人工耳蜗植入前、后中耳炎性病变的处理--附6例报告

目的总结人工耳蜗植入前中耳炎性病变,以及植入后中耳、内耳感染的治疗经验.方法术前2例分泌性中耳炎伴乳突粘膜病变和1例慢性中耳炎选择一期手术;1例中耳乳突炎,1例胆脂瘤行分期手术.5例患者耳后切口经面神经隐窝入路植入电极,1例乳突根治术后术中借卵圆窗和鼓岬定位耳蜗钻孔部位植入电极,术中均进行电极阻抗测试和听神经遥测反应测试.结果1例术后中耳炎伴迷路炎经保守治疗痊愈.所有患者植入耳蜗工作正常,随访10-40月未见与中耳炎相关的并发症.结论极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎患者,原则上应分期手术;合并中耳乳突炎者,也应分期手术,完壁式和经典式乳突根治,根据病情均可选用.但中耳炎静止期鼓膜小穿孔者,可考虑一期手术.     

中耳乳突炎性病变的人工耳蜗植入术

目的探索双侧重度感音神经性聋合并中耳乳突炎性病变人工耳蜗植入手术方法.方法 29例不同类型中耳乳突炎患者行人工耳蜗植入手术,根据炎症病变程度采用Ⅰ期手术26例,分期手术3例.非化脓性及慢性中耳炎静止期者,行完壁式乳突根治术,清除病灶,保留骨性外耳道,同期行人工耳蜗植入;化脓性中耳炎者,行完壁式或开放式乳突根治术,清除病灶保留骨性外耳道或重建外耳道后上壁,获得干耳后,Ⅱ期行人工耳蜗植入.结果 29例中耳乳突不同炎症病变患者经Ⅰ期或分期手术,人工耳蜗电极均顺利植入.随访2～8年,无炎症病变复发,开机后人工耳蜗工作正常,无电极裸露、脱出.结论中耳乳突炎性病变经正确的手术措施干预后,可行人工耳蜗植入.强调依据病变程度和范围个性化处理.     

中耳感染性疾病Ⅰ期和分期人工耳蜗植入病例分析

目的总结中耳感染性疾病患者人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的临床经验。方法对2000年12月-2019年3月在解放军总医院行CI伴中耳感染性疾病患者的临床资料进行回顾性研究。对Ⅰ期或Ⅱ手术患者的中耳病变性质和范围、手术方式、术腔填塞物种类、手术疗效以及术后并发症等进行总结分析。结果术后随访9个月-10年,Ⅰ期植入11例,其中,慢性化脓性中耳炎静止期5例,活动期2例,中耳胆脂瘤4例(胆脂瘤范围较小,或有完整包膜)。Ⅱ期植入9例,其中,慢性化脓性中耳炎活动期6例,静止期1例;中耳胆脂瘤2例(胆脂瘤范围较大,或包绕正常组织,不易完整清除)。分期植入组中有1例耳蜗植入术后9年电极脱出。其余病例通过结合病例特点,采用不同手术方式均取得满意的治疗效果。结论对于中耳感染性疾病的患者,人工耳蜗分期植入相对于同期植入更加安全。Ⅰ期植入应尽可能选择病变较轻,病灶局限易完整清理的病例,术式选择应在彻底清除病灶的基础上尽量选择损伤范围较小的术式。     

