损伤控制性手术在16例胰腺损伤中的治疗体会

目的：探讨胰腺损伤中损伤控制性手术的治疗方法,以减少并发症,降低死亡率。方法：回顾性分析8年收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果：本组16列患者中,治愈11例,其中1例死于术后门静脉修补后仍无法控制的再出血,1例死于术后拒绝治疗,2例死于术后败血症,1例死于术后合并的严重颅脑损伤。结论：胰腺损伤的治疗以外科手术治疗为主,术中根据损伤部位,合并伤,全身情况行控制性手术可以获得满意的治疗效果。     

胰腺损伤的外科诊治探讨

目的探讨胰腺损伤合理的诊治方法及其并发症的防治,减少漏诊和死亡率。方法回顾2008年6月至2011年6月渑池县人民医院收治的80例胰腺损伤患者的临床资料,总结分析本组一般资料、临床分型、手术方式、术后并发症及预后情况。结果本组均行手术治疗,治愈68例,死亡12例,其中4例死于休克并严重颅脑损伤,4例死于多器官功能衰竭,4例死于腹腔感染。术后并发胰漏12例,腹腔感染12例,切口感染20例。结论胰腺损伤死亡率高,血、腹腔液淀粉酶检测和腹部超声、CT检查有助于早期明确诊断,对怀疑存在胰腺损伤者应及时剖腹探查,并根据胰腺损伤部位、严重程度以及是否伴有其他脏器损伤等情况选择合适术式,术后积极防治胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胰腺假性囊肿及消化道瘘等并发症。     

胰腺损伤的诊断与外科治疗77例分析

目的 :提高胰腺损伤的诊断和外科治疗水平。方法 :回顾性总结我院 1990年 2月～ 2 0 0 1年 2月收治的 77例胰腺损伤临床经验。结果 :术前确诊 3 8例 ( 4 9.4 % ) ,其余均是术中确诊 ;治愈 65例 ,死亡 12例 ,病死率为 15 .6% ,其中 8例死于严重多发伤 ,2例死于胰瘘 ,2例死于十二指肠瘘。结论 :掌握胰腺损伤的特点 ,注重早期诊断、早期手术 ,避免术中漏诊 ,根据合并伤和胰腺损伤的严重程度选择合理术式 ,术后加强护理 ,可提高治愈率     

42例胰腺损伤的诊断和治疗

目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗.方法:对2001年4月-2010年4月间收治的42 例胰腺损伤患者的资料进行回顾性分析.结果:胰腺损伤常合并其他损伤,术前确诊困难.患者症状、体征及检查提示剖腹检查的指征,常在术中确诊胰腺损伤.术中对胰腺损伤进行分级,据分级采用相应的手术方式.42 例中治愈39 例,死亡3 例,死亡原因为失血性休克及术后严重并发症;术后发生胰瘘11 例,胰周感染6 例,胰腺假性囊肿4 例,切口感染5 例,无胰腺功能不足,未见外伤性胰腺炎患者.结论:胰腺损伤的治疗应在关注患者全身情况的同时,早期手术,选择合适的手术方式.重点是确切的止血,对胰管损伤的重视和有效的内、外引流.手术力求简单有效,必要时分期手术.     

应用损伤控制外科技术治疗严重胰腺外伤9例临床体会

目的探讨损伤控制外科技术(DCS)在严重胰腺外伤(Ⅲ～Ⅳ级,AAST-OIS分级)①救治中的应用效果。方法对1995年7月-2006年7月应用DCS救治的9例严重胰腺外伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果对9例严重胰腺外伤均立即给予液体复苏、急诊手术控制出血和污染、清创、保存胰腺功能、充分引流、恰当处理合并伤,待生命体征稳定后,再行确定性手术治疗。7例经应用DCS后,经过顺利,情况良好,痊愈出院,1例死于并发坏死性胰腺炎,1例死于合并伤脑疝。结论对严重胰腺外伤病人,在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命、控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。     

闭合性胰腺损伤53例的诊断与治疗

目的探讨闭合性胰腺损伤的临床诊疗经验。方法彬县县医院外科53例闭合性胰腺损伤患者术前均进行CT检查及B超检查后进行手术治疗,根据美国创伤外科协会(AAST)提出的胰腺损伤分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级20例,Ⅲ级21例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。其中行穿刺引流术11例,剖腹探查单纯引流术22例,损伤远端胰腺切除14例,胰腺肠吻合术4例,胰十二指肠切除术2例。结果该组患者治愈49例,4例死亡,其中1例死于严重并发症,1例死于术后腹腔大出血,2例死于败血症。结论胰腺损伤充分检查、及时适当外科治疗是救治成功的关键。     

