结合胆红素和直接胆红素评价内镜解除胆管阻塞效果的临床比较

ERCP现已成为肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要手段,尤其是对于肝外胆管阻塞性黄疸.经内镜微创治疗良性阻塞性黄疸已经替代了大部分外科手术治疗,而恶性阻塞性黄疸,通过ERCP放置内支架也能够很好地解除胆管阻塞,提高患者的生活质量¨].目前临床上主要采用重氮法、酶法、化学氧化法等检测直接胆红素作为评价ERCP解除胆管阻塞效果的指标,但该指标不够敏感.本研究采用干片法检测血液中结合胆红素,并与直接胆红素进行平行比较,期望为临床寻找一种更为理想、敏感和满意的解除胆管阻塞疗效ERCP的生物化学指标.     

肝内、外胆管及胆囊扩张程度和低拉梗阻性黄疸病变的相关性研究

目的探讨肝内、外胆管及胆囊扩张程度、形式对低位阻塞性黄疸的诊断价值. 方法通过对肝、胆、胰CT和ERCP的影像表现,结合手术和病理结果,对低位阻塞性黄疸的128例患者不同类型肝内外胆管及胆囊扩张程度做对照分析.     

超声诊断阻塞性黄疸32例报告

肝内、外胆管扩张是超声诊断阻塞性黄疸的主要指征,因其先于黄疸出现,故及时发现有助于肿瘤的早期诊断。近年来,我们以B超诊断32例阻塞性黄疸,均经手术、病理证实。现回顾分析如下。     

原发性肝癌合并胆管癌栓诊治进展

原发性肝癌患者出现黄疸时 ,多为肿瘤晚期 ,不宜手术治疗。但由于胆管内癌栓形成而造成阻塞性黄疸的肝癌是一种特殊类型的肝癌 ,近年来对此类型肝癌多主张采取包括手术在内的综合疗法。现将其诊治进展情况介绍如下。1　原发性肝癌合并胆管癌栓的发生机制一般认为 ,原发性肝癌通过以下途径形成胆管癌栓 :1癌细胞直接侵入薄壁的肝内胆管 ;2癌细胞通过静脉或淋巴管逆行侵入胆管壁 ;3癌细胞沿着神经鞘的间隙侵入胆管壁 ;4门静脉癌栓侵犯邻近胆管。侵入胆管的癌细胞向下持续生长 ,即造成胆管阻塞而引起黄疸 [1 ] 。2　原发性肝癌合并胆管癌栓的分…     

肝癌引起肝外胆管内阻塞性黄疸的处理

肝癌引起阻塞性黄疸,多因癌肿大,累及肝门或肝门区而直接压迫胆管所致,临床上常认为癌肿已属晚期而放弃手术探查。但笔者发现,少数肝癌可直接侵入肝内胆管,沿胆管内向下生长或形成癌栓后脱落至肝外     

经皮肤肝穿刺胆管造影与胆管引流术

近年来,国外应用经皮肤肝穿刺胆管造影术(Percutaneous Transhepatie Cholangiography,简称PTC)来了解肝外胆管阻塞情况及鉴别肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤滞,有了较大的进展。有的作者还认为可用来协助某些非外科性肝胆疾患的诊断。随着PTC的广泛应用,经皮肤肝穿刺胆管引流术(Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract,简称PTD)也逐渐开展。它主要用于降低肝外阻塞性黄疸患者的扩张了的肝内胆管的压力,以减低血清胆红素含量,改善患者的一般情况,从而为进一步施行外科手术创造条件;或者作为一种治疗手段,用于过度衰弱的或因其他原     

胆汁郁积性瘙痒症的治疗

胆汁郁积性瘙痒症的治疗南京解放军第八一医院容健材，魏玮黄疸患者的瘙痒是由于胆汁郁积（潴留）所致。胆汁郁积分为肝外胆汁郁积（肝外胆道阻塞）和肝内胆汁郁积（急性肝内阻塞性黄疸）；当胆流阻塞时，胆汁返流入血液致胆红素升高引起黄疸，称作阻塞性黄疸。血清胆红素...     

