APACHEⅡ和LIPS在急性呼吸窘迫综合征病情评估及预后判断中的价值

目的 探讨急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ和肺损伤预测评分(LIPS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情评估及预后判断中的价值.方法 108例ARDS患者根据氧合指数分为轻(n=43)、中(n=35)、重度(n=30)3组,比较各组入院时基本资料.按照治疗28 d后的预后转归再分为死亡组(n=41)和存活组(...     

血清白介素6含量的变化与APACHEⅡ评分在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床意义

目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中白介素6(IL-6)含量的变化以及与APACHEⅡ评分的相关性,并探讨其临床意义.方法 通过酶联免疫吸附实验检测76例ARDS患者发病时(0 h)和病程中(24 h、48 h、72 h)血清IL-6的变化,同时采用APACHEⅡ评分(0 h、24 h、48 h、72 h...     

重症急性呼吸窘迫综合征34例临床资料回顾性分析

目的探讨重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原发病、诱因、治疗预后及影响预后的因素。方法收集呼吸重症监护室2009年1月-2012年1月期间收治的重症ARDS患者34例。收集资料包括患者年龄、性别、慢性病史、诱因、确诊24h内患者的生命体征、实验室检查（血气分析、血常规、肾功能、电解质、降钙素原、C-反应蛋白、血沉、乳酸、氧合指数）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、治疗方法、与多器官功能障碍的发生以及确诊后21d病死率。比较各指标在存活组和死亡组之间的差异以及与APACHEⅡ评分的相关关系。结果入选34例重症ARDS患者中,男性28例,女性6例,年龄18～98岁,平均（54．09±18．34）岁,包括死亡患者24例（70．6％）;死亡组APACHEⅡ评分、乳酸、降钙素原高于存活组[分别为（23．42±4．59）VS（16．70±1．57）,（4．83±3．60）vs（2．88±0．85）mmol／L,（3．02±2．87）vs（1．20±0．73）ng／L;P〈0．05],氧合指数低于存活组[（80．92±29．29）vs（112．30±24．49）;P〈0．05];APACHEⅡ评分与血乳酸、降钙素原水平正相关（r=0．531,r=0．527;P〈0．叫）。结论血乳酸及降钙素原浓度与ARDS病情严重程度正相关。以治疗原发病为主,结合对多脏器功能保护的综合治疗可改善ARDS患者的预后。     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭.美国每年约有15万ARDS患者,其病死率近年来虽有所下降,但仍可达40%～70%,若伴有脓毒血症则高达90%,另外,ARDS作为多脏器功能衰竭的一部分,常伴发其他器官的衰竭,以肝、肾受累最常见,有无多器官衰竭是ARDS生存率的决定因素之一,若并发4个以上器官衰竭,则病死率为100%[1].随着ARDS发病机制研究的进展,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.     

急性呼吸窘迫综合征病死危险因素分析

目的 :探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病死率居高不下因素。方法 :收集 1年 8个月中因ARDS收入ICU所有患者的临床资料 (原发病或诱发因素、APACHEⅡ评分、严重程度、机械通气治疗和PEEP水平、糖皮质激素 ) ,分析各种特定危险因素与病死率之间关系 ,χ2 检验差异显著性。结果 :4 4例中 ,年龄 5～ 84岁 (5 4 .5± 2 1.5 )岁 ;肺内组病死率 93.3% (14 /15例 ) ,肺外组 4 4 .8% (13/2 9例 ) ,肺内组高于肺外组 (P <0 .0 1) ;APACHEⅡ评分≤ 2 0分组病死率低于≥ 31分组 (P <0 .0 5 ) ;以PaO2 /FiO2 和 Qs/ QT判断严重程度 ,对预后无显著影响 (P >0 .0 5 ) ;PEEP水平 6～ 10cmH2 O组病死率低于≥ 11cmH2 O组 (P <0 .0 5 ) ;机械通气治疗组病死率明显低于未接受机械通气治疗组 ,P <0 .0 5 ;34例接受不同类型激素治疗病死率 (70 .6 % )高于未接受激素治疗组 (30 .0 % ) ,差异显著 (P <0 .0 1) ,应用时间与剂量间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;直接死亡原因为ARDS未得到纠正者仅占 11.1% (3/2 7例 ) ,明显低于感染性休克和MODS(P <0 .0 1)。结论 :在及时应用机械通气治疗前提下 ,肺内疾病和APACHEⅡ评分≥ 31可能是预报ARDS病死率高的指标。     

