伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术的并发症及其原因分析

目的探讨伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术并发症的发生率及其原因.方法对1983年2月～1992年3月行伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术的87例患者的临床资料进行回顾性分析,通过查阅病历及门诊随访,确定其手术并发症.采用临床观察、影像学评价及统计学方法分析其原因.结果随访2～14年,平均5.3年.39例(45%)患者出现轴性症状,4例(4.6%)出现神经根麻痹,颈部旋转受限48例(55.2%),过伸受限33例(37.9%),屈曲受限17例(18.3%),侧屈受限17例(18.3%).颈椎曲度术前平均14.8°,术后平均4.9°,平均减少9.9°.结论伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术后轴性症状较多见,术后颈椎前凸减小,尤其是颈椎后凸可能是产生轴性症状的原因之一.     

伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术及其临床应用

目的：总结伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术的临床应用效果。方法：对123例发育性颈椎管狭窄症、连续性颈椎后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病患者行伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术，于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。87例患者随访2～14年，平均5.3年。结果：术前JOA评分平均9.1分，随访时JOA评分平均14.4分，改善率平均为67.0%，其中优44例（50.6%，良26例（29.9%），可11例（12.6%），差6例（6.9%）。术后侧位X线片示椎管直径扩大1.5～7.0mm，平均4.1mm，椎管扩大率为15%～100%,平均40%，术后CT示植骨愈合良好，无再关门现象，MRI示脊髓受压解除。并发症包括轴性症状（颈部疼痛或僵硬57例次），神经根麻痹（4例次）及颈部活动受限（旋转、过伸、屈曲或侧屈受限115例次）等。结论：伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术是治疗发育性颈椎管狭窄症、连续性颈椎后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病安全有效的手术方法，椎管扩大稳定持久，但其并发症有待于进一步解决。     

改良单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨改良单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法对30例颈椎后纵韧带骨化症患者行改良单开门椎管扩大成形术。采用JOA评分评价术后神经功能改善情况。结果 30例患者均获得12个月随访。内固定节段均获得骨性融合。1例出现脊髓缺血再灌注损伤,予对症治疗后脊髓神经功能恢复。无脑脊液漏、硬膜外血肿形成等并发症发生。内固定物无松动、断裂。JOA评分:术后6、12个月分别为(11. 70±3. 23)分、(13. 27±1. 97)分,与术前(7. 81±1. 85)分比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论改良单开门椎管扩大成形术可以有效改善颈椎后纵韧带骨化症患者的神经功能状态,减少手术相应并发症,近期疗效满意。     

应用单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症的适宜手术入路及方式。方法 观察及分析应用单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症３０２例的近期与１－９年远期临床疗效并将手术前、后Ｘ线片、ＣＴ及ＭＲＩ等影像学资料进行对比。结果 ３０２例后纵韧带骨化症手术近期及远期神经功能评分显著提高,平均改善率分别为４６％和６８％,后Ｘ线片显示颈椎管矢以显著增加,ＣＴ示椎管截面积显著扩大,而ＭＲＩ则显示脊髓向后移行,前后方压迫均解除。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术后二次手术的原因和手术策略

目的:分析颈椎后路单开门椎管扩大成形术后二次手术的原因和手术策略。方法:回顾性分析2006年5月~2016年4月颈椎后路单开门椎管扩大成形术后于我院行二次手术的病例,根据影像学和临床表现分析二次手术原因,采用mJOA评分评价二次手术的疗效。结果:共有43例二次手术患者纳入本研究,手术距前次手术时间为2~204个月(47.8±51.4个月)。二次手术原因包括:(1)技术相关因素9例,其中椎板回弹或部分关门7例,椎板内陷刺激神经根或脊髓2例;(2)单纯后路手术减压不充分16例,其中前方致压物较大合并颈椎管狭窄15例,后凸合并颈椎管狭窄1例;(3)疾病进展18例,其中OPLL进展14例,椎间盘突出或骨赘增生4例。前方致压物较大且以软性压迫为主、局限性后纵韧带骨化进展、后凸的病例采用前方入路二次手术;椎板回弹或部分关门、椎板内陷刺激神经根或脊髓、巨大后纵韧带骨化前方入路切除困难病例采用后方入路二次手术。采用前路二次手术者28例,后路二次手术者14例,后路联合前路二次手术者1例。二次手术前mJOA评分为5.5~16分(11.6±2.8分),二次手术后3个月随访时mJOA评分为8~17分(13.7±2.1分),mJOA评分改善率为0~100%[(36.6±25.2)%]。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术后二次手术的原因包括技术相关因素、手术减压不充分和疾病进展;根据患者具体情况个体化选择前路或/和后路手术充分减压可取得较好的疗效。     