中耳乳突炎性改变对人工耳蜗置入的影响

目的：探讨中耳乳突炎性改变对人工耳蜗置入术的影响。方法：9例行人工耳蜗置入术患者均伴有中耳乳突炎性改变。1例乳突根治术后Ⅱ期行人工耳蜗置入及应用耳廓软骨一软骨膜复合物重建并加强后鼓室外侧壁及外耳道后壁;1例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔Ⅰ期行人工耳蜗置入及应用耳廓软骨一软骨膜复合物重建鼓膜;3例隐性中耳乳突炎,Ⅰ期行改良乳突开放术并人工耳蜗置入术;3例硬化型乳突伴鼓室粘连,Ⅰ期行鼓室探查并人工耳蜗置入术;1例慢性中耳乳突炎伴松弛部内陷袋形成,Ⅰ期行上鼓室开放及软骨一软骨膜复合物重建上鼓室外侧壁并人工耳蜗置入术。结果：术中所有的电极均顺利置入,并经术中检测电极完好,电阻测试效果满意。术后伤口均甲级愈合,1个月后均开机成功。随访无并发症。结论：对于慢性中耳乳突炎的患者,若欲行Ⅱ期人工耳蜗置入术,Ⅰ期中耳乳突手术应尽可能保留相关解剖结构。对于隐性中耳乳突炎的患者在确保鼓窦乳突、上鼓室、咽鼓管口三处引流均通畅的前提下可行Ⅰ期人工耳蜗置入。对于病变局限的上鼓室胆脂瘤,有经验的术者可以选择Ⅰ期手术,但一定要慎重。感染因素很可能在乳突汽化不良及不明原因先天性感音神经性聋的发病中起着重要的作用。对于乳突硬化、乙状窦前移严重的患者可选择经外耳道鼓岬开窗。对于人工耳蜗置入术时的鼓膜修补术,上鼓室外侧壁或外耳道后壁重建选择软骨一软骨膜复合物可以提高成功率,加固鼓膜避免内陷及电极脱出。     

慢性化脓性中耳炎患者的耳蜗植入

伴有慢性化脓性中耳炎的患者行耳蜗植入术可能存在～些潜在的问题。将作为异物的植入体放到感染区域似乎是一种不计后果的蛮干、感染可能经电子耳蜗的电极带入耳蜗，严重影响耳蜗植入所要刺激的残存神经成分。9例因各种原因不得不在患有中耳炎耳进行耳蜗植入手术。单纯鼓膜穿孔者4例，无胆脂瘤，无1例为中耳疾病所致耳聋。手术分二期进行，首先用领筋膜以内村法修补穿孔，其中1例因移植失败而做二次鼓膜修补术。4例均于鼓膜修补成功后至少3个月行耳蜗植入术。CT检查未发现耳蜗骨化，所有病人均做到耳蜗电极的完全插入，无手术并发症。因胆…     

术侧伴分泌性中耳炎患者行人工耳蜗植入术的安全性与效果分析

目的 探讨双侧极重度感音神经性聋伴分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)患者行人工耳蜗植入术的术中、术后安全性及术后听觉言语康复效果.方法 对术侧伴分泌性中耳炎(SOM组)和不伴分泌性中耳炎(对照组)的极重度聋患者各36例行人工耳蜗植入术,SOM组术中彻底清除中耳及乳突粘液,保证上鼓室引流...     

开放式乳突根治术后患者人工耳蜗植入

目的报告开放式乳突根治术后伴重度或极重度耳聋患者人工耳蜗植入的手术方法及术后听觉康复效果。方法收集自2014年1月-2015年6月于我科行人工耳蜗植入的5例开放式乳突根治术后伴极重度耳聋患者,对其手术方法进行分析,并于术后6个月对患者行CAP、SIR、MAIS、M-LNT等听觉康复测试。5例患者均经圆窗入路植入电极,于外耳道下壁与面神经嵴交界处磨出骨槽放置蜗外电极,以骨粉及颞肌筋膜覆盖保护。结果 5例患者顺利植入全部电极。术中发现上鼓室胆脂瘤1例,鼓阶部分骨化3例。术后30天开机,患者听性反应明确。术后随访第6个月,4例患者(1例失访)对听觉康复效果满意,SIR、MAIS均满分,除1例患者外,CAP得分均≥8分,双难词表M-LNT得分均≥55%。目前3例患者随访超过1年,1例患者随访6个月,均未出现电极裸露、移位,术腔感染、面瘫、味觉丧失及胆脂瘤复发等并发症。结论对于已行开放式乳突根治术的极重度耳聋患者,在干耳情况下尽早行人工耳蜗植入术,术后听觉康复效果满意。但因原解剖结构破坏,操作者需经验丰富,以免找不到圆窗或术中发现鼓阶骨化,而导致植入失败。     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

