磁共振心肌灌注成像评价心肌梗死PTCA治疗前后心肌存活

目的 评价磁共振心肌灌注成像(MRMPI) 检测心肌梗死存活心肌的作用. 方法 选择心肌梗死患者51 例.采用1.5 T MR扫描仪,反转恢复快速小角度激励( IR-turbo FLASH) 序列,全部患者均在静脉注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.1 mmol/kg、MRMPI 首过期及5~30 min 延迟期成像.21 例行静息、负荷99锝单光子发射计算机体层摄影术( single photon emission computed tomography, SPECT) 进行对照研究.首过期行短轴面成像,延迟期行短轴面及长轴面成像.结果 51例心肌梗死患者,42 例(82.3%) 首过期显示灌注减低;50 例(98%) 延迟增强.在21例168个心肌段SPECT诊断无活性心肌段48个,MRMPI 示梗死区均有延迟增强,SPECT诊断存活心肌段120 个,MRMPI 示97段无延迟增强.以静息、负荷99m锝SPECT 作为参考标准,MRMPI 的敏感度、特异度分别为100%、80.8%. 结论 MRMPI 可有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围.     

~(99)Tc~m-MIBI心肌断层显像前硝酸甘油评估存活心肌

目的　探讨含服硝酸甘油在介入99Tcm MIBI心肌断层显像在判断心肌存活中的价值。方法　 12例心肌梗塞患者先行静息99Tcm MIBI心肌断层显像 ,4 8h后在静脉注射99Tcm MIBI前 5min舌下含服硝酸甘油 0 .5mg ,然后再行静息心肌断层显像 ,观察灌注情况。 结果　 12例心肌梗塞患者静息心肌断层显像有 6 8个节段放射性分布异常 ,含服硝酸甘油介入后 2 6个节段灌注改善 ;4 2个节段无变化或有异常加重。结论　含服硝酸甘油在介入99Tcm MIBII心肌断层显像对判断心肌存活有一定的临床价值 ,且方法简便易行 ,安全可靠。     

1.5T MRI对冠心病心肌缺血程度的评估

目的：探讨在心脏MRI结合药物负荷试验中心肌收缩功能测定及心肌灌注评估心肌缺血程度的临床价值。方法：采用 1.5T 磁共振扫描仪对76例冠心病患者进行心脏电影MR成像;利用MRI真正快速稳态梯度回波(FIESTA)序列及平面回波成像(EPI)序列,获得左室短轴位MR图像及心肌灌注成像;ATP作为负荷药物, 0.15 mg•kg^-1•min^-1连续经肘静脉注射5 min,采用MASS软件包对左室各节段室壁运动进行半定量计分,同时对灌注曲线进行定量分析。结果：静息状态下室壁运动异常（评分为2～4分）心肌节段的SIm、slope值较室壁运动正常组（评分为1分）低,无运动 (评分为4分)较中等程度运动减弱 (评分为2分)心肌节段的SIm、slope值低（P<0.05）。室壁无运动异常心肌节段较运动严重减弱 (评分为3分)心肌节段的slope值显著降低（P<0.05）;其他无运动异常心肌节段与运动异常心肌节段之间的SIm值和slope值比较差异无显著性（P>0.05）。在负荷状态下,室壁运动异常较正常心肌节段的SIm、slope值低 (P<0.05)。无运动异常心肌节段较运动异常心肌节段减弱（评分为2～3分）心肌节段的SIm、slope值低（P<0.05）。运动严重减弱较运动中等程度减弱心肌节段的slope值低（P<0.05）。结论：在静息状态和负荷状态下,心肌灌注参数均随着室壁运动评分的增加而降低;心肌灌注和心肌收缩功能具有关联性,可从不同角度反映心肌缺血程度,为诊断冠心病,准确判断心肌缺血程度、范围及冠心病治疗后复查疗效等提供重要的依据。     

