自体口腔黏膜微粒移植再造阴道

目的 探讨自体口腔黏膜微粒移植在阴道再造中的应用.方法 自2010年7月至2012年1月,我科收治30例先天性无阴道患者,采用口腔黏膜微粒移植再造阴道,模具支撑阴道成形.结果 本组30例患者手术全部成功,术后对23例患者随访10个月,外部和阴道形状满意.结论 自体口腔黏膜微粒移植再造阴道安全、有效,值得临床推广.     

阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道在男变女变性手术中的应用

目的 介绍一种新的男变女变性手术的阴道再造方法.方法 采用阴囊皮瓣结合口腔黏膜、阴茎皮肤及尿道海绵体黏膜混合微粒再造阴道,以带阴茎背血管、神经蒂及部分龟头组织再造阴蒂,剩余阴囊皮瓣再造大阴唇,阴茎皮瓣再造小阴唇及阴道前庭.结果 3例易性癖患者术后效果满意.随访10～ 24个月,无严重并发症发生,再造阴道宽敞、湿润、光滑、有性快感,在性生活中无需润滑剂,外阴形态满意,生活状态良好.结论 阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道的新方法,在男变女变性手术中充分利用患者本身的外生殖器材料再造女性生殖器官,简单有效,值得推广.     

以胶原蛋白生物工程海绵为支架的自体微粒皮复合口腔黏膜移植在阴道狭窄再造中的应用

目的:探讨以胶原蛋白生物工程海绵为支架的自体微粒皮复合口腔黏膜移植在阴道狭窄再造中的应用效果。方法:在阴道狭窄患者尿道与直肠之间形成腔穴并止血,取颊部口腔黏膜,在大小阴唇交界处取游离皮片,将两者形成微粒并混合,采用阴道软性模具,将混合组织铺在胶原蛋白生物工程海绵上,并紧贴于再造的阴道腔穴内侧壁上,碘仿纱条填塞固定6d后取出软质模具,更换成硬质模具并每日进行阴道冲洗,术后继续佩戴硬质模具6~12个月。结果:本组8例阴道狭窄患者经过术后6个月~3年的定期随访,并进行病理学复查,效果良好,再造阴道愈合迅速,且不易破损,不影响日常生活与工作。结论:应用以胶原蛋白生物工程海绵为支架的自体微粒皮复合口腔黏膜的游离移植进行阴道再造,方法新颖,术后创伤较小,效果良好,值得临床推广应用。     

口腔黏膜微粒在尿道和阴道重建中的应用

目的 探讨口腔黏膜微粒在尿道和阴道重建中的应用方法.方法 自2004年始,我们采用明胶海绵承托黏膜游离移植加硅胶模具支撑的方法,将口腔黏膜微粒应用于尿道重建12例和阴道重建14例,共治疗26例患者.同期选取相同例数同种类型的患者作为对照组,采取常用的手术方法进行治疗(尿道下裂采用口腔黏膜耦合包皮瓣的方法重建尿道,阴道缺失采用多孔全厚皮片游离移植的方法进行阴道重建).结果 实验组26例患者中24例均取得良好的临床效果,2例用于进行尿道重建的患者出现了并发症,1例出现了尿瘘,1例出现了尿道外口狭窄,均经二次手术治愈.对照组14例阴道再造患者中13例患者顺利治愈,1例因剥离阴道腔穴时出现直肠瘘,未能完成再造手术;对照组12例尿道下裂患者中11例治愈,1例出现轻微尿瘘,6个月后再次手术治愈.结论 口腔黏膜微粒是补充黏膜缺损的良好材料,成活容易、生长迅速,术后收缩较小,可以应用于部分尿道重建和阴道重建等被覆黏膜结构器官的再造.     

自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的效果分析

目的:探讨自体微粒口腔黏膜移植在先天性无阴道成形术中的疗效。方法:对12例术前确诊为先天性无阴道患者,岛状切取口腔黏膜约16cm2,将其剪碎成直径约0.3~0.5mm的微粒;直肠与尿道之间造穴,平均长约10cm,直径约4.2cm,腔穴中置入支架,将微粒黏膜移植于再造阴道腔穴顶部和四周。术后放置模具6月,并每日抽动扩张至瘢痕软化。结果:手术时间为50~80min,口腔创面无疼痛,2天创面愈合,口腔无畸形及功能异常。均获随访4~12个月,再造阴道深7.5~9.8cm,平均8.5cm,直径3.2~4.3cm,平均3.8cm。黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观正常,无瘢痕。术后5例已婚,性交时均未出现疼痛,1例出血;其余患者无性生活,使用仿真模具,均未出现疼痛、出血。结论:微粒口腔黏膜移植阴道成形术,创伤小,恢复快、疗效可靠,阴道黏膜逼真,口腔及外阴形态无破坏,但术后需要依赖模具支撑,远期效果需长期随访观察。     