多节段脊髓型颈椎病与颈椎后纵韧带骨化症单开门椎管成形术疗效分析

目的分析多节段脊髓型颈椎病(CSM)和颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)采用颈后路单开门椎管成形术治疗的临床疗效。方法回顾性分析采用颈后路单开门椎管成形结合微型钛板内固定术治疗的多节段CSM(CSM组)及节段性OPLL(OPLL组)共116例的临床资料,比较2组手术时间、手术失血量、手术并发症、神经功能改善情况及颈椎活动度的变化等。结果术中失血量、手术时间及手术并发症比较,差异无统计学意义(P0.05);OPLL组神经功能改善率要低于CSM组,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路单开门椎管成形术可有效地治疗CSM及OPLL,术中失血量、手术时间以、颈椎活动度丢失及并发症发生率无明显差异,但OPLL患者神经功能改善情况低于CSM患者。     

颈后路锚钉法单开门结合侧块螺钉内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症合并节段性失稳

[目的]探讨颈后路锚钉法单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症合并节段性失稳的临床疗效。[方法]本组31例患者,均诊断为颈椎后纵韧带骨化症合并颈椎节段失稳,其中连续型后纵韧带骨化5例,间断型后纵韧带骨化6例,混合型后纵韧带骨化20例;31例均为单节段失稳,其中C3、4失稳7例、C4、5失稳15例、C5、6失稳8例,C6、7失稳1例。所有患者均行颈后路锚钉法单开门椎管成形结合选择性侧块螺钉内固定治疗。术前和术后3个月、末次随访时分别对患者视觉疼痛模拟评分(VAS)和JOA评分进行统计学分析。[结果]手术时间120²10 min,平均162 min;术中出血420210 min,平均162 min;术中出血420¹ 300 ml,平均730 ml;28例患者术后症状明显改善,1例术后出现双侧C5神经根麻痹,2例单侧C5神经根麻痹,经脱水、神经营养、高压氧等对症治疗好转后出院。全部病例随访121 300 ml,平均730 ml;28例患者术后症状明显改善,1例术后出现双侧C5神经根麻痹,2例单侧C5神经根麻痹,经脱水、神经营养、高压氧等对症治疗好转后出院。全部病例随访12⁶0个月,平均30.3个月。31例患者术后3个月、末次随访时VAS评分和JOA评分与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。[结论]颈椎后路锚钉法单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症合并节段性失稳患者早期疗效满意,其远期疗效尚有待进一步随访总结。     

单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症213例

目的探讨单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床效果。方法对213例OPLL的临床病例进行回顾性研究,其中67例为连续型,55例为节段型,91例为混合型,110例合并发育性颈椎管狭窄。均有程度不等的脊髓压迫症状,全部行单开门椎管扩大成形术。结果本组随访1～10年,平均4．5年,除3例术后切口裂开外余均一期愈合。6例出现硬膜外血肿,4例出现程度不等C5神经麻痹,7例出现脑脊液漏,无一例术后近期死亡。随访时x线片未见颈椎不稳和再关门现象,其中169例复查CT,65例复查MRI,示椎管横截面显著增大,脊髓向后移位,脊髓和硬膜囊前后均得到充分减压。疗效评定按40分评分方法：除10例评分低于术前2-5分,余平均提高8分,最高提高17分。结论此术式是治疗大部分OPLL的有效手段之一。术中的正确操作是减少术后并发症和提高疗效的重要措施。对于OPLL所致中、重度继发性椎管狭窄,无论症状轻重应争取尽早手术;对已丧失最佳手术时机病例,也应积极采取手术。     

