PFNA与InterTAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价PFNA和Inter TAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆(2017年第4期),Pub Med(2003年1月至2017年5月),万方医学网(2003年1月至2017年5月),中国期刊全文数据库(2003年至2017年5月),收集采用PFNA和Inter TAN内固定治疗股骨转子间骨折的所有前瞻性随机和半随机对照临床试验。由两名评价者分别对纳入研究进行独立的质量评价和数据提取后进行交叉核对,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照试验和5篇半随机对照试验,共611例。结果显示,两种内固定方式在Harris评分[MD=-1.00,95%CI(-2.29,0.28),P=0.13]、骨折愈合时间[MD=0.04,95%CI(-0.70,0.77),P=0.92]、完全负重时间[MD=1.06,95%CI(-0.29,2.42),P=0.13]、住院时间[MD=-0.04,95%CI(-0.52,0.45),P=0.89]及切口长度[MD=-1.00,95%CI(-2.64,0.65),P=0.23]方面差异无统计学意义。两种内固定方式在手术时间[MD=-25.75,95%CI(-37.47,-14.03),P0.000 1],术中失血量[MD=-55.67,95%CI(-108.07,-3.27),P=0.04]和内固定并发症发生率[MD=4.17,95%CI(1.33,13.08),P=0.01]方面差异有统计学意义。结论:PFNA与Inter TAN治疗股骨转子间骨折均能取得很好的效果。PFNA的手术时间较Inter TAN短,术中失血量少,在合并症多、不能耐受较长时间手术的患者中,可优先选择PFNA。而PFNA的内固定并发症较Inter TAN多,在预期寿命长、要求高的患者中可优先选择Inter TAN以减少并发症。需对患者的情况进行全面综合考虑后再行制定具体治疗方案。     

PFNA与PFLCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2008-10—2015-09诊治60例股骨粗隆间骨折,分别采用PFNA(PFNA组)和PFLCP(PFLCP组)内固定治疗。比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量,输血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分的差异。结果60例均获得6~36个月随访,平均30个月。PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流袋总引流量、输血量均优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。PFNA组骨折愈合时间明显优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。术后髋关节功能Harris评分2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA采用髓内中轴性固定,操作方法简单,固定牢靠,更利于股骨粗隆间骨折的固定,对于股骨粗隆间骨折患者,在身体条件允许情况下,PFNA可作为优选的内固定方式。     

外固定与髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

[目的]比较股骨近端I型外固定架与股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗高龄、高危患者股骨粗隆间骨折的疗效,分析并发症发生原因及预防措施。[方法]高龄、高危股骨粗隆间骨折患者61例随机分为两组,30例采用股骨近端I型外固定架外固定(外固定组),31例行PFNA内固定(PFNA组),对手术时间、术中术后出血、下床时间、治疗费用、功能恢复情况、骨折愈合时间和并发症情况进行比较。[结果]外固定组比PFNA组手术及麻醉时间明显缩短(17.3±2.5)min vs(40.7±3.4)min,术中出血量明显减少(75.0±5.0)ml vs(341.0±34.0)ml,治疗费用显著降低(1.1±0.2)万元vs(1.8±0.3)万元,两组间差异有统计学意义(P0.05)。但下床时间、骨折愈合时间、术后并发症、Harris评分和功能恢复优良率两组相似,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]股骨近端I型外固定架外固定与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效相似,均为微创固定高龄、高危患者股骨粗隆间骨折的有效方法,外固定架在缩短手术时间及减少术中、术后出血量及降低治疗费用上有优势。     

PFNA与ALP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)2种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2013-01诊治的71例股骨粗隆间骨折,分为PFNA组和ALP组,分别记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间以及术后1年的髋关节功能Harris评分等。结果 71例均获得随访12~24(16.8±2.6)个月。在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后失血量、术后负重时间及术后并发症、骨折愈合时间等方面,PFNA组优于ALP组,差异有统计学意义(P0.05);PFNA组随访期间未发现感染、内固定物松动、断裂、股骨头颈切割及髋内翻等与手术相关的并发症,ALP组则出现1例股骨头颈切割、髋内翻2例,2组相比较差异有统计学意义(P0.05)。在髋关节功能Harris评分方面,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比ALP具有创伤小、出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短等优点。     

