B超显像判断腹腔镜胆囊切除术难易程度的探讨──附113例报告

Ｂ超显像判断腹腔镜胆囊切除术难易程度的探讨──附１１３例报告湖北沙市市第一医院邮政编码４３４０００吴波，田夫，李行道，黄欣本组１１３例中胆囊与胆囊息肉１１例，慢性胆囊炎并结石１０２例，腹胶镜胆囊切除术（ＬＣ）成功１０９例，术中转开腹手术４例（２例因人...     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（附89例报告）

随着慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,急性胆囊炎LC术也已逐步开展.本院自2001年以来共开展了LC手术480例,其中胆囊结石伴急性胆囊炎89例,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附64例报告）

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术（LC）的可行性及手术并发症的预防。方法回顾性分析永修县妇幼保健院2006年1月-2008年12月间行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的64例病例的临床资料。结果本组病例LC成功率92.2%（59/64）,手术时间30~100 min,平均60 min;中转开腹率为7.8%（5/64）。术后胆漏1例,胆囊窝积液2例,经保守治疗痊愈;切口感染2例;1例术后3年出现胆囊管残端结石,行开放手术治疗后痊愈。结论急性胆囊炎术前谨慎判断,术中仔细操作,术后严密观察,行LC治疗是可行的。     

腹腔镜下胆囊切除术打结法（附996例报告）

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线，不增加任何特殊器械，在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法分析2003年8月～2007年10月，我院为996例患者行LC打结法的临床资料。结果995例治愈，中转开腹4例，占0．41％，死亡1例，死于麻醉意外。结论LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留，而且能避免使用钛夹所致的并发症。     

老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的应用（附81例报告）

腹腔镜是近十年发展最快的一项外科新技术，它具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的特点，腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用及各种内窥镜技术的发展而开展起来的治疗胆囊疾患的一种新技术，是普外科领域最为重要的一项进展。本院自2003年开展LC以来，它已成为胆囊切除的一种常规手术，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术对内脏器官的干扰少、生理功能扰乱轻、腹壁切口微小、创伤反应轻微，对患者全身状态的稳定更加明显。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治（附112例报告）

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因、探讨有效的防治方法。方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术112例的临床资料。结果 112例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹6例，胆囊床渗血4例，渗胆2例，胆总管横断1例。结论 操作规范，严格掌握手术适宜症，及时中转开腹术，可降低并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）415例报告

我院肝胆外科自1993年9月-1998年8月共施行腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystelomyt以下简称LC)治疗胆囊良性疾病415例,效果良好。现报告如下。     

开腹胆囊切除术（附865例报告）

开腹胆囊切除术(OC)仍是基层医院中开展最多的普外科手术之一。19981月～2003年6月共开展外科手术4059例，02865，占21.3％。本文结合本组病例就OC的切口选择、操作要点、引流以及特殊的情况下OC操作的经验体会进行讨论。认为在基层医院OC仍不失为非常安全和效果可靠的疗法。某些特殊情况下病理复杂，易致误伤，强调应把仔细解剖和辨认胆囊管和胆总管交汇处作为预防胆管损伤的关键技术来掌握。同时指出在有些情况下胆囊切除可以不必追求完全或完整，如胆囊坏疽、胆囊纤维化萎缩、并存肝硬化门静脉高压等。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治（附25例报告）

我院自2001年8月至2004年1月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)365例，其中25例(占6．85％)出现了术后并发症。现总结报告如下：     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形 （附36例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的可行性。方法 2008年4月~2012年4月对36例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显,且≤1/2。其中胆囊萎缩16例,呈葫芦状;占胆囊1/3者、1/4者各8例。折叠畸形20例,畸形与体部成角≥90°;占胆囊1/2者9例,1/3者7例,1/4为4例。保留的胆囊功能基本正常:胆囊管通畅,胆囊壁≤3 mm,炎症不重,胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石33例,占91.7%,18例是黑色胆色素及胆色素为主的混合性结石,占54.5%。15例是胆固醇及胆固醇为主的混合性结石,占45.5%。切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果 36例手术均获成功,手术时间(108±18)min;排气时间分别是(25.9±1.8)h;胆漏2例,每日5~10 mL,术后4、6 d拔除引流管,术后7 d痊愈出院。所有患者均获随访,随访时间3~46个月,患者术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现;术后胆囊收缩试验(53%±10%),较术前(39%±7%)明显提高(t=-11.81;P<0.001)。结论腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术在掌握适应证的情况下是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式和方法。     

腹腔镜胆囊切除术四孔对抗牵引技术（附10861例报告）

目的：探讨LC四孔对抗牵引技术治疗效果。方法：该组10861例，男性2314例，女性8547例，有症状的胆结石患者10192例，胆囊息肉669例，即往有腹部手术史的患者732例。结果：本组在确实游离认清壶腹与胆囊管直接连接后，在Colat三角区内，发现通向胆囊的异常较粗（大于3mm）的管道66例，腹腔镜下处理62例，中转开腹4例。对于异常较粗管道，暂不处理胆囊管，彻底分离Colat三角区的疏散组织，紧贴胆囊壁继续解剖这些异常管道的远端，56例异常动脉和静脉呈树枝样分布于胆囊壁，近端始夹，贴近胆囊壁剪断其远端，有残血溢出，4例异常胆囊动脉从胆囊壁推开，付肝管2例，近端始夹，贴近胆囊壁剪断其远端；4例难于解剖者中转开腹，发现异常动脉1例、右肝管1例、副肝管2例；对于来自胆囊底、体部肝床的异常管道72例，先游离后施夹切断。本组因解剖不清而中转开腹完成胆囊切除术121例；胆管损伤、胆漏10例，其中6例行胆总管修复T管支撑引流术，4例行胆肠吻合术；术中发现继发胆总管结石82例，8例在最初开展LC时期中转胆总管探查术，余74例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术。结论：本组遵从“三管-孔-脏器”显露、Colat三角区“后侧入路”、“宁伤胆不伤管”的手术原则，开展LC四孔对抗牵引技术较安全。     

B超对腹腔镜胆囊切除术的应用

Ｂ超对腹腔镜胆囊切除术的应用李蕾①本文对我院自１９９５年４月至１９９６年１２月经术前Ｂ超检查后施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的８２例，对照术后结果，进行探讨超声对ＬＣ应用的价值。１资料与方法８２例病人均系我院住院病人，男２３例，女５９例，年龄２６～６９...     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会（附18例报告）

我院自2000年3月至2002年10月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)137例，其中手术行腹腔引流18例，占13％，报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会（附52例报告）

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会。方法 1999年3月至2002年11月收治实施腹腔镜胆囊切除术术中有52例出现术中出血。结果 胆囊动脉出血在压迫出血点视野清晰时上钛夹夹闭止血，胆囊床出血在用电弧光烧灼止血无效后用大纱布，或用热盐水肾上腺纱布压迫止血。结论 腹腔镜胆囊切除术术中胆囊动脉出血可以用钛夹止血，胆囊床顽固性出血可以用纱布压迫止血，术前超声检查可以明确肝中静脉较大属支是否临近胆囊床。术中可避免损伤。     

B超在腹腔镜胆囊切除术前的病例选择

我院自1991年12月以来,开展腹腔镜胆囊切除术(LC)230例。全部病例术前依据B超筛选分组,对照手术结果,现对术前B超选择标准讨论如下: