动态血压运用的临床意义

使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24h内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压（ABPM）。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、大于或等于21．3／12．6kPa（160／95mmHg）和（或）18．7／12．0kPa（140／90mmHg）百分数等项目。近10年来，24h动态血压监测已在全世界范围内广为应用。成为临床高血压病诊断和指导评价降压治疗的重要手段之一。     

重度烧伤并发难控性高血糖一例

患者男，43岁，身高184cm，体质量98kg，火焰烧伤后2h收入笔者单位．入院查体：体温37．1℃、心率98次／min、呼吸20次／min、血压131／95mmHg（1mmHg=0．133kPa）、血糖6．08mmol／L，     

小儿烫伤并发急性肾功能衰竭二例

例1女，1岁6个月。热面汤烫伤后5d（无尿33h）收入笔者单位。查体：体温37．5℃，脉搏149次／min，呼吸40次／min，血压96／61mmHg（1mmHg=0．133kPa）；     

全肺切除术后心脏扭转一例

患者，男，69岁。诊断左肺下叶癌，拟全麻下行左开胸探查术。术前血压130／60mmHg，心率70次／分。术中见胸内广泛粘连，肿瘤位于左肺下叶支气管根部，直径约7cm大小，侵及心包和左心房。遂行左全肺及部分左心房和心包切除。手术顺利，术中血压波动不大，血气正常。术毕由右侧卧位改为．平卧位时，血压突然由140／90mmHg降至70／40mmHg。患者意识清楚，诉胸部憋闷，胸腔引流不多。     

术毕严重低血压一例

患者，男性，68岁，身高178cm，体重68kg，诊断为直肠癌侵犯膀胱，择期行全盆腔脏器切除术。既往体健，否认高血压、糖尿病及药物不良反应史。实验室检查：血红蛋白(Hb)109g／L，ALB31．7g／L，血压、心率(HR)、肌酐、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血气及电解质基本正常。患者入室后血压170／80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，HR70～90次／min。     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

膀胱嗜铬细胞瘤误诊为膀胱血管瘤1例报告

患者男性，60岁。进行性排尿不畅3年，加重1个月，2005年12月8日以前列腺增生症收入院。B超检查提示膀胱右后壁占位性病变约1．5cm×1．5cm，膀胱镜检查，前列腺部尿道呈裂隙状，两侧叶增大，并向内挤压尿道，中叶增大明显，膀胱右后壁可见一肿物，约1．5cm×1．5cm，青紫色，突出黏膜表面，基底较宽，表面黏膜光滑未见破损溃疡。初步诊断为膀胱血管瘤。先行绿激光前列腺切除术，2周后行耻骨上经膀胱肿瘤切除术，术中肿瘤切除后血压曾一度降至70／40mmHg，经紧急补液抗休克治疗后血压回升至正常，术后给予706代血浆等。追问病史，既往患高血压病8年，最高时血压185／110mmHg，口服硝苯地平等药物，血压维持在140-160／80～95mmHg。曾有晨起憋尿时出现头晕数次，测血压有时高达180mmHg，排尿后好转。术后病理回报为嗜铬细胞瘤。术后随访3个月，血压基本平稳，无头晕、头痛等表现。[第一段]     

体外循环双肺移植治疗终末期肺气肿一例

患者 男性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年入院。入院查体：体温37．0℃，呼吸24次／min，脉搏95次／min，血压130／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，口唇轻度紫绀，杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱，心界不大，各瓣膜区无明显杂音。动脉血气分析：氧分压55．4mmHg，二氧化碳分压78．9mmHg，pH值7．32。肺功能检查：通气功能呈重度阻塞性减退，伴小气道明显损害，弥散功能呈重度减退。     

临床病例讨论——老年乳腺癌合并升主动脉瘤、支气管哮喘

【病例资料】 张超住院医师：患者女．76岁，因“体检发现左乳肿物1天”以“左侧乳腺癌”入院。患者单位体检触诊发现左乳房肿物，无局部和全身不适表现。无头晕、胸闷、心慌、胸疼。既往高血压病史22年，最高达180mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服倍他乐克，血压控制好。3年前因头晕恶心，CT发现腔隙性脑梗死，控制后改用氨氯地平、厄贝沙坦．血压控制在140～150／50～60mmHg2年。     

主-肺动脉窗合并左肺动脉缺如1例

病人女，12岁。胸闷、气促10余年，近2年加重。查体：轻度发绀，胸骨左缘第2肋间闻及2／VI级收缩期杂音。血压80／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。动脉血气测得氧分压81．8mmHg，CO2分压32．0mmHg。升主动脉造影示升主动脉与肺动脉同时显影，左肺动脉缺如。彩色超声心动示左房、左室内径增大，主动脉瓣上1．2cm处主动脉环呈“C”形改变，中断约2．0cm，该处主、肺动脉相通。     

