非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的围手术期麻醉.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者28例,采用依托咪酯、咪达唑仑、普鲁泊福、芬太尼、维库溴铵、异氟烷等静吸复合全身麻醉.术中严密监测,并应用血管活性药物.观察术前、吻合前、吻合中、吻合后血流动力学指标变化情况.结果 行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的吻合中平均动脉压[(52±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、心输出量[(4.6±1.6)L/min]、心指数[(2.4±0.4)L/m2]、混合静脉血氧饱和度(0.66±0.07)较吻合前[分别为(67±15)mm Hg、(5.2±1.3)L/min、(2.7±0.2)L/m2、0.72±0.10]和吻合后[分别为(68±14)mm Hg、(5.5±1.5)L/min、(3.2±0.3)L/m2、0.75±0.09]降低(P＜0.05),吻合中中心静脉压[(13.9±2.1)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]较吻合前[(10.9±2.2)cm H2O]和吻合后[(11.9±2.5)cm H2O]升高(P＜0.05).结论 施行非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉时应严密监测血流动力学指标的变化并及时调整,可以保证手术安全.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床分析

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的方法和意义。方法21例患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）手术。对术中、术后的各项情况进行总结分析。结果本组无住院死亡。术后出现异常精神症状3例，经给予奋乃静治疗后均治愈。急性左心功能衰竭1例；严重心律失常3例；胸腔大出血1例，经保守治疗后好转。结论OPCAB手术的近期效果好，并发症少。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术35例围手术期处理

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的围手术期处理经验。方法总结2003年9月至2006年12月完成的35例OPCAB患者的临床资料。左主干病变7例（并三支病变4例），两支病变4例，三支病变24例。手术在全身麻醉、非体外循环下进行，平均完成血管移植3．2根。结果全组病例均痊愈出院，无围手术期心肌梗死及神经系统并发症发生。随访8～36个月，全组患者无死亡，无心绞痛复发，心功能明显改善。结论随着心脏外科技术的发展和围手术期处理经验的成熟，OPCAB是安全可行的。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

目的 比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)和体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)的临床效果.方法 回顾性分析2005年6月至2008年12月行冠状动脉旁路移植术152例患者的临床资料,其中off-pump CABG 85例(观察组),On-pump CABG 67例(对照组),对两组术后病死率、并发症发生率进行比较.结果 观察组术后死亡2例(2.35%),出现并发症13例(15.29%);对照组术后死亡9例(13.43%),出现并发症25例(37.31%).观察组术后病死率和并发症发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.01 .结论 off-pump CABG是安全的、微创的手术治疗方法.     

高龄患者的非体外循环下冠状动脉旁路移植术47例报告

目的 探讨高龄患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效.方法 对47例患者进行OPCAB并分析其临床特点及疗效.结果 1例改为体外循环下冠状动脉旁路移植术,其余46例OPCAB手术顺利完成.远端吻合口数目2～6(3.80±0.80)个.出现并发症4例.住院死亡3例.无围手术期心肌梗死,术后无神经系统并发症和纵隔感染.随访1～12个月无心绞痛.结论 OPCAB是高龄冠心病患者血运重建的安全有效的手术方式之一.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病外科治疗的效果和经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第四医院和大连大学附属新华医院自2004年3月至2009年3月共完成非体外循环冠状动脉旁路移植术143例,与同期体外循环下冠状动脉旁路移植术108例的术前、术后资料进行比较.结果 两组术前资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组术后资料比较差异有统计学意义（P〈0.05～0.01）,非体外循环组围手术期病死率低（2.80%）,术后呼吸机使用时间短[（7.1±2.2）h],输血量少[（422.7±238.4）ml],术后住院时间短[（9.5±1.1）d].结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术是一种合理、可行、安全、有效的冠心病微创手术治疗方法.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病外科治疗的效果和经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第四医院和大连大学附属新华医院自2004年3月至2009年3月共完成非体外循环冠状动脉旁路移植术143例,与同期体外循环下冠状动脉旁路移植术108例的术前、术后资料进行比较.结果 两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后资料比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01),非体外循环组围手术期病死率低(2.80%),术后呼吸机使用时间短[(7.1±2.2)h],输血量少[(422.7±238.4)ml],术后住院时间短[(9.5±1.1)d].结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术是一种合理、可行、安全、有效的冠心病微创手术治疗方法.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术35例围手术期处理

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围手术期处理经验.方法 总结2003年9月至2006年12月完成的35例OPCAB患者的临床资料.左主干病变7例(并三支病变4例),两支病变4例,三支病变24例.手术在全身麻醉、非体外循环下进行,平均完成血管移植3.2根.结果 全组病例均痊愈出院,无围手术期心肌梗死及神经系统并发症发生.随访8～36个月,全组患者无死亡,无心绞痛复发,心功能明显改善.结论 随着心脏外科技术的发展和围手术期处理经验的成熟,OPCAB是安全可行的.     

