关节镜下自体4股腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带后膝关节稳定性及功能评分的meta分析

[目的]评价关节镜下自体4股腘肌腱双束与单束重建前交叉韧带的临床效果.[方法]计算机检索CENTRAL、PubMed、Embase、CBM等数据库,获取自体4股腘绳肌腱移植双束与单束重建前交叉韧带的随机对照试验,根据Cochrane协作网推荐的随机对照试验偏倚评估工具对纳入研究的方法学进行评估,并使用RevMan5.0对数据进行Meta分析.[结果]共纳入10篇文献,693例前交叉韧带损伤患者纳入Meta分析,结果显示:双束重建组术后KT2000或KT1000测量值与单束重建组的差异有统计学意义(SMD=-0.27,95% CI(-0.53,-0.01),P=0.04);轴移试验阴性(RR=1.35,95% CI(1.16,1.56),P<0.000 1)、弱阳性(RR=0.37,95% CI(0.18,0.74),P=0.005)、阳性(RR =0.17,95% CI (0.06,0.66),P=0.01)的差异均有统计学意义.功能评分中IKDC主观评分(SMD=0.03,95% CI(-0.21,0.28),P=0.79)和Lysholm评分(SMD=-0.25,95% CI(-0.53,0.02),P=0.07)均无统计学意义.[结论]自体4股腘绳肌腱双束重建前交叉韧带在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建;但功能评分相似.     

开放手术与腔内治疗对股腘动脉闭塞的疗效评价

目的：探讨TASC II C、D型股腘动脉闭塞的治疗效果。方法：将TASC II C、D型股腘动脉闭塞性病变178例患者回顾性分为观察组82例（开放手术组）和对照组96例（腔内治疗组）,对其疗效和并发症进行评估。结果：术后1周、3个月,观察组通畅率及踝肱指数（ABI）略高于对照组（P〉0.05）;术后6、12、24个月,观察组通畅率及ABI明显高于对照组（P〈0.05）;观察组心脑血管不良事发生率高于对照组（P〈0.01）。结论：TASC II C、D型股腘动脉慢性闭塞性病变,开放手术治疗后ABI改善情况及中远期通畅率高于腔内治疗组。     

药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉闭塞性疾病:Meta分析

目的采用Meta分析对比药物涂层球囊(DCB)与普通球囊成形术(POBA)治疗股腘动脉闭塞性疾病效果差异。方法检索中国知网、Pubmed、EMBASE、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和ISI Web of Knowledge数据库自建库至今DCB与POBA治疗股腘动脉闭塞性疾病的随机对照研究。以R软件对结局指标进行Meta分析,包括晚期管腔丢失(LLL)、再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、截肢和死亡。结果共入选18篇文献,DCB组1400例,POBA组1002例;组间LLL[MD=-0.98,95%CI(-1.11,-0.86),P<0.001]、再狭窄[RR=0.33,95%CI(0.27,0.42),P<0.001]和TLR[RR=0.44,95%CI(0.36,0.55),P<0.001]差异均有统计学意义,截肢[RR=0.57,95%CI(0.30,1.09),P=0.091]和死亡[RR=0.70,95%CI(0.39,1.23),P=0.210]差异无统计学意义。结论DCB用于治疗股腘动脉闭塞性疾病整体效果优于POBA。     

胰十二指肠切除术中胰管支撑外引流与非引流的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流术后胰瘘的发病率、总的并发症发病率、病死率以及住院天数.方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学数据库等,查找关于胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流的随机对照试验,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个随机对照试验,总共416例患者,术中行胰管支撑外引流的患者207例,未行胰管支撑引流的患者209例.Meta分析结果显示：胰十二指肠切除术中行胰管支撑外引流与未行胰管支撑引流相比,行胰管支撑外引流能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发病率[RR =0.57,95％ CI（0.41,0.80）,P=0.001],尤其是胰管直径≤3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.55,95％ CI（0.37,0.82）,P=0.003]和质地较软胰腺者的术后胰瘘的发病率[RR =0.67,95％ CI（0.45,0.99）,P=0.040],降低术后并发症的发病率[RR =0.79,95％ CI（0.64,0.98）,P=0.030],缩短住院天数[WMD=-3.98,95％ CI（-6.42,-1.54）,P=0.001];两组在胰管直径＞3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.37,95％ CI（0.08,1.83）,P=0.220],以及总的术后病死率[RR =0.86,95％ CI（0.28,2.65）,P=0.800]上差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中,行胰管支撑外引流能减少术后胰瘘的发病率,降低术后并发症的发生,缩短住院天数,值得在临床上推广应用.     

