弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤并发肿瘤溶解综合征1例

患者，男，５０岁。因腰腹部疼痛、尿黄２个月，双侧颈部、腋下、腹股沟肿块１０天入院。当地医院行胸腹部及盆腔CT检查：纵隔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、腹膜后淋巴结肿大。入院后腹股沟淋巴结活检，病理报告：弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤。体温３７℃，脉搏１００次／分，呼吸１８次／分，血压１４．６／１０．６kPa，巩膜黄染，双颈、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，最大６cm×４cm。心肺未见异常，肝脾肋下未触及，腹部未触及肿块。骨髓无异常。实验室检查：RBC３．０×１０１２／L，Hb９９g／L，WBC１７．７×１０９／L，PLT１３３×１…     

以反复血小板减少为首发表现的成年人急性T淋巴细胞白血病一例

患者女性,23岁,2013年8月8日因面色苍白3周、发热2 d 入院。入院检查：白细胞计数（WBC）2.4×109／L,血红蛋白（Hb）44 g／L,血小板计数（Plt）11×109／L。体检：重度贫血貌,皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝、脾肋缘下未触及,心肺及神经系统检查正常,胸部 CT 及腹腔彩色超声检查未见肿大淋巴结。生化检查示：总胆红素（TBIL）42.5μmol／L,直接胆红素（DBIL）14.6μmol／L;溶血筛选正常;阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）筛查阴性;自身抗体全套检查阴性;血清铁蛋白正常,叶酸、维生素 B12正常,血清铁79.6μmol／L。骨髓涂片示：有核细胞增生明显活跃,形态未见异常,淋巴细胞未见异常,巨核细胞23个,以颗粒型为主,血小板散在少见。骨髓染色体：46,XX,［20］;流式细胞术分型未见异常;骨髓活组织检查示：骨髓增生活跃,巨核细胞增多。初步诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。先后给予糖皮质激素治疗,同时予适当成分输血,复查血常规示,WBC 及Hb 逐渐上升,Plt 维持在10×109／L 左右,治疗上加用环孢素口服,未诉不适,患者带药出院,嘱其门诊随访。随诊期间检查血常规示：WBC 和 Hb 大致正常,Plt 维持在20×109／L,后失访。9个月后因皮肤瘀点、瘀斑2 d 再次入院。体检：除皮肤黏膜可见散在的瘀点、瘀斑外,未见其他阳性体征。血常规示：WBC 4.8×109／L,Hb106g／L,Plt 8×109／L;生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常;骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃,形态未见异常,巨核细胞及血小板减少;血小板抗体正常。结合既往病史诊断为 ITP,继续予糖皮质激素联合环孢素治疗,同时予输注单采血小板,症状改善出院,后失访。11个月后患者第3次入院。查体：WBC 3.5×109／L,Hb 29 g／L,Plt 12×109／L;乳酸脱氢酶（LDH）562 U／L;生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常;血清铁蛋白231.28 ng／ml,血清铁、叶酸、维生素 B12均正常;血小板相关抗体正常;骨髓涂片示：有核细胞增生活跃低水平,红系占0.115,淋巴细胞比例增高,占0.555,可见29.5%异常淋巴细胞,巨核细胞减少;骨髓活组织检查：造血组织增生减低,可见大量异常细胞,呈间质分布;流式细胞术免疫分型：CD34+细胞占有核细胞总数26.8%,其免疫表型为 CD34+、CD4+（部分）、CD7+（部分）、TDT-、sCD3-、cCD3+、CD10-、CD19-、CD117-、CD33-、HLA-DR-、CD20-、MPO-;染色体46,XX,［10］。诊断为急性 T 淋巴细胞白血病（T-ALL）,予以 CODP 方案行诱导缓解治疗,化疗后外周血三系持续严重低下,后患者要求出院。     

贲门癌并十二指肠转移引起阻塞性黄疸一例

患者，男，52岁。因纳差、上腹胀满2月，黄疽2天于1997年12月10日入院。2月前站，患者纷差，上腹部胀满。1月前在山东省立医院检查，胃镜示：贲门癌、十二指肠降段转移癌，病理检查均为腺癌。CT示：腹膜后淋巴结转移癌，肝、胆、胰均未见异常。本特殊治疗。2天前，尿黄、皮肤黄染，急来院。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP18／llkPa。皮肤黄染，全身钱表淋巴结未触及肿大，巩膜明显黄染，心肺正常。腹软，剑突下轻压痛，未触及肿块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查：肝功、ALT正常，（；G．…     