损伤控制性剖腹术治疗严重胰腺损伤38例分析

目的总结损伤控制性剖腹术（DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析38例严重胰腺损伤患者的DCL的手术治疗和后续治疗的资料。结果12例（32％）行快速止血、清创及引流,6例（16％）行改良Cogbill手术,20例（53％）行消化道未重建的胰十二指肠切除。SICU复苏后,所有患者均接受再次确定性手术。治愈34例（89％）,术后出现胰漏4例（11％）,死亡4例（11％）。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤患者,应根据胰腺损伤部位和程度,选用适宜的方式,分次手术治疗。     

损伤控制性外科在胰腺损伤中的效果及应用价值

目的探索损伤控制性外科在胰腺损伤救治中的效果及其应用价值。方法对2003年1月至2013年12月间收治的48例胰腺损伤患者按DCS原则进行的诊疗过程进行分析。结果 45例患者痊愈,1例死于严重颅脑损伤,2例死于难于控制的多脏器功能衰竭。结论对符合DCS纳入标准的胰腺损伤患者,应尽早采用快捷省时的措施控制出血和污染,依病情选择合适的手术方式,待病情稳定后再做进一步的确定性治疗,提高了患者的治愈率,减少了并发症的发生。     

12例胰腺横断性损伤诊治分析

目的：分析胰腺横断性损伤的临床特点,以及诊断治疗的经验。方法回顾性分析山西医科大学第二临床医院自2002年3月～2013年11月收治的12例胰腺横断性损伤患者的临床资料、诊断、治疗方法。结果本组病例术前诊断为胰腺断裂者7例,诊断率为58.3%。本组死亡1例,术后并发胰瘘7例,其中并发腹腔脓肿4例。术后并发假性囊肿3例。7例胰瘘患者中6例经非手术治疗治愈,1例行瘘管空肠吻合治愈。胰腺假性囊肿患者中1例经保守治疗出院,1例行囊肿外引流痊愈,1例行囊肿胃一期内外引流术治愈。结论胰腺横断伤术前行CT检查诊断率较高,但及时的确诊仍依赖于及早行剖腹探查。胰腺横断性损伤可尝试保守治疗,但并发症发生率高;对于胰腺严重横断伤的患者可以行损伤控制性手术方案,避免患者早期死亡,虽然术后并发生发生率高,保证引流通畅的前提下,可经围手术期综合治疗方案获得治愈。     

腹部闭合性损伤诊治分析

目的探讨腹部闭合性损伤的术前诊断、救治措施、预后情况及术后并发症的防治。方法回顾性分析2007年6月-2009年6月经治的腹部闭合性损伤116例临床资料。结果手术治疗112例,保守治疗4例,治愈108例,死亡8例,其中术中死亡4例均为大出血,术后死亡4例均死于脑损伤。结论腹部闭合性损伤患者大多紧急危重,需要急诊手术,而死亡率较高,值得注意。     

胰腺外伤处理原则及防治对策

目的分析胰腺外伤患者的临床表现及处理方法,总结胰腺外伤的外科治疗原则及对策。方法回顾性分析47例胰腺外伤病例的临床资料。结果CT检查对胰腺损伤确诊率可高达100%,本组患者均行手术治疗,其中40例患者治愈,术后早期死亡3例,为多器官合并伤;后期死亡4例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,病死率14.9%。25例～度胰腺损伤均行清创加封闭式负压吸引引流。14例度胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引,6例度、2例度胰腺损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘7例、腹腔脓肿3例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中仍必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键。     

十二指肠损伤诊治分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法,提高临床救治水平.方法 回顾性分析23例十二指肠损伤患者的临床资料.结果 23例中,全部进行手术治疗,治愈21例,死亡2例.手术后并发症:十二指肠瘘3例,胰漏1例,腹腔脓肿2例.结论 十二指肠损伤易漏诊,加强术中探查,以个体化为原则根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率的关键.     

