内镜套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效观察

目的探讨内镜套扎术（FVL）加施他宁及心得安治疗食管静脉曲张破裂出血的近期及远期疗效。方法60例患者分为3组，每组各20例。Ⅰ组予EVL术＋施他宁＋心得安治疗。Ⅱ组予EVL术＋施他宁治疗，Ⅲ组予施他宁＋心得安治疗，观察急诊止血率、再出血率及再出血间隔时间。结果急诊止血率Ⅰ和Ⅱ组均比Ⅲ组高（P〈0.05）。再出血率及再出血间隔时间三组间有显著性差异（P〈0．05）。结论EVL＋施他宁治疗食管静脉曲张出血可有效缩短急诊止血时间，急诊止血率高。而联合长期口服心得安可明显降低再出血率延长再出血间隔时间。     

特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一,内镜静脉曲张套扎术（EVL）是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案。对于急性食管静脉曲张破裂出血患者,推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3—5d以预防早期再出血。目的：明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用。方法：96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组,对照组口服普萘洛尔10mg／d×5d,干预组静脉推注特利加压素1mg／d×5d,其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔。记录术后5d内和3个月内的再出血发生情况。结果：干预组早期（5d内）再出血率显著低于对照组（2．1％对12．5％,P〈0．05）,两组近期（3个月内）再出血率无明显差异（4．2％对14．6％,P〉0．05）。结论：急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔,远期结果尚需进一步随访观察。     

不同治疗方案在肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的应用比较

目的比较内镜套扎术(EVL)联合西药、EVL联合中西药两种方案治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法按随机数表法将60例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者分为A组(EVL联合西药组,n=30)和B组(EVL联合中西药组,n=30)。患者均随访6个月。观察临床疗效,于治疗前及治疗第5天检测两组患者血管内皮功能相关指标[血清血管紧张素转换酶(ACE)、一氧化氮(NO)]及肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]水平,记录治疗期间不良反应情况。结果 A组EVL术前止血率小于B组(P 0. 05),两组72 h止血率差异无统计学意义(P 0. 05)。A组早期再出血发生率大于B组(P 0. 05)。两组迟发再出血发生率、病死率、总不良反应发生率差异无统计学意义(P 0. 05)。治疗第5天,两组血清ACE、NO、AST、ALT水平均较治疗前降低,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 EVL联合中西药方案治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血止血效果良好,并有助于减轻患者血管内皮损伤,改善其肝功能,安全性良好,较EVL联合西药更具优势。     

内镜套扎联合中西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究

[目的]探讨内镜套扎联合中西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效。[方法]选取2010年1月～2015年1月我院收治的90例肝硬化EVB患者,按照随机数字表法分为3组,A组为单纯西药组,B组为内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合西药组,C组为EVL联合中西药组,观察2组患者止血效果、血流动力学及肝纤维化变化、曲张静脉消失率与不良反应。[结果]EVL术前止血率C组明显高于A、B组,B、C 2组EVL术后止血率明显高于A组,早期再出血率C组明显低于A、B组(P0.05),而A、B组EVL术前止血率及3组迟发再出血率、死亡率比较差异无统计学意义;治疗后C组门静脉主干血管及Ⅲ型前胶原氨基末端肽均明显低于A、B组(P0.05);C组曲张静脉消失率明显高于A、B组(P0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。[结论]EVL联合中西药治疗肝硬化EVB患者止血效果显著,提高曲张静脉消失率,无显著不良反应。     

心得安单纯或联合使用在二级预防食管静脉曲张出血中的疗效比较

目的比较单纯心得安、套扎＋心得安、硬化剂＋心得安二级预防食管静脉曲张出血的疗效,探寻心得安二级预防食管静脉曲张出血的最佳组合。方法78例食管静脉曲张出血患者随机分成3组,每组26例,止血后分别给予心得安（心得安组）、套扎＋心得安（套扎组）、硬化剂＋心得安（硬化剂组）,比较各组12个月内再出血率、死亡率,以及各组门脉高压性胃病、胃底静脉曲张发生率、食管曲张静脉复发率。结果12个月内再出血率套扎组为30．77％,明显低于心得安组（53．85％）及硬化组（42．31％）（P均〈0．05）;套扎组和心得安组门脉高压性胃病及胃底静脉曲张发生率相似,都明显低于硬化组（P均〈0．05）;而食管静脉曲张再发率高于硬化组（P〈0．05）。结论在应用心得安的基础上进行套扎治疗可能是目前食管静脉曲张出血最有效的二级预防方法。     

内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床价值。方法23例临床确诊为肝硬化急性胃食管静脉曲张破裂出血患者,均于出血稳定12h内采用胃曲张静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,术后2周、3个月进行内镜随访。观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃静脉曲张程度。结果所有患者均一次成功止血。6例患者于术后2周,再次行EVL术。食管胃静脉曲张程度明显减轻,食管静脉治疗有效率95．65％,胃底静脉曲张治疗有效率91．30％。随访期3个月内无一例再出血及死亡病例。结论内镜下组织胶注射联合套扎是治疗胃食管静脉曲张急性出血一种安全可靠的方法。     

