腹内疝的诊断和治疗

目的:探讨腹内疝发生的原因，提高腹内疝的早期诊断及治疗水平。 方法:回顾分析68例腹内疝的临床资料。 结果:术后证实为盲肠旁疝1例；毕II式结肠前胃空肠吻合术后输出段空肠疝入输入段空肠与横结肠系膜间隙6例，其中发生肠坏死1例，行疝复位、肠切除吻合后治愈；Miles术后盆底腹膜裂开所致内疝4例；降结肠造口术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝6例；大网膜与乙状结肠造口肠壁粘连形成内疝1例；因手术、腹腔炎症引起的粘连与腹膜、卵巢、膀胱、子宫、肠壁或肠与肠之间的孔隙改变形成内疝50例（73.5%），其中肠坏死3例，行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。 结论:腹内疝术前诊断困难。对有手术史，经常腹痛或肠梗阻表现者应考虑腹内疝的可能，并应早期诊断及时手术，以防发生肠绞窄，肠坏死。     

结肠癌手术治疗的实用解剖

１结肠的形态特点结肠外观上的特点是具有结肠带、结肠袋和肠脂垂。由于肠管纵肌发育不全，结肠壁上形成３条纵行的带，称结肠带。一条位于系膜附着处，称为系膜带。一条位于大网膜附着处，称为网膜带。另一条为独立带。结肠带较肠管为短，因而使结肠收缩成连续的袋状，称...     

诊治失误致阑尾切除术后再手术33例临床分析

目的　探讨阑尾炎近期再手术的原因、手术方法及预防措施。方法　对我院 1989年12月至 2 0 0 2年 12月间收治的阑尾炎近期再手术 3 3例进行回顾性分析。结果　术前及术中误漏诊 17例 ,其中结肠肿瘤 8例 ,横结肠重复畸形及炎性肉芽肿各 2例 ,盲肠游动症及十二指肠升段狭窄各 1例。胃后壁穿孔、腹部卒中及急性胰腺炎各 1例并因病情发展而死亡。术中操作不当 7例。其中系膜血管出血、血肿破溃 ,网膜、阑尾残端及切口引流处皮下出血各 1例 ,残株炎 1例 ,腹腔遗留坏死组织及粪石 1例。术后并发症 9例 ,盆腔脓肿 ,阑尾残端粪瘘 ,腹壁切口疝及结核性腹壁窦道各 2例 ,肌间脓肿 1例。结论　正确诊断 ,充分准备 ,仔细操作 ,严密观察 ,及时处置 ,常能避免或减少阑尾炎近期再手术的发生。     

结肠手术可能发生的错误与并发症

1.损伤肠管与系膜结肠因癌瘤或炎性病变需做结肠手术时,如果梗阻结肠胀大、肠壁变薄、肠系膜充血水肿,及对膨胀结肠未先做肠减压术时,极易损伤肠管,甚至引起腹膜腔粪性污染。在分离结肠肝曲时,若不注意就可能损伤十二指肠第3段及右侧输尿管。为预防这一损伤可先切断肝结肠与胃结肠韧带(幽门区),剪开升结肠外侧腹膜,在十二指肠前间隙平面,自上而下、自内而外(结肠癌)分离。     

结肠腹膜内穿孔26例诊治体会

目的总结结肠腹膜内穿孔的诊治经验。方法回顾分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例结肠破裂患者临床资料。结果 26例结肠破裂患者中,由于结肠肿瘤性穿孔9例、肠镜检查导致结肠穿孔6例、外伤性结肠穿孔2例、炎性肠病导致穿孔3例、粪性肠穿孔2例、自发性结肠穿孔2例、结肠憩室2例;以急性腹膜炎主要表现的患者为17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包块者2例;有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、动脉硬化合并脑梗塞、冠心病、慢性咳嗽等内科基础病13例;术前摄腹部平片示膈下游离气体12例、通过泛影葡胺灌肠造影确诊4例、手术确诊10例;降结肠穿孔9例、乙状结肠穿孔6例、横结肠穿孔2例、升结肠穿孔8例、盲肠穿孔1例;腹腔穿刺阳性11例。术前误诊8例,包括误诊为上消化道穿孔6例,阑尾穿孔2例。所有患者均行手术治疗,治愈21例,死亡5例。结论结肠穿孔有时术前确诊不易,只要可疑且有手术指征,应及早手术。     

