胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察

目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用。方法 我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例，手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除；消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合，76例中45例胰管内安置外引流，31例未安置胰管引流。结果 胰管外引流45例中，1例（2．2％）发生胰瘘，而31例未安置胰管外引流病例中7例（22．6％）发生胰瘘，胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流线（P＜0．05）。结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率，值得临床应用。     

胰管支撑外引流与非引流在胰十二指肠切除术后疗效对比的Meta分析

目的:评估胰管外引流在胰十二指肠切除术(PD)后的应用临床效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science等相关数据库,纳入2000年1月—2017年12月的有关在PD术中比较胰管支撑外引流与非引流的研究,对每个试验进行评估并且提取数据后行Meta分析。结果:共纳入4项随机对照试验(RCT),共458例患者,其中227例为胰管支撑外引流组,231例为非引流组。Meta分析结果显示,胰管支撑外引流组较非引流组总体胰瘘发生率明显降低(RR=0.57,95%CI=0.40～0.82,P=0.002),且主要降低B/C级胰瘘的发生率(RR=0.57,95%CI=0.38～0.85,P=0.006)以及主要对胰管直径≤3 mm的患者有效(RR=0.55,95%CI=0.37～0.82,P=0.003),此外,在行导管黏膜吻合术患者中,胰管支撑外引流组的胰瘘发生率也较非引流组明显降低(RR=0.42,95%CI=0.22～0.80,P=0.008)。胰管支撑外引流组术后总体并发症较非引流组明显降低(RR=0.79,95%CI=0.64～0.98,P=0.03)。两组患者在胃排空延迟、腹腔出血、腹腔积液、伤口感染与总体术后病死率等方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:胰管支撑外引流的使用能有效减少PD术后胰瘘及术后总体并发症的发生,但该结论仍需大样本、高质量的RCT研究进一步验证。     

胰十二指肠切除术应用胰管支撑管的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术应用胰管支撑管的临床疗效.方法 检索中英文数据库,根据Cochrane reviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量.使用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析.采用随机效应模型合并数据,计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 本研究纳入4篇临床随机对照试验研究(RCT),纳入患者557例,其中放置支撑管外引流160例,内引流115例.Meta分析结果显示:胰管放置与不放置支撑管比较,患者胰瘘发生率、总体并发症发生率和病死率的差异均无统计学意义(OR =0.66,0.70,0.63,P＞0.05).但放置支撑管外引流与不放置支撑管比较,患者胰瘘发生率和总体并发症发生率的差异有统计学意义(OR=0.48,0.55,P＜0.05);患者病死率比较,差异无统计学意义(OR =0.71,P＞0.05).1篇比较支撑管内引流与不放置支撑管疗效的RCT研究结果发现,两种治疗方式患者在胰瘘发生率、总体并发症发生率和病死率等方面比较,差异均无统计学意义(x2=0,0.75,2.11,P＞0.05).结论 使用支撑管外引流可以减少患者胰十二指肠切除术后胰瘘和总体并发症的发生;支撑管内引流的临床疗效尚需RCT进一步证实.     

不同胰管引流方式在胰肠吻合术后的疗效比较

目的:探讨不同胰管引流方式对胰肠吻合术后胰瘘发生的影响。
方法:回顾性地分析122例胰十二指肠切除患者的临床资料,122例中36例胰管内置管外引流,67例胰管内置管内引流,19例胰管内未置管引流。
结果:胰管内置管引流103例中21例（20.4%）发生胰瘘,胰管内置管外引流36例中4例(11.1%)发生胰瘘,胰管内置管内引流67例中17例（25.4%）发生胰瘘;而19例胰管内未置管引流病例中5例(26.3%)发生胰瘘。胰管引流组术后胰瘘发生率与胰管非引流组比较无统计学差异(P＞0.05)。胰管内引流组术后胰瘘发生率与胰管外引流组比较无统计学差异（P＞005）。
结论:胰十二指肠切除术中胰肠吻合时胰管内安置引流与否似与术后胰瘘的发生率无明显关系。

     

隔离式胰肠引吻术在中晚期胰腺癌手术中的应用探讨

回顾性分析本中心2014年1月至2019年12月完成的7例胰腺癌行“隔离式胰肠引吻”患者的临床资料,7例均顺利行隔离式胰肠引吻,其中胰管内引流5例,胰管外引流2例;术后生化瘘4例（外引流1例）、B级胰瘘2例（外引流1例）、C级胰瘘1例,B级胰瘘经过充分腹腔引流及冲洗引流后好转,C级胰瘘患者术后第11天因腹腔出血接受二次...     