“U型”反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用

目的评价“U型”反转套扎技术治疗食管胃静脉曲张的疗效。方法将191例食管胃静脉曲张患者随机分为2组：内镜下常规套扎（EVL）组101例行内镜下常规套扎;内镜下反转套扎（EVLR）组90例先行反转镜环周套扎贲门下曲张静脉,而后常规套扎食管。观察术后18个月内曲张静脉治疗效果、平均治疗次数、急诊止血率、近期再出血率及静脉曲张复发率等。结果随访期内,治疗后显效率、无效率,平均治疗次数,2组差异均有统计学意义（P均〈0．05）,EVLR组明显优于EVL组,且EVLR组急诊止血率可达100％。但近期再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率、病死率与EVL组相比,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率,较常规套扎显效率高,治疗次数少,安全性高。     

急诊胃镜下套扎术、硬化术和组织胶注射术治疗食管胃交界区静脉曲张破裂出血效果分析

目的探讨急诊胃镜下套扎术(EVL)、硬化术(EIS)和组织胶注射术(HI)在食管胃交界区静脉曲张破裂出血治疗中的有效性和安全性,以及不同止血方法的合理选择。方法选取2017年6月-2019年6月北京世纪坛医院和解放军总医院第五医学中心急诊胃镜止血治疗的肝硬化食管胃交界区静脉曲张破裂出血患者共1264例,按照急诊胃镜下不同止血方法进行分组,比较EVL组、EIS组、HI组间的操作成功率、止血成功率、早期再出血率及术后并发症;依据出血位置进行再分类,比较不同出血部位不同止血方法的止血成功率。计量资料3组间比较采用方差分析,计数资料3组间比较采用χ2检验。结果不同止血方法组间操作成功率差异显著(χ2=75.01,P<0.05),EIS、HI操作成功率明显高于EVL,EIS高于HI(P值均<0.05)。不同止血方法组间止血成功率差异显著(χ2=9.885,P<0.05),HI止血成功率高于EVL及EIS(P值均<0.05)。不同组间术后早期再出血率差异无统计学意义(χ2=0.290,P=0.865)。不同组间术后并发症比较,术后误吸并发肺炎、发热、胸骨后不适差异显著(χ2值分别为19.08、23.94、19.56,P值均<0.05);EVL术后误吸并发肺炎的发生率高于EIS、HI,HI术后发热比例高于EVL、EIS,EVL、HI术后胸骨后不适发生率高于EIS,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。食管胃交界线(EGJ)线上1~5 cm内EIS、EVL止血成功率高;EGJ线上1 cm至线下2 cm内EIS与HI止血成功率无明显差异;EGJ线下2~5 cm内HI止血成功率高。结论EVL、EIS、HI为治疗食管胃交界区静脉曲张破裂出血有效方法,依据出血位置合理选择止血方法可提高止血疗效。     

心得安联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再出血的疗效分析

目的比较心得安联合内镜套扎治疗与单独内镜套扎治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 65例食管静脉曲张破裂出血的患者随机分为心得安联合内镜套扎治疗组(33例),单独内镜套扎治疗组(32例),平均随访12个月,比较两组间再出血率,门脉高压性胃病,食管静脉曲张复发和胃底静脉曲张的发生率。结果两组治疗后随访第6,12个月显示,与单独内镜套扎治疗比较,心得安联合内镜套扎治疗显著降低再出血率(15.2%vs 37.5%,21.2%vs 46.9%,P<0.05),门脉高压性胃病(18.2%vs43.8%,30.3%vs 56.3%,P<0.05),食管静脉曲张复发(15.2%vs 37.5%,24.2%vs 50.0%,P<0.05)和胃底静脉曲张的发生率(12.1%vs 34.4%,21.2%vs 46.9%,P<0.05)。结论心得安联合内镜套扎治疗是二级预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法。     

内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性

目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合内镜下食管静脉曲张硬化术(EVS)治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效和安全性.方法 选择60例EVB患者,随机分为观察组、对照组各30例,观察组采用EVL+EVS治疗,对照组采用单纯EVL.分别观察两组活动性出血止血情况、首次治疗后静脉曲张情况、达到消除所需时间及治疗次数、再出血、静脉曲张复发、并发症等情况.结果 两组活动性出血止血成功率均为100％.观察组静脉曲张消除率为96.7％,与对照组(90.0％)比较差异无统计学意义(P＞0.05),但其首次治疗后的静脉曲张消除率(70.0％)明显高于对照组(46.7％)(P＜0.05),达到静脉曲张消除所需时间和治疗次数均显著低于对照组(P均＜0.05).观察组早发再出血率、迟发再出血率、静脉曲张复发率分别为6.6％、6.7％、3.3％,均显著低于对照组(20.0％、23.3％、23.3％)(P均＜0.05).观察组并发症发生率为13.3％,显著低于对照组(43.3％)(P＜0.05).结论 EVL+EVS是EVB急诊止血和预防再出血的有效方法.