MRI心肌灌注对存活心肌的初步研究

目的:评价MR心肌灌注成像(magnetic resonance myocardial perfusion imaging,MRMPI)检测陈旧性心肌梗死存活心肌的作用。方法:选择陈旧性心肌梗死(急性心肌梗死发作后4周以上)患者27例。(Gd-DTPA)0.1mmol/kg、MRMPI首过期及5～30min延迟期成像。首过期行短轴面成像,延迟期行短轴面及长轴面成像。结果:27例陈旧性心肌梗死患者,17例(63％)首过期显示灌注减低;26例(96.3％)延迟增强,其中透壁型增强6例(22.2％),非透壁型增强9例(33.3％),混合型11例(40.7％);无增强1例(3.8％)。结论:MRMPI可有效地检测陈旧性心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围。     

评估心肌存活性的影像学研究进展

冠状动脉性心脏病是最常见的心脏病,且随着生活方式的改变,其发病率逐年上升,而心肌梗死发病急、病情发展快、病死率高,严重危害着人类的身体健康,被称为"人类的第一杀手".对于有存活心肌的患者, 血运重建术后局部心肌功能能够恢复或改善.而无存活心肌引起的左室收缩功能障碍,血运重建术后功能不能恢复,有较高的围手术期病死率.正确评价心肌存活性,不仅可以帮助临床医师对预后的评估,还能够合理选择治疗方案,避免给患者造成不必要的损伤,节约医疗费用.因此,对心肌梗死后心肌活性的评估成了近年来的研究热点.随着各种影像学技术的发展,对心肌存活性的研究也在不断深入,并取得了较大的进展.本文就心肌存活性及其近年来的影像学研究进展予以综述.     

心肌梗死患者心肌存活性的多普勒组织成像研究

目的:探讨静息状态下局部心肌等容收缩期运动指标评价存活心肌及心肌存活程度的可行性和临床应用价值。方法:应用经胸DTI技术结合硝酸酯类介入99mTc-MIBI心肌灌注显像对正常人和陈旧性心肌梗死患者等容收缩期局部心肌运动系列指标进行了检测。结果:与正常对照组相应部位相比,DIVC、Vs、VIVC1减小(P<0.05),VIVC2、TIVC2、VTIIVC2增大(P<0.05),OMI组非梗死部位变化不显著(P>0.05)。纵向DIVC值与VF呈直线相关关系,与LVEDD、LVEDP、LVEF及FS不相关。结论:静息状态下,DIVC可作为区分存活心肌节段与非存活心肌节段的有效指标并且对评价存活心肌的存活程度有较大的帮助。     

运动负荷核素心肌灌注显像与冠状动脉造影诊断老年人冠状动脉病变的对比研究

目的比较运动负荷核素心肌灌注显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)诊断老年人冠状动脉病变(CAD)的临床价值。方法 35例临床疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的高龄患者行MPI及CAG检查,对比分析检查所见及诊断结论。结果 35例高龄患者中CAG阳性20例,MPI诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为75%,80%,83%,71%。结论核素MPI反映心肌摄取显像剂的能力,与相应血管通畅情况和心肌细胞活性有关,联合CAG可以达到全面准确诊断冠心病的目的。     

运动负荷核素心肌灌注显像与64层螺旋CT血管成像诊断冠状动脉病变的对比研究

目的比较运动负荷核素心肌灌注显像(MPI)与64层螺旋CT血管成像(CTA)诊断冠状动脉病变的临床价值。方法 35例临床疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行MPI及CTA检查,对比分析检查所见及诊断结论。结果 35例患者中MPI、CTA均阳性15例,MPI阳性CTA阴性3例,MPI阴性CTA阳性3例,MPI、CTA均阴性14例。结论核素心肌显像反映心肌摄取显像剂的能力,与相应血管通畅情况和心肌细胞活性有关,联合64层螺旋CT血管成像可以达到全面准确诊断冠心病的目的。     

