CT征象诊断创伤性膈肌破裂

目的 探讨CT征象诊断创伤性膈肌破裂的价值。方法 回顾性分析256例可疑创伤性膈肌破裂的胸腹部损伤患者的资料,经手术证实膈肌破裂128例,膈肌无破裂128例。对所有患者术前均行CT检查,观察CT征象包括膈肌连续性中断或膈肌部分未显示、领口征、腹腔内容物进入胸腔、腹部内脏依靠、膈肌移位、膈肌增厚,计算各征象诊断创伤性膈肌破裂的敏感度和特异度。结果 膈肌连续性中断或部分未显示诊断创伤性膈肌破裂的敏感度和特异度分别为75.00%（96/128）和93.75%（120/128）,领口征为84.37%（108/128）和98.43%（126/128）,腹腔内容物进入胸腔为78.13%（100/128）和98.43%（126/128）,腹部内脏依靠为76.56%（98/128）和99.21%（127/128）,膈肌移位为54.68%（70/128）和93.75%（120/128）,膈肌增厚为46.87%（60/128）和84.38%（108/128）。MSCT征象综合诊断的敏感度为92.18%（118/128）,特异度为100%（128/128）。结论 MSCT征象对创伤性膈肌破裂有较高的诊断价值。     

胸部MSCT诊断高空坠落伤

目的 分析高空坠落伤的胸部MSCT表现,探讨年龄、坠落高度、性别对损伤的影响。方法 回顾性分析 235例高空坠落伤患者的临床及MSCT资料,分析各损伤类型的影响因素。结果 235例患者中,肋骨骨折104例(104/235,44.26%),脊柱骨折102例(102/235,43.40%),胸骨骨折13例(13/235,5.53%),肩胛骨骨折27例(27/235,11.49%),锁骨骨折10例(10/235,4.26%),肺实质损伤91例(91/235,38.72%),胸膜损伤63例(63/235,26.81%),纵隔损伤15例(15/235,6.38%),胸壁软组织损伤13例(13/235,5.53%)。年龄与肋骨骨折(OR=1.023,P=0.046)、脊柱骨折(OR=1.023,P=0.039)及锁骨骨折(OR=1.073,P=0.017)有关,坠落高度与肋骨骨折(OR=1.115,P=0.028)、脊柱骨折 (OR=1.127,P=0.016)、肺实质损伤(OR=1.101,P=0.041)、胸膜损伤 (OR=1.105,P=0.041)、胸壁软组织损伤 (OR=1.270,P<0.001)有关,性别与各种损伤均无明显关系。结论 MSCT显示高空坠落所致胸部损伤具有多部位、多器官累及的特点,患者年龄及坠落高度是影响损伤类型的危险因素。     

数字断层融合技术对肺内非钙化性结节灶检出能力评价

目的 探讨胸部数字断层融合摄影(DTS)与常规数字X线摄影(CDR)对肺部非钙化结节的检出能力。方法 对41例肺内非钙化结节患者行胸部DTS和CDR检查,以MDCT结果作为参照,分析胸部DTS和CDR对肺内不同直径的非钙化结节性病灶的显示结果。结果 41例患者经CT发现260个结节,胸部DTS发现238个,CDR发现74个。胸部DTS和CDR对直径3~5 mm、6~10 mm及>10 mm肺部非钙化结节的敏感度分别是86.36%(114/132)、95.60%(87/91)、100%(37/37)和10.61%(14/132)、37.36%(34/91)、70.27%(26/37)。对于直径≤10 mm的肺部非钙化结节,胸部DTS的检出能力明显优于CDR(P<0.01)。CDR对肺内非钙化结节性病灶总的敏感度为28.46%(74/260),胸部DTS则为91.54%(238/260),二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对于检出肺部非钙化结节,胸部DTS比CDR更具优势,敏感度更高,特别对于直径≤10 mm的非钙化结节。     

64排螺旋CT观察肺裂变异

目的 利用64排螺旋CT观察肺裂的发育及变异情况。 方法 对530例接受胸部64排螺旋CT检查且无胸部疾病的患者CT图像上肺裂的起止点、肺裂发育的完整程度及额外裂的发生情况进行回顾性分析。 结果 水平裂多起自斜裂的后1/4~1/3范围,止于第2~4前肋水平。双侧斜裂的起点多位于第4~6后肋水平,右侧斜裂的止点多位于横膈前1/4~1/3范围,左侧斜裂的止点大多较右侧偏前。530例中,172例(172/530,32.45%)肺裂发育正常,358例(358/530,67.55%)肺裂发育异常。肺裂发育异常共387处,其中水平裂异常217处(217/387,56.07%),右侧斜裂异常61处(61/387,15.76%),左侧斜裂异常109处(109/387,28.17%)。134例患者出现额外裂共136处。 结论 通过MSCT及其后处理技术,可较为准确地观察肺裂的发育及变异情况。64排螺旋CT是在体、生理状态下进行肺裂研究有价值的方法。     

