133例胆囊与胆道疾病手术死亡原因分析

本文报道我科22年来手术治疗胆囊、胆道疾病2885例的经验,死亡133例,手术死亡率为4.6%,其中40例(30.0%)死于急性梗阻性化脓性胆管炎,引起梗阻的原因有胆总管、肝内胆管结石,胆道狭窄,胆管炎,胆管癌和胆道蛔虫梗阻;93例死于胆道系统的其他疾病,包括坏疽性胆囊炎伴/或胆囊穿孔、胆总管伴/或肝内胆管结石、急性胆囊炎、胆道大出血、畸形和癌肿等。为了降低死亡率,本文结合病例,对急性梗阻性化脓性胆管炎、手术后低血压、肝—心综合征和手术方式等加以讨论。     

胆道再次手术有关问题的临床意义

我院自1972～1985年间,共施行胆囊炎、胆道炎、胆石症手术160例。随访5年,再次手术33例(20.6%)。本文阐述病变胆囊、胆总管扩张、重症急性胆管炎治疗中的意义。一、胆道疾病的类型:原发性肝外胆管结石13例(单纯胆囊结石2例)。原发性肝内、外胆管结石11     

胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨

高龄胆道疾病患者往往病情严重且发展迅速 ,常伴有多脏器疾患 ,对麻醉、手术的耐受力均较差 ,术后并发症多 ,手术死亡率高。我院自1990～2002年收治胆道外科疾病患者1185例 ,其中70岁以上高龄患者126例 ,急症手术治疗104例 ,现就急症手术的有关问题作一探讨。1临床资料1.1一般资料本组男性56例 ,女性70例 ;年龄70～89岁 ,平均76.4岁。其中胆囊结石伴急性胆囊炎34例 (化脓性胆囊炎9例 ,坏疽性胆囊炎17例 ,胆囊穿孔伴胆汁性腹膜炎8例 ) ,胆总管结石伴急性胆管炎33例 (胆囊切除术后21例 ,伴胆管下端炎性狭窄10例 ,伴胆管癌2例 ) ,肝内外胆管结…     

T管拔除后并发胆汁瘘的观察及护理

T管引流术是普通外科治疗胆道疾病的常见治疗方法，如：急性化脓性胆管炎、胆管结石、胆管癌行胆总管探查术，均需留置T管引流。而胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜或剖腹胆囊切除术，术中偶尔失误损伤肝、胆总管，也需留置T管引流，通过它可以了解肝脏、胆道及消化道功能情况，同时可以引流胆汁，预防胆道梗阻、狭窄、     

短评

Mirizzi(1948)报告本症,以肝内胆管扩大并感染而不见胆总管扩张为其特点。近些年来,诊断方法进步,误诊已减少。在我国,当前胆道手术正在基层医院推广,故值得注意。胆囊结石嵌顿压迫胆囊颈或胆囊管,再及肝总管,先有炎泣、粘连,再有坏死、穿破,结石可以经过压迫坏死穿破的孔道进入肝总管,造成胆管内的梗阻。部分病例,结石可顺胆总管下降,造成常见的胆管结石,伴胆囊胆管炎,胆总管当然也即扩大。这时,诊断Mirizzi综合征即不再有原来所描述的特点。切除胆囊时发现胆囊很小或已不见,肝总管较粗大,或只是肝总管有一膨大部分,或状如憩室,     

双镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并总管结石的适应症与临床评价

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石的适应证和临床评价。方法本文总结了2018年3月至2019年4月我院收治的86例胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜诊疗的临床资料。结果 76例成功,中转开腹10例。5例患者术前残留肝内胆管结石并留置T管。通过T管X线造影发现3例患者术后残留胆总管结石,并使用ERCP去除结石成功。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石是双镜清除结石的最佳手术适应征。     

250例老年胆道疾病的围手术期护理

1981年1月～1997年12月,我院收治65岁以上老年胆道疾病患者250例,现就围手术期的护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者中,男173例,女77例,平均年龄79岁。急性胆囊炎62例,胆道蛔虫症3例,肝胆管,胆总管结石79例,急性化脓性胆管炎92例,胆囊癌8例,胆管癌6例,伴腹膜炎125例,伴黄疸156例。1.2　术前伴发病及手术情况　术前伴冠心病54例,高血压32例,慢阻肺(COPD)43例,糖尿病18例,慢性肝病14例。单纯性胆囊切除术58例,胆囊切除 胆总管探查56例,胆总管切开取石“T”形管引流17例,各种胆肠内引流术33例,胆囊造瘘术6例。1.3　术后转归、…     