静脉滴注硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像对存活心肌的评价

目的 :评价静脉滴注硝酸甘油 (NTG)介入 99m Tc-甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌断层显像在心肌存活的估测价值。方法:对 44例心肌梗死患者先行常规静息态 99m Tc- MIBI心肌断层显像 ,2 4～ 48h后静脉滴注 NTG再行静息态心肌断层显像。 结果:静息态心肌断层显像检出异常灌注节段 2 2 9个。 NTG介入后有 5 9个节段恢复正常 ,44个节段明显改善 ,12 6个节段部分改善 ,NTG介入后的缺血 /正常 (I/ N )比值为 0 .70 9± 0 .136 ,明显较静息时的 (0 .6 49± 0 .12 4)增大。 结论:静脉滴注 NTG对提高静态 99m Tc- MIBI心肌断层显像估测心肌存活有一定的临床价值 ,这对冠心病血运重建术对象选择以及心肌梗塞患者的预后评价有重要作用。     

对比心肌灌注显像与心脏磁共振延迟增强成像在原发性扩张型心肌病中的诊断价值

目的：对比MPI（心肌灌注显像）与DE-MRI（心脏磁共振延迟增强成像）在原发性扩张型心肌病中的诊断价值。方法回顾性分析该院2012年5月—2014年9月收治的80例原发性扩张型心肌病患者的临床资料,均接受DE-MRI及MPI,间隔时间＜7 d。DE-MRI显现无延迟、内膜下延迟、透壁性延迟、壁间延迟强化,而MPI显现放射性弥漫性及放射性节段性缺损或减低,对两样本率行X2检验。结果（1）MPI及DE-MRI结果：80例患者行MPI,其中38例(47.50％)心肌呈放射性分布状,伴有弥漫性减低情况,DE-MRI延迟强化发生率为26.32％(10/38);42例(52.50％)呈节段性缺损或减低状,DE-MRI延迟强化发生率为85.71％(36/42),两组DE-MRI延迟强化发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;（2）DE-MRI分型。结果立足于心肌节段角度,将36例延迟强化及节段性放射性异常者划分为A（灌注正常）、B（灌注减低）、C（灌注缺失）三组,在DE-MRI分型组成上,A组（112：35：2：5）与B组（98：23：7：1）及C 组（13：0：5：5）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论行DE-MRI者的MPI特征多表现为放射性节段性及放射性弥漫性减低,前者DE-MRI易显现延迟强化情况,临床上应引起足够重视。     

99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in patients with diabetes]

Seventy-four patients with diabetes were taken on both stress and rest 99m-Tc-MIBI SPECT imaging: 44 patients (59.5%) were found having myocardial ischemic disorders, including 28 cases of myocardial ischemia, 7 cases of myocardial infarction and 9 cases of both conditions. 113 segments were involved and 46% were located in the posterior and inferior walls, indicating that the right coronary artery is most susceptive to ischemia. Diabetic patients complicated hypertension and/or hyperlipidemia were at higher risk of either early occurrence of coronary disease. 99mTc-MIBI SPECT imaging is helpful in early diagnosis and therefore is significant in directing.     

双源CT心肌灌注在猪急性心肌梗死模型中的应用

健康成年雄性滇南小耳猪12头,行经皮球囊堵闭法制备急性心肌梗死动物模型,分组分别取仰卧位及侧卧位,于术前及术后6h行双源CT心肌灌注成像.结果显示:①双源CT心肌灌注成像能够清晰显示猪冠状动脉解剖结构及其主要分支,90.9％血管可用于诊断.②采取仰卧位动物模型显示节段76个,1级图像58个;侧卧位动物模型显示节段94个,1级图像85个.③影响图像质量的因素主要为心率及呼吸伪影.     