35例冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

合理的体外循环（ECC）管理是急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）成功的重要保证。为了提高业务水平，笔者对35例急诊CABG患者的ECC管理情况进行了分析总结，现报道如下：     

非体外循环冠状动脉旁路移植术低氧血症的治疗分析

目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术低氧血症的治疗方法及疗效.方法 26例非体外循环冠状动脉旁路移植术中8例发生低氧血症,立即予以双水平正压无创通气,若无改善,即气管插管,呼吸机辅助呼吸,及时清理呼吸道分泌物,加强肺部体疗.结果 8例患者以双水平正压无创通气辅助呼吸时间(3.4±1.7)d,呼吸机辅助呼吸时间(2.5±0.7)d,均顺利撤离呼吸机,(9.2±1.5)d后出院,随访良好.结论 早期运用呼吸机辅助呼吸、加强肺部体疗、延长心血管活性药物的运用时间对非体外循环冠状动脉旁路移植术低氧血症能达到良好的治疗效果.     

连续24例75岁以上高龄患者冠状动脉旁路术无死亡的临床报告

目的回顾性分析了连续24例75岁以上高龄患者行冠状动脉旁路术(CABG)无手术死亡的治疗经验.方法河南新乡市第一人民医院从2000年1月～2002年6月,共行单纯择期CABG术520例.其中年龄大于75岁的患者24例,占同期手术的4.6%.分析其中年龄大于75岁患者的术前,术中,术后资料.手术方法包括常规体外循环法和不停跳法(OPCAB).结果患者的平均年龄为(76.6±2.1)岁(75～83岁).女性患者3例(12.5%).急性心肌梗死和左主干合并3支血管病变各8例(分别占33.3%).83%的病人术前左心室射血分数(EF)值大于50%.术前合并其他疾病的比例依次为高血压病58.3%,慢性肺部疾病58.3%,陈旧性心肌梗死41.7%,脑血管病29.2%,高血脂29.2%,糖尿病16.7%,肾功能不全16.7%.24例病人术后均无低心排,无脑并发症,无手术死亡.平均气管插管时间和ICU监护时间分别为(16.2±4.0)h和(48.71±4.9)h.术后主要并发症为肺部感染(50%).其次为肾功能不全(37.5%).术后房颤发生率为20.8%.结论 24例75岁以上高龄患者行择期CABG无手术死亡;术前左心功能良好,术中使用乳内动脉是手术成功的重要保障.     

手术机器人应用于冠状动脉旁路移植术的安全性和有效性评估

目的 评价Da Vinci手术机器人辅助CABG术的安全性和有效性,为我国手术机器人的临床使用和配置提供循证信息和政策建议.方法 通过文献检索收集国内外Da Vinci手术机器人辅助CABG术的原始研究,提取手术安全性和有效性的相关信息并进行分析.结果 在获得的13项相关研究中,2项属Ⅲ级证据,11项属于Ⅳ级证据.各研究中,机器人具体应用的环节有差异,尚无足够证据证实手术机器人辅助CABG术的安全性和有效性优于现有的微创CABG术和经典开胸CABG术,且机器人应用于CABG术存在明显的学习曲线.结论 在条件成熟的地区,有必要适度发展手术机器人技术,但卫生行政部门应加以严格监管.     

OPCAB与CCAB在围手术期缺血性心肌损伤情况的比较

目的比较非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术（OPCAB）与传统体外循环冠脉搭桥手术（CCAB），在围手术期缺血性心肌损伤的情况。方法2005年5～12月，对91例OPCAB和93例CCAB的围手术期患者，应用多道心电图（ECG）连续进行检测和标准化分析心电图；并在不同的时间段检测肌钙蛋白（cTnI）水平。结果OPCAB在围手术期对患者所造成缺血性心肌损伤及左室传导时间延长发生率明显低于CCAB（P〈0．05）；前者在围手术期内对cTni不同时间段的测定，其结果不形成缺血性的改变的一组病人，CCAB组的cTnI最高峰值高于OPCAB组，前者相当于后者的3倍；而形成暂时性缺血性心肌损伤及心肌梗死这2组病人，CCAB组的患者cTnI的最高峰值分别高于OPCAB组。结论在CCAB比OPCAB，患者在缺血性心肌损伤方面的风险性要高。     

盐酸氨溴索对老年行非体外循环冠状动脉旁路移植术后肺泡表面活性物质的影响

目的：研究盐酸氨溴索对老年非体外冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后肺泡表面活性物质（PS）的影响。方法：选择50例65～75岁冠心病行OPCABG术者,随机分为对照组（25例）和治疗组（25例）。对照组给予生理盐水10 mL静推,每8小时一次,术前3 d开始应用,术后应用3 d;治疗组给予盐酸氨溴索30 mg静推,每8小时一次,术前3 d开始应用,术后应用3 d。气管插管后手术前、术后及拔除气管插管前,分别做右侧支气管肺泡灌洗,测定灌洗液中总磷脂（TPL）、饱和卵磷脂（Sat PC）和总蛋白（TP）量。取Sat PC/TPL和Sat PC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果：两组手术后Sat PC/TPL和Sat PC/TP值明显低于术前（P〈0.05）,拔管前基本恢复。治疗组术前、术后Sat PC/TPL和Sat PC/TP值明显高于对照组（P〈0.05）。结论：盐酸氨溴索能促进老年OPCABG患者PS的合成和分泌,防止PS下降,从而改善术后患者肺功能。     