中耳胆固醇肉芽肿

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿的病因、发病机制以及治疗方法。方法 回顾性总结分析我院1988年3月～2003年3月经手术和病理证实的70例(耳)中耳胆固醇肉芽肿病人的临床资料。70例(耳)中，术前诊断为胆脂瘤型中耳炎37例，骨疡型中耳炎13例，此二者之中考虑胆固醇肉芽肿者13例；中耳乳突术后感染5例，分泌性中耳炎7例，特发性血鼓室8例，其中考虑可能为胆固醇肉芽肿者2例。所有病人均有不同程度听力下降、耳闭塞感或伴耳鸣，亦可有耳溢液、头痛、头昏及其他症状。70例(耳)均接受手术治疗，依照术前检查，根据病变程度不同而选择不同术式。结果 65例(耳)干耳，随访1年以上无复发。3例(耳)行改良乳突根治加鼓室成形术，术后半年流脓，后改行乳突根治术，术后均干耳；2例(耳)行鼓室探查加鼓窦开放术，术后半年及1年又流脓伴听力下降，后改行改良乳突根治加鼓室成形术，术后干耳。结论 中耳胆固醇肉芽肿的病因主要有：含气腔通气受阻、引流障碍及含气腔出血。中耳胆固醇肉芽肿与特发性血鼓室、分泌性中耳炎及胆脂瘤关系密切。术式的选择应根据病变范围和程度来决定，其原则是彻底清除病变，保持通畅引流。     

伴有分泌性中耳炎的人工耳蜗植入适应证与手术时机

目的 探讨伴有分泌性中耳炎的人工耳蜗植入手术适应证与手术时机.方法 对26例伴有分泌性中耳炎的重度或极莆度耳聋患儿行人工耳蜗植入手术,术前对分泌性中耳炎进行必要的非手术治疗,选择手术适应证和手术时机.人工耳蜗植入术中清理分泌性中耳炎病变、通畅引流,术后定期随访,同步进行人工耳蜗植入效果的评估.结果 26例伴有分泌性中耳炎的人工耳蜗植入者均进行单侧耳手术,手术一次成功,其中左耳5例,右耳21例.术后1个月开机调试,26例均有主观电听觉.术后随访13个月～4.3年,分泌性中耳炎痊愈19例,鼓膜形态正常、声导抗检查为A型鼓室压曲线;分泌性中耳炎好转7例,鼓膜轻度浑浊内陷,声导抗吃不开C型鼓室压曲线;无鼓膜穿孔、中耳粘连或分泌性中耳炎急性发作病例.结论 伴有分泌性中耳炎的人工耳蜗植入手术在严格掌握手术适应证的前提下,应及早手术,以争取术后听觉言语康复的最佳时期;通过术前必要的药物治疗、术中的病变处理与术后的治疗以及密切随访,都可以避免并发症的发生,达到人工耳蜗植入的预期效果.     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论。方法 采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月－2000年5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料。结果 15例患者均有较长时间的病史,除不同的程度的听力下降外,皆有耳溢然,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松弛部穿孔10例。11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎。15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶。12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏。6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞。所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高。结论 中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程。对慢性中耳炎患者出现不 明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)提高术前诊断率。治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流。     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论.方法采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月～2000月5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料.结果15例患者均有较长时间的病史,除不同程度的听力下降外,皆有耳溢液,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松驰部穿孔10例.11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎.15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶.12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏.6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞.所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高.结论中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程.对慢性中耳炎患者出现不明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)提高术前诊断率.治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流.     

Evaluation of mastoid air cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal tomography of the temporal bone

The mastoid air cell system has been recognized as an important contributor to the pathophysiology of middle ear inflammatory diseases. Various methods of temporal bone imaging have been designed to investigate the correlation between middle ear disease and mastoid pneumatization. In this study, the mastoid air cell system was reconstructed three-dimensionally from sagittal tomographic images of the temporal bone on X-ray films, using a personal computer to evaluate the mastoid pneumatization in a total of 29 patients with chronic otitis media, adhesive otitis media, adhesive-type cholesteatoma, attic cholesteatoma and cholesterol granuloma, and in five normal subjects as controls. Reconstructed three-dimensional images of the mastoid air cell system and its volume were analyzed. The reconstructed images were helpful in recognizing the three-dimensional solid appearance of the mastoid air cell system. The volume of the reconstructed mastoid air cell system was significantly reduced compared with that in the controls in each of the patient groups. Mastoid pneumatization in the patients with adhesive-type cholesteatoma was significantly suppressed compared with that in the adhesive otitis media patients. Interestingly, the adhesive otitis media group showed cell development at the tip of mastoid process, whereas the group of adhesive-type cholesteatoma did not, suggesting a difference in the pathophysiology in the two diseases. We found that three-dimensional reconstruction of the temporal bone using sagittal tomographic images was useful in evaluating the state of mastoid air cell system development in individual cases and in investigating the pathophysiology in middle ear disease.     