甲型H1N1流感的胸部X线和CT表现

目的 探讨甲型H1N1流感患者胸部X线和CT表现。方法 回顾性分析47例经临床确诊为甲型H1N1流感患者的胸部影像资料。患者均于病初摄X线胸片,其中4例连续多次复查,5例同时接受CT检查。结果 47例患者胸部X线表现正常者11例(11/47,23.40%),表现异常者36例(36/47,76.60%)。36例异常胸部影像主要表现为:①分布特点:单侧分布11例(11/36,30.56%),双侧分布25例(25/36,69.44%);②病变特征:实变影8例(8/36,22.22%),磨玻璃密度影6例(6/36,16.67%),实变合并磨玻璃影4例(4/36,11.11%),网状影3例(3/36,8.33%);③主要集中带:中央带3例(3/36,8.33%),周边带13例(13/36,36.11%);④病变累及范围:限于1个肺野18例(18/36,50.00%),分布于2个肺野15例(15/36,41.67%),≥3个肺野3例(3/36,8.33%);⑤其他:胸腔积液2例(2/36,5.56%);部分患者CT检查见纵隔淋巴结肿大。结论 甲型H1N1流感患者病初起时部分胸部X线表现正常;X线和螺旋CT常表现为单边或双边片状影、磨玻璃密度影,有或无合并灶,部分合并胸膜炎症和纵隔淋巴结肿大。     

甲型H1N1流感肺炎影像学表现

目的 总结甲型H1N1流感肺炎影像学表现,提高对本病的认识。方法 回顾性分析17例确诊甲型H1N1流感肺炎患者胸部X线片及64层螺旋CT检查系列影像学资料。结果 17例甲型H1N1流感肺炎患者均有1次以上胸部计算机X线摄影术(CR)检查,其中8例接受CT检查。17例胸部X线及CT表现均以斑片或大片实变影合并磨玻璃密度影为主要表现。病变累及单侧肺野者4例,占23.53%;双侧肺野均受累者13例,占76.47%;随访病例均有不同程度的纤维化改变。结论 甲型H1N1流感肺炎X线及CT表现具有一定特征性。肺部病变以多叶段分布渗出性改变为其共有表现,病程后期两肺以纤维化表现为主。     

计算机辅助检测系统对数字化乳腺X线图像检测的可重复性

目的 观察计算机辅助检测系统(CAD)检出全数字化乳腺X线图像中良恶性肿块及钙化灶的可重复性。 方法 454例乳腺疾病患者经手术病理证实,其中67例乳腺癌患者于3个月内接受两次乳腺X线检查。比较数字化图像直接获得的CAD结果(CAD1)与两次重新回输原始数据生成的CAD结果(CAD2、CAD3)的一致性,评价CAD系统短期内对乳腺X线图像检测结果的可重复性。 结果 CAD1、CAD2、CAD3在肿块及钙化灶检出的数目及所标记的位置上完全相同。67例短期内两次乳腺X线检查病例中,32例病灶大小、密度未见变化,初次和再次CAD发现恶性病灶的敏感度分别为87.50%(28/32)和90.63%(29/32)。 结论 对于相同的数字化图像,CAD标记的重复率为100%。对于相同乳腺短期内两次X线检查图像,CAD系统检出乳腺癌具有较高的可重复性。     

胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值及准确率研究

目的:探究并对比胸部CT与X线应用在胸部闭合性损伤中的临床价值及其准确性。方法:选取2019年1月—2021年6月于南京市六合区人民医院接受治疗的胸部闭合性损伤患者136例作为此次研究观察对象。根据随机数字表法实施分组,对照组68例给予X线诊断,观察组68例给予胸部CT诊断,依据手术病理学诊断结果,分析两组患者诊断结果,对比诊断准确性。结果:观察组检查肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液的准确率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组检查创伤性湿肺与膈肌破裂的准确率与对照组差异不具有统计学意义(P> 0.05)。结论:胸部CT与X线都可以诊断胸部闭合性损伤,但相比之下,前者诊断准确性更高,更有利于后期患者接受良好的治疗,值得临床大力推广与应用。     