胰肠吻合方式与胰漏发生关系的研究

目的探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的办法。方法2001年1月至2005年12月行胰十二指肠切除术胰肠吻合106例。其中行胰腺空肠端端套入吻合52例,胰腺-空肠端侧套入吻合31例,胰管与空肠黏膜吻合23例;胰管支撑胰液内引流101例,胰管支撑胰液外引流5例。所有病例均放置T管。结果术后出现胰漏11例,占10．4％,其中胰腺空肠端端吻合5例（9．6％）,胰腺空肠端侧吻合4例（12．9％）,胰管空肠黏膜对黏膜吻合2例（2／23）;胰管内放置支撑管胰液内引流101例、外引流5例,三种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无显著性意义（P〉0．05）,显示胰肠吻合方式与胰漏的发生无相关性。结论同一种吻合方式并不适用于所有病人,熟练掌握操作技术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理方法,才能将胰漏的发生率降到最低程度。     

防范Whipple术后胰瘘的临床体会

目的 探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验。方法 回顾性总结胰十二指肠切除术42例的临床资料，实施胰空肠端端套入吻合术28例，捆绑式胰肠吻合术14例，全组病人均放置胰管支撑引流，外引流18例，内支架管引流24例，结果 全组无胰瘘发生，术后并发伤口感染2例，胃排空障碍1例，肺部感染1例，胃肠出血1例，腹腔脓肿1例，胆瘘1例，并发症发生率为16.7%，内支撑引流的病人术后恢复明显快于完全外引流的病人。结论 胰管内支撑引流，精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰瘘的关键。     

无支架胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用

目的探讨无支架管引流胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用方法和胰瘘的预防。方法自2012年1月至12月,27例胰十二指肠切除术胰肠吻合全部行胰管成型,不放置支架管内引流或外引流。结果27例胰管内径2.5～8.0 mm,全部完成胰管成型胰肠吻合术,根据国际及国内胰瘘诊断标准,胰瘘发生2例,发生率7.4%,均为A级胰瘘,术后总住院时间10～14天。结论无支架管引流胰管成型法胰肠吻合简化了胰十二指肠手术,胰瘘发生率较低,明显缩短了住院时间。     

胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)

目的 :本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系。方法 :回顾 1 988年 1月至 2 0 0 2年 4月477例胰十二指肠切除术病例 ,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合 ;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等。结果 :术后胰瘘总发生率为 2 .52 % (1 2 477) ,96年前为 6 .78% (8 1 1 8) ,死亡 2例 ;1 996年后为 1 .1 1 % (4 359) ,死亡 1例。同时期吻合方式比较 ,1 996年前的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法 (χ2 =4.30 34 ,P <0 .0 5)。1 996年后的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法 (χ2 =1 3 .5778,P<0 .0 1 )。端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑 (χ2 =4.82 4 4 ,P <0 .0 5) ;胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著 (χ2 =0 .2 842 ,P >0 .0 5)。结论 :操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素。胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法。在吻合技术不熟练时 ,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生率     

多结节融合肝细胞肝癌手术切除治疗——464例患者的观察性研究

背景胰管置管胰液外引流曾被建议使用在胰十二指肠切除术中,以减少术后胰漏的发生率。目的比较行胰十二指肠切除术且胰腺高风险的患者置管胰液外引流和未置管引流的预后。方法回顾性评价前瞻性获得的数据。2000～2008年间有598位行胰十二指肠切除术的患者;其中有186位（32．7％）存在残余胰腺高风险（胰管≤3mm,胰腺质软）。当中93例行胰管置管外引流（使用5-8号导尿管）,另93例未置管。外引流的选择根据手术医生的个人喜好。主要评价指标为胰漏的发生率和严重性（根据国际胰漏定义研究小组对胰漏的定义）。结果置管组平均胰管直径为2．12mm,而未置管组平均胰管直径为2．49mm（P〈0．01）。胰漏发生率在置管组较高（P〈0．01）：置管组胰漏的发生率为59．1％（A级63．6％;     

基于临床随机对照试验的胰十二指肠切除术后消化道重建方式的系统评价

目的：系统评价胰十二指肠切除术（PD术）后不同的消化道吻合方式及相关辅助方法。方法检索万方数据库和PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中,关于PD手术后消化道吻合方式的临床随机对照试验（RCT）,采用Jadad量表对纳入文献进行质量分析,提取围手术期情况：包括手术时间、术中出血量、术后发生胰漏、胆漏、出血、胃排空延迟、死亡率、再次手术以及伤口愈合不良等并发症指标,采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果17篇RCT研究共计2504例病例纳入分析,Meta分析结果显示,胰胃吻合组术后胰漏和胆漏的发生率明显低于胰肠吻合组（OR＝0．60,95％ CI：0．44～0．82,P＝0．00; OR＝0．33,95％ CI：0．13～0．82, P＝0．02）。胰肠吻合组中,胰管-黏膜吻合术与传统端端吻合术后总体并发症发生率以及术后胰漏、再次手术和围手术期死亡的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。外支架管引流组的术后总体并发症发生率及胰漏、尤其是Ⅱ～Ⅲ级胰漏的发生率和住院时间均明显低于无支架管引流组（均P＜0．05）。结论 PD术后消化道重建方式,推荐采用胰胃吻合,辅以外支架管引流。     

