大面积脑梗死去骨瓣减压术后发生颞肌肿胀1例

<正>1病例资料49岁男性，因突发左侧肢体偏瘫、意识障碍15 h入院。既往有高血压病史，药物维持，血压控制不理想。入院体格检查：重度昏迷，右侧瞳孔直径5 mm、对光反射消失，左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝，左侧肢体刺激无反应，巴宾斯基氏征阳性，右侧肢体刺激稍屈曲；GCS评分5分。入院头颅CT显示右侧额颞顶枕叶大片状低密度阴影，右侧侧脑室受压，中线结构略向左移位，     

大脑右半球病变引起的左侧空间疏忽

目的探讨引起偏侧空间疏忽的病变部位和发生机理。方法对３５例单侧大脑半球病变进行分析，结果顶、额叶和皮层下病变由于阻断了注意－唤醒激活环路而引起左侧空间疏忽；而右侧枕叶病变可能由于左侧偏盲和同时存在的盲症漠视引起的左侧空间疏忽。结论右侧半球病变可引起左侧空间疏忽，多见于病灶大、病程短患者     

巨大颅内动脉瘤合并颅底腐蚀的手术治疗二例

例１女，４９岁。因剧烈头痛伴左侧肢体轻瘫入院。入院前６月头部隐痛，继而加重，乃至左侧肢体轻瘫，间发多次呕吐及抽搐。２周后出现右侧眼睑下垂，自己发现头部右侧较左侧稍膨出。查体：右侧眼睑下垂，右侧颞部较左侧稍隆起，左侧上下肢肌力差，其他无异常。院外ＣＴ检...     

经鼻蝶入路神经内镜手术治疗斜坡区肿瘤的应用解剖

目的 探讨经鼻蝶入路神经内镜手术治疗斜坡区肿瘤的应用解剖特征。方法 利用10具（20侧）成人尸头标本，模拟经鼻蝶入路神经内镜手术，从颅底内、外两面观察，测量斜坡及相关毗邻骨性结构。结果 ①斜坡外表面呈凸状向下倾斜，长度为28.12 mm，由外展神经硬膜孔和舌咽神经水平将斜坡分为上、中、下三段:舌下神经管外口到颈静脉结节距离，左侧（5.80±0.82）mm，右侧（5.91±0.79）mm；到枕骨大孔前缘中点距离，左侧（19.54±1.72）mm，右侧（18.42±1.69）mm；到中线距离，左侧（17.08±2.25）mm；咽结节到枕骨大孔前缘中点距离（12.12±1.63）mm；斜坡可切除面积（805.92±5.24）mm2，枕髁可切除面积（144.47±4.76）mm2。②斜坡内面观，斜坡由枕骨大孔向前上方宽而浅的倾斜而成，两侧以岩斜裂与岩骨相毗邻:舌下神经管内口到枕骨大孔前缘，左侧（15.12±1.59）mm，右侧（14.25±1.63）mm；到枕髁前缘距离，左侧（12.77±1.47）mm，右侧（11.16±1.44）mm。结论 熟悉斜坡的重要解剖标记对经鼻蝶入路神经内镜手术中切除范围有重要指导作用。     

结节病1例报告

结节病１例报告孙玲，胡剑利，宫淑杰患者，女，５８岁。１０天前无明显诱因，四肢活动不灵，无头痛。查体：血压１８／１２ｋＰａ，双肺偶闻干罗音。神清，语明，眼底正常。右侧额纹变浅，右侧眼裂变大，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。右侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧上下肢肌力Ⅲ...     