非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊治

回顾性总结了我院近5年来201例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血的病例，对其中非肝脾损伤所引起腹腔内出血的患者诊治情况进行了分析。发现在腹部钝性损伤时．肠系膜血管及网膜血管的损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴后腹膜破裂均可引起腹腔内出血。认为对急诊的腹部钝性损伤患者，虽排除了肝脾的损伤．亦应进行有效的监测．不能过分的依赖特检结果，需密切临床观察。根据手术指征，及时探查，避免腹腔内出血的漏诊。     

腹部刺伤的手术指征(651例分析)(英)

本文研究的目的是总结腹部刺伤的治疗经验,提出某些新的观点.1981年12月至1986年2月,有651例前腹壁刺伤的病人在南非约翰内斯堡的Baragwanath医院住院治疗.对有急腹症表现(压痛、肌卫、反跳痛、肠鸣音消失)的病人均行急症手术;对无腹膜刺激症状或有轻度腹膜刺激症状(轻度局部压痛)的病人行非手术治疗.所有非手术治疗的病人,均建立静脉通路,插入鼻胃管和腹部X线检查.如怀疑有腹腔内出血,则行腹腔穿刺;如有网膜和小肠脱出伤口,将小肠回纳腹腔,结扎和切除大网膜后,再将网膜复位.     

CT在大网膜扭转术前诊断中的应用价值

目的总结大网膜扭转的临床表现及CT检查的影像学特点,以期减少大网膜扭转的误诊、漏诊率。方法回顾性分析笔者所在医院1998~2014年期间收治的16例大网膜扭转(继发性15例,原发性1例)及同期收治的286例急性阑尾炎(排除肝下、腹膜后等异位阑尾)患者的临床资料。结果大网膜扭转有转移性右下腹痛表现者11例,4例无明显转移性右下腹痛者,发病即以脐周偏右压痛、反跳痛为主,另1例表现为左侧腹股沟区包块伴疼痛,脐周持续性疼痛。16例患者术前均行腹部螺旋CT检查,13例发现脐周及以下平面见团块状软组织密度增高影,偏离麦氏点位置。1例腹股沟嵌顿疝合并大网膜扭转漏诊。结论大网膜扭转以转移性右下腹痛或右下腹痛为主,脐周偏右压痛、反跳痛,易与阑尾炎相混淆;腹部螺旋CT检查是术前诊断和鉴别大网膜扭转的有效手段。     

结肠粪性穿孔五例诊治探讨

结肠粪性穿孔(stercoralperforationofcolon ,SPC)是由于粪石压迫造成肠壁缺血,形成粪性溃疡,发生穿孔。由于临床上不多见并常与特发性或继发性结肠穿孔相混淆,导致延误诊治,预后差。本组回顾分析我科收治的5例SPC ,报告如下。临床资料1 .一般资料:回顾性分析我科1 993～2 0 0 2年收治的结肠穿孔患者38例的临床资料,其中5例结肠粪性穿孔。5例中男1例,女4例,年龄4 0～79岁。临床资料见表1。5例均有腹膜刺激征表现,1例直肠指诊可触及坚硬粪石;所有患者腹部均未触及包块。2例腹部平片发现膈下游离气体,1例行腹腔穿刺有大量臭味气体。2例腹部…     