水下冲击波致犬腹部脏器损伤的病理形态学改变

目的 探讨水下冲击波致腹部脏器损伤的病理形态学改变。方法 成年杂种犬61只，用200g、500g和1000g的三硝基甲苯(TNT)水下爆炸致水下冲击伤，美国PCB公司水下爆炸压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后6h腹部脏器损伤的形态学改变。结果 水下冲击波物理参数的特征表现为高的峰值压力，正向作用时间较短，冲量较大。形态学观察发现胃肠道损伤发生率高，其发生率为62．30％，主要表现为胃肠道浆膜和黏膜下不同程度的出血，部分动物可见浆肌层撕裂，浆膜下血肿，甚至发生胃肠道穿孔；肝、脾等实质脏器也可发生不同程度的损伤，如包膜下出血、血肿和破裂，但发生率较低；含液脏器，如胆囊和膀胱未见明显损伤。结论 水下冲击波可致腹部多脏器损伤，胃肠道损伤发生率高、程度重，是水下冲击伤早期救治的重要环节之一。     

超声介导肝肿瘤的术中射频消融及疗效评估

目的 探讨软组织不透X线异物损伤经皮直接介入异物摘除治疗的价值。方法 2005年6月—2010年6月我院收治的软组织不透X线异物损伤患者4105例,均经X线平片确诊,其中1591例经CT检查进一步证实。介入摘除术采用在C臂机X线电视透视引导下经皮直接钳取异物。结果 接受经皮直接介入异物摘除治疗的患者占61.34%(2518/4105),其完全治愈率为95.07%(2394/2518),部分治愈率为4.81%(121/2518),失败率为0.12%(3/2518)。未接受介入治疗的患者占38.66%(1587/4105),其中患者自行离院占25.02%(397/1587),因医技原因未能实施介入治疗者占74.98%(1190/1587);后者中异物紧贴大血管者占65.22%(1035/1587),伴有局部血肿者占2.90%(46/1587),伴有假性动脉瘤者占1.32%(21/1587),其他(如碎玻璃异物损伤等)占5.55%(88/1587)。本组病例未出现需要治疗的出血、感染、神经损伤等并发症。通过CT尤其是增强CT三维成像可清晰显示异物旁动脉、静脉的结构及其损伤,对软组织异物损伤介入可摘除性及其治疗风险进行评估。结论 经皮介入直接异物摘除是软组织不透X线异物损伤的有效治疗方法,异物紧贴大血管旁或伴大血管损伤者等属其禁忌证,增强CT三维成像检查对这些复杂病例是必要的。     

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值。方法：选择2001年7月—2010年4月胸部损伤患者34例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗。结果：34例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留3例,2例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。VATS探查及治疗时间45~140 min。术后住院时间5~10d。34例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论：VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。     

肺撕裂伤的CT诊断及分型

目的 分析肺撕裂伤的CT特征并探讨其分型.方法 回顾性分析22例肺撕裂伤的CT表现.结果 22例肺撕裂伤患者累及32侧,共54个病灶,大多数位于肺的背部,靠近或紧贴胸膜,可单发或多发.CT表现为高密度的肺内血肿,含气囊腔或液气囊腔."银环征"及"杯中乳液征"为肺撕裂伤的特征性表现.结论 螺旋CT检查可早期显示肺撕裂伤,其诊断价值明显优于传统X线检查.     

超声斑点追踪技术评估兔胸部爆震伤后急性期左心功能

目的 采用超声斑点追踪技术（STI）分析胸部爆震对左心室功能和心肌应变的影响。方法 将50只雌雄不限的健康新西兰兔随机分成4组,其中未爆震实验兔作为正常组（n=5）,将剩余实验兔置于特定的半封闭爆破环境中,用瞬发电雷管按照不同的距离爆炸,制作轻、中及重度胸部爆震伤的动物模型,标记为A、B、C组（每组15只）。对各组实验兔采用常规超声心动图及超声斑点追踪技术检测左心室功能变化,采用二维应变分析软件测量左心室各节段的纵向应变（LS）,并进行统计学分析。结果 A组实验兔爆震伤后左心室射血分数（EF）、左心室短轴缩短率（FS）与正常组差异无统计学意义（P均>0.05）,其左心室前壁、前间隔及侧壁LS较正常组减低（P均<0.05）;B、C组左心室EF、FS及各节段LS均低于正常组相应指标（P均<0.05）。C组EF、FS及各节段LS均低于A组（P均<0.05）;B、C组比较EF、FS无明显差异,但C组基底段和中间段的前壁、侧壁及心尖段的侧壁LS低于B组（P均<0.05）。结论 胸部爆震伤后超声斑点追踪技术可更早、更敏感地反映实验兔心脏各节段功能的变化情况。     

