胶囊内镜在克罗恩病诊断中的应用

克罗恩病(CD)临床表现各异,诊断困难,临床容易误诊漏诊,胶囊内镜对CD的诊断有一定的价值,此文综述了胶囊内镜的应用原理、诊断CD的临床应用情况及存在的问题,并且探讨了今后的研究领域。     

小肠Crohn病的影像学和内镜诊断

Crohn病(Crohndisease,CD)单独累及小肠者可达30%～40%,近来大量文献报道在世界范围内Crohn病发病率有明显升高趋势。小肠的解剖和生理情况影响了传统影像学及内镜技术对小肠CD的诊断,而新出现的影像学及内镜诊断技术则可无痛苦地检查整个小肠。此文旨在对各种传统影像学、内镜技术及其新技术对小肠Crohn病的诊断作一综述。     

小肠Crohn病的影像学和内镜诊断

Crohn病(Crohndisease，CD)单独累及小肠者可达30％～40％，近来大量文献报道在世界范围内Crohn病发病率有明显升高趋势。小肠的解剖和生理情况影响了传统影像学及内镜技术对小肠CD的诊断，而新出现的影像学及内镜诊断技术则可无痛苦地检查整个小肠。此文旨在对各种传统影像学、内镜技术及其新技术对小肠Crohn病的诊断作一综述。     

小肠胶囊内镜在克罗恩病诊断和治疗中的应用进展

克罗恩病(CD)具有跳跃性、透壁性全消化道炎症的特点。目前内镜、CT肠道造影(CTE)、磁共振肠道造影(MRE)是辅助CD诊断的一线检查手段,但由于小肠特殊的解剖结构,使传统内镜检查受限。MRE、CTE仅对肠壁炎症较敏感,而对小肠黏膜面炎症不敏感,导致小肠CD不易获得早期诊断和治疗。小肠胶囊内镜(SBCE)的问世解决了这一问题。本文就SBCE在CD诊断和治疗中的应用进展作一综述。     

克罗恩病诊断状况的调查研究

目的 以世界卫生组织(WHO)及中国克罗恩病诊断治疗共识意见为标准,调查分析上海交通大学医学院附属瑞金医院克罗恩病的诊断情况.方法 采用回顾性调查研究方式,分析1998年至2007年就诊的268例克罗恩病患者.根据WHO的克罗恩病诊断标准及我国2007年制定的克罗恩病共识意见.重新评价这些克罗恩病患者临床、内镜检查、影像学检查、病理检查的诊断符合情况;并分析临床医师对克罗恩病诊断能力是否有所提高.结果 符合我国拟诊标准的有236例,符合WHO疑诊标准的有20例.完全符合两种诊断规范的分别只有5例和10例.近年来内镜诊断水平较前有所提高.确诊必需的病理诊断能力较低,与最近几年相比.2004年之前的病理确诊率更高.结论 克罗恩病典型病变的病理学诊断率偏低.临床诊断克罗恩病的水平距离诊断共识意见的要求还有较大差距.     

胶囊内镜在小肠克罗恩病诊断及病情评估中的应用价值

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,小肠受累多见。传统检查方法对小肠病变检出率有限,而胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)敏感性较高,可更好地诊断和评估小肠CD。目前小肠CD的CE评分体系有胶囊内镜克罗恩病活动指数评分(capsule endoscopy Crohn’s disease activity index, CECDAI)和Lewis评分(Lewis score, LS),均为评估小肠黏膜病变的量化评估方式,不仅可提高小肠CD的诊断特异性,还可用于病情活动度评估。本文就CE在小肠CD诊断及病情评估中的应用价值作一概述。     

炎症性肠病诊断和鉴别诊断中的困难和对策

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Chrohn＇s disease，CD）。我国2007年制订的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（以下简称共识意见）就UC和CD的诊断标准、诊断内容、鉴别诊断、诊断步骤和诊断举例作了明确的规范，是我国目前临床工作的指导性文件，兹就该共识意见诊断部分的有关重要内容特别是临床工作中常遇到的困难问题作解读如下。     