全肝血管瘤一例

女，39岁。因上腹部疼痛性包块20天收入院。查体：D36.8℃，PSO次／分，RZO次／分，BP16／11kPa。痛苦貌，剑下可触及10cmx6cm包块，质软、边界清。活动度差、压病。行肝脏gr扫描：肝左叶占位病变，最大切面12．5cm×8cm。化验检查：CEA4．2nd/ml，AFP20ng/L，肝功：TTT5．0，LIT正常，诊断肝左叶血管瘤。剖腹探查见：肝左叶血管瘤，并与相应腹膜粘连，分离后探查肝有叶及肝门处均有血管瘤，无法切除，关腹。术后第6天出现腹水，复查肝功无异常，给予利尿，腹水无明显减少，术后第12天病人自动出院。讨论：肝海绵状血管瘤的组织发…     

以肺部症状为首发表现的食管癌二例

例1女，68岁。因咳嗽、咳痰1月于1996年5月31日入院。近1月来，病人无原因出现咳嗽，咳少量白色粘痰，无发热及吞咽困难，在家口服抗生素治疗无效。发病后，病人饮食可，消瘦明显。查体：体温36．2℃，脉搏80次／分，呼吸16次／分，血压16／10kPa，神志清，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心腹未见异常。入院疑诊肺癌，行胸部CT扫描：双肺未见异常，食管壁增厚，其内见软组织影，疑诊食管癌，行X线钡餐检查：食管中下段示约12cm的充盈缺损，粘膜破坏，有小龛影；食管镜咬检病理示：鳞癌，确诊食管癌。例2男，63岁…     

肾移植术后并发肺癌一例

患者，男性，42岁。因刺激性咳嗽、咳痰3个月入院。3年前行同种异体肾移植术。胸部X线片及胸部CT检查均未见异常表现及占位性病变。水后应用免疫抑制剂硫吐嘌呤（Aza）和环抱素A（CsA）。体检：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP16／10．3kPa。双锁上未触及肿大淋巴结，双肺呼吸     

肺癌术后转移合并急性白血病一例

患者，男，68岁，因右侧肺癌术后4年，发热、咳嗽、痰中带血5天于1996年9月14日入院。患者4年前曾诊为右侧肺癌行右下肺切除术，术后病理证实为低分化腺癌。经定期化疗，患者病情较稳定。5天前患者受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咳嗽咯痰，痰中带血。查体：T38．7℃，P100次／分，R22次／分，BP20／12kPa。一般情况可，全身皮肤粘膜略苍白。右侧锁骨上可触及2个1cm×1cm大小的淋巴结，质硬、活动。双肺可闻及少许湿罗音，心率100次／分，律整，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血RT：WBC57．1×109／L…     

卵巢内胚窦瘤一例

患儿女，6岁。因食欲差、乏力1月，腹胀5天收住院。患儿于1月前出现食欲差、乏力，无发热及腹痛，近5天患儿腹胀明显，小便少，呼吸费力，精神差。起病后无发热及黄疸。既往体健，否认肝炎及结核病史。体查：T38．6℃，R30次／分，P130次／分，BP11／8kPa，发育正常，营养良好，急病容，无黄疸。心肺正常。腹壁静脉曲张，腹胀明显，肝脾未触及，全腹无压痛，未触及包块。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音弱。下肢无浮肿，巴彬斯基征阴性。实验室检查：血常规：Hb120克／L。，WBC13.0×109／L，多核0．99，淋巴0．12。尿、便常规检查正常。血…     

成人先天性肠旋转不良1例

患者,男,62岁。2008年11月10日因进行性吞咽困难8月伴消瘦之主诉入院,自发病以来体重减轻约8kg。查体：血压160／109mmHg,消瘦,心肺未见异常,腹平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹软,未触及包快,肝脾肋下未触及,剑突下压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次／分,移动性浊音阴性,双侧锁骨上淋巴结未触及肿大淋巴结。实验室检查,血常规：红细胞3．37×10^12／L,血红蛋白97g／L;肝功能：白蛋白29g／L,余未见异常。胃镜检查示：贲门口可见不规则隆起,表面糜烂坏死病变累及胃底,病理检查：贲门高分化腺癌。钡餐检查：食管钡剂通过欠顺畅食管下段管壁僵硬,管腔偏心性狭窄,可见不规则充盈缺损相连,胃体及胃底部胃壁僵硬,蠕动及扩张度差。     