胸部刀刺伤合并膈肌破裂的救治

介绍２５例胸部刀刺伤合并膈肌破裂。本组胸部刀刺伤多发生在胸部左侧，全组８５％的患者有合并伤。给予急诊处理和手术治疗，除２例死亡外，其余２３例治愈。作者就胸部刀刺伤合并膈肌破裂的特点、临床诊断、急救治疗等问题进行了讨论。并认为：胸部伤多发生在左侧与左侧胸腔内有重要器官心脏，在格斗时易成为攻击目标以及大多人右手持械有关。在野战条件下，对胸部穿透伤伴有腹部症状的伤员，均应视为胸外伤合并膈肌破裂救治     

实时剪切波弹性成像技术评估跟腱急性闭合性损伤

目的 探讨采用实时剪切波弹性成像（SWE）技术根据跟腱硬度评价急性跟腱闭合性损伤的临床价值。方法 对49例跟腱急性闭合性损伤患者行高频超声及实时SWE检查，获得患侧和健侧跟腱的杨氏模量值和剪切波速度（SWV），比较完全断裂跟腱、不完全断裂跟腱与正常侧跟腱的差异。结果 经手术证实跟腱完全断裂患者36例，高频超声均诊断正确；经MRI证实，跟腱不完全断裂13例，其中超声正确诊断10例，漏诊3例。跟腱完全断裂组、跟腱部分断裂组和正常跟腱组跟腱杨氏模量值分别为（130.02±24.64） kPa、（281.08±84.36） kPa和（546.51±48.52） kPa，SWV分别为（6.23±1.04） m/s、（9.05±0.97） m/s和（14.33±1.41） m/s，3组间总体差异和两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 超声弹性成像可以作为高频超声诊断跟腱急性闭合性损伤的有效补充。     

A Case of Traumatic Aortic Transection Presenting With Hemorrhagic Shock

BackgroundAortic transection, or aortic rupture, is a rare diagnosis in trauma patients and carries a high mortality.Case ReportWe present the case of a 61-year-old man presenting to a Level I trauma center after being struck by a motor vehicle, found to have an aortic transection. He was initially hypotensive and resuscitated with blood products due to concern for hemorrhagic shock. Aortic injury was suspected after chest x-ray study demonstrated a widened mediastinum. Traumatic thoracic aortic transection with pseudoaneurysm was diagnosed on computed tomography of the aorta, and the patient was taken to the operating room for thoracic endovascular repair of the aorta.Why Should an Emergency Physician Be Aware of This?Diagnosis of aortic injury can be challenging, especially in trauma patients presenting with hypotension. Aortic injury must be suspected in patients presenting after a high-velocity mechanism injury. It is an uncommon cause of hemorrhagic shock in trauma patients and must be considered even if other traumatic injuries are identified, as it commonly occurs with other significant injuries. Although chest x-ray study can be useful, a negative chest x-ray study does not rule out aortic injury. Aortic injury is a time-sensitive diagnosis, and early identification is key to these patients surviving to receive definitive management in the operating room.     

Pulmonary air embolism in severe head injury

Entry of air into the venous system leading to intracardiac air and pulmonary air embolism (PAE) has been reported in various clinical settings such as neurosurgical interventions in the sitting position and in autopsies on patients with head and neck injuries. We report the case of a 29-year-old male who developed severe pulmonary dysfunction after severe head injury in a high-velocity car accident. Chest X-ray showed bilateral diffuse patchy infiltrates. Pneumothorax, haemothorax, pulmonary aspiration, various forms of pulmonary oedema and pulmonary contusion could be excluded. Furthermore, there was an open laceration of the frontal sinus and maxillo-facial fractures. The history of spontaneous respiration in sitting position at the scene, rapid improvement of pulmonary function within 30 h, small amounts of air in the brain parenchyma, and circulatory shock despite elevated central venous pressure in the initial phase led to the diagnosis of PAE as the primary cause of pulmonary dysfunction. The diagnostic approach and basic therapeutical principles in patients with PAE are described. In conclusion, the case presented emphasizes the importance of considering PAE as a possible cause of respiratory failure in patients with severe head injury.     

高频超声诊断外伤后肢体软组织急性损伤

目的 应用高频超声观察外伤后肢体软组织急性损伤的特征,并评价其诊断价值.方法 对103例外伤后3周内肢体肿胀、疼痛的患者行高频超声检查.结果 103例患者中肌肉撕裂34例,肌腱断裂6例,关节腔积血19例,韧带损伤10例,肌间血肿17例,骨化性肌炎6例,异物11例.97例116处出现皮下组织增厚、肌肉水肿,回声紊乱.结论 高频超声可作为外伤后肢体软组织急性损伤后便捷的、可动态应用的首选影像学检查方法.