不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的影响

目的探讨不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析（MHD）患者血清β2微球蛋白（BrMG）的清除效果。方法将40例慢性肾衰竭MHD患者随机分为四组：血液透析（HD）组,高通量血液透析（HFD）组,血液透析滤过（HDF）组,HD＋血液吸附（AP）组,每组各10例。记录患者治疗前后血清β2-MG测得值并进行组内和组间统计学比较。结果HD组第1次血液净化后β2-MG测得值[（53．49±1．15）mg／L]较第1次血液净化前（基线值）[（49．10±2．31）mg／L]上升但差异无统计学意义（P〉0．05）,6个月血液净化后β2-MG测得值[（55．63±1．30）mg／L]较基线值上升且差异有统计学意义（P〈0．05）。HFD组、HDF组和HD＋AP组第1次血液净化后及6个月血液净化后β2-MG测得值较基线值均有明显下降趋势（P〈0．05）。并且HD＋AP组6个月血液净化后β2-MG测得值较HFD组和HDF组下降趋势更为明显（P〈0．05）。结论HD对β2-MG无清除效果,HFD、HDF和HD＋AP能有效清除β2-MG,并且6个月后HD＋AP清除β2-MG效果更佳。     

血液透析滤过清除β2-MG的效果与透析充分性

目的观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析(MHD)患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)清除效果及透析充分性。方法应用放射免疫法测定20例MHD患者HDF前、后血清中β2-MG水平,并与同批患者行血液透析(HD)时的透析充分性和临床表现进行比较。结果 HDF后血清β2-MG水平明显下降,与HDF前比较差异有统计学意义(P<0.01)。HDF时KT/V值与TACurea优于HD时,而且患者均有良好的透析耐受性。结论 HDF可有效清除血清中β2-MG。HDF的透析充分性和透析耐受性均比HD好。     

血液灌流联合血液透析对患者血清中瘦素及营养状况的影响

目的探讨血液灌流联合血液透析对血液净化患者血清中瘦素及营养状况的影响。方法我院血透中心2009年1月～2009年12月采用血液透析联合灌流(HD+HF)、血液透析滤过(HDF)和单纯血液透析(HF)三种方法各对60名慢性肾衰患者行血液净化,比较血液净化6个月后患者血清中的瘦素(Leptin)水平和营养状况。结果 HP联合HD和HDF均能有效清除血液净化患者血清中的Leptin,改善患者的营养状况,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 HP联合HD较HD和HDF在清除血液净化患者血清中的Leptin和改善患者营养状况方面更具优势,值得临床推广应用。     

血液透析滤过对尿毒症患者疗效分析

目的:分析血液透析滤过对尿毒症患者的疗效。方法:对48例尿毒症患者随机分为血液透析滤过组(HDF)和常规血液透析组(HD),两组患者分别给予相应的基础治疗,检测尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)清除情况。结果:BUN、UA、Scr三组比较治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);HD治疗后不能有效清除iPTH和β2-MG,治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),HDF能有效清除iPTH和β2-MG,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HDF具有更稳定的血液动力学,增加中、小分子的清除,减少并发症,提高患者耐受性,降低不良反应的发生率。     

不同血液净化方式对血液透析患者血β2-微球蛋白及甲状旁腺激素清除的影响

目的 观察普通血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析+血液灌流( HD+ HP)及高通量血液透析(HFHD)对尿毒症患者血β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)清除的效果.方法 选择本院维持性血液透析患者60例,将患者分为HD、HF、HD+ HP、HFHD组,比较4组单次治疗对血β2-MG、iPTH的清除率.结果 (1)HD组治疗前后血β2-MG、iPTH均无显著下降(P＞0.05),HD+HP组治疗前后血iPTH显著下降(P＜0.01)、β2-MG无显著下降(p＞0.05),HF及HFHD组治疗前后血β2 -MG、iPTH均显著下降(P＜0.01);(2)HD组与HD+ HP组对血β2-MG的清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05),此两组的清除率与HF及HFHD组比较差异有统计学意义(P＜0.01),HD+HP、HF及HFHD组对iPTH清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而三组的清除率与HD组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HD不能有效清除β2-MG及iPTH; HD+ HP能有效清除iPTH,对β2-MG不能有效清除;HF及HFHD能有效清除β2-MG及iPTH.     