甲氨喋呤致过敏反应一例

患者女，44岁.因右乳腺癌术后18月，双肺转移于1997年8月15日入院。查体：T36．5℃，P80次／分，R20次／分，BP15／9kPa，双锁骨上可们及肿大淋巴结，双肺呼吸音低，右肺可闻及湿性罗音，心腹未见异常。实验室检查：血常规正常，腹部B超无异常。拟定PCMF方案化疗，用药方法：顺铂50mg加人生理盐水500ml内静脉点滴第1天，环磷酰胺0．8加生理盐水30ml静注第3天。化疗第4天给甲氨喋呤（MTX）20mg静推，约50分钟后患者出现面色灰暗、寒颤，全身发冷，测体温38．7℃。考虑为MTX过敏反应所致，立即给予氟美松5mg静脉推注，非那根25mg肌肉注…     

成人腹膜后神经母细胞瘤复发伴骨髓转移1例

患者，女，31岁，因“游走性多关节痛9月，加重伴发热、多发骨痛6月余”于2013年11月1日入院。患者4岁时行左上腹腹膜后神经母细胞瘤切除术。2011年2月左侧腹膜后神经母细胞瘤复发，遂行瘤体切除术。术后病理：符合神经母细胞瘤。免疫组织化学神经元特异性烯醇化酶（＋），突触素（＋），胶质纤维酸性蛋白（－），S-100（散在＋），增殖指数约10％。患者2013年2月出现双侧腰骶部胀痛，持续约10 d ，自行好转。此后先后出现颈椎、右侧髋关节疼痛，局部承重后疼痛明显加重，行走、转头、蹲起等动作受限。2013年5月出现游走性胸椎、腰椎、肋骨、胸骨、双侧肩胛骨、髋关节疼痛，非对称性，性质同前，日常活动明显受限。伴有午后发热，最高温度39℃出现在夜间，服退热药体温可下降，疼痛也可缓解，伴有大汗。胸部 CT 平扫未见异常。腰椎 CT：L4-5椎间盘膨出；L1-2椎体左旁及左肾下极周围多发条状致密影，双侧骶髂关节内气体密度影，未予处理。2013年9月至2013年11月期间，血常规示血红蛋白75 g／L →61 g／L，白细胞3．8×109／L→5×109／L，血小板166×109／L→245×109／L。血涂片（2013年9月）：红细胞大小不等，部分形态不规则，中心淡染区扩大。骨髓涂片（2013年9月）：取材稀释，粒系中性分叶核粒细胞比例增高占47％，红系各阶段比例减低，形态大致正常。巨核细胞未见。2013年11月骨髓涂片显示：成团聚集、砌墙样或菊花团状排列的肿瘤细胞，细胞间含有粉红色细丝样神经纤维物质；细胞化学染色结果：糖原染色块状阳性，过氧化物酶染色阴性，特异性酯酶染色阴性。骨髓结果表明：神经母细胞瘤。其他化验检查结果：红细胞沉降率113 mm／h。铁四项：血清铁35．3μg／dl，血清转铁蛋白1．16 g／L，血清总铁结合力168μg／dl，总铁吸收率测定21．7％，血清铁蛋白535 ng／ml。血结核分枝杆菌 T 细胞斑点实验、血培养、布氏杆菌凝集实验、肥大外斐实验均（－）。     

原发性附睾恶性淋巴瘤1例

患者,男,５９岁。因右阴囊无痛性肿块２月余,进行性增大２周于１９９８年８月１０日入院。体检：右侧附睾头部及体部扪及质硬,不规则肿块,边界清,右侧睾丸及左侧睾丸、附睾正常,体检未发现其他异常。入院后胸片、腹部Ｂ超、后腹膜ＣＴ均未发现其它病灶。８月１２日局麻下行右侧附睾和睾丸切除术。术后病理：附睾弥漫性Ｂ细胞裂－无裂细胞非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）,睾丸老年性改变,术后骨髓穿刺未发现淋巴瘤细胞。９月２日起行ＣＯＭＰ方案化疗。１０月７日发现双侧腹股沟淋巴结肿大,ＣＴ检查肝、胆、脾、胰未见异常,后腹膜无肿大…     

原发灶不明的皮肤转移癌一例

原发灶不明的皮肤转移癌一例罗星惠（雅安地区医院病理科）报道：患者男性，５７岁，因右上臂包块１＋月，于１９９１年５月人院。体检；Ｔ３６．９℃，Ｐ８２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１７／１２ＫＰａ，全身浅表淋巴结不肿大，气管居中，胸廓无畸形，心、肺正常。血、...     