胶囊内镜与小肠CT成像在小肠克罗恩病诊断中的应用价值

背景:小肠克罗恩病(CD)是影像学检查的难点。近年来,胶囊内镜被广泛应用于诊断小肠CD。目的:探讨胶囊内镜与小肠CT成像(CTE)在小肠CD临床诊断中的应用价值。方法:回顾性研究2014年10月—2018年4月同济大学附属第十人民医院收治的28例小肠CD患者,比较胶囊内镜与CTE的病变检出率和诊断准确性。结果:胶囊内镜与CTE总体病变检出率无明显差异(96. 4%对85. 7%,P 0. 05),但胶囊内镜对小肠CD的诊断准确性优于CTE(89. 3%对42. 9%,P 0. 05),尤其是对空肠病变的诊断(96. 4%对21. 4%);两者对回肠病变的检出率无明显差异(96. 4%对78. 6%,P0. 05)。CTE在病变定位以及发现肠外病变、结肠病变方面优于胶囊内镜。两者联合应用,对小肠CD的诊断准确性可达100%。结论:胶囊内镜对小肠CD的病变检出率与CTE相当,诊断准确性则明显优于CTE,尤其是对于空肠病变。两者联合应用在小肠CD的临床诊断中具有重要应用价值,值得进一步推广。     

炎性结肠病的内镜检查

本文旨在评价结肠镜对炎性结肠病(IBD)诊断的准确性,内镜象的敏感性和特异性,并从中推出一种客观又实用的“内镜计分”。作者将IBD的常见内镜象、病程、病变活动性及镜检深度制成分析卡片;并根据内镜象将诊断分为克隆氏病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)及未能确定类型的IBD三类。随访结束时,将以在诊断CD或UC的内镜所见输入计算机作资料分析,并用X~2检验的联列表分析内镜特征。选择最有单独预示价值的变数,计算出内镜特征的敏感性、特异性和预示值,再评价内镜象的诊断准确性。本组共357例患者,内镜检查606次。内镜检查     

血清分子标记物和易感基因对炎症性肠病鉴别诊断的研究进展

炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),目前两者的鉴别诊断依赖临床症状、内镜检查、病理活检以及实验室和影像学检查等。近年来,IBD相关的生物标记物检测因无创、操作简单、易被患者接受而发展迅速。此外,随着全基因组关联分析(GWAS)的开展,对CD和UC相关遗传突变位点和易感基因的研究取得了较大进展,为疾病诊断提供了新方向。本文就血清分子标记物和易感基因对IBD鉴别诊断的研究进展作一综述。     

酒精性肝病的治疗

酒精性肝病(ALD)是西方国家最常见的肝硬化病因，也是十大常见死因之一。ALD包括轻度酒精性肝损伤、酒精性脂肪肝、急性酒精性性肝炎和酒精性肝硬化等。戒酒或显著减少酒精摄入可显著改善所有阶段患者的组织学改变和生存率。因此，戒酒是ALD治疗的关键因素。根据治疗开始时疾病所处的阶段，     

