传染性及非传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

我院于2003年2月至5月承担了广州市SARS的收治工作，现就其外周血T淋巴细胞亚群进行的检测及动态观察结果，分析如下。     

传染性非典型肺炎新实验诊断方案的特点

为防止传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合征 ,SARS)疫情的再次暴发流行 ,中华医学会和中华中医药学会最近组织有关专家制定了《传染性非典型肺炎新的诊疗方案》。其中实验室诊断部分与以往具有新的特点 ,了解新诊疗方案的诊断要点 ,对于应对疫情再次流行具有重要意义。1 .新方案吸取了春季疫情的经验教训和思考 :笔者作为传染性非典型肺炎诊治方案实验诊断课题组的组长 ,感受到制定方案的过程就是反思春季疫情期间的经验教训、制定措施的过程。在启动这项工作之前 ,中华医学会检验分会分别召开了北京市防治传染性非典型肺炎定点医院参加…     

传染性非典型肺炎恢复期淋巴细胞及其亚群的变化

目的　探讨恢复期传染性非典型肺炎 (SARS)的淋巴细胞及其亚群的变化 ,为评价SARS患者细胞免疫功能的恢复提供新的依据。方法　采用多色流式细胞术结合血液分析仪测定10 2例SARS患者临床病愈出院后 2个月内其外周血淋巴细胞及其亚群的表达情况。结果　 86 .3%和92 .2 %的恢复期患者其白细胞和淋巴细胞绝对计数恢复正常 ;6 3.7%患者T细胞计数恢复正常 ,在T细胞中 ,T8细胞较T4回升显著 ,分别为 96 .1%和 4 9.0 % ;10 0 %患者NK细胞绝对计数恢复到正常范围甚至高于正常 ;这些指标较急性期患者均有显著升高 ;B细胞绝对计数较急性期更为降低 ;2 6 .5 %患者上述各种指标均恢复正常。　结论　部分SARS患者其淋巴细胞及其亚群在临床病愈后短期内可恢复正常 ,T8细胞和NK细胞计数较T4细胞恢复快。     

传染性非典型肺炎患者手术室的防护

自2002年11月以来,我国局部地区发生了传染性非典型性肺炎,这是一种传染性很强的呼吸道疾病,死亡率在5％～13％,世界卫生组织称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。在全国上下积极防治SARS的过程中,我院党委及时提出了“四个确保、一个目标”的工作重点,即:确保患者的有效诊治,确保医护人员防护措施到位,确保上级任务坚决完成,确保正常医疗工作有序进行;一个目标就是零感染。为确保外科治疗重要场所-手术室不被感染,我们在实际工作中从环境消毒、物品准备、术前查看患者、训练和管理等方面实施了防护工作,取得了良好效果。现介绍如下:     

深圳市传染性非典型肺炎患者聚合酶链反应及血清学检测研究

目的　探讨传染性非典型肺炎 (SARS)的逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)及血清学检测方法。方法　收集SARS临床诊断病例咽漱液标本 2 3份和血清 10 8份 ,应用SARS冠状病毒分子信标RT PCR、间接免疫荧光试验 (IFA)和酶联免疫吸附试验 (ELISA)分别进行了病原学和血清学检测。结果　 2 3份SARS患者咽漱液用分子信标RT PCR检测 ,阳性 10份 ,阳性率为 4 3 4 8% (10 /2 3)。IFA法检测血清中SARS冠状病毒IgM抗体阳性率 (17 78% )明显低于ELISA法 (6 8 89% ) ,两者IgM阳性率存在显著性差异 (χ2 =2 3 94 ,P <0 0 0 5 ) ,两者IgG抗体阳性率无显著性差异 (χ2 =0 78,P >0 0 5 )。结论　IFA用于SARS病毒IgM检测 ,敏感性比ELISA差。IgM抗体检测宜于发病 10d后取标本 ;IgG抗体检测适于发病 2周后取标本。分子信标RT PCR可发展成为一种快速的SARS诊断检测方法 ,抗体检测简便、快速 ,可作为临床辅助诊断指标。     