化疗联合中药治疗晚期肝癌达完全缓解1例报告

1临床资料 患，男性，40岁，广西浦北县人，因右上腹痛2天于2003年2月27日第一次入院。入院时体检：心率96次／min，血压12／8kPa（90／60mmHg）。右上腹肌紧张，局部压痛，轻度反跳痛。右下腹穿刺抽出暗红色不凝液体。血AFP1600ug／L。肝CT：肝右叶巨块型肝癌（6．5cm×10．0cm）并腹主动脉旁淋巴结肿大。急诊行“肝右叶第6、7段切除术”。术后病理诊断为肝细胞性肝癌（中度分化型）。术后诊断：原发性肝癌并发肝破裂。患住院3周出院。[第一段]     

急性肿瘤溶解综合征1例报告

患，男性，19岁。因咳嗽、胸闷、憋气伴发现头部及颈部肿块1个月就诊。体检：T36．7℃，R19次／分。头部、枕部可扪及10余个皮下结节，大如花生米，小如黄豆，边界清，无触痛。左颈部可扪及多个淋巴结。左下肺呼吸音略低，右肺呼吸音清，无干、湿罗音。血Rt示：WBC17．43×10^9／L，淋巴细胞为0．31，中性粒细胞为0．54，Pit 108×10^9／L。肝肾功能及电解质正常。胸部CT显示前纵隔内巨大软组织影，左侧胸腔及心包腔少量积液约10cm×8cm。[第一段]     

儿童后颅窝皮样囊肿继发感染一例

1病例报告 患儿，女，2岁，因间断头痛、呕吐一个月，加重5天入院．查体：体温36．5℃，呼吸26次／分．心率95次／分．神清反应可，颈亢（＋），神经系统检金（-）既往体健．否认外伤史。实验室检查：WBC：11．1×10^9／L，N50％，RBC：3．97×10^12／L，HGB：J03g/L。[第一段]     

以单个椎体成骨性转移为首诊的肺癌一例

患者，女，67岁，以腰痛及右厂肢痛2月加重3大来院就诊。查体：第1腰椎棘突有压痛，四肢肌张力肌力正常，右踝反射消失，病理征未引出，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊未见异常。实验室检查：WBC13．7X109／L，RBC5．0X1012／L，Hb10g/L，ESR22mm／小时。X线检查：腰椎止侧位片示第一腰椎椎体密度普遍性增高，呈象牙质状改变，正常骨结构分辩不清，体积略有缩小，其余椎体边缘骨质增生，无骨质破坏。报告：第1腰椎成骨性转移瘤。查血清钙2．4mmol/L，磷0.7mmol／L，碱性磷酸酶40布氏单位。胸部正侧位片示右肺中下野外带有一约3…     

THP进行肝动脉、门静脉灌注治疗肝癌二例报告

例1．患者，男，58岁，因右肝癌于1994年6月15日入院。1994年7月19日行手术介入，进行肝动脉结扎和肝动脉、门静脉插管（埋藏式微型药泵）术。1994年7月26日（术后一周）进行化疗。化疗方案，THP（毗喃阿霉素）30mg，肝动脉灌注，第1、29天各一次，一个疗程总量60mg。5－Fu500mg脐静脉滴注1／日×10天为一疗程，总量5000mg。化疗效果：AFP化疗前424～1857.2μg／L（正常值20μg／L）。化疗后389．2～438．7μg／L。肿瘤大小B超监测：化疗前40×38×31mm3，化疗后：半月7×8×9mm3，一月7×6×5mm3，为化疗前的1／6大小．例2．患者，男…     

食管癌术后放疗致放射性肠炎一例

食管癌术后行局部放疗，出现放射性肺炎者比较常见，而出现放射性肠炎者尚属少见。笔者遇到1例，现报道如下。患者，男，53岁。因食管瘤术后18天于lop年4月18日人院。体格检查：rl36．3℃，IM）次／分，IIX）防分，Bpl4／10kPa，一般情况可，消瘦，锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹部触诊无异常发现。人院实验室检查：大便常规正常。先后于lop年4月j日、9月7日、10月5日行三次放疗（颈前），行放疗前大便均为黄较便，每天一次，而放疗过程中均出现腹泻，为黄稀水便，每天3－4次，无脓血便，无腹痛及发热，查血常规、大便…     

急性胆管炎合并Vater壶腹癌漏诊二例

例1患者女，40岁，因上腹痛，黄疸2月余，加重3天入院。入院时体温39．8℃,脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压13／8kPa。巩膜、皮肤重度黄染，浅表淋巴结无肿大。右上腹及剑突下明显压痛，肌张力稍高，血常规检查结果Hb90g／L，WBC11．0×109／L，中性0．7，淋巴0．3。B超示胆囊8.5cm×3．0Cm，胆总管内径2．2cm，内切得1．5cm×1．9cm强光团伴声影，肝内胆管内径0．3cm。诊断为胆总管结石，急性化脓性胆管炎。入院后急症行胆道探查术，术中发现胆总管直径2．5cm，内有一约2．0cm大小结石，胆总管及胆囊内高压，脓性胆汁，左、右肝管通…