胆总管穿孔一例报告

病员,女,28岁,工人.因急性化脓性胆管炎、胆囊炎,肝内外胆管结石,行急症胆囊切除,胆总管探查取石及胆总管引流术,术中取出胆道(胆总管、肝总管及左右肝管)内泥沙性结石数十粒,大者约1×0.8×0.8cm.术后顺利拔管,24天后恢复出院.     

胆总管结石早期诊断的探讨

为提高胆总管结石早期诊断率,现将我院1983～1987年的125例胆总管结石加以分析和讨论。临床资料一、对象 125例中男57例,女68例,年龄22～80岁,50岁以上81例(64.8％)。其中合并有慢性胆囊炎57例,急性胆囊炎13例,急性化脓性梗阻性胆管炎13例,胆道术后肝内外胆管残余结石或再生结石11例,胆源性胰腺炎4     

Mirizzi综合征的诊治体会

我院外科自１９９１年１月至１９９９年１月共收治单纯胆囊结石２１０例,手术证实系Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的６例,约占２．８％,现将诊治情况报告及讨论如下。１　临床资料１．１　本组男２例、女４例,年龄３３～６２岁,病程１～１２年,全部病例均伴有黄疸（其中显性黄疸５例,隐性黄疸１例）伴急性胆囊炎２例,慢性胆囊炎４例,急性胆管炎５例）。１．２　全部病例均行Ｂ超检查,均提示胆囊颈或胆囊管内结石,其中胆囊结石并胆总管结石１例,胆囊肿大２例,胆囊萎缩４例,胆总管直径均＜１ｃｍ,并肝内胆管轻度扩张４例。１．３　手术…     

老年性胆总管结石症并胆管炎的临床特点及治疗分析

目的 总结老年性胆总管结石症并胆管炎的临床特点以及外科手术治疗经验。方法 回顾性分析近7年来86例手术的老年性胆总管结石症并胆管炎的病人。结果 86例患者中68例(79．1％)并存慢性内科疾病,术前影像学检查82例明确结石的数量和部位,4例为肝内外胆管扩张而高度怀疑胆总管结石。2例急性梗阻性化脓性胆管炎在入院后1周内死于中毒性休克和全身和多器官功能衰竭,手术治疗84例,其中急诊手术34例,对症处理后择期手术50例。围手术期1例死于胆漏导致的胆汁性腹膜炎、脓毒败血症。83例术后患者均于2周胆道造影检查显示：68例(8119％)胆总管内未见结石,16例(18．1％)仍见胆总管内结石。手术后2年内症状再次发作24例(29．0％)。结论 重视围手术期处理,纠治各种夹杂症,正确把握手术适应证和手术时机,采用有效而简单的手术方式,治疗高龄胆石症也同样能取得满意的疗效。     

超声在胆囊切除术后综合征病因诊断中的价值探讨

目的:探讨超声在胆囊切除术后综合征病因诊断中的价值.方法:回顾性分析了301例因胆囊疾病行胆囊切除或胆囊切除及胆总管探查术,术后出现不同的术前症状,包括疼痛、消化不良、甚至感染及胆道梗阻等患者的超声图像.结果:301例患者中仅66例(21.93%)肝及胆管超声表现正常,其余235例(78 07%)肝或胆管声像图均有异常表现,主要有①单纯性胆总管轻度扩张,共156例(51.82%);②胆总管及肝内胆管轻度扩张,共54例(17.94%);③胆总管扩张,胆囊区异常无回声,共23例(6.64%).④胆总管扩张伴肝内胆管结石1例(0.33%);⑤胆总管明显扩张伴胆总管下段结石1例(0.33%).结论:超声检查在胆囊切除术后综合征的病因诊断中有很高的实用价值.     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻的原因及处理。方法对24例3年内因胆囊病变施行腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆管梗阻的患者资料进行回顾性分析。结果24例患者中10例钛夹不同程度夹住胆总管,或部分楔形切除胆总管、左肝管,造成胆管不完全梗阻,胆汁引流不畅;4例左肝管横断切割,断端钛夹封闭,左肝管扩充;5例为胆总管结石,阻塞胆管;5例由于胆管周围形成粘连带压迫胆管,或牵拉胆管成“Z”形,胆管不规则扩张。结论LC切除术后并发胆道梗阻者胆道损伤最多,其次为胆总管结石。因此早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措。     