单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的中远期疗效观察

目的 :评估单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的中远期临床疗效。方法 :回顾性分析2005年3月~2012年4月在北京大学第三医院接受单开门颈椎管扩大椎板成形术的44例颈椎OPLL患者。其中,男26例,女18例;年龄57.1±8.5岁(28~72岁);术前改良JOA 17分法评分为11.39±3.27分(1.5~16分),颈痛VAS评分为2.32±2.59分(0~10分)。OPLL骨块累及3.20±1.64个(1~6个)椎体节段,骨块的椎管侵占率为(46.05±13.67)%(22%~72%)。手术范围:C3~C7 34例,C2~C7 7例,C2~C6 3例。术前及末次随访时分别测量颈椎侧位X线片上颈椎整体曲度及曲度指数、颈椎MRI中矢状位T2加权像C2/3~C6/7各节段脊髓整体后移距离(PCS)、脊髓前缘后移距离(PAS)、脊髓膨胀度(ESC)。结果:所有患者均获得随访,随访36.8±16.8个月(24~96个月)。末次随访时,JOA评分为14.70±1.96分(9.5~17分),颈痛VAS评分为3.59±2.97分(0~10分),与术前比较均有统计学差异(P0.05)。末次随访时JOA评分改善率为(57.59±30.88)%,其中神经功能恢复为优者12例,良19例,不理想13例,优良率为70.45%。末次随访时的颈椎曲度指数、颈椎整体曲度与术前比较无统计学差异(P0.05)。末次随访时,C2/3~C6/7各节段脊髓均有明显后移、脊髓前后径增加,PCS及PAS在C3/4~C6/7节段均明显高于C2/3节段(P0.05);而ESC在C3/4~C5/6节段明显高于C2/3及C6/7节段(P0.05)。10例患者末次随访时(术后2~8年)观察到OPLL骨块继续生长。结论:单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎OPLL可获得脊髓症状的中长期缓解,但轴性症状较术前加重。减压节段的头端脊髓后移及膨胀程度幅度较小,应注意保证该节段的充分减压。     

单开门颈椎管扩大成形术的术式及并发症的研究进展

早期的颈椎管扩大成形术主要用于发育性和继发性椎管狭窄所引起的脊髓型颈椎病,然而随着术者对临床经验的不断总结,手术方法的不断改进,颈椎管扩大成形术的适应证也在不断扩大,甚至在很多情况下,已取代前路手术而成为治疗某些疾病的首选手术方式,其中,单开门颈椎管扩大成形术因其操作简单,效果可靠而在临床上得以广泛应用,近年来关于单开门术式的改良及其并发症的报道也越来越多,为了降低术后并发症的问题,目前单开门颈椎管扩大成形术较之以往做了很大的改进,现对单开门手术的术式演变及其术后并发症综述如下,并分析其优缺点。     

Risk factors associated with upper extremity palsy after expansive open-door laminoplasty for cervical myelopathy