78例传染性非典型肺炎患者焦虑水平分析

目的探讨SARS患者的焦虑水平。方法对78例SARS患者采用Zung焦虑自评量表进行测评。采用方差分析,比较其与64例慢性乙型病毒性肝炎患者的焦虑水平差异;比较不同性别、年龄、文化程度SARS患者的焦虑水平差异。结果SARS患者与慢性乙型病毒性肝炎患者的焦虑分值比较,F=77.01,P<0.001,有显著性差异;男性与女性患者比较,F=7.32,P<0.05,有显著性差异;21～30岁组与31～40岁组焦虑水平明显高于其它3组,经比较P均<0.05,有显著性差异;高中组与大专以上组比较,Q值为1.78,P>0.05;初中以下组与高中组、大专以上组比较,Q值分别为19.12、17.34,P均<0.001,有显著性差异。结论SARS患者的焦虑水平高于慢性乙型病毒性肝炎患者;SARS患者中女性患者、21～40岁患者、大专及大专以上文化程度患者焦虑程度较高,在治护过程中应给予针对性的心理干预。     

血液透析室预防传染性非典型肺炎的初步体会

传染性非典型肺炎(非典),世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),是由冠状病毒引起的一种急性传染病,潜伏期2～14 d,临床多以发热为首发症状,体温一般>38℃,常无上呼吸道卡他症状,可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰,可有胸闷,严重者出现呼吸加速、气促,或明显呼吸窘迫。血液透析     

严重急性呼吸综合征急性期T淋巴细胞亚群异常改变

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者T淋巴细胞改变特点 ,探讨其发病机制 ,提高对SARS的早期诊断水平。方法　收集本院急诊留观的 30例确诊为SARS患者和 5 6名健康献血员的抗凝血 ,用特异性荧光抗体标记 ,通过流式细胞仪检测其CD4+ 和CD8+ 的T淋巴细胞亚群变化 ,对其中 2例恢复后的SARS病人复查CD4+ 和CD8+ 的T淋巴细胞亚群 ,并与人类免疫缺陷病毒(HIV)、巨细胞病毒 (CMV)和EB病毒 (EBV)感染患者的T淋巴细胞亚群改变进行比较。结果　与正常人相比 ,SARS患者的CD4+ T淋巴细胞 (简称“T4细胞”)和CD8+ T淋巴细胞 (简称“T8细胞”)数量均显著减少 (2 84± 187个 /mm3 和 2 88± 16 7个 /mm3 ) ,所有SARS患者的T4细胞计数均低于正常 (最低仅4 9个 /mm3 ) ,恢复期 2例SARS病人的T4和T8细胞恢复正常 ;与HIV、CMV、EBV感染者相比 ,SARS患者的T4细胞和T8细胞数量也均显著减少 ,而T8细胞数量的减少则更为严重 ;与正常人相比 ,HIV感染者T4细胞数量也均显著减少 ,但HIV、CMV、EBV感染者的T8细胞数量均显著增加。结论　SARS患者的T淋巴细胞数量显著降低 ,但可逆转 ;T4和T8细胞的检测有助于早期诊断SARS病人。     

传染性非典型肺炎病人的健康教育

对传染性非典型肺炎(SARS)病区160例病人，通过发放宣教资料、进行面对面讲解及张贴图示和标语等方法，从环境介绍、端正对SAPS的认识、预防SARS的传播、出院指导等方面，由接诊护士、责任护士、责任组长、护士长层层把关，进行健康教育，有效地消除了病人的恐惧、紧张情绪，促进了病人的康复，达到了预防院内感染的目的。     

传染性非典型肺炎隔离病区工作体会

传染性非典型肺炎是一种传染性很强的呼吸系统疾病。世界卫生组织将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiralory syndrome,SARS)。SARS可通过近距离空气飞沫、接触患者分泌物等多种途径传播,医护人员有较高的感染率。我院也组建了“非典”隔离病区,负责“非典”疑似患者的隔离观察及医疗体系内确诊患者的诊治。在一个月的时间内我们隔离病区先后共收治了6例需     

出血热肾病综合征患者淋巴细胞亚群动态变化

目的探讨出血热肾病综合征(HFRS)患者淋巴细胞亚群百分比动态变化的意义。方法应用流式细胞仪检测42例HFRS患者的79份外周血标本淋巴细胞亚群百分比。结果在HFRS各病期中,T淋巴细胞(CD3+)、CD3+CD4+淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值在发热期开始减低,低血压少尿期降至最低(P<0.05);CD3+CD8+淋巴细胞、B淋巴细胞(CD3-CD19+)百分比在发热期开始升高(P<0.01)。结论HFRS患者各病期淋巴细胞亚群比例严重失衡,动态检测淋巴细胞亚群有助于疾病的分期、治疗和预后判断。     