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理

目的总结损伤控制外科技术(DCS)在严重腹部创伤急救中的应用效果及护理重点。方法对2006年1月-2009年10月应用DCS救治的109例严重腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 93例患者复苏后情况良好痊愈出院,APACHEⅡ评分明显低于复苏前(P<0.05),复苏后pH、PT、T、SpO2水平与复苏前比较差异有统计学意义(P<0.05)。16例患者死于多器官功能衰竭或严重脑外伤。结论护士应理解DCS的内涵,明确每阶段的护理重点,掌握各项监测指标的动态变化及意义,为成功救治危重患者发挥积极的作用。     

车祸致严重多发性创伤的临床急救分析

目的总结分析车祸所致严重多发性创伤的临床急救特点。方法对本院2009年10月～2011年10月收治的40例车祸致严重多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果本组40例患者中治愈34例,死亡6例;死亡病例中有3例于接诊后24h内死于不可逆性休克,1例腹部开放性损伤伴肝脾破裂患者于手术后24h内因呼吸循环功能衰竭而死亡,2例颅脑损伤伴颅内血肿患者在手术后48h内因呼吸功能衰竭而死亡;34例治愈患者在治疗中有12例出现急性呼吸窘迫综合征,2例出现急性肾功能衰竭,12例出现多脏器功能衰竭,10例出现应激性溃疡伴出血。结论对于严重多发性创伤患者,接诊后应通过对受伤情况的详细询问以及仔细的体格检查,对病情形成全面的了解,并及时作出准确的伤情评估,尽早实施对重要脏器损伤的救治处理,以提高抢救的成功率,对于腹部损伤,应着重观察是否存在肝脾破裂或肠挫伤等病情,以免漏诊。     

腹部创伤130例临床诊断及治疗分析

目的探讨腹部创伤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度（ISS）评分、诊断经过及手术治疗方法进行分析。结果本组130例患者中显效106例,占81．5％;有效17例,占13．1％;无效4例,占3．1％;死亡3例,病死率为2-3％。其死亡原凶为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克;1例死于失血性休克,合并多器官功能不全综合征;1例死于重型颅脑损伤。结论腹部创伤伤情复杂,术前误诊率高,死亡率高,早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗对挽救患者生命具有重要的临床意义。     

120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的：结合临床实践经验,开展中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析。方法：选取本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结,探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效。结果：本组120例患者,住院时间最长111d,最短8d,平均26.42d。按格拉斯哥结局量表（GOS）分级,行开颅手术治疗的70例患者出院时,良好52例,占74.29%;中度残疾10例,占14.29%;重度残疾4例,占5.71%;植物状态1例,占1.43%;死亡3例,占4.29%。未行开颅手术治疗的50例患者出院时,良好44例,占88.00%;中度残疾6例,占12.00%,无重度残疾、植物状态和死亡病例。结论：在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性。及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后。     

严重多发性创伤患者的护理效果观察

目的探讨对于严重多发性创伤患者的护理方法及临床疗效。方法将2009年1月～2012年1月笔者所在科室收治的120例严重多发性创伤患者随机分为两组,每组60例,观察组患者给予综合护理措施,对照组患者给予常规护理措施,比较两种护理措施的疗效。结果观察组60例患者死亡7例,死亡率为11.7%;对照组60例患者死亡19例,死亡率为31.7%,经不同护理措施后观察组患者护理满意度、护理人员操作熟练程度及书写规范性分别为97.2%、(93.2±5.7)分、(92.8±4.9)分明显高于对照组90.5%、(84.3±6.2)分、(83.5±5.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于严重多发性创伤患者采取综合护理措施,疗效显著,值得临床推广应用。     

严重多发伤患者急救护理的体会

目的探讨了严重多发伤患者急救护理体会。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年12月抢救多发伤患者56例的临床资料,对其实施了急救护理、心理护理及饮食护理等措施。结果 32例患者治愈出院,20例患者成功脱离危险期,病情稳定,康复迅速,住院观察一段时间即可出院,4例患者因伤势过重,抢救无效死亡,治疗的总有效率为92.86%。结论及时、科学的急救和护理措施是减少严重多发伤患者病死率,促进患者恢复的重要途径。     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略。方法本组85例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿63例（74．1％）,去骨瓣减压55例（64．7％）,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科原则。结果存活48例（56．5％）,死亡37例（43．5％）。33例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好6例（18．2％）,中度残废14例（42．4％）,重度残废13例（39．4％）。结论应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。