0 9例次 ,男 140例次 ,女 6 9例次。其中 ,发生腰背痛 2 6例 ,占 12 4 % (明显高于 2 %～ 5 %的文献记载[2 ] ) ,年龄 6～ 11岁 ,男 18例 ,女 8例 ;所有病例均发生在第 1次腰穿 ,于穿刺后 12～ 2 4ｈ出现症状。仅表现腰背痛 6例 ;腰背痛伴站立时上身前倾或后仰 ,不能直立行走和平卧等运动受限者 2 0例…     

儿童腰穿后腰背痛的护理体会

腰穿是一项临床常见的诊断与治疗技术，目前对成人腰穿后头痛的研究较多，但儿童腰穿后腰背痛的报道却不多。笔者根据331例腰穿手术的临床资料，认为术后疼痛并不仅限于第一次腰穿后，反复腰穿术后疼痛仍占有一定的比例，并对其发生的原因进行了分析和讨论，提出了行之有效的护理及防治对策，对临床护理有一定指导作用。     

双氯酚酸二乙胺乳胶剂治疗小儿腰椎穿刺后疼痛的疗效观察

腰椎穿刺 (腰穿 )在儿科是一种常见的诊疗操作 ,但由于多种因素往往造成小儿腰穿后疼痛 ,既往常应用热敷、理疗或口服止痛药物 ,但疗效不够理想。 1998年 2月～ 2 0 0 2年 9月 ,我们应用双氯酚酸二乙胺 (扶他林 )乳胶剂外擦治疗腰穿后疼痛 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组腰穿检查患儿 30 8例 ,其中发生腰穿后疼痛 4 7例 (11.36 % )。采用双盲随机法分为对照组和观察组。对照组 2 3例 ,平均年龄 (5 .4± 2 .6 )岁 ;原发病 :病毒性脑炎 17例 ,化脓性脑膜炎 2例 ,良性颅内高压 3例 ,铅中毒 1例 ;腰穿后出现疼痛时…     

过度换气治疗腰穿后头痛

介绍了一种过度换气治疗腰穿后头痛的新方法。共选用26例病人,确诊腰穿后头痛者,立即采用平卧或侧卧位过度换气3min,头痛明显减轻19例,占73%,其中完全缓解10例,占38.4%,完全缓解半小时后再次头痛4例,用同样方法再次治疗,2例缓解。本方法简单易行,效果明显,符合由Grant.R提出的腰穿后脑脊液容积变化导致代偿性动脉扩张是腰穿后头痛原因的新假说。     

神经阻滞治疗急性颅脑外伤后重度颈源性头痛的效果研究

目的:观察神经阻滞治疗急性颅腩外伤后重度颈源性头痛的效果.方法:对14例急性轻度颅脑外伤后重度头痛患者进行研究,所有患者按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH.根据体征行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,应用曲安萘得10mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液,每个穿刺点注射3ml.结果:治疗后第1天、第3天和第5天的随访中,疼痛程度数字评分、颈部活动度较治疗前明显改善(p＜0.01).疼痛消除12例,疼痛程度明显减轻(视觉模拟评分＜3)2例,疗效满意.结论:神经阻滞对于缓解急性颅脑损伤后的CEH的疼痛程度有显著的疗效.可明显缩短住院日、降低医疗费用、提高患者满意度.     

诊断性腰穿术后卧床时间的循证护理

目的结合1例病例循证诊断性腰穿术后卧床时间对头痛的影响。方法根据病人情况提出问题,全面检索Cochrane Library of CDSR、CCTR、DARE,NGC,Medline及中国生物医学文献数据库,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验证据及临床指南。结果共检索到2篇系统评价,1篇随机对照试验,1篇指南。证据表明：卧床并不能减少PDPH的发生。根据证据结果和病人意愿,该病人诊断性腰穿术后去枕平卧30min。术后4日未发生头痛。结论采用循证的方法可以为病人提供更科学、个性化的护理。     

2种体位对腰穿术后头痛影响的比较

腰穿用于诊断已有百余年历史 ,腰穿术后发生的与体位有关的头痛问题也一直存在[1] 。教科书要求术后去枕平卧位 ,而在临床上我们则采用去枕俯卧位 ,取得了较为理想的效果。为此 ,本文对 110例腰穿术后 2种卧位方法进行了观察比较 ,结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1999年 1月～ 2 0 0 1年 6月住院病人 110例 ,要求病人意识清楚 ,配合手术者为研究对象。男 74例 ,女 36例 ,年龄 14～ 65岁 ,平均年龄(41± 1)岁 ,均为入院后首次腰穿。1.2　方法。将术后病人随机分为 2组 ,1组采取去枕平卧位 (以下称平卧位 ) 4～ 6ｈ ,65例 ;另 1组…     

硬膜外血液填充治疗腰穿后头痛的平卧时间

硬膜外血液填充治疗腰穿后头痛的平卧时间［英］ＭａｒｔｉｎＲ…ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ．－１９９４，４１（１）．－Ｄ２３～２５硬膜外注入自体血液填充能治疗腰穿后头痛，成功率达９０％～９５％，但仍有５％～１０％失败，有些是技巧问题，而也可能是由于填充过早或...     