SARS患者的血液学临床表现

目的 对70例严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)血液学表现及实验室检查进行探讨，为防治SARS提供经验和依据。方法 对70例SARS患者进行回顾性分析。结果 70例SARS患者中，男46例，女24例，65／70(92．5％)患者淋巴细胞减少(包括淋巴细胞亚群)43/70(62．8％)，治疗后2～3周出现中性细胞粒细胞增加，37／70(52．8)患者血红蛋白比入院前降低20g／L，及红细胞免疫黏附功能(erythrocyte innate immune adhensive function，EIIAF)有不同程度的降低，EIIAF和淋巴细胞计数有较好的相关性。结论 淋巴细胞绝对计数的减少特别是T淋巴细胞(CD4和CD8)在SARS病程早期的减少及红细胞天然免疫黏附功能持续性降低和SARS患者病情的预后密切相关。血小板减少症、中性粒细胞增多症及血红蛋白的变化在SARS病程中与其他病毒感染相比较，无特异性改变。     

严重急性呼吸综合征患者淋巴细胞及其亚群的表型分析

目的 研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者淋巴细胞及其亚群的表型变化，以期为SARS的诊断治疗提供新的监测指标。方法 采用多色流式细胞术结合血液分析仪测定38例SARS患者外周血淋巴细胞及其亚群的表达情况。结果 84％的患者其淋巴细胞绝对计数降低。各类淋巴细胞亚群[T／B淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞]的绝对计数均有不同程度的降低，其中T细胞降低者最多(占95％)；在T细胞中，T辅助／诱导细胞(T4)降低者(100％)高于T抑制／杀伤细胞(T8)(87％)。从各类淋巴细胞分布看，T淋巴细胞百分率下降者最多(占58％)；B细胞和NK细胞百分率以相对正常或升高为主，相对下降者均很少，分别占2．6％和5．3％；在T细胞中，T4细胞的百分率降低者(82％)高于T8细胞降低者(34％)，二者比值降低者占44％。结论 SARS患者的淋巴细胞及其各亚群均受到破坏，以T淋巴细胞受损为主，且T4细胞较T8细胞受损严重；淋巴细胞亚群的绝对计数变化较相对计数更明显。     

病毒感染患者抗病毒治疗前后淋巴细胞亚群的变化及意义

目的通过对病毒感染急性期患者抗病毒治疗前后外周血淋巴细胞亚群的检测,比较其差异,初步探讨病毒感染患者细胞免疫功能的变化及抗病毒治疗对宿主细胞免疫功能的影响。方法收集2010～2011年感染科收治的病毒感染急性期患者20例,使用流式细胞仪检测其外周血T细胞亚群,与正常对照组比较,分析其差异。选取其中10例患者,于抗病毒治疗1周后再次检测外周血T细胞亚群,比较治疗前后变化并分析其意义。结果与正常对照相比,病毒感染患者外周血B细胞减少,T细胞、CD8+T及CD8+CD38+T细胞比率及计数升高。抗病毒治疗1周后,患者白细胞、CD8+CD38+T细胞计数降低。结论病毒感染急性期患者体内存在T淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱,而早期抗病毒治疗有助于减轻病毒感染导致的异常免疫激活和免疫损伤。     

46例重症SARS病例临床分析

目的了解重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法按46例重症SARS的转归分为死亡组和好转组,进行回顾性对比分析46例患者的症状和实验室检查与转归的关系.结果两组SARS患者均表现为持续高热、呼吸困难、咳嗽等症状;3～4天出现肺部阴影;死亡组氧分压低于好转组,使用呼吸机治疗可改善氧合情况;应用激素后血白细胞(WBC)及血糖(GLU)均升高;35%以上患者出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的轻度异常,60%以上患者出现乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的中度异常,40%以上的患者出现尿素氮(BUN)异常;T细胞亚群在病程的第10～15天下降明显,其中死亡组持续处于低水平,而好转组后期可逐渐回升,大剂量激素可导致淋巴细胞水平下降.结论对重症SARS适时使用机械通气治疗可能降低死亡率;SARS病毒的靶器官不仅是肺脏和免疫器官,而且还可能侵犯其他器官如肝脏、心肌等;T淋巴细胞持续降低提示预后不良;大剂量激素的应用有可能进一步加重免疫系统的损伤.     