颅脑损伤术后大面积脑梗塞的病因分析（附4例报告）

1病例资料病例1.男,24岁。车祸伤,右颞枕部着地,伤后4h入院时,GCS评分8分,瞳孔右侧>左侧,光反射迟钝。急诊头颅CT示双侧颞叶挫裂伤,右侧脑内血肿40ml,同侧脑室受压,中线移位1cm。急诊行右侧大脑开颅血肿清除术,清除血肿。术后病人神志清楚,瞳孔等大,左侧肌力2级,右侧肌力正常。术后3d病人出现意识模糊,瞳孔左侧>右侧,右侧肌力2级。复查CT示左侧额顶叶6.3cm×7.0cm不规则低密度灶。又急诊行左侧去骨瓣减压术,术后给予尼膜同、促进脑细胞代谢药物及高压氧等综合治疗。一个月后病人神志清,言语欠流利,左侧肌力2级,右侧肌力4级,复查CT梗塞灶…     

脑叶出血眼球同向偏视的临床研究

地１０２例（左侧４９例，右侧５３例）脑叶出血病人的眼球同向偏视发生率，偏视程度及持续时间进行了分析，发现右侧叶出血眼球同向偏视的发生率明显高于左侧，偏视程度和持续时间亦大于及长于左侧，说明眼球同向偏视的中枢神经支配是不对称的，右侧较集中，左侧较弥散，这种不对称性与大脑半球的视觉空间注意力的不对称有关。     

上呼吸道感染引起反Horner征两例报告

上呼吸道感染引起反Ｈｏｒｎｅｒ征两例报告田千庆，梁瑛，张连胜例１男，５２岁，工人。发热，咽痛，咳嗽３天于１９９１年６月１２日就诊。查体：Ｔ３９．２℃，ＢＰ１８／１１ｋＰａ，瞳孔左侧５ｍｍ，右侧２．５ｍｍ，左侧眼裂稍大，眼球稍突出，眼底正常。左侧面部出...     

颈髓硬脊膜下支气管源性囊肿一例

患者 男，48岁。以颈背痛5个月余，加重伴左侧肢体无力3个月入院。查体：左颈肩部、左上肢肌肉萎缩，左上肢肌力Ⅲ级，肌张力下降，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，右侧上肢桡侧面及右侧胸腹壁痛温度觉减退，触觉正常，肩胛区痛温度觉减退，左侧肱二、三头肌反射及桡骨膜反射减退，左侧腹壁反射消失，左侧挑睾反射消失，左侧膝腱反射跟腱反射活跃，左下肢位置觉、运动觉减退，左侧Hoffman，Babinski征阳性。     

功能磁共振验证言语产生中的小脑加工

背景：小脑具有语言加工功能，并且这种功能主要表现在小脑右侧，但这样的结论到目前为止还存在争议。此外，小脑左侧是否同样参与语言加工？ 目的：通过检测参与言语产生加工过程的相应激活脑区，观察右侧及左侧小脑在言语产生中的激活情况。 设计、时间及地点：对照观察，于2008-06/07在广州中医药大学第一附属医院MR室完成。 对象：8名健康的右利手大学生，无色盲或色弱等，均自愿参加实验。 方法：实验采用组块设计，作业任务是动词产生，要求被试根据屏幕中间呈现的名词默念1个与呈现名词相关的动词；对照任务要求被试注视屏幕中间呈现的注视点“+”。 同时实时功能核磁共振扫描，利用AFNI软件对功能数据进行划感兴趣区分析。 主要观察指标：观察分析动词产生作业中小脑的激活位置、坐标、体积等统计数据和脑激活图。 结果：动词产生激活了右侧小脑，同时左侧小脑也表现出明显的激活，且激活体积比右侧大。 结论：小脑的语言功能不仅仅局限于右侧小脑，左侧小脑可能也参与了语言功能的加工。     

椎管内原始神经外胚层肿瘤1例报告

1病例报告 患者黄绍东，男，21岁，因：“腰骶部、左侧下肢酸痛6^＋年，加重伴双下肢麻木，剧痛，活动受限1’周”，体格检查：腰5-骶1椎间隙及椎旁明显压痛，腰椎侧弯畸形，四肢肌张力正常，左侧髂腰肌肌力4级，左侧股四头肌肌力5^-级，左侧拇趾背伸肌力4级，右侧髂腰肌肌力5^-级，右侧股四头肌肌力5^-级，右侧拇趾背伸肌力5^级，左侧下肢膝腱级踝反射减弱，双侧巴宾斯基征未引出，膑阵挛阴性，踝阵挛阴性。     