胃破裂修补术后腹腔引流管穿透入胃一例报道

病人:女,5岁。因摔伤后上腹疼痛6 h入院。病人于6 h前从约3 m高处坠落,伤及腹部。上腹部疼痛明显,进食后引发全腹剧痛,不能平卧。体检:急性病容,被动屈曲体位,呼吸急促,烦躁不安。板状腹,移动性浊音(+),肠鸣音弱。腹部X线透视见膈下大量游离气体。腹腔穿刺抽出大量含有食物残渣和消化液成分的混浊液体。在积极抗休克的同时行剖腹探查。术中见腹腔大量食物残渣及胃液混合物。大网膜、腹膜及肠管广泛充血、水肿,附有大量脓苔及食物残渣。胃大弯侧有一约2 cm×1.5 cm之裂口,裂口处粘膜外翻。遂关闭裂口,冲洗腹腔。由于附着于大网膜的食物残渣…     

大网膜粘连综合征的诊治体会(附10例报告)

大网膜粘连综合征系指手术后或腹腔炎症致大网膜与下腹部的壁层腹膜或器官粘连引起的一系列临床症候群。多发生于阑尾切除或盆腔手术后,常易误诊漏诊。1990年以来,我们先后遇到10例,报告如下:     

成人Bochdalek疝二例

例1患者女,21岁,外伤后腹部绞痛5 d,加重1 d于2007年11月30日入院.体检:左下肺呼吸音消失;腹部触诊空虚感明显,左上腹压痛.腹部CT:腹腔脏器疝入左侧胸腔.术中见:远端胃至乙状结肠、胰腺和脾经左侧膈肌后外侧疝入胸腔并发生嵌顿,左膈缺损8 cm×10 cm,疝入脏器无坏疽,腹内脏器系膜较长,升结肠降结肠以及十二指肠为腹膜内位器官.     

自发性大肠破裂三例

例 1,女 ,47岁。因大便后左下腹剧痛 2h入院。体检 :下腹部压痛明显 ,反跳痛 (± ) ,肠鸣音可闻及 ,未闻及气过水声。诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体。腹部站立位X线片见双膈下游离气体影。入院后诊断为“急性弥漫性腹膜炎 ,肠穿孔”。急诊行剖腹探查术 ,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔 ,结肠高度扩张 ,左半结肠内充满干结粪便 ,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约 5cm的纵行裂口 ,裂口下1/3累及直肠上段 ,局部明显水肿 ,裂口边缘部分肠壁发黑 ,破裂口旁有成形粪便。探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变。清除左半结肠内…     

外伤性肠破裂86例临床分析

目的 分析创伤致肠破裂的诊断及治疗。方法 对８６例肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 创伤致肠破裂多见于男性青壮年,与户外作业有关。本组均经手术治疗。小肠破裂可采用肠修补或肠切除治疗;结肠破裂如就诊时间短,腹腔污染不重可采用一期手术。本组治愈８５例,死亡１例,结论 创伤性肠破裂多见于男性,因致伤的原因、部位、合并伤的不同,特别对复合伤重、醉酒者,诊断及治疗应穿插进行,并要注意伤口不在腹部所致     

自发性结肠破裂（附5例报告）

自发性结肠破裂是一种少见的老年性致命性急腹症，其病死率较高。现将本院诊断的４例及外院的１例报告如下。１临床资料本组均为男性，年龄５９～７５岁，平均为６９．６岁。入院前均有便秘史，最长达２０余年。４例为排便后出现剧烈腹痛。５例均出现典型的腹膜刺激征。腹腔穿刺均抽出脓性液。３例作腹部Ｘ线平片检查。２例可见膈下游离气体。２例术前拟诊溃疡病伴穿孔，２例拟诊阑尾炎伴穿孔，１例拟诊乙状结肠扭转。结肠破裂均位于乙状结肠与直肠交界处对系膜缘。结肠破裂处直径为１．５～３．５ｃｍ不等，术中探查未见结肠憩室及肿瘤，破…     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