嗅鞘细胞治疗脊髓损伤后体位性低血压一例近期疗效

1 病例介绍 患者男，22岁。美国籍。枪伤致胸部以下运动、感觉障碍2年余人院。患者于2004年3月遭枪击，子弹自T2椎体由后至前穿出，伤后患者坐起时出现头晕症状，严重时意识丧失，每天晨起时需服用米多君10mg升血压，服药30min后方可坐起。人院查体：神志清，服米多君前平躺血压为85／60mmHg（1kPa：7．5mmHg），服药30min坐起为90／60mmHg。     

利用变异血管“Y”型吻合建立动静脉内瘘一例

患者，男性，46岁，因“内瘘闭塞3个月余”于2006年3月20日入院。诊断：痛风性肾病、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。2005年3月行左前臂动静脉内瘘成形术，于2005年底内瘘闭塞，行临时动静脉穿刺维持性血液透析治疗，为再次行内瘘手术入院。患者平日血压16／10．8kPa（120／80mmHg）左右，透析后血压降至12／8kPa（90／60mmHg）。[第一段]     

治愈特重度烧伤并发急性肾炎高血压脑病一例

患国，32岁．天然气火焰烧伤．伤后2h入院，查体：患意识清楚，呼吸20次／min，脉搏126次／min．血压70/40mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。创面主要分布于双下肢及左上肢。诊断：(1)特重度烧伤总面积93％．其中深Ⅱ度55％、Ⅲ度38％TBSA。（2)休克。     

同种肺动脉瓣治疗肺动脉瓣缺如综合征一例

临床资料 患者,女，19岁，因发现心脏杂音18年，口唇紫绀2年入院。患者发育稍差，智力正常，步入病房。查体：体温36．8℃，心率78次／分，呼吸19次／分，血压125／76mmHg。     

本刊使用法定计量单位的注意事项

本刊使用国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示。组合单位符号中表示相除的斜线多于一条时应采用负数幂的形式表示，且斜线和负数幂不可混用，如ng／kg／d应采用ng·kg^-1·d^-1的形式，不使用ng／kg·d^-1的形式。血压计量单位恢复使用mmHg，但在文中首次出现时应注明mmHg与kPa的换算关系（1mmHg=0．133kPa）。     

乳腺真菌感染1例

患者女，44岁。因“发现右侧乳腺包块1d”入院。否认肝炎、结核及其他特殊病史。体查：体温36．8℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压160／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），右侧乳腺内上象限可触及一大小约3．0cm×4．0cm的包块，形状不规则，局部皮肤无红肿，压痛不明显，边界不清，质中等，活动度差。     

急性坏死性筋膜炎3例

[例1]患者男,41岁,主因“肛周肿痛4d、排尿困难1d”入院。有2型糖尿病史8个月,口服迪沙片,空腹血糖8．0～9．0mmol／L;有高血压病史8年,口服硝苯地平缓释片及替米沙坦片,血压控制在140／90mmHg左右。查体：患者精神萎靡,寒战,浑身无力,疼痛难忍,坐卧不安。体温38．9℃,血压120／70mmHg,脉搏92次／min。     

静脉滴注琥珀酰胆碱引发高血钾致心搏骤停一例

患男，39岁，于密闭空间内被汽油火焰烧伤，30min后入院。查体：意识清楚，躁动，体温37℃，脉搏100次／min，呼吸30次／min，血压110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)．声音嘶哑、呼吸困难，双肺哮鸣音，创面分布于面、颈及四肢。诊断：(1)火焰烧伤，总面积40％，其中深Ⅱ度10％、Ⅲ度30％TBSA。(2)重度吸入性损伤。     

席汉综合征患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术1例

患者，女性，52岁，体重62kg，主因发作性胸闷10余年，加重半年入院。26年前分娩时大出血，出现停经、无泌乳，诊断为席汉综合征，激素替代治疗2年后自行停药，10余年前因心脏病又发作行间断激素替代治疗。2年前开始规律服用强的松5-10mg／d及左旋甲状腺素75-100mg／d。高血压病史2年，血压（BP）最高180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），规律服药控制在150／80mmHg左右。     

支气管肺泡灌洗术救治气管支气管煤粉异物1例

患者，男性，33岁，锅炉工。工作时被煤粉淹埋超过10min，挖出时神志不清，急送当地医院行气管切开术后转入本院。入院查：血压（BP）110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率（Ha）90次／min，脉搏90次／min，呼吸频率22次／min，体温37℃。患者神清合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，诊断为气管支气管异物、吸入性肺炎、急性肺损伤。急查血气分析示：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）39．1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）53．6mmHg，pH7．369。胸片示：两肺可见渗出性病变。拟行急诊全麻下气管支气管异物取出术及大容量支气管肺泡灌洗术。