结合EPCP与螺旋CT三维成像对阻塞性黄疸的诊断价值

目的：探讨对阻塞性黄疸更精确的影像学诊断方法。方法：对４５名怀疑有阻塞性黄疸的病人,行常规ＥＲＣＰ检查,退镜后立即进行螺旋ＣＴ扫描。将螺旋ＣＴ三维成像显示胆管阻塞的原因、位置和程度与ＥＲＣＰ的检查结果相比较。结果：４５名病人中,螺旋ＣＴ胆管造影显示了３０名病人有胆管阻塞,没有假阳性或假阴性病例。胆管阻塞的原因有：胆管结石２４例、胆管癌３例、胆管狭窄３例。ＥＲＣＰ与螺旋ＣＴ胆管造影均能对２４例胆管结     

超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值

正各种原因引起的肝内外胆管阻塞均可造成黄疸发生,而恶性阻塞性黄疸常由各种恶性肿瘤阻塞或压迫胆管造成狭窄或闭塞,如果不解决梗阻,患者可由于胆汁排泄障碍造成肝衰竭而死亡。单纯的临床治疗效果不佳。采用超声引导经皮肝穿胆管内置管引流术(UPTCD)可有效缓解持续黄疸对肝脏和全身系统造成的损害。我科采用单腔静脉导管针替代PTCD穿刺针进行治疗,取得了一定的临床疗效。现对我院自2011年1月-2017年12月48例恶性梗阻性黄疸病人     

恶性阻塞性黄疸的早期诊断(附97例分析)

恶性阻塞性黄疸(简称恶性阻黄)是指恶性肿瘤阻塞肝外胆管引起的黄疸。我院1978～1984年共收治97例,现就其早期诊断问题试作探讨。     

64排螺旋CT胆道成像诊断梗阻性黄疸的临床价值

梗阻性黄疸多是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致,前者称为肝外梗阻性黄疸,后者称为肝内梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸多发生在30岁以下,而中年以上有右上腹绞痛或黄疸史者多为结石梗阻性黄疸或肿瘤梗阻性黄疸〔1〕。不同原因引起的梗阻性黄疸,其治疗方案也不同。目前多通过腹部B超、CT、MRI、经皮穿刺肝胆管造影、内镜逆行胰胆管造影、核素胆系造     

肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治

肝移植术后并发胆管阻塞将直接影响供肝的成活和患者的生活质量，若再次手术医患双方恐怕都难以承受，如何利用内镜微创治疗来解决这一难题？现将我院经内镜诊治的15例肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治体会报道如下。     

阻塞性黄疸

阻塞性黄疸浙江医科大学附属第二医院（杭州，３１０００９）钱可大蔡建庭阻塞性黄疸，又称胆汁淤积。系指胆道系统中胆汁排泄受阻，使胆汁不能排入十二指肠内，造成胆汁成分过多进入血中而引起黄疸。根据受阻的部位可分为肝内及肝外两型。引起肝内阻塞的原因主要是肝细胞...     

阻塞性黄疸病因和诊断的探讨(附505例分析)

黄疸以肝胆系统疾病多见。一般经临床观察、实验室检查(少数需经特殊检查)后,基本都能明确诊断。但在阻塞性黄疸时,对其究为肝内或肝外阻塞,有时二者鉴别较为困难。现将我院自1958～1976年经手术或特殊检查(X线、肝穿刺、腹腔镜     