首次发病且未用药的成年早发和晚发抑郁症患者脑功能连接差异研究

目的比较成年早发抑郁症(EOD)和成年晚发抑郁症(LOD)患者默认网络(DMN)内部功能连接的差异,探究不同发病年龄的抑郁症患者是否有不同的发病机制。方法选取在昆明医科大学第一附属医院精神科门诊或住院的EOD患者(n=58)和LOD患者(n=62)为研究对象,同期招募年轻健康对照组(n=60)和年老健康对照组(n=52)。对受试者进行静息态功能磁共振扫描,选择左侧楔前叶为种子点,计算该种子点与全脑的功能连接,并比较各组间该种子点的功能连接差异。结果四组之间功能连接具有差异的脑区涉及双侧额叶、颞叶、基底节、枕叶、顶叶及小脑等脑区。EOD组左侧楔前叶与左侧小脑Crus1区、左侧小脑IX区、左侧颞中回、右侧楔前叶、右侧前扣带回、右侧额中回、右侧角回、右侧脑岛、右侧内侧额上回、右侧颞中回的功能连接均高于年轻健康对照组(Z=3. 752 4～5. 867 8,P均0. 05);而左侧楔前叶与左侧额中回、左侧中央旁小叶、右侧缘上回、右侧额上回、右侧颞下回、右侧中央后回、右侧中央前回、右侧枕上回的功能连接均低于年轻健康对照组(Z=-5. 007 6～-3. 797 7,P均0. 05)。LOD组左侧楔前叶与左侧小脑Crus2区、左侧尾状核、左侧颞下回、左侧小脑Crus1区、左侧角回、左侧额中回、右侧额中回、右侧角回、右侧眶额部额中回的功能连接均高于年老健康对照组(Z=4. 122 8～6. 579 4,P均0. 05);与左侧海马旁回、左侧额上回、右侧枕中回、右侧中央前回、右侧内侧额上回、右侧锯状回、右侧颞下回、右侧中央旁小叶、右侧梭状回、右侧后扣带回的功能连接均低于年老健康对照组(Z=-5. 884 0～-3. 617 2,P均0. 05)。EOD组左侧楔前叶与左侧锯状回、左侧小脑IV-VI区、左侧小脑Crus2区的功能连接比LOD组高(Z=4. 087 7、3. 937 4、3. 672 1,P均0. 05);EOD组左侧楔前叶与右侧额中回、右侧眶额部额下回、右侧额上回的功能连接比LOD组低(Z=-4. 274 8、-3. 956 8、-4. 724 3、-3. 663 2,P均0. 05)。结论 DMN内部功能连接增高及额顶网络功能连接降低可能与EOD的发病机制相关,而DMN前部功能连接增高和后部功能连接降低可能与LOD的发病机制相关,不同发病年龄的成年抑郁症患者可能有不同的发病机制。     

茎突过长致周围性面瘫1例报告

茎突过长致周围性面瘫１例报告陈永茂患者，男，３８岁。一年前因突然向左侧猛回头，出现右耳乳突前持续性钝痛，约１０小时后口角向左歪斜，右眼闭合不全，１天后就诊，右耳后软组织轻微肿胀，压痛明显，右侧不能皱额，眼裂右侧约１．６ｃｍ、左侧１．０ｃｍ，闭目右侧不...     