Background contextPostoperative paresis, so-called C5 palsy, of the upper extremities is a common complication of cervical surgery. There have been several reports about upper extremity palsy after cervical laminoplasty for patients with cervical myelopathy. However, the possible risk factors remain unclear.PurposeTo investigate the factors associated with the development of upper extremity palsy after expansive open-door laminoplasty for cervical myelopathy.Study designA retrospective review of medical records.Patient sampleA total of 102 patients (76 men and 26 women) were eligible for analysis in this study. The mean age of the patients was 58.7 years (range 35–81 years). Sixteen patients (13 men and 3 women, average age 62.8 years) with palsy were categorized as Group P, and eighty-six patients (63 men and 23 women, average age 57.8 years) without palsy as Group C.Outcome measuresThe demographic data collected from both groups were age, sex, duration of symptoms, disease, and type of surgical procedure. Cervical curvature index, width of the intervertebral foramen (WIF) at C5, anterior protrusion of the superior articular process (APSAP), number of compressed segments, high–signal intensity zone at the level corresponding to C3–C5 (HIZ:C3–C5), and posterior shift of the spinal cord (PSSC) were also evaluated.MethodsUpper extremity palsy was defined as weakness of Grade 4 or less of the key muscles in the upper extremity by manual muscle test without any deterioration of myelopathic symptoms after surgery. Comparisons were made with screen for the parameters with significant differences, and then we further analyzed these parameters by logistic regression analysis (the forward method) to verify the risk factors of the upper extremity palsy.ResultsSignificant differences in diagnosis, the type of procedure, WIF, APSAP, and HIZ:C3–C5 were observed between the two groups. No statistical difference in PSSC between the groups was noted (2.06 vs. 2.53 mm, p=.247). In logistic regression analysis, ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL), cervical open-door laminoplasty together with posterior instrumented fusion (CLP+PIF), and WIF were found to be significant risk factors for postoperative upper extremity palsy.ConclusionsPatients with preoperative foraminal stenosis, OPLL, and additional iatrogenic foraminal stenosis because of CLP+PIF were more likely to develop postoperative upper extremity palsy. Attention should be given to the WIF determined on preoperative computed tomography of the C5 root. To prevent iatrogenic foraminal stenosis, appropriate distraction between spine segments should be provided during placement of the rod.     

颈椎后纵韧带骨化症与退变性椎管狭窄症采用单开门椎板成形术临床及影像学比较简

目的比较退变性颈椎管狭窄症（CDS）和颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）采用颈后路单开门椎板成形术治疗的临床疗效及影像学改变。方法回顾性分析采用颈后路单开门椎板成形结合ARCH微型钛板内固定术治疗的节段性OPLL（OPLL组）及多节段CDS（CDS组）共78例的临床资料,比较2组手术失血量、手术时间、手术并发症、神经功能改善情况及颈椎活动度的变化等。结果术中失血量、手术时间及Cobb角（C2-7）丢失值2组比较,差异有统计学意义（P〈0．001）：神经功能改善率及手术并发症2组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论OPLL及CDS患者采用该术式均可获得较好的临床疗效,但OPLL患者术中失血量、手术时间以及颈椎活动度丢失均大于CDS患者。     

单开门椎管扩大椎板成形术联合侧块螺钉治疗脊髓型颈椎病伴颈椎不稳

目的:探讨单开门椎管扩大椎板成形术联合侧块螺钉治疗脊髓型颈椎病伴颈椎不稳的疗效。方法:2010年3月至2012年10月,采用单开门椎管扩大椎板成形术联合侧块螺钉治疗脊髓型颈椎病伴颈椎不稳患者25例,其中男18例,女7例;年龄57~68岁,平均57岁。记录术前及末次随访时的JOA评分,对患者临床症状改善进行分析。同时记录Cobb角及颈椎活动度,分析颈椎退变程度。结果:33例患者均获随访,时间18~36个月,平均25.6个月。出现脑脊液漏1例,切口脂肪液化1例,C5神经根麻痹4例,JOA评分由术前的5.2±2.1增加至末次随访时的11.3±2.4(P0.05),Cobb角由术前的(6.5±3.4)°提升至末次随访时的(13.2±4.9)°(P0.05)。颈椎活动度由术前的(30.4±9.2)°下降至末次随访时的(26.5±8.7)°(P0.05)。结论:单开门椎管扩大椎板成形术联合侧块螺钉治疗脊髓型颈椎病伴颈椎不稳疗效良好,具有适用范围广、牢固等优点,但要减少并发症的发生。     