大网膜裂隙小肠内疝致肠梗阻一例

患者女 ,6 9岁。因腹痛、腹胀、呕吐 3ｄ于 2 0 0 0年 10月16日入院。既往无手术史 ,无外伤史。经临床及腹部平片等检查诊为机械性肠梗阻。开腹探查发现 :大网膜下端边缘有一直径约 2ｃｍ的裂隙 ,与周围无粘连 ,约距回盲部 10 0ｃｍ处有长约 10ｃｍ左右的回肠疝入大网膜裂隙 ,形成内疝 ,裂隙形成一环状使疝入小肠嵌顿致肠梗阻。讨论　腹内疝大多为先天性畸形形成的腔隙、外伤或手术后残留的腔隙、以及炎症粘连形成索带等所致。大网膜裂隙所形成的腹内疝查阅资料国内仅见 1例报道 ,为肠管内疝入在网膜引起肠梗阻[1 ] 。本例与其不同 ,为小肠…     

十二指肠旁疝七例诊治体会

目的探讨十二指肠旁疝(para-duodenal hernia, PDH)的诊断和外科治疗。方法对2014年1月1日至2019年1月1日大连医科大学附属大连市中心医院收治的7例十二指肠旁疝临床资料进行回顾性分析。结果 7例病人均行腹部CT检查,仅2例术前怀疑十二指肠旁疝。6例病人行急诊手术探查,其中,3例行剖腹探查,腹内疝还纳,十二指肠旁隐窝处系膜关闭;3例行腹腔镜下探查,中转开腹后行小肠还纳。1例病人为代谢手术术中偶然发现十二指肠旁疝,行腹腔镜下十二指肠旁隐窝处系膜关闭。所有病人均痊愈出院,无并发症,随访期间内无腹内疝复发及肠梗阻发作病例。结论十二指肠旁疝临床少见,术前诊断困难,需充分了解该病特点,避免漏诊或误诊。     

彩色多普勒超声诊断会阴疝的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断会阴疝的临床价值。方法利用彩色多普勒超声对15例会阴疝患者行术前检查,观察其超声表现。结果前会阴疝14例,疝囊位于尿道与阴道之间;后会阴疝1例,疝囊位于阴道与直肠远端及肛管之间。会阴疝表现为疝囊近端与腹腔相通,远端为盲端。疝内容物为肠管时呈肠壁回声、肠腔内容物或气体回声,CDFI示肠壁少量血流信号;内容物为网膜时呈不均匀中高回声,CDFI示点状血流信号;内容物为膀胱时呈囊状无回声,CDFI示囊壁少量血流信号。其中1例合并会阴部血管瘤,1例合并会阴部纤维脂肪瘤。结论彩色多普勒超声检查可判断有无会阴疝,明确疝的类型,对诊断、鉴别诊断会阴疝具有重要价值。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术联合腹壁小切口“杂交手术”治疗大网膜嵌顿腹股沟疝的临床体会

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口治疗大网膜嵌顿性腹股沟疝的临床价值。方法:回顾分析2012年1月至2016年4月明确诊断为大网膜嵌顿疝的13例患者的临床资料,疝囊内网膜组织均不能完全回纳,手术方式为保留远端疝囊内不能回纳的网膜组织,完成TAPP修补,再于腹壁外环处行小切口切除残留疝囊内网膜。结果:13例患者顺利完成手术,手术时间50~120 min,平均(65.9±14.0)min;出血量10~50 ml,平均(13.1±8.2)ml;住院时间4~10 d,平均(6.1±1.1)d。术后1例发生腹股沟血清肿,经保守治疗自行吸收;1例发生阴囊积液,经穿刺后消失;无腹腔出血、腹腔感染、补片感染、肠梗阻及腹股沟区慢性疼痛等并发症。术后随访3~36个月,无复发病例。结论:TAPP联合腹壁小切口的"杂交手术"处理无法回纳的大网膜嵌顿性疝是安全、可行的,可避免不必要的手术中转。