The Effect of Ondansetron and Meperedin on Preventing Shivering After Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

One of the most common complications of operation and anesthesia is shivering. The purpose of this study was to compare the effectiveness of Ondanseton and Meperedine in preventing shivering after off-pump coronary artery bypass graft (OPCAB). In this double-blind randomized clinical trial, the sample consisted of 90 patients, who were candidates of CABG under general anesthesia. These patients were assigned to three groups, each containing 30 subjects: meperedine group (A), ondansetron group (B) and control group (C). Group (A) received 0.4 mg/Kg/IV of meperedine, group (B) received 8mg/IV of ondansetron and group (C) received Normal Saline. All these drugs were injected 15 minutes before the end of surgery. After the end of surgery, the intubated patients were transferred to the ICU and their body temperature was assessed through eardrum by a specialist who was blind to the research. The incidence of shivering in groups A, B, and C was 46.48%, 31.18%, and 60.83%, respectively (P=<0.01). The incidence of shivering was 64.4% in males and 35.6% in females (P=0.222). Also, the amount of incidence of shivering up to 3 hours after surgery was 75.87 % (P=0.064). Bradycardia was 3.3% in group (A) and 0.0 % in group (B). Other variables (myoclonus, seizure and rash) showed no statistically significant difference (P=0.353). According to the findings, it was demonstrated that ondansetron is more effective in preventing shivering after Off-pump CABG than meperedine.     

非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病患者的临床疗效观察

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病患者的临床疗效。方法将我院2016年3月至2019年3月收治的100例冠心病患者随机分为两组各50例。对照组采用传统体外循环冠状动脉搭桥术治疗,观察组采用非体外循环冠状动脉搭桥术治疗。比较两组的相关围术期指标、术后心功能及不良反应。结果观察组的术中出血量、输血量、手术时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的心脏指数(CI)、左心室收缩压(LVSP)、左室做功指数(LVSWI)、右室做功指数(RVSWI)均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为4.00%,显著低于对照组的22.00%(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉搭桥术可显著改善冠心病患者的心功能,不良反应发生率较低。     

舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉效果比较

目的:比较在非体外冠脉旁路移植手术(OPCABG)中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果.方法:选择择期进行OPCABG的患者60例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组30例.麻醉诱导除用咪达唑仑、维库溴铵外,S组加用舒芬太尼,F组加用芬太尼,持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉.记录诱导插管后平均动脉压(MAP)及心率(HR).记录血流动力学参数、拔管时间、ICU滞留时间.结果:与F组相比,S组术中心率和血压波动较小(P<0.05).结论:与芬太尼相比,OPCAB术中舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动,能较好地维持血流动力学状态稳定.且术后恢复快,ICU滞留时间短.     

冠状动脉旁路移植术中旁路血管的选用及维护

目的 总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验。以防止旁路血管的阻塞,保证手术的成功。方法 采用不接触取血管技术制取旁路血管材料,术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖,结果 15例冠心病患者术后循环稳定。未发生围术期心肌梗死,心绞痛症状消失。心功能得到改善。结论 术中采用不接触取血管技术,操作仔细,轻柔,术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。     

冠脉搭桥病人的术后监护体会

目的:探讨冠状动脉搭桥术后监护。方法:回顾性分析55例冠状动脉搭桥患者术后监护资料。结果:55例患者中,2例死亡,病死率3.6%;8例出现并发症,发生率14.55%。结论:冠状动脉搭桥术后加强循环系统、呼吸系统等监护措施,加强基础护理,可降低并发症,提高手术治愈率。     

Evaluation of Taste Sensitivity in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Patients report changes in their perception of food tastes following cardiac surgery. This study was designed to explore changes in taste sensitivity following coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Detection and recognition thresholds for sweet (sucrose), salty (sodium chloride), sour (citric acid), and bitter (quinine hydrochloride) were determined using the multiple forced-choice ascending concentration series method at baseline (presurgical), discharge, 5 weeks, and 16 weeks post-CABG. Demographic and gastrointestinal data were also obtained. Mixed-model analyses for repeated measures were performed using the baseline scores as reference. Thirty-three patients (mean age=61.8±8 years), consented to participate in the study between January 2003 and January 2006, with 13 completing all visits. Detection and recognition thresholds for sweet were significantly lower at discharge compared with baseline (1.7±1.2 vs 2.43±1.4 and 5.1±1.8 vs 5.5±1.3, respectively; P<0.05). This difference remained significant 4 months after surgery. Detection and recognition thresholds for salt also declined with time, with significant differences at 4 months post-surgery (2.3±2.0 vs 1.8±1.5; P<0.001 and 5.3±1.3 vs 4.2±2.2; P<0.05, respectively). The same trends were noted for the detection of sour and the recognition of bitter. Patients undergoing CABG demonstrated stable or improved taste sensitivity during the recovery period. Further studies aimed at clarifying the relationships between the biological state, taste sensitivity, reported taste changes, and food intake will help to clarify the clinical impact of taste changes and subsequently to guide clinical nutrition care.