Management options for cochlear implantation in patients with chronic otitis media

ObjectivePatients with chronic otitis media with/without cholesteatoma present a significant challenge to safe cochlear implantation (CI). The aim of our study is to describe our experience and propose management options for CI in patients with chronic otitis media.Study designRetrospective case study.SettingTertiary academic center.Subject and methodsWe enrolled the 9 ears of 8 subjects who received CI in the ear with chronic otitis media from 2006 to 2013 by a single surgeon. CI was performed as a single-stage or staged operation with mastoid surgery according to the activity of ear infection.ResultsSix patients had bilateral chronic otitis media and 2 patients had long history of sensorineural hearing loss at contralateral ear. CI was performed with simultaneous radical mastoidectomy with closure of the EAC as a single-stage in 3 ears with a history of previous open cavity mastoidectomy and no active discharge. Staged CI was performed in 6 ears, after radical mastoidectomy with closure of the EAC in 3 ears and after intact canal wall mastoidectomy in 3 ears, due to active inflammation or complications related to otitis media. In one patient, wound infection had occurred, and implant was removed along with implantation at contralateral ear. Other subjects showed no evidence of recurrence.ConclusionDecision whether implantation as a single-stage or staged operation depends on the presence of active inflammation. Single-stage CI with proper mastoid surgery can be performed in patients without active inflammation. Staged procedure need to be done in ears with active inflammation. Proper application of mastoid surgery leads to safe CI for patients with chronic otitis media.     

慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨CT及耳内镜评估的意义

目的 探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法 回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果 ①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论 慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用

目的 耳内窥镜在中耳疾病诊治中的作用。方法 使用内窥镜系统对300例(340耳)耳病患者进行了诊治,并对其中57例(68耳)分泌性中耳炎进行了穿刺抽液注药或置管治疗,42例(50耳)慢性化脓性中耳炎进行了吸脓、去肉芽及胆脂瘤治疗,15例(17耳)胆脂瘤中耳炎术后清理术腔病变,以及21例(21耳)干性鼓膜穿孔进行了鼓膜修补术。结果 发现内窥镜的应用使中耳疾病的诊断率从常规检查的93.5％提高到100％,内窥镜下对分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎术后复发及干性穿孔的鼓膜修补治愈率分别为75％、88％、100％及95.2％。结论 耳内窥镜具有图像清晰、操作简便、不同视角、损伤小等优点,有利中耳疾病的诊治,应积极推广。     

保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的临床疗效观察

目的 探讨局限于上鼓室区病变的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的长期临床疗效.方法 诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤47例(47耳)患者,结合患者专科检查,依据手术方式不同分A、B两组,A组行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术,B组行完壁式乳突切开+鼓室成形术.术后随访5～7...     

Temporal bone histopathology in chronically infected ears with intact and perforated tympanic membranes.

Chronic suppurative otitis media has been clinically defined as a chronic discharge from the middle ear in the presence of a perforation of the tympanic membrane. However, irreversible tissue pathology in the middle ear or mastoid can occur behind an intact tympanic membrane. One hundred forty-four human temporal bones with chronic otitis media were divided into two groups: those with perforated (28) and those with nonperforated (116) tympanic membranes. The histopathological findings of their middle ears were compared. Granulation tissue in various degrees was the most prominent pathological feature. It was observed in 96% of temporal bones with perforation of the tympanic membrane, and in 97% of those without perforation. Also found were ossicular bony changes (96% with perforation; 90.5% without), middle ear effusion (93% with perforation; 89% without), cholesterol granuloma (21% with perforation; 12% without), cholesteatoma (36% with perforation; 4% without), and tympanosclerosis (43% with perforation; 20% without). This study shows that the histopathological changes of the middle ear are similar in temporal bones with and without perforation of the tympanic membrane. The clinician should, therefore, be aware that an intact tympanic membrane does not necessarily preclude the presence of gross pathological changes of the middle ear cleft.