Diagnosis of von Willebrand Disease

The haemorrhagic diathesis in von Willebrand disease (vWD) is caused by a quantitative deficiency or a qualitative defect in the von Willebrand factor (vWF) in plasma and/or platelets causing insufficient primary haemostasis. Since vWF binds and protects factor VIII (FVIII) towards random proteolysis, coagulation may also be impaired in patients with a low plasma level of vWF, and in instances where vWF displays insufficient binding capacity to FVIII. The entity of vWD displays a vast heterogeneity. Apart from rarely occurring acquired cases, vWD is an inherited disorder of autosomal linkage. The major clinical hallmark in vWD is an increased tendency to mucocutaneous bleeding that rarely reach life-threatening proportions, unless vWF is severely reduced or completely absent. Increased bleeding may also occur in sites such as muscles and joints when the level of FVIII is particularly low.
Significant progress has recently been achieved through extensive molecular genetic exploration of various forms of vWD. In order to guide treatment and to form a platform for genetic investigation, however, accuracy in diagnosis and phenotypic characterization is important. By means of various laboratory methods, major subclasses of vWD can be differentiated, as presented in another article of this series. Whereas most of the cases of vWD can quite easily be diagnosed and classified using today's diagnostic methods, the most frequently occurring bleeding disorder of all, vWd type 1 of mild degree, continues to challenge clinicians and diagnostic laboratories. The aim of this paper is to review the laboratory methods most commonly used in diagnostic investigation of the patient suspected of vWD.     

多层螺旋CT血管造影对肺动脉疾病的诊断价值

目的 分析多层螺旋CT血管造影对肺动脉疾病的诊断价值.方法 对60例临床怀疑肺动脉病变的患者行多层螺旋CT血管造影,对扫描后的图像进行后处理,三维重建技术包括容积重建(VR)、多平面投影(MPR)、最大密度投影(MIP).结果 60例患者中28例有肺动脉病变,其中4例确诊为大动脉炎累及肺动脉,主要表现为肺动脉管腔内附壁的和不规则的充盈缺损,管壁增厚、不光滑;24例确诊为肺动脉栓塞,主要表现为肺动脉管腔内附壁的和偏心性的充盈缺损.结论 多层螺旋CT血管造影在无创性诊断肺动脉疾病中具有重要价值.     

炎症性肠病的诊断与鉴别诊断

炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),随着其患病率在我国的增高,其诊断相关问题日显复杂,已引起同行的高度重视[1].     

Von Willebrand Disease Lab Diagnosis

The hemorrhagic diseases are characterized by bleeding which can vary considerably according to their severity. The von Willebrand disease (VWD) is the most frequent hereditary hemorrhagic disease and the prevalence of clinically significant disease is probably closer to 1:1000, being an extremely heterogeneous and complex disorder that is related to the deficiency in concentration, structure or function of von Willebrand factor (VWF). The VWD is divided into type 1, with partial deficiency of the VWF, type 2, with qualitative defects in the molecule with four subdivisions, and type 3, with very low or undetectable levels of plasma and platelet VWF and ristocetin cofactor activity. The laboratory diagnosis of VWD is complex. Specific tests that assess the functionality and concentrations of the VWF and FVIII are needed. The routine tests are the bleeding time, the activated partial thromboplastin time and the platelet count, however, singly, they may not suggest the diagnosis of VWD, requiring further specific tests, such as VWF function evaluation through its ristocetin cofactor assay (VWF:RCo), VWF protein concentration immunoassay (VWF:Ag), the factor VIII coagulation assay (FVIII:C), VWF binding to immobilized collagen (VWF:CB), ristocetin-induced platelet aggregation (RIPA), VWF multimers patterns, factor VIII binding of immobilized VWF (VWF:FVIIIB), among others. From the moment the diagnosis is confirmed, the appropriate treatment for each patient is sought, with the purpose of increasing plasma concentrations of the deficient protein, both in bleeding episodes, as for invasive procedures. Although diagnosis facilitates treatment other approach in the present scenario is prenatal diagnosis which, is the need of the hour.     

乳糜泻诊断的研究进展

乳糜泻(CD)是具有遗传易感性的个体因摄入麸质而触发的一种免疫介导的全身性疾病。其特点为小肠(尤其是空肠)黏膜绒毛的萎缩以及营养物质吸收不良,禁食含麸质的食物(小麦、黑麦、大麦)能使症状缓解,再进食可迅速复发。以往认为本病少见,目前世界范围的流行病学资料证实其发病率并不低且逐渐增加。本文就CD诊断的研究进展作一综述。