乙状结肠和口腔黏膜在MRKH患者阴道再造中的应用效果分析

目的:比较腹腔镜乙状结肠法和口腔黏膜法在先天性无阴道综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome,MRKH综合征)患者阴道再造术中的应用。方法:选择2008年4月至2012年6月就诊于北京大学第三医院成形外科并接受手术治疗的MRKH综合征患者共21例为研究对象,分别采用腹腔镜下带血管蒂乙状结肠法和口腔黏膜微粒移植法阴道再造法,分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道短缩或狭窄情况、内壁黏膜情况及阴道湿润程度评分。结果:腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠组11例,术后18个月阴道外口无狭窄,无缩短,内壁黏膜完整、红润,腹壁可见4处穿刺孔遗留的较小瘢痕,无明显增生样改变;口腔黏膜微粒移植组10例,术后3个月随访,再造阴道内30%无黏膜微粒覆盖,经换药后大部分区域在术后6个月可通过周围黏膜爬行覆盖,术后18个月8例患者再造阴道存在3~5cm的短缩。乙状结肠组手术时间(160±18)min大于口腔黏膜组(90±15)min,差异具有统计学意义(P0.01);乙状结肠组术中出血量(100±20)ml大于口腔黏膜组(50±8)ml,差异具有统计学意义(P0.01);再造阴道狭窄和短缩程度方面,口腔黏膜组(4±1.1)cm较乙状结肠组(2±0.4)cm严重,差异具有统计学意义(P0.05);乙状结肠组再造阴道湿润度评分(7.6±0.6)分优于口腔黏膜组(5.5±0.8)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:与口腔黏膜微粒移植法比较,腹腔镜下带血管蒂乙状结肠阴道再造术功能重建效果更为理想。     

自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造术的围术期护理

对7例先天性无阴道患者采用自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造术。7例阴道再造术患者平均住院15.6d,无一例发生并发症;随访3～12个月可见再造阴道外观功能与正常阴道相似,远期效果满意。针对不同患者的心理状况和疾病特点,做好患者术前心理护理、会阴部皮肤准备、肠道准备;术后严密观察口腔及会阴部伤口情况,做好口腔护理及人工阴道的护理,指导患者出院后正确使用阴道模具的方法,可提高手术效果,降低手术并发症。     

Perioperative nursing care of patients undergoing vagina reconstruction by using oral mucosa

对7例先天性无阴道患者采用自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造术.7例阴道再造术患者平均住院15.6d,无一例发生并发症；随访3～12个月可见再造阴道外观功能与正常阴道相似,远期效果满意.针对不同患者的心理状况和疾病特点,做好患者术前心理护理、会阴部皮肤准备、肠道准备；术后严密观察口腔及会阴部伤口情况,做好口腔护理及人工阴道的护理,指导患者出院后正确使用阴道模具的方法,可提高手术效果,降低手术并发症.     

富血小板血浆促进口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的临床研究

目的 探讨富血小板血浆(PRP)对口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的促进作用.方法 自2011年3月至2011年9月,将7例先天性无阴道患者列入试验组,制作PRP均匀喷洒于再造阴道后的口腔黏膜微粒层之上.对照组7例选用回顾性研究,即已出院的仅进行口腔黏膜微粒游离移植阴道再造术.对两组共14例患者术后不良反应、伤口愈合情况等进行比较.结果 14例患者术后均随访3～12个月.PRP组比对照组创面完全愈合天数平均缩短1.57d,并且在抗摩擦出血上好于对照组,易出血点明显减少.结论 PRP能加快创面的愈合,没有增加患者创面的不良反应,缩短了创面完全痊愈的天数,并且明显减少阴道摩擦出血点.     

自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用

目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.     

皮下蒂会阴轴型皮瓣再造阴道

目的：探求如何通过手术使再造道形态的功能良好,方法：用含有阴唇后动脉的皮下蒂会阴轴型皮瓣,经小阴唇皮下隧道再造阴道,结果：治疗无天性无阴道患者39例,再造阴道不挛缩,外阴形态自然,功能良好,结论：皮下蒂会阴轴型皮瓣再造阴道,是一种方便有效的方法。     

异体去细胞真皮基质重建真皮的实验研究

目的　通过不同形式去细胞真皮 (acellulardermalmatrix ,ADM )与单纯自体刃厚皮片移植的比较研究 ,探讨异体ADM作为真皮替代物的机制及效果。方法　猪全层皮肤缺损创面分别行颗粒状 (实验组 1)及网状异体ADM (实验组 2 )结合自体刃厚皮移植 ,以单纯自体刃厚皮移植作对照 ,观察各组移植术后皮片存活率、创面收缩率、组织学变化及血管化程度等。结果　移植术后 ,各组皮片均全部存活 ;与对照组相比 :两实验组创面收缩较小 ,弹性较好 ,创面充血程度轻 (P <0 .0 1) ,瘢痕增生程度也明显小于对照组。结论　网状及颗粒状异体ADM结合自体刃厚皮移植较好地封闭了全层皮肤缺损创面 ;其愈后功能优于单纯自体刃厚皮移植 ;颗粒状ADM制作简单 ,使用方便 ,值得进一步探索研究。     