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响

目的观察血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将我院行维持性血液透析的60例尿毒症患者随机分为两组各30例,分别采用单纯血液透析治疗(HD组),HA130树脂灌流器串联血液透析器(HP+HD组)治疗,首次透析前后和3个月后检查患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白。结果 HP+HD组首次透析后、透析3个月后β_2-MG、hs-CRP水平较透析前明显降低(P<0.05),首次透析后、透析3个月后β_2-MG、hsCRP水平与HD组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流可降低尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白浓度,改善患者微炎症状态,对减少透析相关性淀粉样变等并发症和心血管事件发生具有积极的作用。     

102例尿毒症患者肾性骨病疗效分析

目的通过持续血液透析(HD)与血液透析联合血液灌流(HD+HP)对尿毒症患者肾性骨病相关因素血钙、血磷、血甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)对比分析,寻找合理的透析方式,改善患者预后。方法对比分析津南区咸水沽医院血液净化室2010-2015年102例患者,随机分为HD、HD+HP两组,每组51例,通过比较两组患者在透析前及治疗后血钙、血磷、血PTH、β2-MG相关因素变化水平,计算P值。结果两组患者治疗前后血磷、血PTH、β2-MG均有下降,血钙明显上升,HD+HP组较HD组显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HD+HP比HD在尿毒症肾性骨病患者的治疗效果更加明显,对尿毒症肾性骨病患者应首选HD+HP。     

血液灌流联合血液透析在慢性肾衰竭患者药物性脑病中的应用

目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)在慢性肾衰竭患者药物性(头孢菌素)脑病中的临床疗效,以进一步指导临床治疗.方法 收集2004年9月-2011年11月收治的24例头孢菌素脑病患者,进行血液透析和(或)联合血液灌流治疗,观察两组脑病的缓解率,评定其临床效果.结果 发生头孢菌素脑病的慢性肾衰竭患者24例,12例应用HP+HD治疗,12例单纯应用HD治疗,HP+HD组完全缓解和部分缓解率分别为41.7％和58.3％,较单纯HD组缓解率高(P＜0.05),且临床症状明显改善;β2-微球蛋白(β2-MG)HP+HD组明显降低(P＜0.05),HD组降低不明显(P＞0.05).结论 在慢性肾衰竭患者中头孢菌素脑病一旦诊断应及时停药,并选择合适的血液净化方式,其中HP+HD治疗,对于分子量大或(和)蛋白结合的抗菌药物是一种较好的治疗方法.     

血液灌流联合血液透析对毒素清除及患者营养状态的影响

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析(MHD)患者血中大分子毒素的清除及其营养状态的影响。方法将90例MHD患者随机分为2组,各45例,分别采用HP联合HD(HP+HD组)、单纯HD(HD组)进行血液净化,2组均给予营养干预及基础治疗6个月;对比分析治疗前后2组大分子毒素及营养相关指标的变化。结果治疗后,2组PTH、β_2-MG、LEP水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),且HP+HD组PTH[(52.18±4.27)μg/L]、β_2-MG[(15.22±2.06)mg/L]、LEP[(21.70±5.15)μg/L]水平均明显比HD组更低,差异均有统计学意义(P0.05)。HP+HD组治疗后ALB[(41.29±4.56)g/L]、Hb[(102.33±12.80)g/L]、TF[(3.29±0.74)g/L]水平及BMI[(23.68±2.03)kg/m2]、MAC[(25.10±1.86)cm]、MAMC[(21.08±2.30)cm]、TSF[(17.14±3.82)mm]均明显高于治疗前及HD组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在合理的营养干预下,HP联合HD对MHD患者血中大分子毒素的清除作用及营养状态的改善作用明显优于单纯HD治疗。     

