胃肠道癌局限性肝转移的95例治疗分析

目的探讨胃肠道癌局限性肝转移患者的治疗方法.方法对我院1987-2000年收治的原发癌根治术后的95例胃肠道癌局限性肝转移患者进行回顾性研究.结果原发癌加肝转移灶切除的患者1、3、5年生存率分别为76.1%、39.1%、19.4%,而肝转移灶未治疗的患者其分别为26.7%、0、0,1、3年生存率的差异均有显著性(P＜0.05);肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝脏区域化疗的合并组患者1、3、5年生存率分别为73.5%、29.4%、12.0%,其与肝转移灶切除组的差异均无显著性(P＞0.05).与肝转移灶未治疗组的1年生存率差异有显著(P＜0.05).结论胃肠道癌局限性肝转移患者,应尽可能彻底切除原发癌和肝转移灶,肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝脏区域化疗是其治疗的重要的补充.     

大肠癌肝转移的治疗进展

大肠癌合并肝转移相当常见，15％～25％的结直肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移，20％左右的患者原发肿瘤治疗后出现肝转移，20％～35％的患者肝脏为唯一转移部位[2]。如不给予治疗，发现肝转移后中位生存期为9个月左右[1]。常用治疗方法有手术、化疗、射频、冷冻、微波、无水酒精注射等。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素，治疗方案包括手术治疗、化疗（全身静脉化疗和介入治疗）、基因治疗和局部治疗（射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻切除术）等，其中手术是目前唯一有效的治愈手段，手术死亡率1％～2．8％，术后5年生存率34％-38％，但仅有10％．25％结直肠癌肝转移患者确诊时适合于手术切除，因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注。本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述。     

经门静脉和肝动脉灌注化疗治疗不可切除的结直肠癌肝转移的临床研究

[目的]探讨不可切除的结直肠癌肝转移患者的治疗方法.[方法] 97例不可切除的结直肠癌肝转移患者分为治疗组47例和对照组50例.对照组结直肠癌切除术后2周开始FOLFOX方案全身化疗.治疗组在结直肠癌切除术中及术后经门静脉和肝动脉化疗泵行5-Fu肝脏局部灌注化疗,全身化疗和其余治疗同对照组.[结果]两组治疗后病灶数目和大小均减小,CEA、CA199均降低,两组差异显著(P＜0.05).治疗组中位生存时间33.7个月,1、3、5年生存率分别为81.2％、42.8％和10.6％,对照组中位生存时间21.8个月,1、3、5年生存率分别为64.0％、19.7％和0,两组差异显著(P＜0.05);两组术后并发症及不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).[结论]经门静脉和肝动脉灌注化疗对于不可切除的结直肠癌肝转移瘤是安全有效的,可以延长患者的生存期,改善患者预后.     

大肠癌肝转移86例外科综合治疗

 目的 探讨大肠癌肝转移外科综合治疗的方法及临床效果。方法 对86例大肠癌肝转移患者均在行大肠癌根治术的同时，分别配合部分肝切除、全身静脉化疗、介入化疗、无水酒精注射、腹腔化疗泵植入等方法进行治疗。结果 本组74例原发癌位于左半或右半结肠，12例原发癌位于直肠，肝转移灶发生在左半结肠者明显多于右半结肠者，两组差异有极显著性（P＜0.01）；在综合治疗中，以左、右半结肠癌根治性切除（R2-R3）+肝转移癌部分肝切除术+静脉化疗组疗效较佳，其3年生存率明显高于其他组，差异有极显著性（P＜0.01）。而各组间五年生存率无显著差异（P＜0.05）。结论 大肠癌肝转移患者，视肝转移灶在肝内的部位，大小，多少进行合理的综合治疗，能提高病人的生存质量和生存期。     

大肠癌肝转移42例的治疗分析

目的为了探讨大肠癌肝转移的手术治疗效果.方法对肝转移根治切除9例与肝转移灶未治疗18例以及非根治切除加插管化疗、酒精注射等治疗的15例生存率进行比较.结果根治切除术9例3年、5年生存率分别为55.50%、22.22%比未治疗的18例3年、5年生存率(11.11%和0)明显提高,也比非根治切除加插管化疗、酒精注射等治疗组生存率(26.67%和6.67%)提高.结论大肠癌肝转移以手术根治切除转移灶治疗效果最好.     