99Tcm氮欧乙替心肌核素显像的冠心病诊断分析

目的评价再分布型显像剂99 Tcm氮欧乙替(N-NOET)心肌核素显像(MPI)对于冠心病诊断的敏感性和特异性.方法住院病人同时行冠状动脉造影和99TcmN-NOET腺苷负荷试验MPI.腺苷总量为840μg/kg,6 min匀速静脉泵入,腺苷泵入3 min时静脉推注99TcmN-NOET剂量740MBq(20 mCi),15 min后行负荷心肌显像,2 h后进行再分布心肌显像.结果入选53例,年龄35～79(56±10)岁,男36例,女17例.冠状动脉有一支血管直径狭窄超过50%即冠状动脉明显狭窄组31例,MPI均为阳性;冠状动脉无明显狭窄组22例,MPI阳性6例,MPI阴性16例.99TcmN-NOET腺苷负荷试验MPI对于冠状动脉狭窄超过50%的敏感性为100%,特异性为73%,阳性预测值为84%,阴性预测值为100%.9例冠心病病人接受了再血管化处理,有6例病人的桥支血管或冠状动脉支架内有再狭窄,其中5例病人对应区域出现灌注不良;3例病人无明显冠状动脉支架内再狭窄,MPI均阴性.结论再分布型显像剂99TcmN-NOET MPI对于冠状动脉狭窄诊断的敏感性和特异性较高,且检查能在同一天内进行,有较好的临床应用价值.     

核素心肌灌注显像对冠心病患者的预后评估

目的探讨应用核素心肌灌注显像,对冠心病患者进行危险度分层和预后评估的价值。方法对204例已知或可疑的冠心病患者进行静息和腺苷负荷心肌灌注显像,对心肌灌注图像进行评分（0-4分）,计算总负荷评分（SSS）、总静息评分（SRS）和差值分（SDS=SSS-SRS）后进行随访,发生心脏事件后终止随访。结果共随访194例,随访17-46个月,随访中共有35例患者发生心脏事件,心脏事件发生率为18.04%,SSS、SDS、SRS均是心脏事件发生的独立预测因素（P〈0.05）,Cox比例风险回归分析示SSS是心脏事件的最强预测因素。结论应用核素心肌灌注显像可以对冠心病患者进行正确的危险度分层及预后评估。     

双源双能量CT心肌灌注成像的应用进展

双源双能量CT心肌灌注成像近年来应用广泛,在单次对比增强扫描期间即可同时提供心肌内碘分布图,以良好的CT冠状动脉血管成像（CT coronary angiography,CTCA）显示冠状动脉疾病的心肌血流动力学改变.文中综述双源双能量CT成像的基本原理及应用于心肌灌注成像的临床研究进展.     

99Tcm-MPO用于早期心肌灌注显像的动物实验研究

目的 :制备99mTc-2-巯基吡啶N-氧化物-N-乙氧基乙基-N,N-二[2-(二(3-甲氧基丙基)膦)乙基]胺([99mTcN(MPO)(PNP5)]+,简称99Tcm-MPO),考察其体内生物分布及其作为新型心肌灌注示踪剂的应用价值。方法 :二步法合成99TcmMPO,采用高效液相色谱仪(HPLC)分析其标记率及体外稳定性,鼠尾静脉注射99Tcm-MPO(3.7 MBq)后不同时间进行生物学分布研究,新西兰兔耳缘静脉注射99Tcm-MPO后行单光子发射断层扫描(SPECT)平面序列显像,以99Tcm-替曲膦(37 MBq)和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI,37 MBq)为对照组;实验小型猪冠状动脉左回旋支(LCX)球囊血流阻断后,静脉注射99Tcm-MPO后15、60 min分别行心脏灌注显像(MPI)显像。结果:99Tcm-MPO标记率为(98.8±1.0)%,体外放置12 h放化纯为(96.5±0.8)%。体内生物分布显示:5 min时,99Tcm-MPO肾脏摄取与99Tcm-替曲膦类似,均低于99Tcm-MIBI,99Tcm-MPO肝脏摄取为(30.38±0.43)%ID/g,略高于99Tcm-MIBI和99Tcm-替曲膦,但99Tcm-MPO肝脏排泄快,15 min时99Tcm-MPO心脏摄取(9.38±0.70)%ID/g略低于99Tcm-MIBI,但差异无统计学意义,而99Tcm-MPO心/肝比值(2.21±0.44)明显高于99Tcm-MIBI(0.62±0.02)和99Tcm-替曲膦(0.89±0.06,F=22.29,P=0.016);静脉注射99Tcm-MPO后5 min兔平面显像可见心、肝清晰显影,15 min肝脏放射性摄取显著降低,心/肝比值为(0.85±0.32),高于99Tcm-MIBI(0.71±0.15)和99Tcm-替曲膦(0.59±0.64),差异无统计学意义。猪心肌缺血模型SPECT/CT显像示注射后15 min外侧壁心肌可见99Tcm-MPO明显放射性缺损区,心/肝比值与60 min差异无统计学意义。结论:99Tcm-MPO作为新型心肌显像剂,心脏摄取多,肝脏清除快,15 min心/肝放射性摄取高于99Tcm-MIBI和99Tcm-替曲膦,预期可用于早期心肌灌注显像,具有良好的临床应用前景。     