PFNA与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较

[目的]比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。[方法]随机数字法将70例股骨粗隆间骨折患者分为2组,每组35例。PFNA组给予PFNA治疗,DHS组给予DHS治疗。观察两组围术期指标(手术时间、术中出血量、下床负重时间、住院时间、骨折愈合时间)、术后并发症(股骨头坏死、骨折延迟愈合、内固定切出、钢板断裂)、髋关节Harris评分及临床疗效。[结果]PFNA组手术时间、术中出血量、下床负重时间、住院时间及骨折愈合时间明显低于DHS组(P<0.05)。PFNA组术后并发症率为2.82%,低于DHS组的11.42%,但差异无统计学意义(P<0.05)。末次随访两组Harris评分各指标显著升高(P<0.05),且PFNA组Harris评分各指标显著高于DHS组(P<0.05)。末次随访PFNA组总优良率为91.43%,显著高于DHS组的71.43%(P<0.05)。[结论]PFNA和DHS均可用于股骨粗隆间骨折的临床治疗,其中PFNA具有手术创伤小、并发症低、预后恢复好的优点。     

普通型骨水泥股骨头假体置换与内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的对比研究

目的探讨普通型骨水泥股骨头假体置换和锁定加压钢板(LCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定在治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折中的临床疗效比较。方法笔者自2010-01—2014-01诊治90例老年股骨粗隆间粉碎性骨折,根据手术方式的不同分为关节置换组、LCP组和PFNA组,观察手术时间、术中出血量、下地行走时间、并发症发生率等指标。结果 3组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);置换组术中出血量明显低于LCP组,差异有统计学意义(P0.05),与PFNA组相比差异无统计学意义(P0.05);关节置换组术后下地行走时间及术后并发症发生率明显优于LCP组及PFNA组,差异有统计学意义(P0.05);术后1、3个月时置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组及PFNA组,差异有统计学意义(P0.05),术后6个月置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组,差异有统计学意义(P0.05),但与PFNA组相比差异无统计学意义(P0.05),术后12个月时3组髋关节Harris评分相比差异无统计学意义(P0.05)。结论普通型骨水泥股骨头假体置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折是一种相对安全、有效、简单的手术方法,在减少术后并发症、缩短治疗周期、改善患者生活质量方面疗效显著。     

老年股骨粗隆间骨折的内固定选择

目的探讨治疗老年股骨粗隆间骨折内固定选择。方法自2009-04—2013-04应用动力髋螺钉（DHS）、锁定解剖钢板（LCP）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折88例,其中DHS组32例,LCP组29例,PFNA组27例。结果 88例均获得随访3-30个月,平均15个月。PFNA组在手术时间、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症及髋关节功能Harris评分方面优于其他2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于老年股骨粗隆间骨折,应根据骨折类型和骨的质量来选择正确的内固定。PFNA内固定具有创伤小、术中出血量少、骨折愈合时间短、术后并发症发生率低等优点,是老年股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。     

PFNA与DHS+TSP治疗股骨粗隆间不稳定型骨折临床疗效对比分析

[目的]比较PFNA(股骨近端防旋髓内钉proximal femoral nail anti-rotation)与DHS+TSP(动态髋螺钉及转子稳定钢板dynamic hip screw+trochanter stablizing plate)治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效。[方法]回顾分析2004年1月～2008年8月本院收治的47例股骨粗隆间不稳定型骨折(AO分型A2型)病例,其中24例采用PFNA内固定,23例采用DHS+TSP内固定,对比两组患者的手术时间、术中失血量、术后卧床时间、术后关节功能,并用Harris评分系统进行评分,随访患者的骨折愈合情况,术后1周,3、6个月,1年复查。评价2种术式的疗效,分析手术相关并发症的原因。[结果]PFNA组平均手术时间(113±29)min,术中出血量(135±85)ml,术后Harris评分平均(89±3)分,患者中有1例头颈螺旋刀片切割股骨头的病例,无髋内翻病例,骨折均骨性愈合,平均愈合时间(5±1)个月。DHS+TSP组平均手术时间(156±35)min,术中出血量(429±266)ml,术后Harris评分平均(84±6)分,有1例患者术后因肺部感染死亡,2例出现头颈钉滑移,保守治疗后好转。PFNA较DHS+TSP治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,手术时间短,P=0.002(P<0.05),卧床时间短,P=0.000(P<0.05),出血量少,P=0.001(P<0.05),髋关节Harris评分更高,P=0.006(P<0.05)。[结论]PFNA是治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的良好固定材料,在治疗上较DHS+TSP具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重、髋关节功能恢复更好等优点,是一种治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