颈椎单开门椎板成形术术后轴性症状的影响因素分析

目的:探讨慢性压迫性颈脊髓病患者行C_3-C_7单开门椎板成形术术后发生轴性症状(axial symptom,AS)的影响因素及其可能机制。方法:对2012年5月至2016年7月行C_3-C_7单开门椎板成形术的多节段慢性压迫性颈脊髓病32例患者的临床资料进行回顾性分析,其中脊髓型颈椎病14例,发育性颈椎管狭窄合并颈脊髓病8例,后纵韧带骨化症(OPLL)10例;男17例,女15例;年龄47～82岁,平均57.46岁;病程5～35个月,平均22.4个月。记录开门角度(opening angle,OA),颈椎生理曲度(cervical curvature angle,CA),术前脊髓受压率(preoperative spinal cord compression rate,PSCR)及术后脊髓漂移程度(postoperative spinal cord shift,PSCS)发生情况。术后2周根据AS评定标准判定患者是否出现AS情况,并将患者分为轴性症状组和非轴性症状组,将两组患者的一般资料及影像学参数进行差异性比较,将其中与术后AS发生具有相关性的参数再进行二元Logistic回归分析。结果:术后2周共有13例患者发生AS,轴性症状组与非轴性症状组患者的性别、年龄及病程一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),轴性症状组患者OA为(36.76±9.35)°,CA为(11.53±4.36)°,PSCR为(27.83±1.72)%,PSCS为(3.17±0.81)mm,非轴性症状组患者OA为(33.03±10.52)°,CA为(7.71±4.73)°,PSCR为(25.16±3.59)%,PSCS为(2.43±0.95)mm,两组患者的CA、PSCR及PSCS比较差异有统计学意义(P0.05),两组的OA比较差异无统计学意义(P0.05),OA、PSCR及PSCS 3个参数与AS的二元Logistic回归分析结果:OA、PSCR因变量被剔除(P0.1),PSCR的偏回归系数为0.311,P=0.031。结论:CA、PSCR及PSCS是AS的相关影响因素,其中PSCS是AS发生的高危因素,脊髓后移过大引起的C_(4,5)颈神经牵拉、术后硬脊膜自身膨胀引起脊髓的牵张力变大及颈脊髓受压变形过大引起支配血管的植物神经损伤或坏死可能是AS的发病机制,但这只是理论推断,需要今后进一步完善实验去验证。     

Clinical results of and patient satisfaction with cervical laminoplasty for considerable cord compression with only slight myelopathy

Purpose  

There is no established consensus on the indications for surgery in patients with considerable cord compression but only slight myelopathy. The purpose of this study is to stimulate discussion about the indications for surgery in these patients.     

颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病

目的:观察颈后路单开门椎管扩大成形术对颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病的临床效果和可行性。方法:采用颈后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病30例,男19例,女11例,常规C3-C7减压,棘突打孔10号线固定在门轴侧侧块关节囊上12例,门轴侧C3、C5、C7侧块螺钉固定悬吊椎板18例,术前和术后通过日本骨科学会JOA评分(17分法)评估临床疗效。结果:30例均获得随访,随访时间6～76个月,平均25个月。按照JOA评分:优8例,良14例,可6例,差2例,优良率73.33%(22/30)。其中3例术后3个月内发生C4或C5神经根麻痹,经保守治疗痊愈。2例在2年内因疗效不佳再行前路手术。结论:颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病是一种简单、有效可行的方法,尤其适应于老年人。     

应用张力带式椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化

目的 评价应用张力带式椎板成形术(TBL)治疗颈椎后纵韧带骨化(OPLL)的疗效.方法 本组病例包括颈椎后纵韧带骨化46例,男33例,女13例,平均年龄59岁(36～77岁).韧带骨化范围在C2-6,包括单节段型4例,连续型20例和混合型22例.全部病例均接受C2-7,TBL,受累节段涉及C3或以上者,同时接受寰椎后弓切除术.神经功能疗效评估采用日本骨科学会的颈椎病评分标准(JOA).解剖学疗效分析是利用计算机对手术前后X线片及MRI进行测量.结果 术后42例(91.3%)患者神经功能得到改善,影像学分析显示术后硬膜囊、脊髓中矢径增加和脊髓后移.结论 TBL手术是治疗颈椎OPLL的一种有效方法.