术中胆道造影的临床价值

目的 分析胆道术中造影的临床价值.方法 收集120例术中胆道造影的影像资料进行回顾性分析.结果 胆道造影正常者79例,异常者41例(占34.2%,其中胆总管或肝内胆管残留结石25例,胆总管下端狭窄12例,硬化性胆管炎1例.Caroli氏病2例,胆囊十二指肠瘘1例).结论 术中胆道造影能显示胆道通畅及狭窄、梗阻情况,能准确诊断胆道残留结石,为临床手术的推进提供重要的影像依据.     

急性梗阻化脓性胆管炎——手术治疗71例分析

急性梗阻化脓性胆管炎,是胆道疾患中因胆总管或肝胆管急性梗阻,近端胆管扩张并发感染积脓所致。本病发病急骤,病情险恶,常伴中毒性休克,如不及时抢救,死亡率很高,必须引起重视。我院于1976年7月至1981年7月、共收治106例,现将其中手术治疗71例(占总例数的67％)讨论于后:     

肝外胆道疾病的肝组织病变——附158例分析

关于肝外胆道疾病的肝组织病变研究,国外文献大多数病例是胆囊炎与胆囊结石,国内报告较少,病例有胆石症、胆囊炎及胆管炎等。我国胆系疾病的特点之一是胆道蛔虫与原发性胆管结石发病率高,对这类疾病的肝组织病变尚待更多了解。本文报导132例胆总管阻塞性疾病、26例单纯胆囊疾病的肝活检组织观察结果,并就胆系疾病,特别是各种原因引起的胆总管阻塞时,肝组织病变的某些特点及其形成原因等问题进行讨论。     

胆总管十二指肠后壁大口吻合术治疗胆总管下端狭窄21例报告

自１９９４年以来,我们对２１例胆总管下端狭窄或结石未取尽者施行了胆总管十二指肠后壁大口吻合术,疗效满意,现报道如下。１临床资料与方法１．１临床资料患者２１例,男９例,女１２例,年龄４０～７６岁。２１例中反复发作右上腹剧痛或上腹不适者１６例次,上腹剧痛伴发热寒战１４例次,术前有黄疸１３例次。既往已作胆囊摘除者４例。２１例中：胆囊炎伴胆总管结石１４例,胆石症并胰腺炎３例,肝胆管结石４例;合并重症梗阻性胆管炎行急诊手术者５例。全部病例经 Ｂ超、 ＣＴ、 ＰＴＣ证实有不同程度的肝内外胆管扩张及胆道下端梗阻…     

胆道术后残留结石的原因及防治

胆道残留结石是胆道术后常见的并发症之一,是再次胆道手术的主要原因。近年来由于胆石症发病率有所增加和基层医院胆道手术的广泛开展,胆道残留结石的发生率有增加倾向,因此残留结石的防治是目前胆道外科研究中急待解决的问题。其发生率为14%～28%,占胆道再次手术的33%～59.5%。本文就我院近年来收治的75例胆道残留结石患者的临床资料报告如下。临床资料1一般资料75例中男34例,女41例,年龄21～60岁,35～50岁者占74%。残留结石发生部位及种类:肝内胆管泥沙样色素结石9例;肝内胆管和胆总管色素结石9例,肝内胆管和胆总管混合石5例;肝总管色素结石25例,肝总管胆固醇结石24例,肝总管泥沙样石3例。2再次手术术式及疗效见附表。附表再次手术术式及疗效术式n随防结果肝总管切开取石T管引流2925例良好,4例有不同症状(2例再次手术)胆总管十二指肠吻合43例均以胆管炎再次手术,1例死于败血症肝总管空肠侧侧吻合54例良好,1例术后半年死于胆管炎胆总管空肠端端吻合2良好胆总管空肠端侧吻合16良好左右肝管成型空肠吻合2良好胆总管切开取石左半肝切除1良好胆道镜取石16良好讨论1残留结石发生的原因尽管外科技术不断改善,胆道残留结...