3种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的对采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的患者进行对比分析,探讨其疗效。方法回顾性分析2007-01—2013-08诊治的173例老年股骨粗隆间骨折,分别采用DHS、LCP、PFNA进行治疗。结果 173例均获随访3~24个月,平均16个月。DHS组2例出现退钉松动髋内翻,LCP组出现1例钢板松动髋内翻,2例钢板断裂,PFNA组未出现松动断裂。从切口长度、手术时间、术中出血量、输血量以及骨折愈合时间方面比较,PFNA组均优于DHS和LCP组(P<0.05),按Parker髋关节评分标准评价术后功能:DHS、LCP、PFNA优良率分别为87.93%、87.09%、96.22%。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效优于DHS及LCP,其可显著缩短手术时间、减少出血及缩短术后愈合时间,是治疗老股骨粗隆间骨折的良好固定方法 。     

防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2014-02—2017-02间漯河市郾城区人民医院收治的98例高龄股骨粗隆间骨折患者,依据不同手术方式分为2组,各49例。对照组行动力髋螺钉内固定(DHS)术,观察组行PFNA内固定术。比较2组的疗效。结果观察组术中出血量、手术时间及术后并发症发生率、骨折愈合时间及髋关节功能Harris评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与DHS术比较,PFNA术治疗高龄股骨粗隆间骨折,可促进髋关节功能恢复,缩短骨折愈合时间,降低并发症发生率。     

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

2006年7月-2009年10月,我们应用股骨近端锁定钢板治疗23例股骨转子间骨折,疗效满意。 1材料与方法1.1病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄48-89（63±1）岁。其中合并高血压病6例,糖尿病3例,冠心病2例。骨折按Evans分型：Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。合并转子下骨折2例。受伤至手术时间：4 h-14 d。     

股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨近端骨折的疗效.方法采用PFN内固定治疗60例股骨近端骨折患者.结果术后随访55例,随访时间7～30个月(平均12个月).39例骨折接近解剖复位,疗效评定优28例,良9例,可2例;16例非解剖复位者疗效评定优5例,良9例,可2例. 结论仔细的外科技术和选择合适的PFN可减少并发症发生的几率.当可以进行不切开骨折部位的闭合复位时,PFN是一种好的侵害小的治疗不稳定股骨近端骨折的内固定物.     

解剖型钢板内固定治疗股骨远端骨折

1999年6月～2005年10月,我院采用Link解剖型钢板内固定治疗股骨远端骨折32例,获得了满意疗效。     

股骨重建髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨股骨重建髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对136例股骨转子间骨折患者采用股骨重建髓内钉治疗。结果患者均获随访,时间6～24(16±8)个月,骨折均愈合。髋关节功能Harris评分:优107例,良15例,可14例,优良率为89.7%。发生切口感染1例。结论闭合复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折创伤小,固定可靠,疗效满意。     

Inaccuracies in the assessment of femoral anteversion in proximal femoral replacement prostheses

Accurately judging anteversion of proximal femoral replacement prostheses (PFRPs) during insertion can be difficult and may affect performance/stability. We designed a gravity goniometer jig, which attaches directly to the prosthesis, to improve rotational placement. Our hypotheses were that surgeons cannot accurately estimate anteversion in the context of a PFRP and that our jig would improve rotational placement. In our model, a 15-centimeter PFRP was placed in a saw-bones femur set in a lateral position. The prosthesis could rotate into anteversion/retroversion while the femur was fixed. Orthopedic residents and surgeons made 2 attempts to place the prosthesis into 15 degrees of anteversion; first without, then with the jig. Each attempt was recorded by photograph and angle-measuring jig. Nineteen surgeons and 28 residents participated. Without the jig, the mean PFRP anteversion was 18.3 degrees (range, 1 degrees -50.5 degrees ; SD, 9.6) compared to 14.3 degrees (range, 12.5 degrees -15.5 degrees ; SD, 0.7) using the jig (P = .006). Without a jig, the mean anteversion of resident-placed endoprosthesis was 18.4 degrees (range, 3 degrees -36 degrees ; SD, 8.1) compared to 18.1 degrees (range, 1 degrees -50.5 degrees ; SD, 12.1) (P = .91) recorded for attending physicians. The angle measurements from the jig and photographs were statistically equal. The placement of the PFRP into proper anteversion was more accurate with the aid of the jig. Simple jigs, such as the one developed for this study, may improve rotational placement of PFRPs.     

Cementless femoral reconstruction in patients with proximal femoral deformity

Distorted proximal femoral anatomy can pose a great technical challenge during total hip arthroplasty. Fifty-eight total hip arthroplasty were performed in 51 patients with proximal femoral deformity from 1998 to 2006. All hips except 2 were treated with cementless prosthesis. Twenty-three patients had a retained hardware that had to be removed. Nonprimary cementless components were used in 22 (25%) femurs. In 21 (23%) hips, osteotomy was required to properly fit the cementless stem in the femur. At the time of latest follow-up (4 years on average), functional scores showed significant improvement. Radiographically, all femoral components showed stable bone ingrowth except 2 hips (3.5%) with stable fibrous ingrowth and 1 hip (2%) with loosening. There were 2 (3.5%) revisions in 2 patients for periprosthetic fracture and femoral loosening. The mechanical failure rate was 9% (5 hips). Despite technical difficulties, cementless femoral reconstruction provides a reliable and durable result in patients with proximal femoral deformity.     

