胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会

目的:总结胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床经验.方法:回顾分析2007年8月至2010年4月为91例患者行胸、腹腔镜微创食管癌切除术的临床资料,其中食管上段癌16例,中段47例,下段28例.结果:本组手术均获成功.手术时间180~330min,平均260.4min,胸腔镜时间50~125min,腹腔镜时间38~90m...     

电视胸腔镜食管切除术在食管癌外科治疗中的应用

目的分析电视胸腔镜食管切除术对于食管癌患者的手术安全性和有效性。方法2004年6月至2007年10月。共有36例食管癌患者行胸腔镜食管切除术。食管上段癌5例，食管中段癌25例，食管下段癌6例。其中2例患者既往有胃大部切除手术史，1例患者行术前化疗。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间250（190-330）min。其中胸部手术时间平均为70（50-150）min，术中出血量165（100～350）ml，术后胸腔引流管放置时间平均2．9d，平均住院时间8．7d。平均清扫淋巴结14．3枚，其中胸部淋巴结8．2枚。无围手术期死亡，共有11例（30．6％）患者出现术后并发症。结论电视胸腔镜食管切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的，有望减少手术创伤，降低肺部并发症的发生。     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150例报告

目的总结开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的早期经验。方法回顾性分析150例胸腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的临床资料。结果150例食管癌患者中．食管上段癌14例,中段癌95例。下段癌41例;其中鳞癌142例。其他类型癌8例。全组无术中死亡者,中转开胸6例,中转开腹2例。手术时间（258±45）min,其中胸腔操作（140±33）min。腹腔和颈部操作（119±28）min。平均术中出血（207±130）ml,切除淋巴结（23．3±8．2）枚／例。肿瘤分期为Ⅰ期39例,Ⅱ期58例,Ⅲ期53例。围手术期并发症发生率为32％（48／150）,其中肺部感染17例．喉返神经麻痹13例,颈部吻合口瘘和心律失常各9例,乳糜胸5例,暂时性胸胃排空障碍5例．肠梗阻2例,肠扭转1例,血小板减少1例。围手术期死亡2例．均死于肺部感染致呼吸衰竭。结论胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫是一种技术上可行的微创食管癌术式。     

胸、腹腔镜食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床应用

目的探讨食管系膜的微创解剖特点以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除（total mesoesophagealexcision,TME）的必要性和手术方法。方法回顾性分析2009年7月～2012年5月106例资料完整胸、腹腔镜下食管癌切除患者临床病理资料。分为胸、腹腔镜食管TME组（45例,2011年7月～2012年5月）和胸、腹腔镜非食管TME组（61例,2009年7月～2011年7月）。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结个数及阴性淋巴结个数、术后并发症。结果与非TME组相比,TME组手术时间长[（251.3±27.9）min vs.（235.4±33.6）min,t=2.574,P=0.011],但术中出血少[（136.4±32.6）ml vs.（197.1±66.2）ml,t’=-6.202,P=0.000],2组术后引流量差异无显著性。TME组清扫淋巴结组数明显高于非TME组（10.5±1.5 vs.7.1±1.2,t=12.959,P=0.000）,清扫颈段、胸段、腹段食管系膜淋巴结总数明显高于非TME组（P均=0.000）,清扫食管系膜阳性淋巴结数两组间差异无显著性（P=0.809）。术后30天内出现近期并发症29例（27%）,2组差异无显著性[27%（12/45）vs.28%（17/61）,χ2=0.019,P=0.891]。结论食管癌胸腔镜下食管全系膜切除是安全的,且淋巴结清扫可能更彻底。     

胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效比较

目的：对比胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的近期疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月福建医科大学附属协和医院胸外二科同一治疗组采用全腔镜食管癌根治术治疗的288例胸中下段食管癌患者临床资料。其中,Ivor-Lewis组103例,McKeown组185例,两种手术方式均进行胸腹部淋巴结清扫。对比观察两种术式的围术期情况。结果两组术中出血量、中转开胸或开腹率、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、清扫淋巴结总数的差异均无统计学意义（P＞0．05）;而Ivor-Lewis组手术时间较McKeown组缩短[（283．4±32．0） min比（303．6±43．7） min,P＜0．01],住院总费用增高[（76492±18553）元比（68923±17331）元,P＜0．01）。McKeown组围手术期死亡1例（0．5％）,Ivor-Lewis组无一例围手术期死亡。Ivor-Lewis组术后总并发症发生率为16．5％（17/103）,明显低于McKeown组的31．4％（58/185）（P＜0．01）,其中术后肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率均明显低于McKeown组（均P＜0．05）。结论全胸腹腔镜Ivor-Lewis术较McKeown术治疗胸中下段食管癌术后并发症发生率更低,但手术费用增加。     