维持性血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床研究

目的 探讨观察血液透析(FID)和血液灌流(HP)联合治疗维持性血液透析(MHD)尿毒症患者的临床疗效.方法 67例MHD尿毒症患者随机被分为观察组(34例)和对照组(33例).观察组采用H1)和HP联合治疗,对照组采用单纯HD治疗.比较治疗后两组生存率、死亡原因、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状腺激素(PTH),并观测患者皮肤瘙痒改善情况.结果 ①观察组1年和3年生存率高于对照组,病死率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组5年生存率为82.4%,高于对照组(75.8%)(P<0.05);病死率17.6%,低于对照组(24.2%)(P<0.05).②观察组PTH、β2-MG指标降低,与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组治疗前后PTH、β2-MG检测结果差异无统计学意义(P>0.05).③观察组皮肤瘙痒临床症状明显改善,临床症状总有效率为94.1%,高于对照组(24.2%)(P<0.05). 结论 HD+HP联合治疗能有效提高MHD患者的生存率,降低病死率,弥补单纯HD的不足,减轻瘙痒症状,值得临床推广应用.     

不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响

目的：研究血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）对尿毒症患者血清甲状旁腺激素（PTH）的清除情况。方法：选择患者64例,随机分为两组,每组32例。A组采用每周HD治疗3次;B组采用每周1次HD治疗、2次HDF治疗。治疗6个月,观察PTH的变化。结果：治疗6个月后,A组血清PTH无明显下降,B组血清PTH下降明显,两组治疗前后PTH比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：两种血液净化方式均能清除PTH,但采用每周1次HD、2次HDF治疗效果佳,对PTH清除效果好。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响

目的：研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响。方法：选取东莞市人民医院血液净化室维持性血液透析患者75例,将患者随机分为三组：低通量血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组和血液透析联合血液灌流（HD＋HP）组,连续治疗6个月后,检测治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白蛋白（Ab）与血红蛋白（Hb）的含量,治疗前后进行两次SF-36问卷调查评估生存质量。结果：HDF组与HD＋HP组治疗后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α的清除及Ab与Hb上升均优于HD组（P〈0.05）,HDF组与HD＋HP组两组间比较差异无统计学意义。治疗6个月前后三组患者行生存质量评分,在总体健康、躯体疼痛、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康方面,HDF组与HD＋HP组治疗均优于HD组（P〈0.05）,HDF组与HD＋HP组两组间比较差异无统计学意义,而情绪角色功能在治疗前后三组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：维持血液透析患者存在微炎症状态,HD＋HP及HDF能更好清除炎症因子,改善维持性血液透析患者微炎症状态,改善患者生存质量。     

血清心肌肌钙蛋白T对维持性血液透析患者心血管事件和血液透析充分性的评价价值

目的 探讨将血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)列入维持性血液透析患者心血管事件和透析充分性评价体系的临床价值和意义.方法 将47例慢性肾衰竭并规律性进行维持性血液透析患者分为A组(25例)和B组(22例),A组给予普通血液透析(HD)4 h×3次/周,B组给予普通HD4 h×2次/周+高通量血液透析滤过(HDF)4 h×1次/周.于治疗前及治疗后每3个月检测1次血生化指标、cTnT和心脏彩超.观测终点为患者死亡或发生心血管事件或到研究截止日期.结果 B组于治疗第3个月开始血清cTnT水平较A组明显下降,并一直保持显著低于A组水平;A组于治疗第3个月开始二尖瓣口血流舒张早期流速与舒张晚期流速比值(E/A)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第18个月时,A组E/A开始显著低于B组;A组于治疗第3个月开始左心室射血分数(LVEF)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第12个月时,A组LVEF开始显著低于B组.治疗第12个月时,完成随访的42例患者血清cTnT与E/A和LVEF均呈显著正相关(r值分别为0.54和0.66,P＜0.05).经Kaplan-Meier生存曲线分析表明,第6个月时血清cTnT≥0.1 μg/L的患者在(28.5±9.7)个月的随访期内心血管事件的发生率显著高于cTnT＜0.1μg/L的患者(Log-rank检验:P=0.02).Cox回归分析表明,血清cTnT水平明显升高是心血管事件的独立预测因子.结论 cTnT水平可作为HD患者透析充分性的评价指标,对心血管事件有预测价值,规律的高通量HDF治疗有助于提高HD患者的透析充分性,改善患者的生存质量.     