脑内环形强化病灶的MR灌注和弥散成像

目的评价磁共振灌注和弥散成像对Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤、脑转移瘤及脑脓肿的诊断和鉴别诊断价值。方法对31例Ⅲ~Ⅳ胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿进行灌注和弥散加权成像,测量病灶环形强化区、中心坏死区、近灶周和远灶周水肿区的rCBV、rMTT以及中心坏死区的ADC值,并进行比较。结果胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿近灶周水肿区的rCBV分别为(2·01±0·85)、(1·41±0·59)、(2·00±0·24),远灶周水肿区的rMTT分别为(0·49±0·19)、(0·91±0·21)、(1·80±0·17),ADC值分别为(1·02±0·03)、(0·99±0·07)、(0·66±0·12),三组近灶周水肿区的rCBV及远灶周水肿区的rMTT有统计学差异(F=22·295,P<0·001;F=4·947,P<0·05;F=36·040,P<0·001)。结论3种病灶的近灶周水肿区的rCBV、远灶周水肿区的rrMTT和中心坏死区的ADC值,对Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤、单发脑转移瘤和脑脓肿鉴别诊断有临床意义。     

^99Tc^m—MIBI心肌灌注显像对心肌桥患者心脏功能评价的临床研究

目的以CT冠状动脉血管成像（CTA）为对比,探讨^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像对心肌桥患者心脏功能评价的临床研究。方法回顾性分析42例（心肌桥患者31例,正常人11例）接受^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像及冠脉CTA检查的住院患者,全部患者行静息心肌灌注显像,18例行负荷心肌灌注显像,我们对纳入对象进行对比研究。结果静息心肌灌注显像发现心肌桥心肌缺血性改变15例,阳性检出率为51．61％（16／31）;运动负荷心肌灌注显像发现心肌缺血7例,阳性检出率为38．89％（7／18）,心肌桥患者与正常对照组静息心肌灌注显像心肌缺血性改变的阳性检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。静息心肌灌注显像与心电图对心肌桥心肌缺血的诊断呈正相关（P〈0．05,r=0．369）。静息心肌灌注显像射血分数在心肌桥组与正常对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与其他检查手段相比,门控静息或运动负荷心肌灌注显像可以发现心肌桥所导致的心肌缺血性改变,并为心肌桥患者心脏功能的评价提供有临床应用价值的信息。     

核素心肌灌注显像患者的系统护理效果观察

【摘要】 目的 研究护理干预对提高患者核素心肌灌注显像检查质量的作用。方法 选取2016年1月~2017年1月就诊于本院并进行核素心肌灌注显像检查的398例患者,按照随机数字表方法分为对照组和试验组两组,每组各199例。对照组进行常规护理,实验组在对照组基础上增加综合护理干预措施实施系统护理。比较实验组与对照组护理后不良反应的发生率及血压波动情况,从而比较两组患者效果的差别。结果 实验组出现血压波动32例（16%）;面色变化29例（14.6%）;呼吸频率改变31例（15.6%）,发生不良反应人数有60例（30.2%）。对照组出现血压变化有56例（28%）;面色变化49例（24.6%）;呼吸频率改变62人（31.2%）,发生不良反应的人数为111（55.8%）,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 系统护理干预对核素心肌灌注显影患者有积极的作用,能有效的降低患者不良反应及血压波动的发生率,可在临床推广使用。