无腹部切口的胸、腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术12例报告

目的探讨胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法 2010年9月～2012年3月,胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术12例,腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,上提胃入胸腔并制作管状胃,于胸腔内行食管胃吻合。结果 12例均顺利完成手术,无中转开胸、开腹,手术时间220～320 min,平均260 min,其中腹腔镜手术时间80～150 min,胸腔镜手术时间70～170 min;术中出血量100～280 ml,平均200 ml。术后4～8 d（平均5.2 d）拔除胸腔闭式引流管,胸腔引流总量480～1040 ml。清扫腹腔及胸腔淋巴结6～12枚,平均8.2枚,其中3例发现阳性淋巴结。术后住院8～11 d,平均9 d。术后无严重并发症,恢复顺利。12例随访3～14个月,平均12个月,无肿瘤复发或转移。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

微创手术治疗食管癌160例临床分析

目的探讨微创手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2008年2月至2011年12月四川大学华西医院采用微创手术完成的160例食管癌病例的临床资料。结果160例病例中男140例,女20例．平均年龄59．6岁。行胸腔镜腹腔镜联合食管切除术139例．腹腔镜纵隔镜联合食管切除术3例,腹腔镜辅助lvor—Lewis术15例．胸腹腔镜联合Ivor．Lewis3例。手术时间230～780（平均364．0）min,术中出血量20～4000（平均286．2）ml;获得R0切除152例（95．0％）,清扫淋巴结6。39（平均19．4）枚。中转开放手术11例（6．9％）,其中开胸9例。开腹2例：术中并发症发生率为11．3％（18／160）。重症监护室监护时间0。430h（平均22．1）h。术后住院时间7-93（平均13．1）d：术后并发症发生率34．4％（55／160）,术后30d内死亡率1．2％（2／160）。住院死亡率2．5％（4／160）。结论微创手术治疗食管癌在技术上安全可行,可取得相当于甚至优于传统手术的治疗效果。     

胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治。方法从2012年6月至2015年5月山东大学齐鲁医院胸外科采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者256例,其中男性203例,女性53例;年龄45~78岁,平均62岁。病变位于胸上段41例,胸中段143例,胸下段72例。在人工气胸胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃并行空肠造瘘置营养管,颈部左胸锁乳突肌前缘切口行器械吻合。结果平均手术时间(240±30)min,其中胸腔手术时间(60±20)min,腹腔镜手术时间(60±10)min;术中估计失血量20~80ml,术中无明显并发症。256例患者术后病理检查为鳞状细胞癌251例,腺癌3例,神经内分泌癌2例;平均清扫淋巴结24枚;术后第1~2天能下床活动。术后主要并发症包括吻合口瘘21例、声音嘶哑15例、肺部感染10例、胃排空障碍6例、乳糜胸2例、膈疝1例、空肠瘘1例、胸胃瘘1例。结论胸腹腔镜联合食管癌切除术操作简单易行、创伤小、淋巴结清扫更彻底。术后并发症主要发生在手术开展的初期阶段,技术成熟后并发症明显减少。     

腹腔镜“隧道式”全胃游离在腔镜食管癌根治术中的应用

目的：探索适合完全腔镜操作的全胃游离及更加简单易行的手术方法。方法：回顾分析为715例患者行腔镜辅助食管癌根治术的临床资料,术中采用“腹腔镜‘隧道式’全胃游离”法。结果：713例手术获得成功,2例中转开腹;其中行腹腔镜辅助食管癌根治术（Ivor Lewis）273例,腹腔镜联合胸腔镜食管癌三野根治术212例,腹腔镜辅助食管癌三野根治术230例。腹腔手术时间21～42min,平均（28．46±8．12）min;术中腹腔出血量10～45ml,平均（17±6）ml;平均住院（14．43±5．82）d;腔镜清扫淋巴结总数平均（30．46±10．81）枚,纵隔、腹腔及颈部平均清扫淋巴结数量分别为（15．36±4．22）枚、（15．74±5．63）枚及（12．35±7．19）枚。术后189例出现手术相关并发症,经治疗后均痊愈。术后随访2～47个月,随访率100％,发生吻合口狭窄14例,经胃镜下扩张后进食明显改善,余者进食及生活质量良好。结论：腹腔镜“隧道式”全胃游离优化了手术流程．简化了手术难度．易于学习掌握．具有一定的临床推广价值。     