External drainage of pancreatic duct with a stent to reduce leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized trial

OBJECTIVE: Pancreatic fistula is a leading cause of morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy. External drainage of pancreatic duct with a stent has been shown to reduce pancreatic fistula rate of pancreaticojejunostomy in a few retrospective or prospective nonrandomized studies, but no randomized controlled trial has been reported thus far. This single-center prospective randomized trial compared the results of pancreaticoduodenectomy with external drainage stent versus no stent for pancreaticojejunal anastomosis. METHODS: A total of 120 patients undergoing pancreaticoduodenectomy with end-to-side pancreaticojejunal anastomosis were randomized to have either an external stent inserted across the anastomosis to drain the pancreatic duct (n = 60) or no stent (n = 60). Duct-to-mucosa anastomosis was performed in all cases. RESULTS: The 2 groups were comparable in demographic data, underlying pathologies, pancreatic consistency, and duct diameter. Stented group had a significantly lower pancreatic fistula rate compared with nonstented group (6.7% vs. 20%, P = 0.032). Radiologic or surgical intervention for pancreatic fistula was required in 1 patient in the stented group and 4 patients in the nonstented group. There were no significant differences in overall morbidity (31.7% vs. 38.3%, P = 0.444) and hospital mortality (1.7% vs. 5%, P = 0.309). Two patients in the nonstented group and none in the stented group died of pancreatic fistula. Hospital stay was significantly shorter in the stented group (mean 17 vs. 23 days, P = 0.039). On multivariate analysis, no stenting and pancreatic duct diameter <3 mm were significant risk factors of pancreatic fistula. CONCLUSION: External drainage of pancreatic duct with a stent reduced leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy.     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

ST与PTA治疗股腘动脉硬化闭塞性病变的Meta分析

目的 应用Meta分析的方法比较支架置入（ST）和经皮腔内血管成形术（PTA）治疗股腘动脉硬化闭塞性病变的效果.方法 检索1990年4月-2014年4月发表的前瞻性随机对照研究,应用Meta分析的方法对其进行评价.结果 15篇前瞻性随机对照研究中的2 752条肢体被纳入,其中ST组1 307条,PTA组1 445条.ST组手术成功率高于PTA组（RR：1.10,95％ CI：1.01,1.19,P=0.02）,手术并发症发病率也高于PTA组（RR：1.89,95％ CI：1.23,2.88,P=0.003）,但术后1年再狭窄率低于PTA组（RR：0.83,95％CI：0.71,0.97,P=0.02）,术后1年再干预率也低于PTA组（RR：0.71,95％ CI：0.57,0.90,P=0.004）.结论 对于治疗股腘动脉硬化闭塞性病变ST短期效果优于PTA.     

胰肠吻合口支撑管内引出与外引出早期临床疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后胰肠吻合口支撑管的内引出与外引出的早期临床疗效。方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院2008年10月至2013年2月间施行PD的118例临床资料,其中纳入观察组共96例,胰腺吻合口支撑管内引出组54例（56.2%）,外引出组42例（43.8%）。比较两组病人术前基本情况、手术时间、术后住院时间、病死率及胰瘘等相关并发症发生情况。结果 内引出组发生胰瘘14例（25.9%）,外引出组发生胰瘘4例（9.5%）,差异有统计学意义（P=0.041）。病人基本情况、术前生化指标、胰腺质地、胰管直径、疾病组成及其他术后并发症（胆瘘、胃肠瘘、二次手术、切口感染、肺部并发症、死亡等）两组间差异无统计学意义。结论 在预防胰瘘上胰管支撑管外引出优于内引出,值得推广。     

保留幽门的胰十二指肠切除术后施行结肠前与结肠后十二指肠空肠吻合效果比较的Meta分析

目的比较保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）后采用结肠前十二指肠空肠吻合（ADJ）与结肠后十二指肠空肠吻合（RDJ）的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med数据库、Embase数据库、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普和万方数据库中关于PPPD后ADJ和RDJ效果的文献,检索时间均为建库至2014年4月。同时在Google搜索引擎进行检索,追查纳入研究的参考文献。根据Cochrane协作网推荐的＂风险评估工具＂进行偏倚风险评估后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照研究,共462例患者。Meta分析结果显示,ADJ组和RDJ组的手术时间（MD=14.02,95%CI：-41.42-69.46,P=0.62）、术后总并发症发生率（RR=1.09,95%CI：0.81-1.48,P=0.56）、胃排空延迟发生率（RR=0.63,95%CI：0.31-1.28,P=0.20）、胰瘘发生率（RR=1.13,95%CI：0.72-1.75,P=0.60）、腹腔脓肿发生率（RR=0.92,95%CI：0.54-1.58,P=0.77）及死亡率（RR=0.61,95%CI：0.24-1.60,P=0.32）比较差异均无统计学意义。结论 PPPD后施行ADJ和RDJ的效果并无明显差异,外科医生可以按照自己的偏好进行吻合方式的选择。     

External Stent Versus No Stent for Pancreaticojejunostomy: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Background

The effectiveness of an external pancreatic duct stent for reduction of the pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy remains controversial.