结直肠癌肝转移患者生存情况及预后因素分析

目的 探讨结直肠癌肝转移患者的生存情况及其预后相关因素.方法 采用Kaplan-Meier和多因素回归分析方法,分析112例有完整随访资料的结直肠癌肝转移患者的生存情况及影响预后的相关因素.结果 112例患者的中位生存时间为18.3个月,1、2、3和5年生存率分别为60.8%、35.0%、20.3%和4.8%.单因素分析显示,患者性别、年龄、原发肿瘤部位、化疗与否、肿瘤的病理类型与患者的总生存时间无关(P＞0.05),而原发肿瘤治疗方法、肝脏转移时间、原发肿瘤大体类型、肝脏转移灶手术与否和临床分期与患者的预后有关(P＜0.05).多因素回归分析显示,肝脏转移灶手术与否、原发肿瘤大体类型和临床分期是影响结直肠癌肝转移患者预后的主要因素(P＜0.05).结论 对于结直肠癌肝转移的患者应积极切除肝转移病灶,延长患者生存时间.     

不同治疗方法对363例结直肠癌肝转移患者生存的影响

目的评价不同治疗方法以及肝转移发生时间对结直肠癌肝转移患者生存率的影响。方法回顾性分析363例结直肠癌肝转移患者的病史特征,随访其生存结果。结果363例患者中,同时性肝转移160例,延时性肝转移203例,发生肝转移的中位时间为(15.0±14.7)个月。同时性肝转移组和延时性肝转移组在性别、年龄和肠道原发病灶部位的差异无统计学意义,而肝转移灶特征(累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径)和术前CEA、CA19-9水平差异有显著统计学意义。手术切除肝转移灶91例,其中同时性肝转移组22例,延时性肝转移组69例,手术死亡率分别为4.5%(1/22)和2.9%(2/69),差异有统计学意义(P<0.05)。以2005年6月31日为随访终点,随访率100%。同时性肝转移组和延时性肝转移组患者的中位生存时间分别是(10±1)个月和(17±1)个月,差异有统计学意义(P<0.01),3年生存率分别为5.2%和16.4%(P<0.01);手术与各种非手术治疗(介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药)患者的中位生存期分别为26个月和10～17个月(P<0.01),3年生存率分别为30.2%和0%～16.7%(P<0.05)。结论手术治疗仍是结直肠癌肝转移患者的首选治疗方法,其他非手术治疗方法可以提高二期手术切除率。延时性肝转移患者的手术切除率和生存率均明显高于同时性肝转移患者。     

结直肠癌肝脏转移的外科治疗进展

结直肠癌发病率目前位居我国常见恶性肿瘤的第四位,大约有15%～25%的患者在确诊时已发现伴有肿瘤肝脏转移,25%～50%的患者在行手术治疗后3年内可发生肝脏转移[1].外科治疗目前仍是结直肠癌肝脏转移患者可获得长期生存并具有潜在治愈可能的唯一方法,经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的总体5年生存率可达37%～58%[2-6].而肝转移瘤无法切除的患者,即使经全身化疗后,其中位生存时间也只有12-24月[7];如未经治疗,则中位生存时间仅为6～9月.因此,只要具备手术适应证,结直肠癌肝转移患者均应接受手术治疗.     

不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响

目的 探讨不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响.方法 对300例结直肠癌首发肝转移患者的诊治过程及肝转移后生存情况进行回顾性分析.结果 结直肠癌肝转移灶完全切除者、姑息切除者和无法切除者的肝转移后中位生存期分别为48、19和18个月(P=0.000).对于无法行肝转移灶完全切除的患者,肝转移后化疗联合局部治疗和不治疗患者的肝转移后中位生存期分别为23个月和6个月(P=0.000).一线治疗有效患者和无效患者的肝转移后中位生存期分别为24个月和16个月(P=0.000).单因素生存分析结果显示,原发肿瘤的治疗方式、肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗以及一线治疗的疗效均与预后相关(均P<0.05).多因素分析结果显示,肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗和肝转移后一线治疗的疗效是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素(P<0.05).结论 肝转移灶完全切除、肝转移后进行综合治疗以及肝转移后一线治疗有效的结直肠癌肝转移患者预后好.     

再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素

目的 探讨再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素.方法 回顾性分析94例结直肠癌肝转移复发患者临床相关资料,其中38例行再次肝切除术(观察组),其他56例进行内科化疗(对照组).结果 分别进行再次手术和化疗后,结直肠癌肝转移复发患者的1、3、5年生存率观察组为81.6%、52.6%和31.6%;对照组为62.5%、21.4%、7.1%,观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05).针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析,其中癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05).术后并发症发生率为28.9%,均经过对症处理可耐受.结论 对于结直肠癌肝转移复发患者,再次肝切除术能提高远期疗效,对于癌直径较小、复发转移灶个数少、切缘阳性的患者效果更好.     