乌司他丁对重度脓毒症患者淋巴细胞亚群的影响

目的探讨乌司他丁对重度脓毒症患者淋巴细胞计数及各亚群比例变化的影响。方法观察重度脓毒症患者的APECHEⅡ评分及SOEA评分,以及淋巴细胞计数和各亚群细胞比例的变化情况。结果经治疗患者较高的APECHEⅡ评分及SOEA评分水平降低,淋巴细胞计数回升,比例改善,以乌司他丁组改善更明显。革兰氏阳性细菌感染患者表现出更明显而持久的淋巴细胞亚群改变。结论重度脓毒症患者淋巴细胞计数下降且各亚群比例异常,乌司他丁有助于纠正该异常。     

25例严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例报告

目的了解严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例的临床特点.方法整群抽样北京地坛医院3月26日至5月31日收治SARS病人中全部死亡病例共25例;描述死亡病例的临床特征;将资料完整的全部病例进行统计分析.结果25例SARS死亡病例发病年龄大≥50岁16例(64%),有基础疾病者12例,首发症状均为高热,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状,2例伴腹泻,病程第10天左右病情最重,25例死亡SARS病例达到极期的平均病程10.9±4.2天;早期末梢血白细胞总数不高或降低,淋巴细胞计数降低明显;CD4、CD8细胞计数明显降低为其重要特点;肺部病变的X线表现在发病后第2天即可出现,40.9%出现在病后6天,7～12天为严重期;较大剂量的激素可明显抑制CD4、CD8的水平;4例重症病例在大剂量激素[＞3mg/(kg@d)]应用下出现二重感染;死亡原因以呼吸衰竭为多,18例(75%).结论SARS病毒感染后,年龄越大,病情越重,男性死亡率高于女性,发病前就存在基础疾病可能不是死亡率高的原因,可能与机体免疫力低下有关;SARS病毒存在泛嗜性感染,可引起多器官损害,但以肺损害表现最重,且为病毒直接攻击的结果,导致ARDS,即便正压通气也难以纠正;发热时间越长,早期淋巴细胞计数降低,CD4、CD8计数越低且持续时间越长,胸部X线检查肺部阴影出现越早,阴影进展越快,短时间内超过多叶或超过肺野的1/2者,预后越差;机械通气要早期介入,尤其是有创呼吸支持.     

常见恶性肿瘤患者机体淋巴细胞亚群和活化T淋巴细胞的分析

目的：对比研究常见恶性肿瘤患者术前与术中淋巴细胞亚群及活性T 淋巴细胞差异状况,研究手术对恶性肿瘤患者淋巴细胞亚群及其活化的影响。方法利用流式细胞仪测42例常见恶性肿瘤患者手术前、中的淋巴细胞亚群及其活性细胞。结果恶性肿瘤患者术中 CD3＋、CD4＋、CD8＋较术前有所降低,CD3＋与 CD4＋淋巴细胞差异有统计学意义（P ＜0．05）,与 CD8＋差异无统计学意义（P ＞0．05）。NK、CD19＋、CD3＋ HLA-DR＋明显升高,NK 细胞与 CD19＋差异无统计学意义（P ＞0．05）,与CD3＋ HLA-DR＋差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论恶性肿瘤患者细胞免疫功能处于抑制状态,手术使恶性肿瘤患者的细胞免疫功能进一步损害。手术、创伤等的应激反应使 NK、CD19＋、活性 T 淋巴细胞的表达上升。恶性肿瘤患者建议手术前使用免疫反应调节剂增强患者的细胞免疫功能,以确保术后的放、化疗等后续治疗的效果。     

Rhabdomyolysis associated with acute renal failure in patients with severe acute respiratory syndrome

An outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) occurred in Taiwan in 2003. SARS complicated with rhabdomyolysis has rarely been reported. This study reported three cases of rhabdomyolysis developing during the clinical course of SARS. Thirty probable SARS patients were admitted to the isolation wards at Linkou Chang Gung Memorial Hospital between 4 April and 4 June 2003. Thirty patients, including four men and 26 women aged from 12 to 87 years (mean age 40). Eleven (36.7%) patients had respiratory failure and required mechanical ventilation with paralytic therapy; three (10%) patients had rhabdomyolysis complicated with acute renal failure and one received haemodialysis; four (13.3%) patients died. Three cases with rhabdomyolysis all received sedative and paralytic therapy for mechanical ventilation. Haemodialysis was performed on one patient. Two patients died from multiple organ failure, and one patient fully recovered from rhabdomyolysis with acute renal failure. SARS is a serious respiratory illness, and its aetiology is a novel coronavirus. Rhabdomyolysis resulting from SARS virus infection was strongly suspected. Immobilisation under paralytic therapy and steroids may also be important in developing rhabdomyolysis.