经皮肝穿刺胆道引流术后多发性肝脓肿消散

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对黄疸病人的诊断价值早已肯定,有了Chiba细针技术后,操作更为安全,应用也更广泛。应用PTC导管,在X线透视控制下由导引丝引导进入胆管分支,这一技术可供阻塞的胆系得到外引流。此外,在胆管恶性狭窄病例中,还可将导管通过阻塞处提供内引流,使黄疸得以缓解。本文报道2例应用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)使多发性肝脓肿得以消散。例1:女性,46岁。黄疸已10天,伴右季肋疼痛、发热、寒战。尿色深,粪便灰白色。体胖,深度黄染,右季肋部压痛。白细胞计数26×10~9/立升。血清胆红     

肝内胆汁淤积症的诊断和治疗

肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis,IC),又称内科黄疸,是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似,二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高,以直接胆红素升高为主.如不认真分析,可将其误诊为外科黄疸,进而误行手术.因此,深入探讨肝内胆汁淤积症的临床表现特征及发生机制,对其诊断和治疗具有重要意义.本文就肝内胆汁淤积症的临床表现特征、发生机制及诊断与治疗简述如下.     

肝内淤积的诊断

胆汁淤积 (Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ)意指胆汁的滞留 ,自肝细胞基底外侧膜 (ｂａｓｏｌａｔｅｒａｌｍｅｍｂｒａｎｅ)至胆管与十二指肠连接处的任何部位胆汁流通受阻 ,皆可导致胆汁淤积。梗阻发生在胆总管或肝外胆管 ,俗称肝外胆汁淤积或外科黄疸 ,如肝细胞或肝内微胆管缺陷引起胆汁流通障碍 ,俗称肝内胆汁淤积或内科黄疸 ,二者治疗绝然不同 ,涉及手术与非手术治疗问题 ,即便外科黄疸 ,大部分能行手术治疗 ,也有部分不宜手术治疗。一、诊断程序对黄疸患者首先根据病史、体检和生化实验 ,大致确定是否为胆汁淤积或梗阻性黄疸。进一步确诊主要…     

伴有胆囊肿大的黄疸型肝炎

作者报告4例伴有胆囊肿大的黄疸型肝炎。例1 曾因深度黄疸,肝大及胆囊肿大误诊为胰腺癌而手术,手术时放射测压(Radiomanométrie)表明总胆管正常,最后诊断为乙型肝炎。例2原来就因有明显的黄疸前期症状而考虑为肝炎,但在腹腔镜检查时因网膜静脉破裂出血而被迫手术,手术证明总胆管完整。例3虽无肝大,但仍诊为肝炎,因胆囊日益肿大,且继而出现胆汁性腹水而手术,手术时发现为胆汁漏出性腹膜炎,放射测压证明总胆管畅通。例4原先拟诊为肝硬化合并机械性胆汁郁积,但手术时造影来发现总胆管有阻塞。     

“软藤征”“枯树征”在梗阻性黄疸中的诊断价值（附66例报告）

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)具有直接显示胆管系统的特点。本文66例梗阻性黄疸病人PTC显示“软藤征”者39例,经手术病理证实为恶性梗阻;其余27例表现为“枯树征”,手术病理证实均为良性梗阻。可从阻塞端形态及胆总管扩张程度来判断良恶性梗阻,恶性梗阻绝大多数表现为阻瑞突然变细或中断,而良性梗阻则为逐渐变细,呈渐进性改变,两者差异极为显著,(p<0.0001)而总胆管重度扩张多为恶性,轻度扩张多为良性,中度扩张者良、恶性均有,两者无显著性差异。作者认为中度扩张者,须结合阻端形态及末段小胆管形态,综合分析鉴别良恶性阻塞性黄疸。     

恶性梗阻性黄疸的CT和MR影像特征与临床关联

<正>恶性梗阻性黄疸是外科临床较为常见的临床综合征,一般指胆道、壶腹部或附近组织恶性病变等各种原因所致的胆道梗阻,多数由于肝胆、胰腺或壶腹周围恶性肿瘤生长、浸润导致肝内毛细胆管瘀滞或肝内外胆管梗阻扩张。大多数恶性阻塞性黄疸确诊时已属晚期,由于肿瘤位置特殊,加上患者的一般耐