不同血液透析方式对慢性肾功能衰竭血液透析患者β2-微球蛋白和瘦素清除率的影响

目的观察不同血液透析方式对慢性肾功能衰竭血液透析患者β2-微球蛋白和瘦素清除率的影响。方法 2009年11月～2011年11月,66例行常规血液透析的慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,A组33例采用血液透析滤过,B组33例采用高通量血液透析,分别检测治疗前后β2-微球蛋白和瘦素水平变化。结果 B组治疗后1个月、6个月β2-微球蛋白水平明显降低(P﹤0.05)。B组治疗后1个月、6个月β2-微球蛋白水平明显低于同期对照组水平(P﹤0.05)。B组治疗后1个月、6个月瘦素水平明显降低(P﹤0.05),而A组疗后1个月、6个月瘦素水平明显升高(P﹤0.05)。B组治疗后1个月、6个月瘦素水平明显低于同期对照组水平(P﹤0.05)。结论较血液透析滤过,高通量血液透析能够明显清除血清β2-微球蛋白和瘦素水平,有助于提高患者的生活质量。     

骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响

目的探讨骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血甲状旁腺激素（PTH）、钙、磷水平的影响。方法将22例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行长时血液透析治疗,3次／周,每次6h。同时口服骨化三醇1I,zg／次,3次／周,共治疗3个月。分别于治疗前和治疗后检测血PTH、钙及磷水平。结果患者治疗后血PTH和血磷较治疗前明显下降[（484．21±230．18）nmol／L比（750．53±327．41）nmol／L、（1．49±0．27）mmol/L比（2．37±0．76）mmol／L],血钙较治疗前明显上升[（2．35±0．32）mmol／L比（1．81±0．53）mmol／L],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论骨化三醇联合长时血液透析可以降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷及血PTH,升高血钙,对治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有一定的疗效。     

血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响

目的：观察血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响,探讨血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者心血管疾病改善的作用机制。方法：将107例终末期肾病患者随机分为常规血液透析组（HD）和血液透析滤过组（HDF）,HDF组在常规透析基础上,每2周行血液透析滤过一次,4h/次。观察比较治疗6个月后HD组和HDF组患者BNP、HOMA-IR、hs-CRP、体质量指数（BMI）、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等指标的变化,分析干预治疗6个月后BNP与各变量间的相关性。结果：基线水平HD和HDF两组间各项指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。干预治疗6个月后HD与HDF组患者体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯比较差别均无统计学意义（P〉0.05）。HDF组BNP、HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组（P〈0.05或P〈0.01）。HOMA-IR与BNP有显著相关关系（r=0.49,P〈0.01）,BNP、HOMA-IR与BMI（r=0.25,P〈0.05;r=0.58,P〈0.01）、尿酸（r=0.23,P〈0.05;r=0.26,P〈0.05）、hs-CRP（r=0.44,P〈0.01;r=0.31,P〈0.01）有显著正相关关系。HOMA-IR、尿酸、hs-CRP是终末期肾病血透患者BNP水平主要影响因素。结论：在终末期肾病血液透析患者HOMA-IR与BNP有显著相关性,HDF在改善透析患者胰岛素抵抗及微炎症状态及降低BNP水平方面,比普通血液透析具有更大的优势。     

血管紧张素转换酶抑制剂对血液透析患者贫血和促红细胞生成素用量的影响

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对维持性血液透析患者贫血和促红细胞生成素(EPO)用量的影响.方法 90例维持性血液透析合并高血压和贫血的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,观察组使用ACEI降血压治疗,对照组使用钙离子拮抗剂(CCB)降血压治疗.比较两组患者在0、2、4、6、8、10、12个月时的血红蛋白、EPO用量、血清EPO.结果 观察组的血红蛋白逐渐下降,6个月及之后与对照组比较差异有统计学意义[6个月:(94.21±9.20)g/L比(105.55±9.16)g/L;12个月:(95.90±6.75)g/L比(105.81±4.45)g/L;P<0.05];观察组EPO用量逐渐上升,8个月及之后与对照组比较差异有统计学意义[8个月:(10090.75±1918.35)U/周比(7010.32±1600.15)U/周;12个月:(11 586.39±2009.76)U/周比(7068.48±1615.35)U/周,P<0.05].在整个研究期间,两组患者的血清EPO水平均保持稳定不变.结论 ACEI治疗会加重维持性血液透析患者的贫血和降低EPO的疗效.