Methods

MEDLINE, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched for eligible randomized controlled trials (RCTs). Reviews of each trial were conducted and data were extracted. The primary outcome was pancreatic fistula. Statistical pooling used the fixed or random effects model and reported as risk ratio (RR) or mean difference (MD) with the corresponding 95 % confidence intervals (CI).

Results

Four RCTs including a total of 416 patients were detected. Methodological quality assessment revealed a better quality of all analyzed trials. Placing an external stent across pancreaticojejunal anastomosis could significantly reduce the incidence of pancreatic fistula (RR?=?0.57, 95 % CI?=?0.41–0.80, P?=?0.001, I ²?=?0 %), overall morbidity (RR?=?0.79, 95 % CI?=?0.64–0.98, P?=?0.03), and the length of hospital stay (MD?=??3.98 days, 95 % CI?=??6.42 to ?1.54, P?=?0.001, I ²?=?13 %). No significant difference was found in terms of hospital mortality, delayed gastric emptying, operation time, operative blood loss, blood replacement, and reoperation rate.

Conclusions

This meta-analysis provides compelling evidence that the application of an external pancreatic duct stent after pancreaticoduodenectomy can decrease the incidence of pancreatic leakage when compared with no stent. Moreover, the external drainage of pancreatic juice is associated with lower postoperative overall morbidity and shorter hospital stay.     

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目的比较胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后胰肠吻合口支撑管的内引出与外引出的早期临床疗效。方法回顾性分析内蒙古医科大学附属医院2008年10月至2013年2月间施行PD的118例临床资料,其中纳入观察组共96例,胰腺吻合口支撑管内引出组54例(56.2%),外引出组42例(43.8%)。比较两组病人术前基本情况、手术时间、术后住院时间、病死率及胰瘘等相关并发症发生情况。结果内引出组发生胰瘘14例(25.9%),外引出组发生胰瘘4例(9.5%),差异有统计学意义(P=0.041)。病人基本情况、术前生化指标、胰腺质地、胰管直径、疾病组成及其他术后并发症(胆瘘、胃肠瘘、二次手术、切口感染、肺部并发症、死亡等)两组间差异无统计学意义。结论在预防胰瘘上胰管支撑管外引出优于内引出,值得推广。     

Usefulness of performing a pancreaticojejunostomy with an internal stent after a pancreatoduodenectomy

PURPOSE: In pancreaticojejunostomy (PJ), the occurrence of an injury during the removal of a stented tube is sometimes related to pancreatitis or late-onset stenosis of the pancreatic duct. In this study, we compare the outcomes of a PJ with an external stent versus an internal stent in a randomized study. METHODS: We compared the complications including pancreatic fistula, mortality, and postoperative hospital stay of 43 patients who had PJ with an external stent (group E) or PJ with an internal stent (group I) after a pancreaticoduodenectomy (PD). RESULTS: Pancreatic fistula occurred in 8 patients (36.4%) in group E, while it only was seen in 7 patients (33.3%) in group I. Pancreatitis was recognized in 3 patients in group E, while there was no patient in whom an obstruction due to an internal stent was suspected. CONCLUSION: Pancreaticojejunostomy with an internal stent is therefore considered to be an effective treatment alternative after PD, with an acceptable morbidity and no mortality.     

生长抑素预防胰腺手术后胰瘘的Meta分析

目的:评价生长抑素是否可以降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。方法:检索Pubmed(1966年1月—2012年11月)、EMBASE(1974年1月—2012年12月)、CENTRAL(2012年第4期)、中国期刊全文数据库(CNKI 1994年3月—2012年12月)以及美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤协会(EM-SO)官方网公开发表的关于生长抑素应用预防胰腺手术后胰瘘的临床随机对照研究(RCTs)。应用Stata11.0统计软件分析生长抑素组与对照组患者术后胰瘘发生率有无差别。结果:共15项研究纳入分析,其中生长抑素组纳入1 089例患者,术后发生胰瘘者141例;对照组1 035例,共241例患者发生胰瘘。Meta分析结果显示预防性应用生长抑素组患者术后胰瘘发生风险明显小于对照组(RR=0.63,95%CI:0.47～0.86,P=0.003)。结论:胰腺手术后预防性生长抑素可显著降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。