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可由多种感染性或非感染性的致病因素导致,呈现出病理生理特征和临床表现异质性明显的弥漫性炎症性肺损伤,其病死率居高不下。尽管近年来在ARDS的治疗和管理方面取得诸多进展,至今仍然没有验证有效的药物适用于各种病因引起的ARDS。糖皮质激素（简称激素）具有强大的抗炎、抗免疫、抗休克和抗纤维化等多种作用,其在ARDS临床治疗中应用广泛,但其导致的副反应同样需要引起临床医生的注意。尽管对于激素在ARDS的使用已经开展很多临床研究,但其能否降低ARDS患者的病死率和改善患者预后至今仍有争议。因此文章将从激素治疗ARDS的背景、临床研究现状和主要证据及其在新型冠状病毒肺炎相关的ARDS救治中发挥的作用和临床应用展望等方面展开论述。     

急性呼吸窘迫综合征大鼠纤维蛋白原的变化及其意义

肺血管内微血栓的形成是急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病程中的一个关键性病理学变化。纤维蛋白原 (ＦＢＧ)是一种重要的凝血因子 ,参与血小板之间的聚集和黏附 ,可诱发血栓形成。为探讨ＦＢＧ在ＡＲＤＳ发生、发展中的变化及可能的意义 ,并希望能为ＡＲＤＳ的临床治疗工作提供一些新的线索 ,本研究对油酸型ＡＲＤＳ大鼠不同取血途径血浆中ＦＢＧ含量进行了动态观测 ,现将结果报告如下。一、材料和方法1.材料 :健康雄性ＳＤ大鼠 (本校实验动物中心提供 ) 38只 ,体重 2 40～ 2 80ｇ ,随机分为 2组。实验组 :33只 ,大鼠尾静脉注射 0 .15ｍｌ/…     

血清FGF2表达水平与急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的关系

目的 分析急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者血清碱性成纤维细胞生长因子2(fibroblast growth factor 2,FGF2)表达水平与病情严重程度以及预后的关系。方法 收集2020年6月～2022年6月在我院接受治疗的ARDS患者126例作为研究对象,根据治疗后30天预后情况将其分为存活组(72例)与死亡组(54例),根据氧合指数[动脉血氧分压(arterial partial oxygen pressure, PaO₂)/吸入氧浓度(inhaled oxygen concentration, FiO₂)]分为轻度组(42例),中度组(48例),重度组(36例)。使用ELISA法检测各组血清FGF2水平;采用Spearman相关性分析ARDS患者血清FGF2的表达水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分之间的关系;Logistic回归分析影响ARDS患者预后的因素;运用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FGF2水平对ARDS患者预后...     

俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用及进展

近年来俯卧位通气作为治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效辅助措施之一,它通过增加功能残气量,改变膈肌的运动方式和位置,利于分泌物的引流,改善肺依赖区的通气血流灌注,减少纵膈和心脏对肺的压迫,改变胸壁的顺应性来改善氧合治疗难治性低氧血症。因目前尚缺乏足够的临床依据,如是否能降低ARDS的病死率、最佳持续时间等许多问题有待于今后进一步的研究和探讨。     

细胞因子与急性呼吸窘迫综合征

细胞因子 ( cytokines)是一类小分子量 ( <3 0 k Da)的可溶蛋白 ,在细胞间的信息传递过程中起重要作用。肺内细胞因子首先由淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞等产生 (自分泌 )后 ,经肺泡上皮细胞、间质细胞、纤维母细胞及血管内皮细胞等放大作用产生更多的细胞因子 (旁分泌 ) ,形成“瀑布”效应 ,加剧肺内和全身的炎症反应。随着炎症过程中炎性细胞和细胞因子的信息增多 ,细胞因子和急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)发病机制间的关系已引起医学界的浓厚兴趣。本文先简述细胞因子的标本采集和测定方法 ,然后重点阐明细胞因子与 ARDS的关系。1　标本…     

