断流术治疗门静脉高压症276例体会

我院肝胆外科自1999年6月至2002年6月采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症276例，现将治疗效果报告如下。临床资料1.一般资料本组男233例、女43例。年龄17～73岁，中位年龄46.2岁。其中乙型肝炎后肝硬化248例，丙型肝炎后肝硬化6例，乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化3例，自身免疫性肝病3例，Crolis病1例，胆汁性肝硬化1例，高铁血红素沉积症1例，其他原因不明性肝硬化13例。2.临床表现术前有呕血、黑便者205例，仅有黑便者31例。肝功能按Child分级：A级40例，B级225例，C级11例。术前食管胃底静脉曲张轻度68例，中度53例，重度1…     

择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血

目的总结联合断流术治疗门静脉高压并上消化道出血的方法、效果和体会。方法2000年7月至2007年7月对28例有出血史的门静脉高压症患者,择期施行经腹脾切除、贲门周围血管离断,同时用25 mm吻合器行食管下段横断钉合(联合断流术)。结果1例肝功能C级者,术后15 d死于肝肾综合征,2例术后出现中等量腹水,经利尿药物和白蛋白治疗后消退。本组未发生吻合口瘘、腹腔感染、近期再出血等并发症。其中23例进行了1~6年定期随访,经胃镜复查18例食管曲张静脉消失,5例仅表现为轻度食管静脉曲张,无吻合口狭窄,未发生再出血。结论只要选择好适应证,规范进行手术操作,联合断流术是安全、可靠的。     

肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考

在以往的时日里，对于肝硬变门静脉高压症的治疗常常争论于是以内科治疗为主还是外科治疗为主；若进行外科治疗，是以断流还是分流手术为首选，抑或联合手术；若选定了某种术式，是行预防性干预还是不得已而为之的急诊干预，凡此种种，尚可举之。但是时至今日，该领域在观念和技术上已经有了很大的变革与进步。对此，我们的关注及思考也随之发生变化，现不揣冒昧，敞开所想，予以探讨。     

门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成5例分析

门静脉系统血栓形成是门静脉高压症术后的一种严重并发症，一旦发生，预后极差。我院1986年1月至2005年1月收治5例门静脉高压症术后血栓形成的病例，报告如下。     

门静脉高压症大鼠联合断流术后胃壁病理变化及意义

目的 探讨门静脉高压症断流术后胃壁的病理变化以及与门静脉高压性胃病之间的关系。方法 用门静脉部分缩窄法制备肝前型门静脉高压症（PHPH）大鼠模型，并设立假手术（SO组）对照；在证实门静脉高压症形成后，两组均予施行联合断流术，分别在断流术后0，3，7，14，30，90d取材；常规病理切片，计算机图像分析胃壁各层厚度及胃壁内血管变化。结果 PHPH组在联合断流术后，胃粘膜下层及肌层厚度先出现下降（P＜0．05），但在3个月后又恢复至术前水平（P＞0．05）。而SO组则无类似变化。PH组随着手术时间的延长，血管腔扩张，血管壁变薄，腔／壁比明显增大（P＜0．05）。结论 门静脉高压症断流术在术后短期内可较明显减少胃的血供，可能与术后早期门静脉高压性胃病的发生有关；而门静脉高压症断流手术后期的出血可能是胃壁静脉曲张、管腔扩张所致。     

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法：回顾性分析48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果：7例急诊手术术后出血均停止，止血率为100％。48例中1例肝功能C级（急诊手术）者术后第6d死于肝功能衰竭，其余47例均痊愈出院。45例随访3－64个月，均未再发消化道出血。结论：采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

门奇断流术治疗门静脉高压症疗效观察

肝炎后肝硬化所致门静脉高压症为常见病、多发病,内科保守治疗往往效果不佳,如并发上消化道出血,其后果严重,可危及患者生命。门奇静脉断流术是治疗门静脉高压症的重要手术方式,我院自1995年1月~2004年12月对82例肝硬化门脉高压症施行脾切除加门奇断流术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组82例中男性67例,女性15例,年龄14~71岁,平均54岁。上消化道大出血行急诊手术25例,有上消化道出血史者行择期手术33例,无出血史行预防手术24例。伴脾功能亢进者48例,占59%。肝功能Child分级:A级51例,B级25例,C级6例。术前经胃镜或钡餐确定食管胃底…     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

门静脉高压症外科治疗的综合评估

随着近半个世纪对肝硬化门静脉高压症(ＰＨＴ)的基础研究及临床特点认识的不断深入 ,其治疗已进入了理性时期。外科医师已认识到无论断流或分流 ,都有其不足 ,远期均有约 1 0 %～ 3 0 %的再出血率。尽管内镜下硬化剂注射、套扎或其他非手术疗法取得了较好疗效 ,终末期肝病所行的肝移植也取得了成功 ,但在我国由于内镜下治疗尚未普及 ,ＴＩＰＳ远期疗效不佳 ,种种原因使我国的肝移植术在近期内仍难以大量开展 ,因此在预防及治疗门静脉高压病人并发上消化道大出血时 ,传统的外科治疗仍不可缺少。现结合文献对目前常用的外科治疗门静脉高压症的…     

门静脉高压症56例外科治疗体会

目的：探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：回顾性分析我院56例门静脉高压症手术治疗患者的资料。结果：行预防性手术治疗12例，无死亡；行治疗性手术44例，死亡16例(36．4％)。择期手术38例中死亡2例(5．3％)，急诊手术18例中死亡14例(77．8％)。行断流术40例；死亡16例(40．0％)；行断流加分流术16例，无死亡。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功Child A、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

改良Walker术治疗门静脉高压症术后再出血

根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血流动力学原理．将Ｗａｌｋｅｒ术进行改良，用来治疗门静脉高压症术后再出血．特点是在食道下段较低位量阻断食道静脉血流的同时，又可离断腹段残留或复发的冠状静脉属支．优点是经胸手术回避了前次手术粘连和血管栓塞等矛盾．手术简单省时，适应症宽，近期止血可靠、远期效果良好。本组手术１９例，均为各种手术后再出血者．择期手术１５例无死亡；急症手术４例，死亡１例．总的手术死亡率５．２６％（１／１９）．再手术后的生存时间：９ａ１例，７ａ２例，６ａ１例，４ａ３例，３ａ６例．２ａ３例，１ａ１例．     

门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

脾动脉瘤伴门静脉高压症的外科治疗

脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见 ,我院 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 9月共收治 4例 ,分析如下。临床资料　　例 1 :男 ,67岁 ,1 999年 1 2月入院。入院前 4年中无明显诱因而反复无规律便血达 2 8次 ,色暗红 ,每次便血量为50～ 50 0ｍｌ。曾多次行Ｂ超、胃镜、上消化道钡餐及核素等检查均无异常。入院前 1月出血频率增加 ,ＤＳＡ示“脾动脉瘤、胃右血管畸形”而收治入院。术中见脾动脉瘤约 5ｃｍ×5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,瘤腔内有机化血块 ,并与胰体尾部粘连 ,瘤体压迫脾静脉并使其闭塞 ,胃网膜左和胃短血管扩张迂曲 ,脾脏肿大。肝脏色质均正常…