不同体位对腰穿后头痛的影响

目的 评价不同体位对腰穿后头痛的影响,为临床选择最佳腰穿后体位提供依据。方法 用随机单盲法将符合条件的164例患者分成4组:A组(去枕平卧6h)、B组(平行位头抬高5cm平卧6h)、C组(头低脚高俯卧1h,左右交替侧卧或平卧5h)、D组(头低脚高俯卧1h,左右交替侧卧或平卧2h),观察其在腰穿术后6、24、48、72h头痛发生率、头痛程度、头痛持续时间及不适指标。结果 4组体位头痛发生率分别是23.80％、22.50％、27.50％、19.05％,头痛发生率、头痛程度、持续时间无显著差异(P>0.05);B组舒适率显著低于其他3组(P<0.05)。结论 D组体位为最佳腰穿后体位。     

大量输液辅助高压氧治疗腰穿后头痛

腰穿是一项临床常用的诊断与治疗技术，腰穿后头痛（post-lumbar puncture headache，PLPHA）又称硬脊膜穿刺后头痛或腰麻后头痛，是腰穿最常见的并发症之一。我院应用大量输液辅助高压氧进行治疗取得了较好疗效，现总结如下。     

穴位低电流测定对颈椎病的诊断价值

为利用人体经络穴位及体表低电流 ,对颈椎病患者进行了有关头颈部穴位的低电流测定。测定结果表明 ,发生疾病后头颈的有关穴位或特定部位的电阻增大。资料与方法1 1 一般资料6 0例颈椎病均属门诊病人 ,男 38例 ,女 2 2例 ;年龄 2 8～ 75岁 ;临床表现不同程度的颈部酸胀感 ,头晕、头痛、颈肩部疼痛 ,颈肌紧张 ,单侧或双上肢疼痛麻木 ,握力差等综合症状病程 ;2周～ 2 9年。1 2 测定方法1 2 1 仪器　采用石家庄华行医疗器械厂生产的心脑诊断治疗仪 ,直流电为干电池 ,检查电压为 9Ｖ ,输出电流 5ｍＡ。1 2 2 操作方法　用 30ｃｍ2 方…     

神经阻滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛

目的:探讨皮质醇类药物行神经阻滞对颅脑手术后急性重度颈源性头痛的疗效。方法:颅脑手术后急性重度头痛患者31例,按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH进入本研究。应用曲安萘德10 mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,每个穿刺点注射3 ml。记录治疗前及治疗后1天、3天、5天和30天的疼痛程度数字评分(NRS)、颈项僵硬和颈部活动度的自我评价。结果:与治疗前疼痛程度数字评分8.4±1.0比较,神经阻滞治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.9±0.9,2.3±1.1,1.0±0.9,0.7±0.8。与治疗前颈部僵硬和颈部活动度自我评价2.8±0.8比较,治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.7±0.6,1.3±0.6,1.3±0.4,1.0±0.2。神经阻滞治疗后头痛明显减轻,颈部僵硬和活动度明显改善。结论:皮质醇类药物行神经阻滞对于颅脑手术后急性重度颈源性头痛具有明显的治疗作用。     

腰穿后头痛

Widerlv和Lindstrm记录了健康志愿者腰穿后发生严重头痛需用安慰剂治疗者为43％,其中18％志愿者是用合成精氨酸—加压素衍生物治疗。他们也注意到腰穿后头痛的发病率通常是25％的报导。Widerlv与Lindstrm让他们的病人在腰穿后平卧3小时。     

从反复口腔溃疡患者的脑脊液中分离出新型隐球菌

Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ,新型 (生 )隐球菌又名溶组织酵母菌。本菌主要经呼吸道吸入至肺部引起轻度炎症 ,还可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等引起慢性炎症和脓肿。但最易侵犯中枢神经系统引起亚急性或慢性脑膜炎。我们从反复口腔溃疡的患者脑脊液中分离出该菌 ,现报道如下。1　病历摘要　自 1998年至 2 0 0 1年 6月 ,我院确诊收治隐球菌性脑膜炎共 3例。其中 1例因口腔反复溃疡一年余 ,再伴发头痛四天住院。另 2例因不明原因发热 ,口腔溃疡 ,头痛住院。入院后经腰穿抽取脑脊液检查 :ＣＳＦ常规 :无色、透明、潘…     

2种体位对鞘内化疗术后头痛的影响

目的：探讨平卧体位及俯卧体位对腰穿后体位性头痛及舒适度的影响,为临床选择最佳腰穿后体位提供依据。方法用随机法将符合条件的80例患者分成2组,即去枕平卧组和去枕俯卧组,每组各40例,观察其在腰穿术后头痛发生率、头痛程度及不舒适发生率。结果去枕平卧组与去枕俯卧组体位性头痛发生率分别是17.5%和5.0%,头痛发生率有显著差异（P〈0.05）;不舒适发生率分别为62.5%和70.0%,不舒适发生率无显著差异（P〉0.05）。结论鞘内化疗术后去枕俯卧位较去枕平卧位具有更好的护理优势,值得在临床推荐。