AECOPD 患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其意义

目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼出气冷凝液(EBC)中降钙素原(PCT)水平的变化及临床意义。方法选取92例 AECOPD 患者,根据急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)将 AECOPD 患者分为高危组、中危组和低危组,检测入院后24 h内的 EBC 和血清中 PCT、C 反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平,比较各组间的差异;根据预后将 AECOPD 患者分为存活组与死亡组,比较2组间各指标的差异。同期选取41例正常对照组,检测其 EBC 和血清中 PCT 水平。结果①AECOPD 患者 EBC 和血清中 PCT 水平[(0.084±0.043)μg/L,(0.767±0.348)μg/L]高于正常对照组[(0.014±0.006)μg/L,(0.041±0.016)μg/L], P <0.01。②EBC 中 PCT 水平在高危组、中危组和低危组3组间的差异有统计学意义(F =20.555, P <0.01)。③死亡组 EBC 和血清中 PCT 水平均高于存活组(t =7.736,P <0.01)。④AECOPD 患者 EBC 中 PCT 水平与血 PCT、血 CRP、WBC 水平和 APACHEⅡ评分均呈正相关(r 分别为0.437、0.399、0.322、0.548,P 值均<0.01)。结论 AECOPD 患者 EBC 中 PCT 水平与患者病情严重程度具有较好的相关性,是判断 AECOPD 严重程度和预后的敏感指标。     

脓毒症与非脓毒症所致ARDS患者的临床特征比较分析

目的 对脓毒症和非脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行一般情况、实验室指标、疾病严重程度、临床行为、疾病预后等临床分析.方法 回顾性收集2000年1月至2012年6月解放军总医院收治的符合2011年柏林ARDS定义会议提出的ARDS诊断标准、资料完整的161例患者的相关数据,并根据ARDS发病原因将入选的患者分为脓毒症组和非脓毒症组,比较两组患者的临床特征差异.结果 符合诊断标准的180例ARDS患者中,19例因经济等原因放弃治疗,最终161例患者纳入分析,脓毒症组120例(74.5％),其中肺部感染所致占82.5％.脓毒症组在ARDS确诊24 h内血肌酐和总胆红素水平明显低于非脓毒症组(P值分别为0.007、0.006),两组患者氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分和肺损伤评分以及器官衰竭情况差异无统计学意义.非脓毒症组有创机械通气时间明显大于脓毒症组(中位数,10 d vs 6 d,P=0.008),但两组医院病死率、存活者机械通气时间等差异均无统计学意义.轻、中、重度ARDS患者分层分析表明医院病死率、28 d病死率、氧合指数、肺损伤评分和SOFA评分等三组具有明显差异,中度ARDS其脓毒症组体质量指数、氧合指数、有创机械通气时间低于非脓毒症组,APACHEⅡ评分高于非脓毒症组,而重度ARDS其脓毒症组APACHEⅡ评分低于非脓毒症组,且轻、中、重度ARDS其脓毒症组与非脓毒症组病死率差异均无统计学意义.结论 脓毒症是ARDS的主要病因,脓毒症组具有较低的有创机械通气时间,其病死率、疾病严重程度与非脓毒症组无明显差异.轻、中、重度ARDS病死率、疾病严重程度具有显著差异.     

跨肺压监测对ARDS患者通气治疗的指导价值

近20年来,医疗水平进展迅猛,但是包括ARDS在内的复杂疾病或综合征仍然有很高的病死率,主要是缺乏针对性治疗措施.ARDS的特点表现为功能残气量的下降和呼吸系统静态顺应性的增加,其中胸壁顺应性可能在ARDS患者呼吸机相关性肺损伤的发病机制方面起到重要作用.在治疗ALI和ARDS患者时,需要对肺顺应性和胸壁顺应性有充分的认识.测量食道压可以作为评估胸腔压的最佳手段,也可以对呼吸力学的研究提供可靠数据.为ARDS患者设定适宜呼气末正压的目的是保持肺泡持续膨胀,尽量避免肺泡进入膨胀-陷闭的循环中.在床旁应用食道气囊法来测量食道压并由此计算胸腔压和跨肺压是可行的,目前这种方法是研究ARDS病理学特点的最佳手段,同时也有助于选择最适宜的机械通气策略.     

肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS危险因素分析

目的 探究肺炎合并低氧血症患者进展为ARDS的早期危险因素.方法 回顾性病例对照研究,选取2016年1月1日至2019年12月30日陆军军医大学新桥医院收治的64例肺炎合并低氧血症患者作为研究对象,根据患者是否发展为ARDS分为ARDS病例组32例和对照组32例.收集两组患者发生肺炎合并低氧血症时的性别、年龄、合并症、...     