Abstract：

Objective To observe the effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) on anemia and erythropoietin (EPO) requirements in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety maintenance hemodialysis patients with hypertension and anemia were divided into 2 groups by random digits table, observation group (45 cases, using ACEI as antihypertensive treatment), control group [45 cases,using calcium channel blocker (CCB) as antihypertensive treatment]. The follow-up period after starting ACEI or CCB therapy was one year. The hemoglobin concentration, serum EPO, EPO requirements were compared after 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12 months' treatment. Results In response to ACEI, the mean hemoglobin value in observation group decreased progressively, reaching statistical significance after 6 months, and it had significant difference compared with that in control group [6 months: (94.21±9.20) g/Lvs. (105.55±9.16) g/L,12 months: (95.90±6.75) g/L vs. (105.81±4.45) g/L,P <0.05]. The EPO requirements experienced a progressive increase in observation group and reached statistical significance after 8 months, compared with those in control group [8 months: ( 10 090.75±1918.35) U/week vs. (7010.32±1600.15) U/week, 12 months: (11 586.39±2009.76) U/week vs. (7068.48±1615.35) U/week,P<0.05].Serum erythropoietin concentration remained stable during the study in two groups. Conclusion ACEI can worsen anemia and reduce the efficacy of EPO in maintenance hemodialysis patients.     

高胆红素血症肾损害患儿血清β2-MG、CysC检测

目的探讨血清p2微球蛋白（β2-MG）和胱抑素C（CysC）检测在新生儿高胆红素血症肾损害诊断中的价值。方法检测72例高胆红素血症患儿（观察组）及30例非高胆红素血症新生儿（对照组）的血清总胆红素（TBil）、β2-MG、CysC、肌酐（cr）和尿素氮（BUN）的含量,比较两组之间及观察组轻度、中重度患儿之间的检测结果,比较观察组治疗前后血清TBil、β2-MG、CysC水平和治疗后观察组和对照组血清β2-MG、CysC水平。结果观察组血清TBil、β2-MG、CysC水平均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为42．71、41．10和8．47,均P〈0．05）;观察组轻度患儿TBil、β2-MG、CysC水平均低于中重度患儿,差异有统计学意义（t值分别为9．96、14．16和8．08,均P〈0．05）;治疗后观察组血清TBil、β2-MG、CysC水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义（t值分别为65．46、54．21和14．18,均P〈0．05）;血清β2-MG、CysC水平与TBil水平成正相关（r值分别为0．81和0．53,均P〈0．05）,BUN、Cr水平与TBil水平无相关性（r值分别为0．21和0．16,均P〉0．05）。结论血清β2-MG、CysC水平检测能够准确反应肾脏功能损伤情况,可作为高胆红素血症患儿肾损伤的敏感的准确指标,对病情的评估及临床疗效的判断也具有重要价值．、     

血浆置换联合维持性血液透析治疗在重症尿毒症患者中的应用与护理

目的：探讨血浆置换（PE）联合维持性血液透析（MH）治疗和护理对重症尿毒症患者的影响。方法：选取2008年4月-2013年12月本院确诊治疗的重症尿毒症患者45例,依据随机数字表法分为维持性血液透析组（MH组）、维持性血液滤过组（MF组）和血浆置换联合维持性血液透析组（PEMH组）,每组15例患者。所有患者均给予常规护理、营养支持等综合治疗,MH组患者给予MH治疗,MF组患者给予MF治疗,PEMH组患者给予PEMH治疗及相应的护理,统计分析所有患者治疗前后血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、总胆固醇（TC）水平和治疗后并发症发生情况以及生活质量。结果：治疗后,MH组血清中β2-MG、TC水平明均显高于MF组,MF组均明显高于PEMH组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,MH组总并发症发生率明显高于MF组,MF组均明显高于PEMH组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;MH组躯体、认知、社会功能和健康状态评分明均显低于MF组,MF组均低于PEMH组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PEMH治疗和护理可有效提高重症尿毒症患者酸碱、电解质的改善作用,有助于提高疗效,降低治疗后不良情况的发生,改善患者生活质量,值得临床作进一步推广。