舍曲林治疗早泄的有效性和安全性系统评价

目的 应用Meta分析评价舍曲林治疗早泄的临床疗效和安全性.方法 检索国内外有关比较舍曲林和安慰剂用于治疗早泄的随机对照试验和随机交叉实验,由两名评价员独立按Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.2统计软件进行Meta分析.结果 共纳入5个随机对照试验和随机交叉实验,共208例患者.结果显示,舍曲林治疗组可以明显延长患者的射精潜伏期[MD =2.00,95％ CI（1.38,2.61）,P＜0.00001],提高患者的性生活满意度[RR=1.90,95％ CI（1.38,2.62）,P＜0.0001],但舍曲林治疗组的药物不良反应发生率较安慰剂组高[RR =2.29,95％ CI（1.40,3.77）,P=0.001].结论 舍曲林治疗组可以明显延长患者的射精潜伏期,提高患者的性生活满意度.由于文献纳入较少,需要更多大样本的随机对照试验进一步证实.     

经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术对低位直肠癌疗效比较的Meta分析

目的系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与传统腹会阴联合切除术（APE）对低位直肠癌的治疗效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献,采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析。结果共6篇文献（1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究）656例病例纳入研究,其中ELAPE组346例,APE组310例。Meta分析结果显示,ELAPE组环周切缘阳性率（RR=0．48,95％CI：0．36-0．65）和局部复发率（RR=0．43,95％C1：0．19-0．99）明显低于APE组;而两组患者术中穿孔率（RR=0．45,95％CI：0．15-1．37）和术后会阴切口并发症发生率（RR=I．20,95％CI：0．57-2．50）的差异无统计学意义。结论相较于传统APE术,ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率。     

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性

目的探讨药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的有效性及安全性。方法经预扩张筛选后,将拟接受经皮腔内血管成形术(PTA)的54例股腘动脉硬化闭塞症患者随机分为试验组(n=27)及对照组(n=27),PTA术中分别采用DCB及普通球囊。PTA术后随访6个月,比较2组疗效及安全性,并对术中出现的非限流性夹层患者进行对比分析。结果剔除失访者后,最终试验组26例、对照组20例患者纳入研究。试验组术后6个月踝肱指数(ABI)、股腘动脉最小管腔直径(MLD)均高于对照组(P均0.05);Rutherford分级、股腘动脉狭窄程度、晚期管腔丢失(LLL)值、再狭窄率及靶病变血运重建(TLR)发生率均低于对照组(P均0.05)。试验组及对照组出现非限流性夹层的患者分别为14例及8例;2组出现非限流性夹层的患者间术后6个月ABI、Rutherford分级差异均无统计学意义(P均0.05),其余各疗效评价指标差异均有统计学意义(P均0.05)。2组间主要不良事件发生率及截肢率差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症的近期疗效优于普通球囊,且二者安全性相似;对于PTA术中出现非限流性夹层患者,DCB疗效仍优于普通球囊。     

腔内介入治疗腘动脉硬化病变的随访结果

目的探讨介入治疗腘动脉硬化病变的治疗效果。方法回顾性分析2008年1月~2013年2月91例(96条肢体)腘动脉硬化病变行介入治疗的临床资料,病变位于P1段44条,P2段7条,P1~P2段35条,P1~P3段10条。狭窄性病变(狭窄率50%)42条,闭塞性病变54条。单纯球囊扩张成形35条,球囊扩张支架置入61条。闭塞性病变均采用球囊扩张支架置入术。结果介入治疗腘动脉成功率100%,出院前踝肱指数(ankle brachial index,ABI)由术前0.45±0.15升高至0.89±0.17(t=-8.522,P=0.001)。84例(87条肢体)随访12~74个月,(39.0±10.3)月,随访率92.3%(84/91)。术后12个月腘动脉一期通畅率70.1%(61/87),二期通畅率89.7%(78/87)。腘动脉硬化狭窄性病变中,单纯球囊扩张成形32条肢体的12个月一期通畅率90.6%(29/32),二期通畅率96.9%(31/32);球囊扩张支架置入6条肢体的12个月一期通畅率50.0%(3/6),二期通畅率83.3%(5/6);球囊扩张成形术一期通畅率明显高于球囊扩张支架置入术(Fisher精确检验,P=0.039)。结论介入治疗腘动脉硬化病变效果良好,腘动脉硬化狭窄性病变球囊扩张成形术近期通畅率优于球囊扩张支架置入术。     

髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的Meta分析

目的 对髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的相关并发症、进行Meta分析,为胚骨干远端骨折的治疗提供参考依据.方法 计算机检索MEDLINE (1966年至2012年3月)、EMbase(1974年至2012年3月)、Cochrane图书馆及中国生物医学文献数据库(1979年至2012年3月),手工检索相关的中、英文骨科杂志.收集髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT),选择总体并发症发生率、感染发生率、骨折畸形愈合发生率、骨折不愈合发生率、骨折延迟愈合发生率、二次手术率作为Meta分析的评价指标,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果 共纳入7个研究463例患者,其中RCTs 3个、CCTs 4个;髓内钉组258例,钢板组205例.Meta分析结果显示:髓内钉组畸形愈合率明显高于钢板组,差异有统计学意义[RR=3.81,95％ CI(2.01,7.21).P＜0.05);两组总体并发症发生率[RR=1.46,95％ CI(0.90,2.38),P=0.12]、感染发生率[RR =0.54,95％ CI(0.27,1.07),P=0.08]、骨折不愈合发生率[RR=1.74,95％ CI(0.62,4.90),P=0.30]、骨折延迟愈合发生率[RR=2.03,95％ CI(0.56,7.31),P=0.28]、二次手术率[RR=1.22,95％ CI (0.71,2.10),P=0.47]比较差异均无统计学意义.结论 对于成人胫骨干远端骨折,与钢板治疗相比,髓内钉治疗增加骨折畸形愈合率,钢板可能更适合治疗成人胫骨干远端骨折.     

手法与牵引治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

目的：评价手法与牵引治疗腰椎间盘突出症的有效性及目前此类随机临床试验（RCT）研究的现状。方法：计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普期刊数据库医药卫生辑（VIP）、万方数据库、PubMed、OVID及手工检索共收集文献2874篇,纳入17篇。用Jadad量表予以质量评价,以RevMan5．0软件进行Meta分析。结果：纳入的17篇文献,经Meta分析其有效率合并效应量RR=1．10,95％CI[1．06,1．14];痊愈率合并效应量RR=I．36,95％CI[1．21,1．52]。VAS评分合并效应量RR=1．37,95％CI[1．28,1．45];JOA评分合并效应量RR=4．75,95％CI[4．40,5．09]。结论：手法治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验整体质量偏低,不支持手法治疗腰椎间盘突出症疗效优于牵引的结论。     

经肱动脉入路治疗双侧髂动脉硬化闭塞症

目的：探讨经肱动脉入路在双侧髂动脉硬化闭塞症（ASO）中的应用价值。方法：采用经肱动脉入路逆行穿刺的方法,对12例双侧髂段ASO患者共24条下肢行PTA及PTSA。结果：12例患者穿刺成功率100%,23条下肢得到了PTA及PTSA治疗。术后随访2- 24个月,患肢发凉、无力、疼痛麻木等临床症状均有不同程度缓解,患肢皮肤温度增高,行走距离加长,4条下肢足靴部溃疡缩小或者愈合,1条下肢足小趾坏死自行脱落、创面愈合;得到治疗的23条患肢ABI由术前0.29±0.15升至术后0.56±0.17。结论：经肱动脉入路治疗双侧髂动脉ASO是安全、有效的治疗措施,近期疗效确切。     

冠心病伴中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的系统评价和Meta分析

目的评价冠状动脉旁路移植术（CABG）同期行二尖瓣置换术（MVR）与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全的疗效。方法检索1990年1月2013年8月发表在PubMed,CochraneLibrary,中国期刊全文数据库,万方数据库,维普期刊网等的相关文献,收集国内外关于CABG＋MVR与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的对照研究。随机对照研究的质量评价采用Jadad量表,病例对照研究质量评价采用Newcastle．OttawaScale（NOS）标准进行。应用RevMan5．0进行Meta分析。结果共纳入6个研究,包括2个随机对照研究,4个病例对照研究。2个随机对照研究的Jadad评分均为5分,4个病例对照研究的NOS评分均为8分。Meta分析结果显示,两组术后早期死亡率差异无统计学意义[随机对照研究RR=1．69,95％CI（0．28,10．10）,P=-0．57;病例对照研究OR=0．48,95％CI（0．21,1．13）,P=-0．09]。两组1年生存率差异无统计学意义[随机对照研究：RR=1．00,95％CI（0．93,1．08）,P=-0．92;病例对照研究：OR=1．72,95％CI（0．60,4．95）,P=-0．32]。两组5年生存率差异无统计学意义[OR=I．12,95％CI（0．68,1．83）,P=-0．66]。CABG＋MVR组LVEF更高,且差异有统计学意义[MD=1．38,95％CI（0．17,2．59）,P=0．03]。两组术后心功能分级（NYHA）差异有统计学意义[MD一0．85,95％CI（-1．14,-0．56）,P〈0．01]。结论与单纯行CABG相比,CABG＋MVR不能明显提高生存率,但有助于术后心功能恢复及生活质量改善。     

术前腔内支架与急诊手术治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性与有效性Meta分析

目的评价术前腔内支架治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性与有效性。方法利用CENTRAL、PubMed、EMBASE、Medline、OvidLww等英文数据库和CMB、CNKI、万方等中文数据库．全面检索术前腔内支架与急诊手术治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的比较研究的中英文随机对照试验和回顾性分析文献．利用RevMan5．1软件对两种治疗方法的安全性和有效性指标进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献共1083例患者,其中随机对照研究5篇,回顾性分析9篇。与急诊手术相比,术前腔内支架组围手术期死亡率（RR：O．52;95％CI：0．30-0．93。P〈0．05）和总并发症发生率降低（RR=0．46,95％U：0．31-0．70,P〈0．01）,手术切除率提高（RR：1．90,95％U：1．33-2．70,P〈0．01）,手术时间（MD=-59．77,95％CI：-87．51-32．04．P〈0．01）和术后排气时间缩短（MD=一10．78,95％CI：-16．67-4．90,P〈0．01）：两种方法的永久造瘘率和住院时间的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论术前腔内支架治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性和有效性均优于急诊手术。     

商环包皮环切术两种术式比较的Meta分析

目的:应用Meta分析评价内置法与外置法商环包皮环切术的临床疗效与安全性。方法:检索国内外有关比较商环内置法与外置法包皮环切术的随机对照试验,由2名评论者分别按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和提取资料数据后,采用Rev Man 5.1.0统计软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,1 200例患者。Meta分析结果显示,与外置式相比,商环内置术式具有总并发症率低(RR=0.40,95%CI:0.18,0.87,P=0.02),术后伤口水肿率低(RR=0.28,95%CI:0.09,0.81,P=0.02),同时可以减轻患者术后24 h疼痛(MD=-0.35,95%CI:-0.55,-0.14,P0.001)的优点。结论:商环内置式包皮环切术相比外置式,具有减少术后总并发症率和术后伤口水肿率、降低术后24 h疼痛度等优点。由于纳入文献较少,需要更多大样本量的随机对照试验进一步证实我们的结论。     

肾动脉狭窄的介入治疗分析

目的 分析介入治疗肾动脉狭窄（RAS）的疗效。方法自2003年3月至2008年3月共收治45例RAS患者,53支肾动脉中单纯行腔内球囊扩张术（PTA）治疗11支,行球囊扩张及内置支架术（PTA／Stent）治疗者42支,随访9～48个月,检测患者的血压与血肌酐水平,并作肾动脉彩超。结果手术成功率为100％。手术后高血压治愈者9例,改善28例,肾功能改善12例。肌纤维发育不良及多发性大动脉炎的血压改善有效率均为100％,高于动脉粥样硬化的有效率65．1％（P〈0．05）。行彩色多普勒超声检查肾动脉18支,发现再狭窄者7支。结论PTA和PTMStent治疗肾动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点。     