Internal pudendal perforator artery–based gull wing flap for vulvovaginal 3D reconstruction after tumour excision: a new flap

Various skin tumours such as squamous cell carcinoma and extramammary Paget's disease can occur in the vulval area, and reconstruction of the vulval area can be a very challenging task. A retrospective analysis of vulvar reconstruction using the new method ‘internal pudendal perforator artery–based gull wing flap’ was performed from April 2012 to December 2013. A perforator vessel from the internal pudendal artery was detected with a portable Doppler and marked, and this was the pivot point around which the flap was rotated. The flap was rotated by more than 150°–180° internally, and the labium and the external wall of the vagina were reconstructed with sufficient volume. Anatomical and aesthetic reconstruction of the labium and the vagina was performed without serious complications. Functional and aesthetic vulvar reconstruction can be achieved by using a flap that provides sufficient volume of the labium. Our new technique, the ‘internal pudendal perforator artery–based gull wing flap’, is good and it can be used to reconstruct a functional and aesthetically acceptable vulvovagina for large defect wound after tumour excision.     

腹壁或股阴沟皮瓣一期阴道再造术

目的：比较两种一期阴道再造的方法及优缺点。方法：采用腹壁轴型皮下蒂皮瓣一期阴道再造14例，股阴沟岛状皮瓣一期阴道再造10例，结果：24例阴道再造均成功，但胰壁轴型皮下蒂皮瓣一期阴道再造术中有2例发生腹部切口与再造的阴道相通，经二期手术方愈，阴道变短，股阴沟岛状皮瓣无并发症。结论：股阴沟岛状皮瓣行阴道一期再造术较为理想。     

组织工程技术在阴道再造中的应用

对于许多的阴道异常情况通常需广泛的外科手术重建。但传统的各种术式及非阴道组织被应用于阴道再造必然会导致其功能的局限性，且同时会损伤供区。应用组织工程技术可为阴道再造提供组织来源，组织工程化阴道与正常阴道组织相近，具有显著的优势。本文结合国内外关于组织工程应用的文献报道，着眼于阴道组织工程的应用技术及发展前景进行综述。     

皮瓣法阴道再造术41例分析

目的总结先天性无阴道或阴道肿瘤切除术后阴道重建的方法及疗效。方法对先天性无阴道的29例、两性畸形的4例、阴道肿瘤的8例患者采用皮瓣法行阴道重建,包括下腹壁皮瓣22例、腹壁下动脉穿支皮瓣5例、腹直肌肌皮瓣8例、阴囊皮瓣1例、阴股沟皮瓣5例。结果术后下腹皮瓣部分坏死1例,其余皮瓣全部成活。随访3~23个月,1例下腹壁皮瓣者发生阴道口狭窄,1例阴股沟皮瓣者阴道变浅,余再造阴道满意。结论各种皮瓣方法再造阴道有其优缺点,需要根据患者的情况加以选择。     

组织工程技术在阴道重建中的应用

目的对当前应用组织工程学技术进行阴道重建的研究进展作一综述。方法查阅近年国内外相关文献,总结应用组织工程技术进行阴道重建的研究进展。结果组织工程学为阴道成形术提供了理想的组织衬里,重建的阴道具有与正常阴道相似的形态结构与功能。临床应用组织工程阴道作为阴道成形术衬里对机体无损伤,术后新阴道具有足够的长度与深度,但尚缺乏大量病例观察与长期随访结果。结论应用组织工程学技术进行阴道重建可能具有良好的应用前景,但需要更深入的研究。     

A case of vulvar melanoma: surgical strategy and five years follow-up

We report a case of a woman with vulvar melanoma, arisen from a plane melanocytic lesion, extended from clitoris to the left minor labium. After diagnostic biopsy, a preoperative lymphoscintigraphy with 99m-Tc nanocolloid was performed. Surgery consisted in a radical vulvectomy, radio-controlled lymphadenectomy and vulvar reconstruction by two bilateral subgluteus soft-tissue flaps, anastomosing the urethral and vaginal stumps. Five years follow-up was negative for neoplastic recurrence.     

新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血的疗效观察

目的观察新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血的临床疗效。方法选取我院2012年4月-2013年10月期间收治的药物流产患者68例,按照随机分配的原则,分为观察组和对照组各34例。观察组在常规治疗的基础上给予米索前列醇联合新生化颗粒口服,对照组在常规治疗的基础上给予益母草浸膏口服。对两组的临床疗效进行比较。结果治疗组阴道流血量明显少于对照组,出血持续时间≤1周也明显短于对照组（P〈0.05）。对药物流产后阴道流血的总有效率,治疗组明显高于对照组（P〈0.05）。结论新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血疗效确切,可以明显缩短药物流产后阴道流血时间和减少流血量,值得临床推广使用。