双泵化疗在大肠癌肝转移中的应用

目的 探讨肝动脉加门静脉灌注化疗（双泵化疗）在大肠癌肝转移中的价值。方法 30例大肠癌肝转移患者术后2周开始接受灌注化疗。其中采用双泵化疗（I组）12例,肝动脉灌注化疗（Ⅱ组）10例,门静脉灌注化疗（Ⅲ组）8例。3组化疗方案的剂量频次均相同。结果 肝转移灶治疗有效率（CR＋PR）Ⅰ组为66．7％,Ⅱ组为60．0％,Ⅲ组为37．5％。0．5,1,2年生存率I组分别为100．0％、75．0％、41．7％;Ⅱ组为90．0％、60．0％、30．0％;Ⅲ组为87．5％、50．0％、25．0％。结论 双泵灌注化疗是大肠癌肝转移治疗和预防的一种有效辅助手段,其疗效优于单纯肝动脉灌注化疗或门静脉灌注化疗。     

56例局部晚期鼻咽癌同期放化疗的临床疗效观察

[目的]观察单纯放疗和同期放化疗两种治疗方法对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、毒副反应。[方法]将56例T3-4N3M0鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组（对照组）和同期放化组（放化组）各28例。放疗：两组病人均使用常规分割外照射，使鼻咽部剂量达到70～78Gy，颈部剂量达到66～80Gv。化疗：放化组采用顺铂、氟尿嘧啶（5-Fu），1次／周，共用3～6个周期。[结果]对照组28例病人均按计划完成治疗，放化组中有6例病人因严重放化疗反应未能按计划完成。对照组和放化组3年生存率分别为71．42％、75．00％（P〉0．05）；3年远处转移率分别为28．57％、25．00％（P〈0．05）；3年累计复发率分别为14．28％、17．85％（P〉0．05）；3年无瘤生存率分别为67.85％、64．28％（P〈0．05）。[结论]局部晚期鼻咽癌顺利完成同期放化疗的患者，远处转移率及无瘤生存率体现一定的优势。     

进展期结直肠癌术后静脉化疗联合早期腹腔化疗68例

[目的]评估静脉化疗联合术后早期腹腔化疗对进展期结直肠癌患者术后复发及肝转移的疗效及毒副作用.[方法]68例进展期结直肠癌根治术后患者随机分为两组:全身静脉化疗 术后早期腹腔化疗(联合化疗组)34例;单纯全身静脉化疗(静脉化疗组)34例.观察两种治疗方法两组患者肝转移率和生存情况及毒副作用.[结果]联合化疗组3年生存率73.5%,静脉化疗组为61.8%(P＜0.05).联合化疗组肝转移率为29.4%,静脉化疗组为44.1%(P＜0.05).联合化疗组的胃肠道反应率、骨髓抑制率及肝功能损害发生率分别67.6%、55.9%、29.4%,大多为Ⅰ、Ⅱ级,与静脉化疗组比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]全身静脉化疗联合术后早期腹腔化疗能明显减少大肠癌的复发和肝转移,提高生存率,联合化疗毒性虽然比单纯静脉化疗重,仍在可以耐受的范围内.     

结直肠癌肝转移患者预后因素分析

目的：探讨结直肠癌肝转移患者外科治疗后的预后影响因素及临床意义.方法：分析本院1995年1月至2000年12月158例经病理证实、随诊资料完整的结直肠癌肝转移病例临床资料，对影响患者生存的12项因素进行单因素、多因素分析.结果：根治性切除67例（42.4%）、姑息性切除53例（33.5%）、探查术或最佳支持治疗38例（24.1%） 术后化疗82例（51.9%）、术后未化疗76例（48.1%） 切缘阴性132例（83.5%）、切缘阳性26例（16.5%） 中位生存期41个月，5年生存率27.0%.单因素分析表明，外科治疗方式（P=0.013＜0.05）、原发瘤N分期（P=0.003＜0.05）、转移灶大小（P=0.037＜0.05）及分布（P=0.032＜0.05）和切缘（P=0.000＜0.001）、辅助性治疗（P=0.041＜0.05）为预后影响因素 多因素回归分析显示，仅有原发瘤N分期（P=0.004＜0.05）为预后的独立影响因素，淋巴结转移的相对危险度为2.086.结论：结直肠癌肝转移的根治性切除是患者获得长期生存的有效治疗手段 对于结直肠癌肝转移患者应恰当选择病例，力求一期根治性切除 不适合一期根治性切除者，应采用新辅助化疗手段，降级肿瘤的临床病理分期，以期提高根治性切除率，提高患者生存期.     