血清白蛋白和前白蛋白对ARDS患者死亡预后的评估作用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者入院血清白蛋白和前白蛋白与死亡预后的关系,探讨其能否作为死亡预后的指标。方法回顾性分析住院ARDS患者50例临床资料,了解不同血清白蛋白和前白蛋白水平对病死率的影响,并进行多因素Logistic回归分析,筛选死亡预后的风险因素。结果死亡28例,存活22例。死亡组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于存活组（P〈0．05）,肺损伤积分大于存活组（P〈0．05）。低前白蛋白组病死率高于前白蛋白正常或升高组;低白蛋白组病死率高于正常白蛋白组（P〈0．05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、糖尿病史,白蛋白、前白蛋白及肺损伤积分是ARDS患者死亡预后的危险因素,白蛋白与前自蛋白的OR值分别为2．543和3．008。结论白蛋白与前白蛋白可用于预测ARDS患者的死亡预后。     

大黄对急性呼吸窘迫综合征综合救治的影响

目的 探讨大黄对急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 综合救治的影响.方法 选择ARDS患者60例,随机分成两组,对照组20例给予常规综合治疗,治疗组40例在常规综合治疗的基础上,加用大黄经胃管鼻饲.观察两组病人治疗前后血液中的IL- 6、IL- 8 浓度和动脉血气分析.结果 大黄治疗组7天后患者血液中IL- 6、IL-8 浓度、动脉血气分析较对照组均明显改善(P＜0.05或P＜0.01);而对照组虽然动脉血气结果较治疗前有明显改善(P<0.05或P＜0.01),但该组病人血清炎症介质浓度改变不明显(P＞0.05);大黄治疗组患者的住院时间和死亡率与对照组比较差异均有显著性(P<0.05或P＜0.01).结论 大黄在一定程度上抑制炎症介质的释放,降低死亡率,减少患者住院时间,有利于ARDS患者呼吸功能的恢复.     

189例急性呼吸窘迫综合征患者的病死危险因素分层分析

目的 研究不同严重程度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的病死危险因素.方法 回顾性研究解放军总医院2000年1月至2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义的患者的临床资料,根据氧和指数将其分为轻、中度组及重度组,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入189例患者,年龄18～89岁,平均(52.9±18.2)岁,轻、中、重度患者分别24例、102例及63例,病死率分别为20.8％、45.1％及63.5％.多因素Logistic回归分析显示预测轻中度ARDS患者病死的危险因素包括:确诊前住院时间＞48 h及急性生理学和慢性健康评价(APACHEⅡ)评分;预测重度患者病死的危险因素包括:序贯性器官功能衰竭评分及确诊时处于免疫抑制状态.结论 不同严重程度ARDS患者的预后危险因素不同,因此对于轻中度ARDS患者,应更加重视早期诊断及开始相应的治疗;而对于重度患者,应注重及早发现及保护出现功能障碍的器官和免疫调理治疗.     

无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性分析

目的 探讨无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性.方法 收集2011年3月至2015年3月间我院收治的ARDS患者82例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组各41例.对照组患者使用无创机械通气进行治疗,观察组患者在此基础上加用乌司他丁进行治疗.对2组患者临床疗效、动脉血气指标、炎性因子水平、安全性以及生活质量进行观察与比较.结果 观察组患者治疗总有效率(92.68％)远高于对照组(70.73％),差异有统计学意义(x2=6.609,P＜0.05).2组患者治疗后PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2均较治疗前明显上升,PaCO2较治疗前明显下降,观察组变化幅度更加显著(P＜0.05).2组患者治疗后肿瘤坏死因子α、IL-6、超敏C反应蛋白及血管内皮生长因子均较治疗前明显下降,且以观察组下降幅度更加显著(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率为7.32％,对照组为2.44％,2组患者安全性比较差异无统计学意义(x2=1.051,P＞0.05).观察组患者生活质量提高总有效率(90.24％)显著高于对照组(65.85％),差异有统计学意义(x2=7.118,P＜0.05).结论 无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS具有良好的疗效及安全性,可明显降低炎性因子水平、提高患者生活质量,值得临床推广应用.     

血清降钙素原水平对ARDS患者预后的临床预测价值

目的观察社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清降钙素原水平变化与预后的关系。方法前瞻性观测46例社区获得性肺炎致ARDS患者在入选时、24小时及72小时的血清降钙素原水平变化,分析其与ARDS患者预后的关系。结果 46例ARDS患者中入选14天时生存27例(占58.7%),死亡19例(占41.3%);入选时、入选24小时及72小时死亡组血清降钙素原水平都显著高于生存组,差异都有统计学意义(P分别为0.028、0.047和0.019)。多变量Cox回归模型分析发现,如入选时血清PCT3.9 ng/L,与ARDS患者死亡显著相关,危险比3.68,95%可信区间(0.66~5.21),差异有统计学意义(P=0.044)。结论社区获得性肺炎致ARDS患者如发病72小时内血清PCT水平显著增高,则预示ARDS患者预后不佳。