非对称性脑积水1例报告

1 临床资料 患者女，41岁，1年前有蛛网膜下腔出血史，给予药物治疗后好转，CTA检查未发现动脉瘤病变及血管畸形，4个月前出现头痛、头晕、记忆力减退，2个月前出现恶心、呕吐；均逐渐加重入院。体格检查：神志清，左侧视盘水肿严重，并有视神经萎缩，右侧视盘水肿较轻，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧巴宾斯基征阳性。行脑部CT检查示：双侧侧脑室积水，左侧较右侧严重。     

手术治疗脑干血管母细胞瘤卒中1例

<正>1病历摘要女,37岁,因突发左侧肢体活动障碍、嘴角歪斜2 d入院。查体:一般情况差,神志模糊,言语不清,双侧瞳孔等大同圆,直径3 mm,左侧光反射稍迟钝,左侧眼睑下垂,右侧外周性面舌瘫。双眼右侧水平运动障碍,右眼左侧水平运动障碍,左侧上、下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,左侧头面部、左侧半身深浅感觉减退,左侧病理征阳性,右侧病理征未引出。MRI提示:右侧脑桥占位并出血(图1A)。     

急性硬膜下血肿快速消失一例

患者 女，69岁，因摔伤致昏迷1h入院。查体：浅昏迷状，GCS评分7分。双侧瞳孔等大形圆，直径约0．2cm，对光反射灵敏，右眼球向左凝视，左眼球居中。额纹对称，口角无偏斜，悬雍垂居中。刺痛可见左侧肢体活动好，右侧肢体活动少。腹壁反射存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT：左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏。入院诊断为：中型颅脑损伤：（1）额颞部硬膜下血肿（左侧）；（2）蛛网膜下腔出血。入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等。19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失。     

脑内脱髓鞘假瘤一例

患者 女,40岁,因左侧肢体活动不灵进行性加重1周入院.无近期发热史及用药史.查体:体温36.9℃,神清语利,双瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,项软,左侧肢体肌力Ⅲ级,左膝腱反射亢进,左侧Babinski征(+),右侧膝腱反射、肌力及肌张力正常,右Babinski征(-),Kernig(-).头部CT示右侧顶叶大片状低密度影,右侧脑室受压变形.     

神经原性高血压的病因及外科治疗实验研究

将２４只狗随机分为四组，左侧实验组、左侧减压组、右侧实验组、正常对照组，每组６只。分别在手术显微镜下游离出狗的耳后动静脉肌膜瓣，使其动脉形成襻状，植入到延髓外侧，造成延髓受压，而正常对照组的动脉瓣植于小脑表面。结果动物模型（左侧实验组和左侧减压组）均形成高血压，当左侧减压组解除血管压迫后血压降至正常；对照组（右侧实验组和正常对照组）无血压变化。实验结果提示原发性高血压可能与延髓左侧受血管压迫有关。解除血管压迫可使高血压缓解。     

成人法洛四联症致颅内血管密度增高1例

正1病例资料患者,女性,40岁;因突发左侧肢体活动受限2 h入院。患者3岁时确诊为法洛四联症。既往无颅脑损伤、脑出血病史。入院时体格检查:体温37.1℃,脉搏98次/min,呼吸22次/min,血压130/90 mm Hg;神志清楚,言语欠流利;双侧瞳孔等大等圆,直、间接对光反射灵敏;左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌张力低,右侧正常,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5     

外伤后双侧大脑中动脉闭塞

病例:男,53岁,1973年6月17日因车祸受伤后处于昏迷状态。48小时后逐步有反应,四天后呈嗜睡状态。检查:病人对痛刺激有反应,生命体征正常,瞳孔2毫米,等大,光反应迟缓,眼底无视乳头水肿或视网膜出血。颈部外观无损伤,未闻杂音。神经系统检查发现右侧中枢性面瘫,右半身轻瘫,以下肢较明显,右侧巴氏征阳性。右侧经皮穿刺肱动脉及左侧颈动脉造影证实双侧大脑中动脉完全闭塞。右侧大脑中动脉恰于发出额顶升枝后闭塞。同侧大脑后、前动脉充盈良好,而且动脉期延长伴有颅内压力增高。左侧大脑中动脉在其起源于左侧颈内动脉处完全闭塞。左侧大脑后、前动脉充盈良