人工全股骨关节置换治疗股骨骨肉瘤

目的探讨全股骨人工关节置换术治疗股骨骨肉瘤的适应证和并发症,评估术后功能结果。方法1996年10月至2002年10月,采用全股骨人工关节置换术治疗骨肉瘤患者17例,其中男性8例,女性9例,年龄12～34岁,平均16岁;发病部位于股骨上段1例,股骨下段6例,股骨干10例;ⅡB期患者12例,ⅢB期5例;病灶范围23～28cm,有跳跃灶3例,病理骨折2例;术前均行病灶活检,明确诊断。17例行术前化疗,15例术后化疗。手术经患肢外侧入路,人工全股骨假体置换。按照MSTS93系统检查肢体功能恢复情况。结果17例患者均获得随访,平均45个月（9～120个月）。3例患者术后6～14个月局部复发（占17．6％）。ⅡB期12例患者中,4例死于肺转移（占33％）;8例无瘤存活,存活时间50—120个月,平均75个月。ⅢB期5例,死亡5例,存活9—20个月,平均13个月。15例术后恢复行走,占88％,肢体功能恢复率40％～93％,平均74％。3例术后并发神经麻痹,2例术后髋关节脱位,无一例术后感染。结论全股骨人工关节置换术适用于股骨广泛受侵的恶性骨肿瘤患者,能有效恢复肢体功能;对于Ⅲ期患者,姑息性保肢治疗能有效地改善生活质量;人工全股骨关节的设计有待进一步改进。     

股骨偏心距对股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子区骨折影响的研究

目的:探讨股骨偏心距(femoral offset,FO)对股骨转子区骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)术后功能结果的影响。方法:2017年5月至2019年6月接受PFNA的112例患者进行分析,术前均行双髋X线及CT检查明确诊断,术后第1天均行骨盆双髋X线复查,其中71例患者正位X线片示双侧FO差值≤5 mm(A组),41例位患者示双侧FO差值5 mm(B组)。两组患者性别、年龄、术侧、病程、术前髋关节Harris评分、术前患侧FO等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),比较两组第6、12个月时髋关节Harris评分。对FO差值与Harris评分进行相关性分析。结果:两组患者术后随访12个月,骨折均达到愈合标准,术后第6、12个月两组髋关节Harris评分差异有统计学意义(P0.05),术后双侧FO差值与第6、12个月时髋关节Harris评分存在负相关关系(R=-0.213,P0.05),(R=-0.335,P0.05)。结论:PFNA治疗转子区骨折中,术后双侧FO差值越大,患者术后功能越差,适宜的FO(双侧FO差值≤5 mm)可使得患者术后获得更好功能。     

人工全股骨关节置换术治疗股骨恶性原发性骨肿瘤

目的探讨人工全股骨关节置换术治疗股骨恶性肿瘤的适应证和并发症及随访的功能结果。方法回顾1996年10月至2007年10月，人工全股骨关节置换术治疗股骨恶性肿瘤患者共25例，其中男16例，女9例，平均年龄15岁。发病部位于股骨上段的患者有1例，股骨下段的11例，股骨干的13例。肿瘤破坏范围22～28cm，有跳跃灶6例，病理性骨折2例。术前均行组织病理活检，确诊为骨肉瘤的23例，软骨肉瘤的1例，小细胞肿瘤1例。24例行术前化疗，20例术后化疗。手术经患肢外侧入路切除瘤骨，人工全股骨假体置换。结果25例均有随访，平均46个月（3～132个月）。ⅡB期患者20例，其中6例患者出现肺转移（占30％），6例患者死亡，14例患者无瘤存活3～132个月（平均61月）。ⅢB期患者5例，存活9～20个月（平均12．5月），最终死亡。本组3例患者术后6～14个月局部复发（占12％）；23例患者术后恢复行走，占92％，依Enneking骨骼肌肉系统肿瘤术后功能评估系统，肢体功能恢复率41％～90％（平均70％）。3例术后并发神经麻痹；2例术后髋关节脱位，无1例出现术后感染。结论人工全股骨关节置换术适于股骨广泛受侵犯的恶性骨肿瘤患者，能有效地恢复肢体功能；对于Ⅲ期患者，姑息性保肢能有效地改善生活质量。