术后复发性肝癌的介入治疗疗效分析

目的分析肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗术后复发性肝细胞肝癌的生存率及影响因素。方法对行TACE治疗的130例术后复发性肝细胞肝癌患者进行回顾性分析,计算此类患者治疗后的生存率及生存时间,分析影响其生存的相关因素。结果全组130例总的1,3,5年生存率为83.0%、45.5%和17.6%,中位生存时间2.4年。单纯TACE治疗94例,其1,3年生存率分别为76.4%和37.1%,中位生存期2.1年;TACE联合瘤内无水酒精注射(PEI)治疗36例,1,3年生存率分别为100.0%和66.5%,中位生存期为3.5年。TACE联合PEI治疗组的生存率和生存期均显著优于单纯TACE治疗组(P<0.05),死亡风险显著低于单纯TACE治疗组(P<0.05);复发瘤直径>5cm和有远处转移者的死亡风险,显著高于肿瘤直径≤5cm和无远处转移者(P<0.05)。结论TACE联合PEI治疗,可显著提高术后复发性肝癌患者的生存率,延长生存期。     

伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗

目的探讨伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗及其适应证。方法收集经外科手术治疗的116例伴有同时性肝转移的结直肠癌患者的临床资料,进行生存分析,并通过单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析确定患者预后的影响因素。结果116例患者均行结直肠癌原发肿瘤切除,18例行同期肝转移瘤切除。围手术期死亡2例(1.7%),术后发生并发症者17例(14.7%)。全组患者5年生存率为14.29%,肝转移瘤切除患者5年生存率为32.12%。多因素分析显示,肝转移瘤切除、腹腔扩散、介入治疗和全身化疗是影响预后的最主要因素。结论伴有同时性肝转移的结直肠癌患者,选择外科手术切除肿瘤病灶,并辅助综合治疗可延长患者的生存时间。     

进展期胃癌术后早期腹腔温热灌注化疗疗效的临床研究

[目的]探讨进展期胃癌术后早期腹腔温热灌注化疗对于改善患者生存率的意义。[方法]159例L3、L4（Ⅱ-Ⅳ期）胃癌手术患者，对比研究腹腔温热化疗组化疗方案（78例）与对照组（81例）术后并发症、复发转移率和3年生存率。[结果]并发症比较：腹腔温热化疗组腹胀及肌酐升高的发生率均显著高于对照组（92.3％vs．14．8％，P〈0．05；11．5％VS．1．2％，P〈0．05），但治疗后均恢复正常。术后复发转移：腹腔温热化疗组腹膜腔复发转移率显著低于对照组（32．1％vs．54-3％，P〈0．05）。腹腔温热化疗组3年生存率显著高于对照组（52．6％VS．32．1％，P=0．003）。[结论]进展期胃癌术后早期进行腹腔温热灌注化疗能够减少腹膜腔复发转移，提高生存率。     

198例结直肠癌肝转移患者外科治疗的疗效分析

背景与目的:肝脏是结直肠癌常见的转移部位,35%的患者在确诊时已发生肝转移,肝转移患者的预后较差。尽管手术切除、化疗、射频消融术、介入治疗等手段应用于临床,但治疗效果不同。本研究探讨结直肠癌肝转移外科治疗的临床疗效。方法:对我院5年间经病理检查证实的198例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同进行分组:根治性切除组46例(23.2%)、姑息性切除组43例(21.7%)、手术探查组或最佳支持治疗组29例(14.6%)、肝动脉置泵化疗组41例(20.7%),全身化疗组39例(19.7%);对其生存期进行比较和统计学分析。结果:根治性切除组中位生存期37.1个月,5年生存率为31.2%;姑息性切除组的中位生存期14.3个月,5年生存率为0;肝动脉置泵化疗组的中位生存期21.3个月,5年生存期为7.5%;全身性化疗和探查组或最佳支持治疗组的中位生存期分别为18.7个月、6.3个月,均无5年生存者。根治性切除组与其他组比较,中位生存期有统计学意义(P<0.01)。结论:根治性切除是提高结直肠癌肝转移患者生存率的重要手段;姑息性切除治疗效果并不优于辅助性治疗,对于不能根治性切除的病例可采用肝动脉置泵化疗。