全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效分析

目的 探讨全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床应用价值。 方法 回顾性分析我院胸外科2012年1月至2013年6月行全胸腹腔镜联合食管癌切除术的34例食管癌患者的临床资料,其中男33例、女1例,年龄63 （41～76）岁。 结果 1例中转开腹,围手术期1例死亡。手术时间362.1 （300～560） min,其中34例胸腔镜手术时间90.6 （60～220） min,33例腹腔镜手术时间61.1 （45～85） min。术中估计失血量平均206.5 （100～500） ml。术后平均区域淋巴结清扫数量18.0 （13～31） 枚,阳性转移率44.1% （15/34）。术后病理类型：鳞癌33例,小细胞癌1例。术后病理分期ⅠB期1例、ⅡA期1例、ⅡB期15例、ⅢA期11例、ⅢB期3例、ⅢC期3例。术后住院时间15.2 （6～35） d。术后纤维支气管镜吸痰2例。术后并发症发生率32.4% （11/34）：包括肺部感染4例（11.8%）,呼吸衰竭2例（5.9%）,乳糜胸1例（2.9%）,颈部吻合口瘘4例（11.8%）,声音嘶哑2例（5.9%）。33例随访1～16个月,2例死亡,2例失访,余29例生存。 结论 全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小、恢复快、技术可行,手术安全合理,值得临床应用及推广。     

全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨

目的探讨全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的可行性。方法我科单医疗组2012年3～8月在20例食管中下段癌根治术中行全胸腔镜下食管胃胸内吻合,运用普通胃肠吻合器（强生管型吻合器）行食管胃右胸内吻合以重建消化道,并腔镜下行吻合口减张缝合及大网膜包埋。结果 20例均获成功,无中转开胸。手术时间270～350min,平均310 min,其中胸腔镜胸部操作时间150～220 min,平均200 min,术中出血250～480 ml,平均350 ml。每例清除淋巴结11～27枚,平均19.9枚,阳性4例6枚（阳性率1.5%,6/398）。无围手术期死亡,术后2天即可下床活动。1例吻合口漏（1/20,5%）,保守治愈。其余19例术后住院时间10～16 d,平均12 d。随访1～6个月,无死亡,无复发,进普食。结论全胸腔镜下食管胃胸内吻合术微创治疗中下段食管癌可行。     

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组）,38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术,11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例,7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38）,P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38）,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01],技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例,P〈0．05]。按手术时间,腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。     

微创食管癌切除术150例分析

目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ,MIE）的资料,男87例,女63例,年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例,胸中段74例,胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例,全胸腔镜＋腹部开放115例,胸部开放＋腹腔镜5例,均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功,手术时间（352．2±95．3）min,术中估计失血量（223．2±190．5）ml,术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚,阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例,ⅠB期35例,ⅡA期39例,ⅡB期24例,ⅢA期19例,ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡,术后并发症发生率28．7％（43／150）,包括肺部感染11例（7．3％）,呼吸衰竭2例（1．3％）,乳糜胸2例（1．3％）,活动性出血二次手术1例（0．7％）,吻合口漏16例（10．7％）,声音嘶哑7例（4．7％）,气管损伤1例（0．7％）,胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小,恢复快,技术可行,手术安全合理,值得临床应用推广。     

侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析

目的总结侧俯卧位全腔镜食管癌切除术清扫胸腹二野淋巴结的临床经验。方法回顾性分析2009年9月-2011年2月82例全腔镜食管癌切除术与78例常规颈、胸、腹三切口食管癌切除术的临床资料。比较2组手术的胸腹部各区域淋巴结清扫数目、淋巴结转移度、生存率及术后并发症发生率。结果2组均顺利完成手术,2组清扫左右喉返神经旁淋巴结数目分别为（4．1±3．4）枚及（1．1±1．7）枚,上纵隔淋巴结数目分别为（6．8±5．O）枚及（4．9±4．0）枚,腔镜组均多于开放组（P〈0．05）。腔镜组3年生存率（65．4％）与开放组（62．3％）相似（10g—rank检验,X2=0．022,P=0．886）。结论侧俯卧位全腔镜食管癌切除淋巴结清扫疗效肯定,尤其是清扫上纵隔及左右喉返神经旁淋巴结方面,更为有效及彻底。     

微创McKeown食管切除术治疗食管下段癌的临床价值

目的探讨微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌的临床价值。方法选取2013-01-2017-06间在郑州大学第一附属医院接受食管切除术的下段食管癌患者。将行微创McKeown手术的患者作为微创组,将行开放Sweet手术的患者作为开放组,倾向得分匹配(PSM)用于降低2组一般资料的统计学差异。比较2组患者的疗效。结果全部患者均顺利完成手术。2组患者的病死率、肺部并发症和吻合口漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。微创组淋巴结清扫数、平均住院费用和手术时间均多于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌,较传统开放手术淋巴结清扫数多,但手术时间和治疗费用较多。