腹腔镜与开腹肝癌切除术手术疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析方法分析腹腔镜与开腹手术对肝癌患者的长期疗效与安全性。方法：计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库及万方数据库,收集比较腹腔镜切除与开腹切除治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan5．1对数据进行统计分析。结果：（1）手术时间：10个研究（n=709）的手术时间差异无统计学意义[均数差值（MD）=0．01min,95％CI（-0．19,0．16）,P=0．879];（2）术中出血量：9个研究（n=633）的术中出血量差异无统计学意义[MD=0．03ml,95％CI（-0．14,0．21）,P=0．715];（3）术中输血率：7个研究（n：552）的术中输血率差异有统计学意义[（RR）=2．72,95％CI（1．29,5．74）,P=0．009];（4）并发症：10个研究（n=709）的并发症发生率差异有统计学意义[RR=0．52,95％CI（0．31,0．88）,P=0．015];（5）1、3、5年无瘤生存率：5个研究（n=304）的1、3、5年无瘤生存率差异无统计学意义[RR=0．94,95％CI（0．87,1．02）,P=0．130;RR=1．02,95％CI（0．86,1．21）,P=0．841;RR：1．17,95％CI（0．84,1．64）,P=0．355];（6）1、3、5年生存率：7个研究（n=440）的1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR=0．97,95％CI（0．92,1．03）,P=0．366;RR=0．98,95％CI（0．88,1．09）,P=0．697;RR=1．03,95％CI（0．85,1．25）,P=0．766]。结论：与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗肝癌具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间,术中出血量,术后1、3、5年生存率及无瘤生存率无显薯薯鼻．     

Superior mesenteric artery stent fracture leading to recurrent mesenteric ischemia

We report 2 cases of patients with recurrent symptoms of mesenteric ischemic disease after percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and stenting due to superior mesenteric artery stent fracture. Both patients were treated by redo PTA and stenting successfully. Stent fractures, their complications, and management are discussed.     

基于临床随机对照试验的胰十二指肠切除术后消化道重建方式的系统评价

目的：系统评价胰十二指肠切除术（PD术）后不同的消化道吻合方式及相关辅助方法。方法检索万方数据库和PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中,关于PD手术后消化道吻合方式的临床随机对照试验（RCT）,采用Jadad量表对纳入文献进行质量分析,提取围手术期情况：包括手术时间、术中出血量、术后发生胰漏、胆漏、出血、胃排空延迟、死亡率、再次手术以及伤口愈合不良等并发症指标,采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果17篇RCT研究共计2504例病例纳入分析,Meta分析结果显示,胰胃吻合组术后胰漏和胆漏的发生率明显低于胰肠吻合组（OR＝0．60,95％ CI：0．44～0．82,P＝0．00; OR＝0．33,95％ CI：0．13～0．82, P＝0．02）。胰肠吻合组中,胰管-黏膜吻合术与传统端端吻合术后总体并发症发生率以及术后胰漏、再次手术和围手术期死亡的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。外支架管引流组的术后总体并发症发生率及胰漏、尤其是Ⅱ～Ⅲ级胰漏的发生率和住院时间均明显低于无支架管引流组（均P＜0．05）。结论 PD术后消化道重建方式,推荐采用胰胃吻合,辅以外支架管引流。     

保留幽门的胰十二指肠切除术后施行结肠前与结肠后十二指肠空肠吻合效果比较的Meta分析

目的比较保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）后采用结肠前十二指肠空肠吻合（ADJ）与结肠后十二指肠空肠吻合（RDJ）的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med数据库、Embase数据库、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普和万方数据库中关于PPPD后ADJ和RDJ效果的文献,检索时间均为建库至2014年4月。同时在Google搜索引擎进行检索,追查纳入研究的参考文献。根据Cochrane协作网推荐的＂风险评估工具＂进行偏倚风险评估后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照研究,共462例患者。Meta分析结果显示,ADJ组和RDJ组的手术时间（MD=14.02,95%CI：-41.42-69.46,P=0.62）、术后总并发症发生率（RR=1.09,95%CI：0.81-1.48,P=0.56）、胃排空延迟发生率（RR=0.63,95%CI：0.31-1.28,P=0.20）、胰瘘发生率（RR=1.13,95%CI：0.72-1.75,P=0.60）、腹腔脓肿发生率（RR=0.92,95%CI：0.54-1.58,P=0.77）及死亡率（RR=0.61,95%CI：0.24-1.60,P=0.32）比较差异均无统计学意义。结论 PPPD后施行ADJ和RDJ的效果并无明显差异,外科医生可以按照自己的偏好进行吻合方式的选择。